Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Дисфункция синусового узла (SND)
Другие именаСиндром слабости синусового узла или заболевание синоатриального узла
ЭКГ Sinus Pause.jpg
Телеметрическая полоса 44-летней женщины с бессимптомной синусовой паузой, обнаруженная при госпитализации по поводу пневмонии COVID-19 с легкими симптомами.
ОсложненияСиндром тахикардии-брадикардии

Дисфункция синусового узла (SND) , также известная как синдром слабости синусового узла (SSS), представляет собой группу аномальных сердечных ритмов ( аритмий ), обычно вызванных неисправностью синусового узла , основного кардиостимулятора сердца. [1] [2] Синдром тахикардии-брадикардии - это вариант синдрома слабости синусового узла, при котором аритмия чередуется между быстрым и медленным сердечным ритмом. [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Часто дисфункция синусового узла протекает бессимптомно, особенно на ранней стадии заболевания. Признаки и симптомы обычно появляются на более поздних стадиях заболевания, и более чем у 50% пациентов наблюдаются обмороки или кратковременные приступы обморока, а также брадикардии, которые сопровождаются учащенным сердечным ритмом, так называемый синдром тахикардии-брадикардии [4] [5 ] ] Другие признаки или симптомы могут включать спутанность сознания, усталость, сердцебиение , боль в груди , одышку , головную боль и тошноту. Пациенты также могут иметь симптомы застойной сердечной недостаточности , инсульта или транзиторных ишемических атак.из-за ненормального ритма. [5]

Осложнения [ править ]

Электрокардиограмма мужчины с синдромом тахикардии-брадикардии после митральной вальвулопластики , резекции ушка левого предсердия и процедуры лабиринта . ЭКГ показывает ритм АВ-соединения, приводящий к брадикардии со скоростью около 46 ударов в минуту.
Эта ЭКГ того же пациента показывает фибрилляцию предсердий со скоростью около 126 ударов в минуту.

Наиболее частым осложнением дисфункции синусового узла является развитие синдрома тахикардии-брадикардии с аномальными предсердными ритмами, такими как предсердная тахикардия , фибрилляция предсердий и трепетание . [5] [3] Эти ритмы увеличивают риск образования тромбов в предсердиях, эмболизации и инсульта . [5]

Развитие синусовой остановки, блока выхода синусового узла, синусовой брадикардии , атриовентрикулярной блокады и других типов аномальных ритмов также являются частыми осложнениями. [5] [6] Дисфункция синусового узла тесно связана с наличием фибрилляции предсердий из-за их общей этиологии ремоделирования. [6]

Причины [ править ]

Дисфункция синусового узла может быть вызвана внутренними и внешними факторами, которые влияют на нормальное функционирование синусового узла. Внутренние причины могут включать дегенерацию, дисфункцию или ремоделирование синусового узла, в то время как внешние причины могут создавать или ухудшать предсердные аритмии. [5] Внутренние причины, как правило, ответственны за постоянную дисфункцию синусового узла, тогда как внешние причины чаще являются временными. [5]

Внутренние причины [ править ]

Возрастной дегенеративный фиброз синусового узла часто определяется как наиболее частая внутренняя причина. [5] [6] Другие внутренние причины включают наследственные дисфункции ионных каналов, болезни ремоделирования, такие как сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий , инфильтративные заболевания, такие как саркоидоз , амилоидоз , гемохроматоз и заболевания соединительной ткани , воспалительную этиологию, такую ​​как ревматическая лихорадка , болезнь Шагаса , и болезнь Лайма , а также атеросклеротические и ишемические изменения артерии синусового узла. [5] [6]

Унаследованная дисфункция синусового узла была связана с мутациями гена, ответственного за формирование альфа-субъединицы натриевого канала ( SCN5A ). [5]

Внешние причины [ править ]

Обычная сердечная фармакология, такая как бета-адреноблокаторы , блокаторы кальциевых каналов , дигоксин , симпатолитические препараты и другие антиаритмические препараты, может изменять функцию синусового узла и вызывать аритмию, такую ​​как синдром слабости синусового узла. Электролитные нарушения, такие как гиперкалиемия , гипокалиемия и гипокальциемия, также могут изменять нормальное функционирование синусового узла. Гипотиреоз , гипоксия , гипотермия и различные токсины также связаны с дисфункцией синусового узла. [5] [6]

Диагноз [ править ]

Электрокардиограмма (ЭКГ) женщины 64 лет с синусовой брадикардией . ЧСС 49 уд / мин.

Электрокардиограмма [ править ]

Первичная электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях при дисфункции синусового узла является несоответствующей синусовой брадикардией . [7] Дисфункция синусового узла также может проявляться внезапной остановкой синусового узла с или без выхода из узлов , синоатриальной блокадой , длительным асистолическим периодом с последующей тахикардией или синдромом тахикардии-брадикардии, проявляющимся в виде различных предсердных аритмий, таких как фибрилляция предсердий , трепетание , тахикардия или пароксизмальный суправентрикулярная тахикардия . [7] [5]

Клинический диагноз [ править ]

Диагностика дисфункции синусового узла требует наличия клинических симптомов, а также отклонений ЭКГ. Если результаты ЭКГ не могут быть идентифицированы, следует проводить длительный кардиомониторинг либо с помощью холтеровского монитора в амбулаторных условиях, либо с помощью телеметрии в стационаре из-за преходящего характера аномальных результатов ЭКГ. [5] Если холтеровское мониторирование или телеметрический мониторинг не позволяет выявить изменения ЭКГ и подозрение на дисфункцию синусового узла остается высоким из-за серьезных симптомов или эпизодов обморока, следует рассмотреть возможность использования имплантируемых петлевых самописцев для расширенного мониторинга до 24 месяцев. [7]

