Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Чрескожная эндоскопическая гастростомия
Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка.jpg
Чрескожная эндоскопическая гастростомия
Другие именаТрубка ПЭГ
СпециальностьГастроэнтерология
ОсложненияИнфекция, кровотечение , перфорация желудочно-кишечного тракта , гастроколический свищ, синдром скрытого бампера

Чрескожная эндоскопическая гастростомия ( ПЭГ ) - это эндоскопическая медицинская процедура, при которой трубка (трубка ПЭГ ) вводится в желудок пациента через брюшную стенку , чаще всего для обеспечения возможности кормления, когда пероральное употребление недостаточно (например, из-за дисфагия или седативный эффект ). Это обеспечивает энтеральное питание (с использованием естественного процесса пищеварения желудочно-кишечного тракта ), несмотря на то, что оно не идет через рот; энтеральное питание обычно предпочтительнее парентерального(который используется только тогда, когда необходимо избегать попадания в желудочно-кишечный тракт). Процедура ПЭГ является альтернативой введению открытой хирургической гастростомы и не требует общей анестезии ; Обычно используется мягкий седативный эффект . Трубки ПЭГ также можно продлить в тонкую кишку , пропустив удлинительную трубку тощей кишки (трубку ПЭГ-J ) через трубку ПЭГ и в тощую кишку через привратник . [1]

Введение ПЭГ в энтеральное питание является наиболее часто используемым методом нутритивной поддержки пациентов в сообществе. Многие пациенты с инсультом , например, подвержены риску аспирационной пневмонии из-за плохого контроля над глотательными мышцами; некоторым будет полезен ПЭГ для поддержания питания. ПЭГ также можно вводить для декомпрессии желудка при завороте желудка . [2]

Показания [ править ]

Гастростомия может быть показана во многих ситуациях, обычно в тех, в которых нормальное (или назогастральное ) кормление невозможно. Причины этих ситуаций могут быть неврологическими (например, инсульт ), анатомическими (например, расщелина губы и неба в процессе коррекции) или другими (например, лучевая терапия опухолей в области головы и шеи).

В определенных ситуациях, когда нормальное или назогастральное кормление невозможно, гастростомия может не иметь клинических преимуществ. Исследования показывают, что при запущенной деменции введение ПЭГ не продлевает жизнь. [3] Вместо этого предпочтительнее пероральное кормление . [4] Протоколы улучшения качества были разработаны с целью уменьшения количества нежелательных гастростомий у пациентов с деменцией. [5]

Гастростома может быть применена для декомпрессии содержимого желудка у пациента со злокачественной непроходимостью кишечника. Это называется «вентилирующий ПЭГ» и используется для предотвращения и лечения тошноты и рвоты.

Гастростомия также может использоваться для лечения заворота желудка, когда желудок скручивается по одной из своих осей. Трубка (или несколько трубок) используется для гастропексии или прикрепления желудка к брюшной стенке, предотвращая скручивание желудка. [2]

Зонд PEG может использоваться для дренажа желудка или послеоперационного дренажа. [6]

Методы [ править ]

Трубка, канюля и проводник для ПЭГ (техника вытягивания)

В литературе описаны два основных метода размещения ПЭГ.

Методика Gauderer-Ponsky предполагает выполнение гастроскопии для оценки анатомии в желудке . Идентифицируется передняя стенка желудка и используются методы, позволяющие убедиться, что между стенкой и кожей нет органа :

  • к брюшной стенке прикладывают пальцевое давление, которое эндоскопист может увидеть как вдавление передней стенки желудка.
  • трансиллюминация (диафаноскопия): свет, излучаемый эндоскопом в желудке, можно увидеть через брюшную стенку.
  • небольшая (21G, 40 мм) игла вводится в желудок перед тем, как вводится большая канюля.

Angiocath используется для прокола брюшной стенки через небольшой разрез , и мягкие проволочный вставляются через это и вытащили из рта . Зонд для кормления прикрепляется к проволочному проводнику и протягивается через рот, пищевод, желудок и выходит из разреза. [2]

В методике интродьюсера Рассела метод Сельдингера используется для введения проволоки в желудок, а также используется ряд расширителей для увеличения размера гастростомы . Затем трубка продвигается по проволоке. [7]

Противопоказания [ править ]

Как и в случае с другими типами зондов для кормления, необходимо следить за тем, чтобы вводить ПЭГ в соответствующую популяцию. Следующие противопоказания к использованию ПЭГ: [8]

Абсолютные противопоказания [ править ]

  • Невозможность выполнить эзофагогастродуоденоскопию
  • Неисправленная коагулопатия
  • Перитонит
  • Неизлечимый (локализованный) массивный асцит
  • Непроходимость кишечника (если только ПЭГ не предназначен для дренирования)

