Периапикальные гранулемы , [1] также иногда упоминаются как корешковая гранулема или апикальной гранулема, являются воспалением на кончике мертвого () зуб не живые. Это поражение или массы , которые , как правило , начинается как эпителиальная подкладке кисты , и претерпевает внутреннюю кривизну , что приводит к воспалению из грануляционной ткани при кончиках корней мертвого зуба. Обычно это происходит из-за кариеса или бактериальной инфекции пульпы зуба . Периапикальная гранулема - редкое заболевание, частота встречаемости которого составляет от 9,3 до 87,1 процента. [2]Периапикальная гранулема не является настоящей гранулемой из-за того, что она не содержит гранулематозного воспаления; однако часто используется термин периапикальная гранулема . [3]
Симптомы
Пациенты с периапикальной гранулемой обычно протекают бессимптомно ; однако при воспалении пациенты могут испытывать температурную чувствительность, боль при жевании твердой пищи, отек и чувствительность к стоматологической перкуссии. [4] [ нужен лучший источник ]
Как правило, периапикальная гранулема диагностируется из-за острой боли в зубе или во время рентгенологического обследования при обычных посещениях стоматолога. [5] [ нужен лучший источник ]
Рентгенологические особенности
При взгляде на рентгенологические особенности периапикальной гранулемы, как правило, на кончике корня нежизнеспособного зуба видно рентгенопрозрачное поражение. Часто это связано с резорбцией корня . Рентгенопрозрачность должна соответствовать боковой поверхности корня или корню зуба. [1]
Средний размер рентгенограммы при осмотре периапикальной гранулемы составляет 7,4 миллиметра (мм). [6] [необходим неосновной источник ]
Гистопатология
При исследовании тканей периапикальной гранулемы на предмет заболевания в периодонтальной связке наблюдается гиперемия , отек и хроническое воспаление . Усиление сосудов и воспаление прилегают к кости, а поглощение костной ткани происходит рядом с большим ростом фибробластов и эндотелиальных клеток, которые состоят из мельчайших волокон (фибрилл) с небольшими сосудистыми проводниками (каналами прохождения жидкостей). [ необходима цитата ]
Поражение преимущественно состоит из плазматических клеток , смешанных с макрофагами и лимфоцитами, эндотелиальными клетками и фибробластами. [7]
Уход
Первоначально лечение периапикальной гранулемы подразумевает нехирургическую процедуру. Эндодонтическое лечение зубов с периапикальными поражениями (поражения, возникшие в результате воспаления пульпы зуба) имеет до 85 процентов успеха. [8] [ требуется неосновной источник ] К другим формам нехирургического лечения периапикальных поражений относятся: корневой канал , метод аспирационно-ирригации (метод, помогающий минимизировать силу, необходимую для удаления ирригации корневого канала); [9] [ требуется непервичный источник ] метод декомпрессии (минимально инвазивная операция, которая включает размещение трубок для поддержания дренажа); [10] Стерилизация и восстанавливающая терапия поражений (метод, позволяющий дезинфицировать пульпы (пульпа зуба), дентин ( дентин ) и перирадикулярные (вокруг корня) поражения с помощью комбинации антибактериальных препаратов; [11] метод с использованием гидроксида кальция и процедура апекса (минимально инвазивное удаление через доступ к корневому каналу периапикальной хронически воспаленной ткани). [ необходима цитата ] После лечения важно тщательно контролировать заживление с частыми последующими обследованиями. Если нехирургические методы не помогают, хирургическое вмешательство затем рекомендуется. [ ссылка ]
