Офтальмопатия Грейвса , также известная как тиреоидная болезнь глаз ( TED ), представляет собой аутоиммунное воспалительное заболевание орбиты и периорбитальных тканей, характеризующееся западением верхнего века, отставанием века , отеком , покраснением ( эритемой ), конъюнктивитом и выпячиванием глаз ( экзофтальм ) . . [1] Это чаще всего происходит у лиц с болезнью Грейвса , [2] и реже у лиц с тиреоидитом Хашимото , [3] или у тех, кто находится в эутиреоидном состоянии . [4]
Это часть системного процесса с различной экспрессией в глазах, щитовидной железе и коже, вызванного аутоантителами , которые связываются с тканями этих органов. Аутоантитела нацелены на фибробласты в глазных мышцах, и эти фибробласты могут дифференцироваться в жировые клетки ( адипоциты ). Жировые клетки и мышцы расширяются и воспаляются. Вены сдавливаются и не могут отводить жидкость, вызывая отек . [1]
Годовая заболеваемость составляет 16/100 000 у женщин, 3/100 000 у мужчин. Около 3–5% имеют тяжелое заболевание с сильной болью и угрожающими зрению изъязвлениями роговицы или компрессией зрительного нерва. Курение сигарет, связанное со многими аутоиммунными заболеваниями, увеличивает заболеваемость в 7,7 раза. [1]
Легкое заболевание часто проходит и требует лишь мер по уменьшению дискомфорта и сухости, таких как искусственные слезы и отказ от курения , если это возможно. Тяжелые случаи требуют неотложной медицинской помощи и лечатся глюкокортикоидами (стероидами), а иногда и циклоспорином . [5] Испытываются многие противовоспалительные биологические медиаторы, такие как инфликсимаб , этанерцепт и анакинра . [1] В январе 2020 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило тепротумумаб-trbw для лечения офтальмопатии Грейвса. [6]
При легком течении заболевания у пациентов наблюдается ретракция век. Фактически, ретракция верхнего века является наиболее распространенным глазным признаком офтальмопатии Грейвса. Это наблюдение связано с отставанием век при инфрадукции (симптом фон Грефе ), отставанием глазного яблока при супрадукции ( признак Кохера ), расширением глазной щели во время фиксации ( признак Далримпла ) и неспособностью полностью сомкнуть веки ( лагофтальм , симптом Стеллвага ). Из-за экзофтальма , ретракции века и лагофтальма роговица более склонна к сухости и может проявляться хемозом , точечными эпителиальными эрозиями .и верхний лимбический кератоконъюнктивит . У больных также отмечается нарушение функции слезной железы со снижением количества и состава выделяемой слезы. Неспецифические симптомы при этих патологиях включают раздражение, чувство песка, светобоязнь , слезотечение и нечеткость зрения. Боль не характерна, но больные часто жалуются на давление в глазнице. Также может наблюдаться периорбитальный отек из-за воспаления. [ нужна ссылка ]
При умеренно активном заболевании признаки и симптомы сохраняются и усиливаются и включают миопатию . Воспаление и отек экстраокулярных мышц приводят к нарушениям взора. Нижняя прямая мышца является наиболее часто поражаемой мышцей, и пациент может испытывать вертикальную диплопию при взгляде вверх и ограничение подъема глаз из-за фиброза мышцы. Это может также увеличить внутриглазное давление глаз. Двоение в глазах первоначально носит прерывистый характер, но постепенно может стать хроническим. Медиальная прямая мышца является второй наиболее часто поражаемой мышцей, но могут поражаться несколько мышц асимметричным образом. [ нужна ссылка ]
