Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Перелом плато большеберцовой кости
Другие именаПереломы большеберцового плато
TibPlateauBadMark.png
Тяжелый перелом плато большеберцовой кости с переломом головки малоберцовой кости
СпециальностьОртопедия
СимптомыБоль, отек, снижение способности двигать коленом [1]
ОсложненияТравма артерии или нерва, компартмент-синдром [1]
ТипыТип I - Тип VI [2]
ПричиныТравма (падение, наезд на автомобиль ) [1]
Факторы рискаОстеопороз , катание на лыжах [2]
Метод диагностикиПодозрение на основании симптомов, подтвержденных рентгеном и компьютерной томографией [1]
Дифференциальная диагностикаКоленная перелом , малоберцовой перелом , разрыв передней крестообразной связки [2]
УходХирургия, шинирование [1] [2]
МедикаментНПВП , опиоиды [1] [2]
ПрогнозАртрит - обычное дело [2]
Частота~ 1% переломов [2]

Перелом большеберцовой кости плато представляет собой разрыв верхней части большеберцовой кости (берцовой кости) , которая включает в коленный сустав . [1] Симптомы включают боль, отек и снижение способности двигать коленом. [1] Обычно люди не могут ходить. [2] Осложнение может включать повреждение артерии или нерва, артрит и синдром компартмента . [1]

Причиной обычно является травма, например падение или столкновение с автомобилем . [1] Факторы риска включают остеопороз и некоторые виды спорта, например катание на лыжах. [2] Диагноз обычно ставится на основании симптомов и подтверждается рентгеном и компьютерной томографией . [1] Некоторые переломы невозможно увидеть на обычном рентгеновском снимке. [2]

Боль можно купировать с помощью НПВП , опиоидов и наложения шин . [1] [2] У тех, кто в остальном здоров, лечение обычно проводится хирургическим путем. [1] Иногда, если кости хорошо выровнены, а связки колена не повреждены, людей можно лечить без хирургического вмешательства. [2]

Они составляют около 1% сломанных костей. [2] Чаще всего они возникают у мужчин среднего возраста и женщин старшего возраста. [3] В 1920-х годах их называли «переломом крыла» из-за того, что они ассоциировались с людьми, которых сбила машина во время ходьбы. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Переломы плато большеберцовой кости обычно проявляются выпотом в коленном суставе , отеком мягких тканей колена и неспособностью переносить вес. Колено может быть деформировано из-за смещения и / или фрагментации большеберцовой кости, что приводит к потере его нормального внешнего вида. Кровь в мягких тканях и коленном суставе ( гемартроз ) может привести к появлению синяков и ощущению рыхлости коленного сустава. Из-за близости большеберцового плато к важным сосудистым (например, артериям, венам) и неврологическим (например, нервам, например, малоберцовой и большеберцовой) структурам, их повреждения могут возникнуть при переломах. Тщательное обследование нервно-сосудистой системы обязательно. Серьезным осложнением переломов плато большеберцовой кости является компартмент-синдром.при котором отек вызывает сжатие нервов и кровеносных сосудов внутри ноги и может в конечном итоге привести к некрозу или гибели клеток тканей ноги. [ необходима цитата ]

Причина [ править ]

Переломы плато большеберцовой кости можно разделить на переломы с низкой или высокой энергией. Низкоэнергетические переломы обычно наблюдаются у пожилых женщин из-за остеопоротических изменений костей и обычно представляют собой вдавленные переломы. Высокие энергетические переломы обычно возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, падений или спортивных травм. Эти причины составляют большинство переломов плато большеберцовой кости у молодых людей. [ необходима цитата ]

Механизм [ править ]

Переломы большеберцового плато вызваны варусным (угловым) или вальгусным(изгибающая наружу) сила в сочетании с осевой нагрузкой или опорой на колено. Классически описанная ситуация, когда это происходит, происходит от удара автомобиля о неподвижное колено пешехода («перелом бампера»). Однако большинство этих переломов происходит в результате дорожно-транспортных происшествий или падений. Травма может быть вызвана падением с высоты, при котором колено вальгусно или варусно. Мыщелок большеберцовой кости раздавливается или раскалывается противоположным мыщелком бедренной кости, который остается неповрежденным. Анатомия коленного сустава позволяет предсказать, почему одни типы переломов возникают чаще, чем другие. Медиальное плато больше и значительно сильнее латерального складка. Кроме того, существует естественное выравнивание конечности вальгусной или изогнутой наружу, что в сочетании с часто вальгусной или изгибающей наружу силой при ударе может повредить латеральную сторону.Это объясняет, как 60% переломов плато включают латеральные складки, 15% плато медиальные, 25% двояковидные поражения. Частичные или полные разрывы связок встречаются в 15–45%, поражения мениска - примерно в 5–37% всех переломов плато большеберцовой кости.[4]

