Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Рассасывание корня
СпециальностьСтоматология

Резорбция зуба или резорбция корня - это прогрессирующая потеря дентина и цемента под действием остеокластов . [1] Это нормальный физиологический процесс в эксфолиации первичного зубного ряда , вызванного дифференцировку остеокластов из - за давления , оказываемого извергающегося постоянного зуба. Однако во вторичном прикусе процесс патологический.

Причина [ править ]

Некроз пульпы , травма , лечение пародонта, ортодонтия и отбеливание зубов являются наиболее распространенными стимуляторами резорбции воспалительного процесса. [2] Некоторые другие менее распространенные причины включают давление эктопических зубов, кист и опухолей . Они вызывают повреждение пародонтальной связки (PDL), цемента или пре-дентина . Эти ткани в целости и сохранности обеспечивают защиту от рассасывания.

Независимо от причины резорбция зуба происходит из-за воспалительного процесса в ответ на повреждение одного из вышеперечисленных. [3] [4]

Механизм [ править ]

Смотрите также: метаболизм кальция

Остеокласты - это клетки, ответственные за резорбцию поверхности корня . [5] Остеокласты могут разрушать кости, хрящи и дентин.

Рецептивный активатор ядерного фактора лиганда каппа-B ( RANKL ), также называемый фактором дифференцировки остеокластов (ODF) и лигандом остеопротегерина (OPGL), является регулятором функции остеокластов. [6] [7] При физиологическом перевороте кости остеобласты и стромальные клетки высвобождают RANKL, который действует на макрофаги и моноциты, которые сливаются и становятся остеокластами. [8] Остеопротегерин (OPG) также секретируется остеокластами и стромальными клетками; это ингибирует RANKL и, следовательно, активность остеокластов.

Патофизиология стимуляции остеокластов в процессе резорбции воспаления неизвестна.

Считается, что присутствие бактерий играет роль. Наличие бактерий приводит к воспалению пульпы или периапикальной области. Эти бактерии не являются медиаторами активности остеокластов, но вызывают хемотаксис лейкоцитов. Лейкоциты дифференцируются в остеокласты в присутствии липополисахаридных антигенов, обнаруженных у видов Porphyromonas, Prevotella и Treponema (все эти виды бактерий связаны с воспалением пульпы или периапикала). [9]

Остеокласты активны во время регуляции костной ткани, существует постоянное равновесие резорбции и отложения костной ткани. Повреждение периодонтальной связки может привести к высвобождению RANKL, активирующему остеокласты. [10] Остеокласты в непосредственной близости от поверхности корня рассасывают цемент поверхности корня и подлежащий дентин корня. Это может быть разной степени тяжести: от микроскопических ямок на поверхности корня до полного разрушения поверхности корня.

Когда происходит повреждение, ведущее к воспалению (травма, бактерии, отбеливание зубов, ортодонтическое движение, лечение пародонта) в корневом канале (ах) или рядом с внешней поверхностью корня, вырабатываются цитокины , активируется система RANKL и активируются остеокласты и рассасывать корневую поверхность.

Если поражение носит временный характер, резорбция прекратится и произойдет заживление, это известно как временная резорбция воспаления. [11] Если инсульт стойкий, то резорбция продолжается, а если ткань зуба безвозвратно повреждена, может произойти полная резорбция. [12]

Классификации [ править ]

Верхнечелюстной (верхний) слева (справа на фото) боковой резец (второй зуб от центра) страдает от внутренней резорбции (называемый розовый зуб Маммери).

Внутренняя резорбция [ править ]

Внутренняя резорбция определяет потерю структуры зуба изнутри корневого канала / каналов зуба.

Первоначально он может проявляться в виде розового участка на коронке зуба; гиперпластическая сосудистая ткань пульпы, заполняющая резорбированные области. Это состояние упоминается как розовый зуб Маммери в честь анатома 19 века Джона Ховарда Маммери . Это также может быть случайной рентгенологической находкой. Рентгенологически может быть видна рентгенопрозрачная область в корневом канале и / или канал может выглядеть склерозированным.

