Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Прокталгия фугакс
СпециальностьОбщая хирургия

Proctalgia fugax , вариант синдрома levator ani , представляет собой сильную эпизодическую боль в области прямой кишки и ануса . [1] Это может быть вызвано спазмами в поднимающем анусе мышцы, в частности в лонно - копчиковых частях . [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Чаще всего это происходит посреди ночи [3] и длится от секунд до минут; [4] боль и ноющая боль, продолжающаяся двадцать минут или дольше, скорее всего, будут диагностированы как синдром поднимающего задний проход . В исследовании, опубликованном в 2007 году с участием 1809 пациентов, приступы произошли как днем ​​(33 процента), так и ночью (33 процента), а среднее количество приступов составило 13. Начало может быть в детстве; однако во многих исследованиях средний возраст начала заболевания составлял 45 лет. Многие исследования показали, что женщины страдают чаще, чем мужчины [5], но это, по крайней мере, частично можно объяснить нежеланием мужчин обращаться за медицинской помощью по поводу боли в прямой кишке. [6]Данные о количестве заболевших различаются, но распространенность может достигать 8–18%. [4] [7] Считается, что только 17–20% больных обращаются к врачу, поэтому получение точных данных о происшествии представляет собой проблему. [4]

Во время приступа пациент ощущает спазматическую, иногда мучительную боль в прямой кишке и / или анусе , часто ошибочно воспринимаемую как потребность в дефекации. Чтобы диагностировать прокталгию fugax, боль должна возникать de novo (что означает отсутствие четкой причины). Таким образом, боль, связанная с запором (хроническим или острым), проникающим анальным сексом, травмой (например, разрывами или трещинами сфинктера прямой кишки или анального канала), побочными эффектами некоторых лекарств (особенно опиатов ) или инородным телом прямой кишки. вставка исключает этот диагноз. Болевой эпизод проходит сам по себе, так как спазм исчезает сам по себе, но может повториться. [4]

Из-за высокой частоты утолщения внутреннего анального сфинктера при этом заболевании считается, что это заболевание этой мышцы или невралгия половых нервов . Неизвестно, связано ли это с каким-либо болезненным процессом.

Профилактика [ править ]

Было показано, что высоковольтная импульсная гальваническая стимуляция (HGVS) имеет профилактический эффект, снижая частоту приступов. Пациента обычно помещают в положение лежа на левом боку и в задний проход вводят стерильный зонд. Используется отрицательный электрод, а стимулятор настроен на частоту импульсов от 80 до 120 циклов в секунду. Напряжение (интенсивность) начинается с 0, постепенно повышается до порога дискомфорта пациента, а затем снижается до уровня, который пациент считает комфортным. По мере увеличения толерантности пациента напряжение можно постепенно увеличивать до 250–350 вольт. Каждый сеанс лечения обычно длится от 15 до 60 минут. В нескольких исследованиях сообщается, что краткосрочные показатели успеха колеблются от 65 до 91%.[8] [9] [10] [11]

Диазепам в низких дозах, около 2 мг или меньше, или аналогичный миорелаксант, принимаемый перорально перед сном, был предложен в качестве профилактического средства, но его преимущества ограничены. [12]

Лечение [ править ]

Нет никакого известного лекарства. Наиболее распространенный подход к легким случаям - это просто успокаивающее и местное лечение мазью с блокатором кальциевых каналов ( дилтиазем , нифедипин ), ингаляциями сальбутамола и местным нитроглицерином . В устойчивых случаях можно рассмотреть возможность применения местных анестетиков, инъекций клонидина или ботулинического токсина . [13] [14] Поддерживающее лечение, направленное на отягчающие факторы, включает диету с высоким содержанием клетчатки, отмену лекарств, оказывающих влияние на кишечник (например, лекарств, которые вызывают или усугубляют запор, включая наркотики и пероральные блокаторы кальциевых каналов; лекарства, которые вызывают или усугубляют диарею, включаяхинидин , теофиллин и антибиотики), теплые ванны, ректальный массаж, упражнения для укрепления промежности , холинолитики , ненаркотические анальгетики, седативные средства или миорелаксанты, такие как диазепам. В некоторых исследованиях было показано, что у пациентов, страдающих частыми, тяжелыми, продолжительными приступами, вдыхание сальбутамола сокращает их продолжительность. [15]

