Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Аноректальный варикоз
СпециальностьГастроэнтерология Гематология
СимптомыРвота кофейной гущей Hematochezia
ОсложненияВнутреннее кровотечение , гиповолемический шок , остановка сердца

Аноректальный варикоз - это расширение коллатеральных подслизистых сосудов из-за обратного оттока в венах прямой кишки . [1] Обычно это происходит из-за портальной гипертензии, которая отводит венозную кровь из портальной системы через имеющийся на этом участке портосистемный анастомоз в системную венозную систему . [2] [3] Это также может происходить в пищеводе , вызывая варикозное расширение вен пищевода , и на уровне пупка , вызывая головку медузы . [4]От 44% до 78% пациентов с портальной гипертензией страдают аноректальным варикозным расширением вен. [3] [5]

Патогенез [ править ]

Кровь из верхней части прямой кишки обычно оттекает в верхнюю ректальную вену и через нижнюю брыжеечную вену в печень как часть системы воротной вены . Кровь из средней и нижней частей прямой кишки отводится через средние и нижние ректальные вены . При портальной гипертензии венозное сопротивление увеличивается в системе воротной вены ; когда давление в портальной венозной системе превышает системное , кровь отводится через портосистемные анастомозы.. Шунтирование крови и, как следствие, повышение давления через коллатеральные вены вызывает варикозное расширение вен . [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Термины « варикоз прямой кишки» и « геморрой» часто используются как синонимы, но это неверно. [6] Геморрой возникает из-за выпадения венозного сплетения прямой кишки и не чаще встречается у пациентов с портальной гипертензией, чем у пациентов без него. [7] Варикозное расширение вен прямой кишки, однако, обнаруживается только у пациентов с портальной гипертензией и часто встречается при таких состояниях, как цирроз . [8]

Лечение [ править ]

В отличие от варикозного расширения вен пищевода, варикозное расширение вен прямой кишки менее склонно к кровотечению, менее опасно, когда кровотечение действительно происходит, и его легче лечить, поскольку оно более доступно. [9]

Обычно лечение заключается в устранении основной портальной гипертензии. Некоторые виды лечения включают портосистемное шунтирование, наложение лигатуры и наложение швов под наложением швов. [5] Было показано, что введение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS) уменьшает варикозное расширение вен, вызванное портальной гипертензией. [1] Успешное лечение портальной гипертензии, которое впоследствии уменьшает аноректальный варикоз, обеспечивает подтверждение первоначального диагноза, позволяя различать варикозно расширенные узлы и геморрой, которые не были бы облегчены за счет уменьшения портальной гипертензии. [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Кац, JA; Рубин, РА; Коп, C; Голландия, G; Брасс, Калифорния (июль 1993 г.). «Рецидивирующее кровотечение из варикозно расширенных вен прямой кишки: успешное лечение трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом». Американский журнал гастроэнтерологии . 88 (7): 1104–7. PMID  8317414 .
  2. ^ Охота AH. «Вклад в изучение портальной гипертензии. Эдинбург: Ливингстон, 1958: 61.
  3. ^ а б Чавла, Y; Дилавари, Дж. Б. (1 марта 1991 г.). «Аноректальное расширение вен - их частота при цирротической и нецирротической портальной гипертензии» . Кишечник . 32 (3): 309–311. DOI : 10.1136 / gut.32.3.309 . PMC 1378841 . PMID 2013427 .  
  4. ^ Мубарак, Elie; Бувье, Антуан; Бурсье, Жером; Лебиго, Жером; Ридеро-Зинс, Екатерина; Тывени, Франсин; Виллото, Серж; Обе, Кристоф (15 октября 2011 г.). «Портосистемные коллатеральные сосуды при циррозе печени: трехмерный графический обзор MDCT». Визуализация брюшной полости . 37 (5): 746–766. DOI : 10.1007 / s00261-011-9811-0 . PMID 22002160 . 
  5. ^ а б Хоскинг, ЮЗ; Смарт, HL; Johnson, AG; Тригер, Д.Р. (18 февраля 1989 г.). «Аноректальный варикоз, геморрой и портальная гипертензия». Ланцет . 1 (8634): 349–52. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (89) 91724-8 . PMID 2563507 . 
  6. ^ Маккормак TT BHSJJA. Варикоз прямой кишки - это не груды. Br J Surg. Фев 1984; 71 (2): 163.
  7. ^ Jacobs DM, Bubrick MP, Onstad GP, Хичкок CR. Связь геморроя с портальной гипертензией. Dis Col Rect 1980: 23 (8): 567-9.
  8. ^ Zuberi FF ZBKMKM. Частота варикозного расширения вен прямой кишки у пациентов с циррозом печени. J Coll Врачи Surg Pak. Февраль 2004; 14 (2): 94-7.
  9. ^ Йохансен К. Бардин Дж. Орлофф MJ. Обильное кровотечение из варикозно расширенных вен геморроидальных узлов при портальной гипертензии. JAMA 1980: 224 (18): 2084-5.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I86.8