Считается, что хроническое воспаление пульпы является причиной внутренней резорбции. Пульпа должна быть жизненно важной ниже области резорбции, чтобы обеспечить остеокласты питательными веществами. Если пульпа полностью некрозируется, резорбция прекратится, если не будут присутствовать боковые каналы, снабжающие остеокласты питательными веществами.

Если заболевание обнаружено до того, как произошла перфорация коронки или корня, эндодонтическое лечение ( лечение корневых каналов) может быть выполнено с расчетом на довольно высокий процент успеха. Удаление раздражителя (воспаленной пульпы) приводит к прекращению резорбтивного процесса.

Внешняя резорбция [ править ]

наружная резорбция корня 25

Наружная резорбция - это потеря структуры зуба с внешней поверхности зуба. Его можно разделить на следующие классификации: [4]

Воспалительный [ править ]

Внешняя воспалительная резорбция происходит после длительного инсульта, ведущего к продолжающейся патологической резорбции. Обычно это вызвано повреждением периодонтальной связки (PDL), высыханием поверхности корня после отрыва , обнажением дентинных канальцев и давлением. Этот процесс может происходить быстро.

Поверхность [ править ]

Также известна как преходящая воспалительная резорбция. Это самоограничивающийся процесс, который часто случается случайно при рентгенографии . Преходящая воспалительная резорбция проходит заживление и требует только наблюдения.

Это вызвано локальным и ограниченным повреждением поверхности корня или окружающих тканей. [11] [13] Остеокласты активны в течение 2–3 недель, прежде чем наступит заживление. Если в процесс резорбции вовлечен только цемент, произойдет полное заживление, но если задействован дентин, произойдет изменение контура в области утраченного дентина. [11]

Шейный [ править ]

Наружная резорбция шейки матки - это локализованное резорбтивное поражение в шейной области зуба, ниже эпителиального прикрепления. Это редко касается мякоти. Длительный инсульт приводит к вертикальному и горизонтальному разрастанию поражения. Обычно это вызвано травмой, лечением пародонта или отбеливанием зубов.

Множественная идиопатическая резорбция шейки матки - это когда как минимум 3 зуба затронуты резорбцией шейки матки без очевидной причины.

Замена [ править ]

рентген внешней резорбции корня 25

Внешняя заместительная резорбция происходит после анкилоза корня альвеолярной кости. Ткань зуба рассасывается и замещается костью. Этот процесс плохо изучен.

Считается, что после объединения кости и зуба и облитерации PDL защитные регуляторы, высвобождаемые PDL для защиты корня от резорбции, больше не присутствуют. В результате ткань зуба резорбируется остеокластами и замещается костью, как если бы она была частью непрерывного гомеостатического процесса обновления костной ткани.

В настоящее время не существует единственного лучшего вмешательства или лечения для лечения внешней резорбции корня. Лечение обычно зависит от конкретного случая, поэтому в этой области необходимы дополнительные исследования. [14]

См. Также [ править ]

  • Цементобластома
  • Анкилоз зубов
  • Одонтокластическое резорбтивное поражение у кошек