Относительные противопоказания [ править ]

  • Массивный асцит
  • Аномалии слизистой оболочки желудка: большое варикозное расширение вен желудка , портальная гипертензивная гастропатия
  • Предыдущая операция на брюшной полости , включая предыдущую частичную резекцию желудка : повышенный риск расположения органов между стенкой желудка и брюшной стенкой
  • Морбидное ожирение : трудности с определением положения живота по отпечатку пальца на животе и трансиллюминации
  • Новообразование стенки желудка
  • Инфекция брюшной стенки : повышенный риск инфицирования участка ПЭГ
  • Внутрибрюшное злокачественное новообразование с поражением брюшины (засева опухоли в сформированный канал с последующим провалом)

При запущенной деменции [ править ]

Американская медицинская ассоциация директоров , то американское гериатрического общества и Американской академии хосписов и паллиативной медицины рекомендуют против введения подкожных трубки кормления у пациентов с глубокой деменцией и, вместо этого, рекомендуют оральные Assisted кормлений. Искусственное питание не продлевает жизнь и не улучшает ее качество у пациентов с запущенной деменцией. Это может увеличить риск вдыхания пищи пациентом, оно не уменьшает страдания, может вызвать перегрузку жидкостью, диарею, боль в животе и местные осложнения, а также может уменьшить количество человеческого взаимодействия, которое испытывает пациент. [9]

Осложнения [ править ]

  • Инфекция в области хирургического вмешательства вокруг области гастростомы. Внутривенное введение антибиотиков может уменьшить инфекцию вокруг места гастростомы. [10] Профилактика с ко-амоксиклаву уменьшается доля людей , развивающихся MRSA инфекции в сравнении с отсутствием антибиотикопрофилактики (у людей без рака) , перенесших чрескожной эндоскопической вставки гастростомической. [11]
  • Кровоизлияние
  • Язва желудка на месте пуговицы или на противоположной стенке желудка («целующаяся язва»).
  • Перфорация кишечника (чаще всего поперечной ободочной кишки ), приводящая к перитониту
  • Прокол левой доли печени, приводящий к боли в капсуле печени
  • Гастроколический свищ: это можно заподозрить, если диарея появляется вскоре после кормления. В этом случае корм идет прямо из желудка в толстую кишку (обычно через поперечную ободочную кишку ) [12]
  • Разделение желудка
  • « Синдром скрытого бампера » (желудочная часть трубки мигрирует в стенку желудка) [13]

Удаление трубок из ПЭГ [ править ]

Эндоскопическое удаление трубки ПЭГ

Показания [ править ]

  • Трубка ПЭГ больше не требуется (восстановление глотания после инсульта или травмы мозга, или после операции или лучевой терапии при раке головы и шеи )
  • Стойкая инфекция сайта ПЭГ
  • Выход из строя, поломка или износ трубки из полиэтиленгликолята (можно разместить новую трубку вдоль существующей дорожки)
  • «Синдром закопанного бампера»

Методы [ править ]

Трубки из ПЭГ с жесткими фиксированными «бамперами» удаляются эндоскопически. Трубка из ПЭГ вставляется в желудок так, чтобы часть трубки была видна за бампером. Затем через эндоскоп пропускают петлю для эндоскопии и пропускают через бампер, чтобы захватить трубку, прилегающую к бамперу. Затем внешняя часть трубки разрезается, трубка выводится в желудок, затем поднимается в пищевод и удаляется через рот. Сайт PEG заживает без вмешательства.

Трубки из полиэтиленгликоля со складным или сдувным бампером можно удалить с помощью тяги (просто вытянув трубку из ПЭГ через брюшную стенку).

История [ править ]

Первый чрескожной эндоскопической гастростомия проводили на ребенка было 12 июня 1979 года, на Рейнбоу младенцев и детской больницы , университетские клиники Кливленда . Д - р Майкл WL Gauderer, детский хирург, доктор Джеффри Ponsky, эндоскопист, и д - р Джеймс Bekeny, хирургическое резидент, выполнили процедуру на 4 1 / 2 -месяца-летний ребенок с недостаточным пероральным приемом. [14] Авторы методики, доктор Майкл В.Л. Годерер и доктор Джеффри Понски, впервые опубликовали методику в 1980 году. [14] В 2001 году были опубликованы подробности разработки процедуры, первый автор был автором. самой техники. [2]

См. Также [ править ]