Диагноз [ править ]

При всех повреждениях плато большеберцовой кости рентгенограммы (обычно называемые рентгеновскими лучами) являются обязательными. Компьютерная томография не всегда необходима, но иногда имеет решающее значение для оценки степени перелома и определения плана лечения, что было бы невозможно при использовании обычных рентгенограмм. [5] Магнитно-резонансные изображения являются методом выбора при подозрении на повреждение мениска, связок и мягких тканей. [6] [7] КТ-ангиографию следует рассмотреть, если есть изменение дистального пульса или беспокойство по поводу повреждения артерии.

  • Липогемартроз (наличие жира и крови из костного мозга в суставной щели после внутрисуставного перелома) на рентгеновском снимке у человека с незначительным переломом плато большеберцовой кости

  • Липогемартроз из-за перелома плато большеберцовой кости

  • Трехмерная реконструкция КТ-изображения перелома плато большеберцовой кости

  • Незаметный перелом плато большеберцовой кости на рентгеновском снимке коленного сустава

  • Липогемартроз из-за перелома плато большеберцовой кости

  • Перелом плато большеберцовой кости на рентгеновском снимке

Классификация [ править ]

Врачи используют типы классификации для оценки степени травмы, плана лечения и прогнозирования прогноза. Разработаны многочисленные классификации переломов плато большеберцовой кости. В настоящее время наиболее широко принята и используется система классификации Шатцкера. [6] Он состоит из шести типов переломов мыщелка, классифицированных по типу перелома и анатомии фрагмента. [8] Каждый возрастающий числовой тип перелома означает возрастающую серьезность. Тяжесть коррелирует с количеством энергии, переданной кости во время травмы и прогнозом.

Классификация Шацкера для перелома плато большеберцовой кости: [ необходима цитата ]

  • Тип I = боковой перелом плато большеберцовой кости без депрессии.

Это клиновидный чистый перелом расщепления, включающий вертикальное расслоение латерального плато большеберцовой кости. Обычно это результат низкоэнергетической травмы у молодых людей с нормальной минерализацией. Может быть вызвано вальгусной силой в сочетании с осевой нагрузкой, которая приводит к тому, что латеральный мыщелок бедренной кости вдавливается в суставную поверхность большеберцового плато. Представляют 6% всех переломов плато большеберцовой кости.

  • Тип II = боковой перелом плато большеберцовой кости с вдавлением,

Это комбинированный разрыв и компрессионный перелом, который включает вертикальное расслоение латерального мыщелка в сочетании с депрессией прилегающей несущей нагрузки части мыщелка. Вызвано вальгусной силой в колене; это низкоэнергетическая травма, обычно наблюдаемая у людей в возрасте 4 лет и старше с остеопоротическими изменениями костей. Наиболее распространены и составляют 75% всех переломов плато большеберцовой кости. Риск отвлечения медиальной коллатеральной связки составляет 20%. Может включать дистракционное повреждение медиальной коллатеральной связки или передней крестообразной связки.

  • Тип III: очаговое вдавление суставной поверхности без связанного расщепления.

Это чистый компрессионный перелом латерального или центрального плато большеберцовой кости, при котором суставная поверхность большеберцового плато вдавливается и продвигается к латеральному матафизу большеберцовой кости аксиальными силами. 5-е десятилетия жизни и лица с остеопоротическими изменениями костей. Они встречаются крайне редко. В дальнейшем его можно разделить на два подтипа: IIIA. Компрессионный перелом латерального большеберцового плато. IIIB. Компрессионный перелом центрального большеберцового плато. Может привести к нестабильности сустава.

  • Тип IV = перелом медиального плато большеберцовой кости с депрессией или без нее; может вовлекать большеберцовые шипы; сопутствующие травмы мягких тканей.

Это медиальный перелом плато большеберцовой кости с расщепленным или вдавленным компонентом. Обычно это результат высокоэнергетической травмы и включает в себя варусную силу с осевой нагрузкой на колено. Представляют 10% всех переломов плато большеберцовой кости. Существует высокий риск повреждения подколенной артерии и малоберцового нерва, поэтому прогноз хуже. Может включать дистракционные травмы боковой коллатеральной связки, вывих / перелом малоберцовой кости, заднебоковой угол.