Традиционные средства варьировались от теплых ванн (если боль длится достаточно долго), тепло горячих клизм , [16] и методы релаксации.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Альбертс, Дэниел (2012). Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. п. 1521. ISBN 978-1-4160-6257-8.
  2. ^ Olden, Кевин В. (1996). Справочник функциональных желудочно-кишечных расстройств . Нью-Йорк: М. Деккер. п. 369. ISBN. 0-8247-9409-5.
  3. Перейти ↑ Takano M (2005). «Proctalgia fugax: вызвана половой нейропатией?». Дис. Прямая кишка . 48 (1): 114–20. DOI : 10.1007 / s10350-004-0736-3 . PMID 15690667 . 
  4. ^ a b c d Whitehead WE, Wald A, Diamant NE, Enck P, Pemberton JH, Rao SS (сентябрь 1999 г.). «Функциональные расстройства заднего прохода и прямой кишки» . Кишечник . 45 (Дополнение 2): II55–9. DOI : 10.1136 / gut.45.2008.ii55 . PMC 1766682 . PMID 10457046 .  
  5. ^ Де ул.Парадес V, Etienney I, Bauer P, M, Taouk Atienza P (2007). «Proctalgia fugax: демографические и клинические характеристики. Что должен знать каждый врач из проспективного исследования 54 пациентов». Дис. Прямая кишка . 50 (6): 893–8. DOI : 10.1007 / s10350-006-0754-4 . PMID 17164968 . 
  6. ^ Браннон, Линда; Файст, Джесс (19 марта 2009 г.). Психология здоровья: введение в поведение и здоровье . Cengage Learning. п. 54. ISBN 0495601322.
  7. ^ Джейараджа, Сантини; Пуркаястха, Санджай (19 марта 2013 г.). «Прокталгия фугакс» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 185 (5): 417. DOI : 10,1503 / cmaj.101613 . ISSN 1488-2329 . PMC 3602260 . PMID 23184844 .   
  8. ^ Зон N, Вайнштейн MA, Роббинс RD. Синдром леватора и его лечение с помощью высоковольтной электрогальванической стимуляции. Am J Surg. 1982; 144 (5): 580-582.
  9. ^ Оливер GC, Рубин RJ, Salvati EP, Eisenstat TE. Электрогальваническая стимуляция в лечении синдрома леватора. Dis Colon Rectum. 1985; 28 (9): 662-663.
  10. ^ Никосия JF, синдром Abcarian H. Levator: лечение, которое работает. Dis Colon Rectum. 1985; 28 (6): 406-408.
  11. ^ Моррис L, Ньютон РА. Использование высоковольтной импульсной гальванической стимуляции у пациентов с синдромом levator ani. Phys Ther. 1987; 67 (10): 1522-1525.
  12. ^ Pfenninger JL, Zainea GG (2001). «Общие аноректальные состояния: Часть I. Симптомы и жалобы» . Я семейный врач . 63 (12): 2391–8. PMID 11430454 . 
  13. ^ Jeyarajah S, Chow A, Ziprin P, Tilney H, Purkayastha S (сентябрь 2010). «Proctalgia fugax, путь лечения, основанный на доказательствах». Int J Colorectal Dis . 25 (9): 1037–46. DOI : 10.1007 / s00384-010-0984-8 . PMID 20556402 . 
  14. ^ Wollina U, Конрада Н, Петерсен S (2005). «Ботулинический токсин в дерматологии - помимо морщин и пота». Журнал косметической дерматологии . 4 (4): 223–7. DOI : 10.1111 / j.1473-2165.2005.00195.x . PMID 17168867 . 
  15. ^ Эккарда В.Ф., Dodt О, Kanzler G, Бернхард G (1996). «Лечение прокталгии фугаксом ингаляциями сальбутамола». Являюсь. J. Gastroenterol . 91 (4): 686–9. PMID 8677929 . 
  16. Перейти ↑ Olsen B (2007). «Proctalgia fugax - кошмар, утопленный в клизме». Колоректальное заболевание . 10 (5): 522–3. DOI : 10.1111 / j.1463-1318.2007.01399.x . PMID 17949444 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K59.4
  • МКБ - 9-СМ : 564,6
  • About.com
  • PatientPlus