Для определения внутренних причин дисфункции синусового узла можно использовать тест с физической нагрузкой . Тест на наклонный стол можно использовать для определения брадикардии, вызванной дисфункцией вегетативной нервной системы . [5] [7]

Лечение [ править ]

Основная причина выбора лечения - наличие симптомов. [1] Имплантация кардиостимулятора является основным методом лечения симптоматической дисфункции синусового узла. [5] [7] [8] Целью этого метода лечения является облегчение симптомов, связанных с дисфункцией синусового узла, и улучшение качества жизни. [5] Двухкамерные кардиостимуляторы предпочтительны из-за возможности развития атриовентрикулярной блокады [5], а также из-за долгосрочной экономической эффективности по сравнению с однокамерными предсердными кардиостимуляторами. [9]

При синдроме тахикардии-брадикардии медикаментозное лечение может помочь в лечении предсердной тахиаритмии. Однако эти лекарства могут усугубить лежащую в основе брадиаритмию. Таким образом, до начала медикаментозной терапии имплантируется двухкамерный кардиостимулятор, способный управлять предсердными тахиаритмиями, а также брадиаритмиями. [7]

Эпидемиология [ править ]

Общая частота дисфункции синусового узла увеличивается с возрастом [10] и составляет 1 из 1000 среди взрослых старше 45 лет [6] и 1 из 600 кардиологических пациентов старше 65 лет. [5] Дисфункция синусового узла является основным показанием примерно для 30-50% всех имплантаций кардиостимуляторов в США. [10] Дисфункция синусового узла является относительно редким синдромом в популяции молодого и среднего возраста. [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Кусумото FM, Шенфельд MH, Барретт C, Эдгертон JR, Элленбоген KA, Gold MR, et al. (20 августа 2019 г.). «Руководство ACC / AHA / HRS по оценке и ведению пациентов с брадикардией и задержкой сердечной проводимости, 2018 г.: Отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Обществу сердечного ритма» . Тираж . 140 (8): e382 – e482. DOI : 10,1161 / CIR.0000000000000628 . PMID  30586772 .
  2. ^ Dobrzynski H, Boyett MR, Андерсон RH (10 апреля 2007). «Новые взгляды на деятельность кардиостимулятора: содействие пониманию синдрома слабости синуса» . Тираж . 115 (14): 1921–1932. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.616011 . PMID 17420362 . 
  3. ^ а б Цзе Г., Лю Т., ЛиКХ, Лакстон В., Вонг А.О., Чан Ю.В. и др. (Март 2017 г.). «Синдром тахикардии-брадикардии: электрофизиологические механизмы и будущие терапевтические подходы (Обзор)» . Международный журнал молекулярной медицины . 39 (3): 519–526. DOI : 10.3892 / ijmm.2017.2877 . PMC 5360359 . PMID 28204831 .  
  4. Перейти ↑ Hannibal GB, Walsh-Irwin C (1 октября 2015 г.). «Синдром слабости синуса». AACN Advanced Critical Care . 26 (4): 376–380. DOI : 10.1097 / NCI.0000000000000099 . PMID 26485000 . 
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Семелка М., Гера Дж., Усман С. (15 мая 2013 г.). «Синдром слабости синусового узла: обзор». Американский семейный врач . 87 (10): 691–6. PMID 23939447 . 
  6. ^ Б с д е е John RM, Kumar S (10 мая 2016). «Синусовый узел и предсердные аритмии» . Тираж . 133 (19): 1892–1900. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.116.018011 . PMID 27166347 . 
  7. ^ Б с д е е Де Понти R, Marazzato J, G, Bagliani Leonelli FM, Padeletti L (июнь 2018 г. ). «Синдром слабости синуса». Клиники кардиологической электрофизиологии . 10 (2): 183–195. DOI : 10.1016 / j.ccep.2018.02.002 . PMID 29784479 . 
  8. ↑ Drago F, Silvetti MS, Grutter G, De Santis A (1 июля 2006 г.). «Долгосрочное лечение предсердных аритмий у молодых пациентов с синдромом слабости синусового узла, перенесших раннюю операцию по коррекции врожденного порока сердца». EP Europace . 8 (7): 488–494. DOI : 10.1093 / EUROPACE / eul069 . PMID 16798761 . 
  9. ^ Эдвардса SJ, Карнер С, Тревор Н, Wakefield В, Р - Салих (август 2015 г.). «Двухкамерные кардиостимуляторы для лечения симптоматической брадикардии из-за синдрома слабости синусового узла без атриовентрикулярной блокады: систематический обзор и экономическая оценка» . Оценка технологий здравоохранения . 19 (65): 1–210. DOI : 10,3310 / hta19650 . PMC 4781212 . PMID 26293406 .  
  10. ^ а б Дженсен П.Н., Гронроос Н.Н., Чен Л.Й., Фолсом А.Р., де Филиппи С., Хекберт С.Р. и др. (Август 2014 г.). «Заболеваемость и факторы риска синдрома синусового узла в общей популяции» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 64 (6): 531–538. DOI : 10.1016 / j.jacc.2014.03.056 . PMC 4139053 . PMID 25104519 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I49.5
  • МКБ - 9-СМ : 427,81
  • ЗаболеванияDB : 12066
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000161