Тетания или тетанический припадок - это медицинский признак, состоящий из непроизвольного сокращения мышц , которое может быть вызвано расстройствами, которые увеличивают частоту потенциала действия мышечных клеток или нервов, которые их иннервируют.
Тетания | |
---|---|
Специальность | Неврология , эндокринология |
Мышечные судороги, вызванные столбняком , не относятся к тетании; скорее, они происходят из-за отсутствия подавления нейронов, снабжающих мышцы. Столбнячные сокращения (физиологический столбняк) представляют собой широкий спектр типов мышечных сокращений , из которых тетания является лишь одним из них.
Признаки и симптомы
Тетания характеризуется сокращением дистальных мышц рук (спазм запястья с разгибанием межфаланговых суставов и приведением и сгибанием пястно-фаланговых суставов) и стоп (спазм педалей) и сопровождается покалыванием вокруг рта и дистально в конечностях.
Причины
- Обычная причина тетании - дефицит кальция . Избыток фосфата (высокое соотношение фосфата и кальция) также может вызвать спазмы. [1] [2]
- Недостаточная функция паращитовидной железы может привести к тетании.
- Низкие уровни углекислого газа вызывают тетанию, изменяя связывание кальция с альбумином , так что ионизированная (физиологически влияющая) фракция кальция снижается; Одной из частых причин низкого уровня углекислого газа является гипервентиляция . [3]
- Низкий уровень магния может привести к тетании. [4] [5]
- Токсин Clostridium tetani через ингибирование глицин- опосредованной и ГАМК -ергической нейротрансмиссии может привести к тетании. [ требуется проверка ]
- Избыток калия в траве сен или пастбище может вызвать зимнюю тетанию, или траву тетанию , в жвачных животных . [ требуется проверка ]
- Остеомаляция и рахит из-за дефицита витамина D [ необходима проверка ]
Патофизиология
Гипокальциемия - основная причина тетании. Низкие уровни ионизированного кальция во внеклеточной жидкости увеличивают проницаемость мембран нейронов для ионов натрия, вызывая прогрессирующую деполяризацию, которая увеличивает возможность потенциалов действия. Это происходит потому , что ионы кальция взаимодействует с наружной поверхностью натриевых каналов в плазменной мембране из нервных клеток и гипокальциемии эффективно увеличивает потенциал покоя (рендеринг клетки более возбудимый) , так как меньше положительный заряд присутствует внеклеточно. Когда ионы кальция отсутствуют, уровень напряжения, необходимый для открытия натриевых каналов, управляемых напряжением, значительно изменяется (требуется меньшее возбуждение). [7] Если уровень Ca 2+ в плазме снижается до менее чем 50% от нормального значения 9,4 мг / дл, потенциалы действия могут возникать спонтанно, вызывая сокращение периферических скелетных мышц. Гипокальциемия - это не термин для обозначения тетании, это скорее причина тетании.
Диагностика
Французский профессор Арман Труссо (1801–1867) изобрел маневр окклюзии плечевой артерии путем сжатия, чтобы вызвать судороги в пальцах. Это теперь известно как признак латентной тетании Труссо .
Кроме того, тетанию можно продемонстрировать, постукивая перед ухом, при выступе лицевого нерва. Возникающее в результате подергивание носа или губ свидетельствует о низком уровне кальция. Теперь это известно как знак Хвостека .
ЭМГ-исследования выявляют одиночные или часто сгруппированные разряды двигательных единиц с низкой частотой разряда во время эпизодов тетании.
Рекомендации
- ^ Haldimann, B .; Фогт, К. (сентябрь 1983 г.). «[Гиперфосфатемия и тетания после фосфатной клизмы]». Schweiz Med Wochenschr . 113 (35): 1231–3. PMID 6623048 .
- ^ Sutters, M .; Gaboury, CL .; Беннетт, ВМ. (Октябрь 1996 г.). «Тяжелая гиперфосфатемия и гипокальциемия: дилемма в ведении пациентов». J Am Soc Nephrol . 7 (10): 2056–61. DOI : 10,1681 / ASN.V7102056 . PMID 8915965 .
- ^ Холл, Джон, изд. (2010). Учебник медицинской физиологии Гайтона и Холла (12-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. п. 367. ISBN. 978-1-4160-4574-8.
- ^ Холл, Джон, изд. (2010). Учебник медицинской физиологии Гайтона и Холла (12-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. п. 856. ISBN. 978-1-4160-4574-8.
- ^ Гробин, W (14 мая 1960 г.). «Новый синдром, тетания дефицита магния» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 82 (20): 1034–5. PMC 1938332 . PMID 20326284 .
- ^ Билл Квасницка; Les J. Krysl. «Тетания травы у мясного скота». Справочник по мясному скоту (PDF) .
- ^ Холл, Джон, изд. (2010). Учебник медицинской физиологии Гайтона и Холла (12-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. п. 64. ISBN 978-1-4160-4574-8.
- Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание - Деннис Л. Каспер, Юджин Браунвальд, Стивен Хаузер, Дэн Лонго, Дж. Ларри Джеймсон, Энтони С. Фаучи.
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|
- Maccallum, WG; Voegtlin, C (9 января 1909 г.). «О связи тетании с паращитовидными железами и метаболизмом кальция» . Журнал экспериментальной медицины . 11 (1): 118–51. DOI : 10,1084 / jem.11.1.118 . PMC 2124703 . PMID 19867238 .
- Уильямс, А; Авраам, D; Лиддл, V (2011). «Тетания: диагностическая дилемма» . Журнал анестезиологии и клинической фармакологии . 27 (3): 393–394. DOI : 10.4103 / 0970-9185.83691 . PMC 3161471 . PMID 21897517 .