  • Питательная трубка
  • Минимально сознательное состояние

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Обсуждение» . BCM Gastroenterology Grand Rounds . Медицинский колледж Бейлора. Архивировано из оригинала на 2012-03-03 . Проверено 16 октября 2010 .
  2. ^ а б в г Gauderer MW (2001). «Чрескожная эндоскопическая гастростомия - 20 лет спустя: историческая перспектива». J. Pediatr. Surg . 36 (1): 217–9. DOI : 10,1053 / jpsu.2001.20058 . PMID 11150469 . 
  3. ^ Мерфи LM, Липман TO (2003). «Чрескожная эндоскопическая гастростомия не продлевает выживаемость у пациентов с деменцией». Arch. Междунар. Med . 163 (11): 1351–3. CiteSeerX 10.1.1.610.6648 . DOI : 10,1001 / archinte.163.11.1351 . PMID 12796072 .  
  4. ^ АВА - Общество Пост-Острый и долгосрочный уход медицина (февраль 2014), «Десять вещей Врачи и пациенты должен Вопрос» , Выбор Мудро : инициатива ABIM фонда , АВА - Общество для поста-острого и Лонга -Term Care Medicine , получено 20 апреля 2015 г..
  5. Перейти ↑ Monteleoni C, Clark E (2004). «Использование методологии быстрого повышения качества для уменьшения количества зондов для кормления у пациентов с запущенной деменцией: до и после исследования» . BMJ . 329 (7464): 491–4. DOI : 10.1136 / bmj.329.7464.491 . PMC 515202 . PMID 15331474 .  
  6. ^ Gail Waldby, "PEG-J Гастростомия водоотвод тощей подающие трубы" "архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2011-07-16 . Проверено 16 октября 2010 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  7. ^ Дейтель M, Bendago M, Спратт EH, Буруль CJ, ТБ (1988). «Чрескожная эндоскопическая гастростомия методами« вытягивания »и« интродуктора ». Может J Surg . 31 (2): 102–4. PMID 3349370 . 
  8. ^ Гастроэнтерологическая эндоскопия. Мейнхард Классен, GNJ Tytgat, Чарльз Дж. Лайтдейл. 2002. ISBN 978-1-58890-013-5. 
  9. ^ Краткое содержание: «Питательные трубки для людей с болезнью Альцгеймера: когда они вам нужны, а когда нет» (PDF) . Потребительские отчеты . Проверено 6 декабря 2013 года .
    • "Белая книга по принятию решений суррогатным матерям и планированию заблаговременного ухода при долгосрочном уходе" . Американская ассоциация медицинских директоров -. Архивировано из оригинального 13 декабря 2013 года . Проверено 6 декабря 2013 года .
    • Даниэль К., Родос Р., Витале С., Шега Дж. (Май 2013 г.). «Кормление трубок в заявлении о положении при продвинутой деменции» (PDF) . Американское гериатрическое общество. Архивировано из оригинального (PDF) 21 сентября 2013 года . Проверено 6 декабря 2013 года .
    • Buff DD (весна 2006 г.). «Против потока: зондовое питание и выживаемость у пациентов с деменцией» (PDF) . Бюллетень AAHPM . Американская академия хосписов и паллиативной медицины. 7 (1) . Проверено 6 декабря 2013 года .
  10. ^ Липп А., Лусарди Г. и др. (Кокрановское сотрудничество) (ноябрь 2013 г.). Липп А. (ред.). «Системная антимикробная профилактика при чрескожной эндоскопической гастростомии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . John Wiley & Sons, Ltd (11): CD005571. DOI : 10.1002 / 14651858.cd005571.pub3 . PMC 6823215 . PMID 24234575 .  
  11. ^ Gurusamy KS, Koti R, Wilson P, Davidson BR, et al. (Кокрановская группа ран) (август 2013 г.). «Антибиотикопрофилактика для предотвращения осложнений, связанных с метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA), у хирургических пациентов». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD010268. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010268.pub2 . PMID 23959704 . 
  12. ^ Сиамак Миланки и Мэтью Т. Уилсон (январь – март 2008 г.). «Неправильное положение чрескожной гастростомии под эндоскопическим контролем: рекомендации и лечение» . J Minim Access Surg . 4 (1): 1–4. DOI : 10.4103 / 0972-9941.40989 . PMC 2699054 . PMID 19547728 .  CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  13. Перейти ↑ Walters G, Ramesh P, Memon MI (2005). «Синдром похороненного бампера, осложненный внутрибрюшным сепсисом» . Возраст и старение . 34 (6): 650–1. DOI : 10,1093 / старения / afi204 . PMID 16267197 . 
  14. ^ a b Gauderer MW, Ponsky JL, Izant RJ (1980). «Гастростомия без лапаротомии: чрескожная эндоскопическая техника». J. Pediatr. Surg . 15 (6): 872–5. DOI : 10.1016 / S0022-3468 (80) 80296-X . PMID 6780678 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • eMedicine: чрескожная гастростомия и еюностомия