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Patel S, Ford TP (май 2007 г.). «Рассасывание наружное или внутреннее?». Стоматологическое обновление . 34 (4): 218-20, 222, 224-6, 229. DOI : 10,12968 / denu.2007.34.4.218 . PMID  17580820 .
  2. ↑ Fuss Z, Tsesis I, Lin S (август 2003 г.). «Резорбция корня - диагностика, классификация и выбор лечения на основе факторов стимуляции». Стоматологическая травматология . 19 (4): 175–82. DOI : 10,1034 / j.1600-9657.2003.00192.x . PMID 12848710 . 
  3. ^ Андреасен JO (апрель 1985). «Резорбция внешнего корня: его значение в стоматологической травматологии, педодонтии, пародонтологии, ортодонтии и эндодонтии». Международный эндодонтический журнал . 18 (2): 109–18. DOI : 10.1111 / j.1365-2591.1985.tb00427.x . PMID 2860072 . 
  4. ^ a b Дарси Дж., Qualtrough A (май 2013 г.). «Резорбция: часть 1. Патология, классификация и этиология» . Британский стоматологический журнал . 214 (9): 439–51. DOI : 10.1038 / sj.bdj.2013.431 . PMID 23660900 . 
  5. ^ Бойл WJ, Симона WS, Lacey DL (май 2003). «Дифференциация и активация остеокластов». Природа . 423 (6937): 337–42. Bibcode : 2003Natur.423..337B . DOI : 10,1038 / природа01658 . PMID 12748652 . 
  6. ↑ Ясуда Х, Шима Н., Накагава Н., Ямагути К., Киносаки М., Мотидзуки С. и др. (Март 1998 г.). «Фактор дифференцировки остеокластов является лигандом для фактора ингибирования остеопротегерина / остеокластогенеза и идентичен TRANCE / RANKL» . Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 95 (7): 3597–602. Bibcode : 1998PNAS ... 95.3597Y . DOI : 10.1073 / pnas.95.7.3597 . PMC 19881 . PMID 9520411 .  
  7. ^ Mak TW, Сондерс ME (2006). «Цитокины и рецепторы цитокинов». Иммунный ответ . Эльзевьер: 463–516. DOI : 10.1016 / b978-012088451-3.50019-3 . ISBN 978-0-12-088451-3.
  8. Перейти ↑ Nakamura I, Takahashi N, Jimi E, Udagawa N, Suda T (апрель 2012 г.). «Регуляция функции остеокластов». Современная ревматология . 22 (2): 167–77. DOI : 10,3109 / s10165-011-0530-8 . PMID 21953286 . 
  9. ↑ Choi BK, Moon SY, Cha JH, Kim KW, Yoo YJ (май 2005 г.). «Простагландин Е (2) является основным медиатором в активаторе рецептора ядерного фактора-лиганд-каппаВ-зависимого остеокластогенеза, индуцированного Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola и Treponema socranskii». Журнал пародонтологии . 76 (5): 813–20. DOI : 10,1902 / jop.2005.76.5.813 . PMID 15898943 . 
  10. ^ Trope M (2002). «Резорбция корня из-за травмы зубов». Эндодонтические темы . 1 : 79–100. DOI : 10,1034 / j.1601-1546.2002.10106.x .
  11. ^ a b c Андреасен Дж.О. (1981). «Взаимосвязь между повреждением клеток периодонтальной связки после реплантации и последующим развитием резорбции корня. Исследование на обезьянах, зависящее от времени». Acta Odontologica Scandinavica . 39 (1): 15–25. DOI : 10.3109 / 00016358109162254 . PMID 6943905 . 
  12. ^ Lossdörfer S, Гетц W, Ягер A (июль 2002). «Иммуногистохимическая локализация активатора рецептора ядерного фактора kappaB (RANK) и его лиганда (RANKL) в временных зубах человека». Calcified Tissue International . 71 (1): 45–52. DOI : 10.1007 / s00223-001-2086-7 . PMID 12043011 . 
  13. ^ Майорановский A, Bardellini E, G Conti, Keller E, Pasini S (октябрь 2003). «Резорбция корня при стоматологической травме: 45 наблюдений в течение 5 лет». Стоматологическая травматология . 19 (5): 262–5. DOI : 10,1034 / j.1600-9657.2003.00205.x . PMID 14708650 . 
  14. ^ Ахангари, Зохре; Насер, Мона; Махдиан, Мина; Федорович, Збыс; Марчезан, Мелисса А. (24 ноября 2015 г.). «Вмешательства для лечения внешней резорбции корня» . Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD008003. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008003.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 7185846 . PMID 26599212 .   

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • MeSH : D014091