Атония матки – это неспособность матки адекватно сокращаться после родов. Сокращение мышц матки во время родов сдавливает кровеносные сосуды и замедляет кровоток, что помогает предотвратить кровотечение и способствует коагуляции. Таким образом, отсутствие сокращения мышц матки может привести к острому кровотечению , так как сосудистая сеть недостаточно сжимается. [1] Атония матки является наиболее частой причиной послеродового кровотечения , которое является неотложной и потенциальной причиной летального исхода. Во всем мире послеродовое кровотечение входит в пятерку основных причин материнской смертности. [2]Распознавание настораживающих признаков атонии матки на фоне обширного послеродового кровотечения должно инициировать вмешательства, направленные на восстановление стабильных сокращений матки.
Существует много факторов риска атонии матки, и некоторые из них связаны с типом родов, с которыми сталкивается мать, такими как затяжные роды, роды продолжительностью менее 3 часов, выворот матки, использование инфузий сульфата магния и длительное использование окситоцина. Вздутие матки, вызванное наличием более одного плода, многоводием , макросомией плода , миомой матки , хориоамнионитом , также может привести к снижению функции матки и атонии. Задержка плацентарной ткани или плацентарные нарушения, такие как приросшая плацента, предлежание плаценты и отслойка плаценты , повышают риск ПРК у матери. Индекс массы тела (ИМТ) выше 40 и коагулопатииявляются известными факторами риска. [1] [3] [2] [4]
Сульфат магния часто применяется у больных с преэклампсией и эклампсией , может непреднамеренно угнетать сокращения матки. Кроме того, преэклампсия может привести к заболеваниям крови, таким как тромбоцитопения , аномалии тромбоцитов и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови . [5] Кесарево сечение, особенно после длительных родов, может привести к усталости мышц матки и прекращению их сокращения, или сокращение может быть подавлено в месте хирургического вмешательства. [2]
Атония матки возникает во время 1 из 40 родов в Соединенных Штатах и является причиной не менее 80% случаев послеродового кровотечения. [1] [6] [4]
Матка состоит из взаимосвязанных мышечных волокон, известных как миометрий . Через эту мышцу проходят кровеносные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение плаценты. [7] После родов именно сокращение этих мышц физически сжимает кровеносные сосуды, так что гемостаз может произойти после рождения плода и плаценты. [1] Местные гемостатические факторы, такие как ингибитор активатора плазминогена тканевого фактора типа 1, тромбоциты и факторы свертывания, помогают остановить кровоток. [1] [7]
Это физиологическое сокращение не происходит, если миометрий становится атоничным. Окситоцин непрерывно высвобождается во время родов, чтобы стимулировать сокращение мышц матки, чтобы плод мог родиться, и он продолжает высвобождаться после родов, чтобы остановить кровоток. [8] Если рецепторы окситоцина десенсибилизированы и больше не реагируют на гормон, матка не сокращается. [8] Матка также может быть структурно повреждена или растянута, чтобы предотвратить сокращение. Поэтому при доставке плаценты артерии повреждаются и без мышечных сокращений гемостаза достичь невозможно. [1]