В службах неотложной медицинской помощи, таких как бригада скорой помощи , отказ в медицинской помощи - это термин, обозначающий отказ пациента от любой или всех частей лечения.
Задний план
Отказ в медицинской помощи, или RMA, обеспечивает непрерывность лечения, за которое бригады скорой помощи несут ответственность. При обычном вызове службы экстренной помощи служба скорой помощи осмотрит и доставит пациента в соответствующее учреждение. Обязанности бригады скорой помощи по отношению к пациенту начинаются с контакта с пациентом и обычно заканчиваются переводом в отделение неотложной помощи принимающей больницы . Вызов можно завершить другими способами; например, служба скорой помощи может отменить свои собственные услуги, если пациент прибегает к насилию (безопасность на месте), если они отменяются персоналом на месте происшествия (например, полицией или, в случае службы MICU , местным BLS EMT ) или по усмотрению диспетчера (если другая машина скорой помощи может лучше принять вызов).
Как правило, после установления контакта с пациентом служба скорой помощи должна либо доставить пациента, либо получить соответствующий отказ от пациента.
Типы
Существует три основных типа RMA, определяемых по объему. В самом широком смысле пациент может даже отказаться от обследования EMS. Однако, как правило, пациент проходит оценку (состоящую из основных показателей и оценки), прежде чем спросить или получить запрос об отказе от агентства EMS. Или же пациент может отказаться только от определенных действий, например, от мер предосторожности для шейного отдела позвоночника .
Использует
В соответствии с политикой службы скорой помощи обычно не могут выпустить пациента самостоятельно, то есть бригада обычно не может определить, что с пациентом все в порядке (это работа врачей в больнице). Неофициально может быть очевидно, что пациенту не нужна транспортировка - в этих ситуациях персонал скорой помощи может «направить» пациента к RMA.
Отказ лучше всего подходит для этих ситуаций; например, незначительный порез или ушиб или неповрежденные стороны в автомобильной аварии . Его также можно использовать там, где рекомендуется транспортировка, не являющаяся критически важной, но было бы контрпродуктивно возить группу на машине скорой помощи, например, травмированный, но испуганный ребенок может быть утешен и доставлен в больницу или кабинет врача родителями.
В общем, бригады скорой помощи не в силах противостоять желаниям психически грамотного пациента. Это может привести к ситуациям вероятного сердечного нарушения, вероятной внутренней травме или другим опасным для жизни ситуациям. Однако, если пациент в здравом уме, он, как правило, может отказаться от лечения. На данный момент у поставщика EMS ограниченные возможности, поскольку EMS обычно не может сдерживать и задерживать человека принудительно. Однако, в зависимости от местной политики, полиция может поместить пациента под стражу (по сути, арестовывая человека и передавая его в агентство EMS). К этому варианту нельзя относиться легкомысленно. Обычно это называется RMA-AMA (отказ от медицинской помощи вопреки медицинскому совету), чтобы отличать его от стандартного RMA (который можно считать завершением тривиального звонка).
Проблемы с отказом
Большинство поставщиков услуг EMS работают по принципу информированного согласия ; то есть пациенты должны точно знать, от чего они отказываются и каковы возможные последствия, чтобы принять правильное решение. Это исключает участников, которые находятся в состоянии алкогольного опьянения или иным образом неспособны принять осознанное решение, например, психически некомпетентные . В противном случае агентства могли освободить человека, который не понимал, что отказ может означать для его здоровья.
По тем же причинам несовершеннолетние (до 18 лет), как правило, не могут отказаться от медицинской помощи. В этих обстоятельствах экипаж может выбрать дождаться родителя или другого законного опекуна, который сможет.
Сам отказ
В идеале отказ представляет собой форму, предоставленную и заполненную агентством и подписанную несколькими сторонами - обычно самим агентством EMS, пациентом (или его законным доверенным лицом или опекуном) и свидетелем (в идеале - сотрудником полиции). Копия прилагается к отчету об уходе за пациентом или иным образом защищается и хранится в агентстве, а другая копия обычно выдается пациенту. Пациенту сообщают о рисках отказа, в том числе о том, что его состояние может ухудшиться, и советуют без колебаний звонить 9-1-1 или по номеру службы экстренной помощи, если они чувствуют в этом необходимость.