  • Тип V = двухмыщелковый перелом большеберцового плато,

Состоит из раздельного перелома медиального и латерального плато большеберцовой кости. Обычно это результат высокоэнергетической травмы со сложными варусными и вальгусными силами, действующими на плато большеберцовой кости. Может включать травмы передней крестообразной связки и коллатеральных связок. Составляют 3% всех переломов плато большеберцовой кости.

  • Тип VI = перелом плато большеберцовой кости с разрывом диафиза

Основной особенностью этого типа перелома является поперечный субмыщелковый перелом с диссоциацией метафиза от диафиза. Характер переломов мыщелков различен, и могут возникать все типы переломов. Это высокоэнергетическая травма со сложным механизмом, включающим варусные и вальгусные силы. До 33% этих переломов могут быть открытыми, часто с обширными повреждениями мягких тканей и риском компартмент-синдрома. Представляет 20% всех переломов плато большеберцовой кости.

Лечение [ править ]

Ремонт перелома плато большеберцовой кости

Боль можно купировать с помощью НПВП , опиоидов и наложения шин . [1] [2] У тех, кто в остальном здоров, лечение обычно проводится хирургическим путем. [1] Иногда, если кости хорошо выровнены, а связки колена не повреждены, людей можно лечить без хирургического вмешательства. [2]Операция обычно включает в себя восстановление сломанных фрагментов плато большеберцовой кости до их анатомического положения и фиксацию их на месте только винтами или анатомическими пластинами с фиксированным углом, обеспечивающими абсолютную стабильность. Выбор имплантата зависит от типа травмы. Как правило, простые или неполные переломы (тип 1 по Шатцкеру) плато сжимаются губчатыми винтами с частичной резьбой 6,5 мм. При переломах сложного типа потребуется пластина для повышения устойчивости. Поскольку мыщелки большеберцовой кости соединяются с бедренной костью (бедренной костью), образуя коленный сустав, любое несоответствие суставной поверхности недопустимо, так как оно приводит к раннему артриту. Также не рекомендуется длительная иммобилизация коленного сустава, что приводит к скованности сустава и затруднению восстановления. [ необходима цитата ]

Эпидемиология [ править ]

Переломы плато большеберцовой кости составляют 1% от всех переломов. Пиковый возраст составляет 30–40 лет для мужчин и 60–70 лет для женщин. Примерно половина людей с переломом плато большеберцовой кости - люди старше 50 лет. [9]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o «Переломы проксимального отдела большеберцовой кости (берцовой кости)» . ОртоИнфо - AAOS . Архивировано 17 июня 2017 года . Проверено 15 октября 2017 года .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Bracker, Mark D. (2012). 5-минутная консультация по спортивной медицине . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 242. ISBN. 9781451148121. Архивировано 15 октября 2017 года.
  3. ^ Karadsheh, Марк. «Переломы большеберцового плато» . www.orthobullets.com . Архивировано 28 июня 2017 года . Проверено 15 октября 2017 года .
  4. ^ Клиффорд Р. Уилесс III, доктор медицины. Уилесс »Учебник ортопедии . Отделение ортопедической хирургии Медицинского центра Университета Дьюка. Data Trace Internet Publishing, LLC. Архивировано 29 марта 2008 года.CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  5. ^ "К. Маркхардт, доктор медицины. Классификация Шаткзкера переломов плато большеберцовой кости: использование КТ и МРТ улучшает оценку. Рентгенография 2009". Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  6. ^ a b Scuderi G, Tria A (2010). Колено: всесторонний обзор. 1 издание . Всемирная научная издательская компания. С. 209–301.
  7. Перейти ↑ Barrow B (1994). «Переломы большеберцового плато: оценка с помощью МРТ» . Рентгенография . 14 (3): 553–9. DOI : 10,1148 / radiographics.14.3.8066271 . PMID 8066271 . 
  8. Перейти ↑ Zeltser D, Leopold S (2013). "Краткая классификация: классификация переломов большеберцового плато по Шацкеру" . Клиническая ортопедия и смежные исследования . 471 (2): 371–374. DOI : 10.1007 / s11999-012-2451-Z . PMC 3549155 . PMID 22744206 .  
  9. ^ Пирес R (2013). «Эпидемиологическое исследование переломов плато большеберцовой кости в травматологическом центре I уровня» . Бюстгальтеры Acta Ortop . 21 (2): 109–15. DOI : 10.1590 / S1413-78522013000200008 . PMC 3861961 . PMID 24453653 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : S82.1
Внешние ресурсы
  • АО Фундамент : - 41-C3 41-B1 - 41-C3
  • OrthoInfo : A00393