Перед хирургическим лечением необходимо учесть множество факторов, чтобы решить, какой метод даст наилучший результат. При определении тактики хирургического вмешательства врачи должны установить правильный диагноз поражения, чтобы убедиться, что не проводится лечение здоровых (жизнеспособных) зубов. Также важно учитывать расстояние (близость) поражения до жизнеспособных зубов. Если поражение находится в непосредственной близости от корней жизнеспособных зубов, хирургический подход может иметь отрицательные результаты, включая повреждение кровеносных сосудов и нервов соседних зубов, что может поставить под угрозу их жизнеспособность (жизнь). Хирургические доступы увеличивают риск повреждения анатомических структур. Некоторые из этих анатомических структур включают: носовую полость , подбородочное отверстие , нижний альвеолярный нерв и / или нижнюю альвеолярную артерию и гайморовую пазуху . При поражении полостей носовых пазух или прилегающих тканевых пространств нехирургическая аспирационно-ирригационная техника также не рекомендуется. Также очень важны сотрудничество пациента и возраст пациента. При хирургическом вмешательстве пациенты могут испытывать боль или дискомфорт во время или после лечения, что может лишить их возможности сотрудничать. Пациенты старшего возраста могут не переносить эту боль или дискомфорт, поэтому им может потребоваться нехирургический доступ. Если доступ к апикальному отверстию затруднен из-за закупорки системы корневых каналов , может потребоваться хирургический подход. Наконец, операция рекомендуется в тех случаях, когда у пациентов есть кристаллы холестерина или воспалительные апикальные истинные кисты (верхняя часть замкнутого пространства, выстланная эпителием и обычно содержащая жидкость) [12], поскольку они могут препятствовать заживлению поражения. [2]
Смотрите также
- Периапикальный периодонтит
Рекомендации
- ^ Б Flucke U, Томпсон Л. Д. (2019). «Неопухолевые поражения челюстных костей» . Патология головы и шеи (Третье изд.). С. 363–382. DOI : 10.1016 / b978-1-4377-2607-7.00022-1 . ISBN 9781437726077.
- ^ а б Фернандес М., де Атаиде I (октябрь 2010 г.). «Нехирургическое лечение периапикальных поражений» . Журнал консервативной стоматологии . 13 (4): 240–5. DOI : 10.4103 / 0972-0707.73384 . PMC 3010029 . PMID 21217952 .
- ^ Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен Калифорния, Bouquot JE (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области(2-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. стр. 113 -124. ISBN 978-0721690032.CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
- ^ Бахколл, Дж. «Руководство по клинической эндодонтии: перкуссионные тесты для определения состояния периодонтальной связки» . п. 6.
- ^ Клиника Кливленда. (2017, 26 января). Острая боль против хронической боли. Получено с https://my.clevelandclinic.org/health/articles/12051-acute-vs-chronic-pain.
- ^ Фархади Ф, Миринежад СС, Заранди А (2016). «Использование периапикальной рентгенографии для дифференциации периапикальной гранулемы и корешковых кист» . Журнал Авиценны стоматологических исследований . 8 (2). DOI : 10,17795 / ajdr-30882 . Архивировано из оригинала на 2018-04-10.
- ^ «Периапикальная гранулема» . Всемирная организация здравоохранения .
- ^ Акинямоджу АО, Гбадебо С.О., Адейеми Б.Ф. (декабрь 2014 г.). «Периапикальные поражения челюстей: обзор 104 случаев в ибадане» . Анналы аспирантуры Ибадана . 12 (2): 115–9. PMC 4415388 . PMID 25960702 .
- ^ Фукумото Y (март 2005 г.). «[Техника интраканальной аспирации для орошения корневых каналов: оценка удаления смазанного слоя]». Kokubyo Gakkai Zasshi. Журнал Стоматологического общества, Япония . 72 (1): 13–8. DOI : 10.5357 / koubyou.71and72.13 . PMID 15856767 .
- ^ Фернандес М., Де Атаиде I (июнь 2010 г.). «Безоперационное лечение большого периапикального поражения с использованием простой техники аспирации: описание случая». Международный эндодонтический журнал . 43 (6): 536–42. DOI : 10.1111 / j.1365-2591.2010.01719.x . PMID 20536582 .
- ^ Анила Б., Мурали Х, Черандживи Х, Капил Р.С. (2014). «Стерилизация поражений и восстановление тканей (LSTR): обзор» (PDF) . Журнал научной стоматологии . 4 (2): 49–55.
- ^ Холм Н (27 августа 2018). «Кожные столбчатые кисты» . Medscape .