Тонзиллэктомия - это хирургическая процедура, при которой обе небные миндалины полностью удаляются с задней стенки глотки . [1] Процедура в основном выполняется при рецидивирующих инфекциях горла и обструктивном апноэ во сне (СОАС). [1] У пациентов с частыми инфекциями горла операция приводит к уменьшению количества болей в горле в следующие один-два года, но неясна долгосрочная польза. [1] [2] У детей с СОАС это приводит к улучшению качества жизни . [3]
Тонзиллэктомия | |
---|---|
Другие названия | Аденотонзиллэктомия, T&A |
МКБ-9-СМ | 28,2 - 28,3 |
MeSH | D014068 |
MedlinePlus | 003013 |
Хотя в целом это безопасно, осложнения могут включать кровотечение , рвоту , обезвоживание , проблемы с приемом пищи и проблемы с разговором. [1] Боль в горле обычно длится от одной до двух недель после операции. [1] [4] Кровотечение происходит примерно у 1% в течение первого дня и еще у 2% после этого. [1] Смерть наступает в результате от 1 из 2 360 до 1 из 56 000 процедур. [1] Тонзиллэктомия не влияет на долгосрочную иммунную функцию . [1] [5]
После операции ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен) можно использовать для лечения послеоперационной боли. [1] Операция часто проводится с использованием металлических инструментов или электрокоагуляции . [1] [6] лимфоидной также может быть удален в этом случае он известен как «adenotonsillectomy». [1] Частичное удаление миндалин называется «тонзиллотомией», которая может быть предпочтительнее в случаях ОАС. [1] [7] [8] [9]
Операция описывалась Цельсом, по крайней мере, еще в 50 году нашей эры . [10] В США по состоянию на 2010 г. тонзиллэктомия выполняется реже, чем в 1970-х годах, хотя она остается второй наиболее распространенной амбулаторной хирургической процедурой у детей. [1] Типичная стоимость лечения в стационаре в США составляет 4 400 долларов США по состоянию на 2013 год. [11] По состоянию на 2019 год существуют некоторые разногласия относительно того, когда следует использовать операцию. [1] [2] Частота тонзиллэктомии варьируется между странами и внутри стран. [12] [13]
Медицинское использование
Тонзиллэктомия в основном проводится при апноэ во сне и рецидивирующем или хроническом тонзиллите . [1] Его также проводят при перитонзиллярном абсцессе , периодической лихорадке, афтозном стоматите, фарингите и адените (PFAPA), каплевидном псориазе , обструкции носовых дыхательных путей , раке миндалин и состоянии носительства дифтерии . У детей тонзиллэктомия обычно сочетается с удалением аденоида . Однако неясно, имеет ли удаление аденоида какие-либо дополнительные положительные или отрицательные эффекты для лечения рецидивирующей ангины. [2]
Больное горло
Операция не рекомендуется тем, у кого было менее 7 задокументированных инфекций горла за последний год, менее 5 инфекций в год в течение последних 2 лет или менее 3 инфекций в год в течение 3 лет. [1] Дети с тяжелыми заболеваниями, перенесшие операцию, в последующие один-два года в среднем болеют на один год меньше, чем те, кто этого не делает. [1] [2] [14] В частности, в одном обзоре было обнаружено уменьшение с 3,6 до 3,0 эпизодов в течение года после операции. [2] У детей с менее тяжелым поражением хирургическое вмешательство приводит к увеличению, а не уменьшению количества болей в горле, когда боль в горле включается непосредственно после операции. [2] Операция приводит к сокращению количества пропусков занятий в школе в течение года после операции, но доказательства невелики. [14] Операция не приводит к улучшению качества жизни. [14] Преимущества операции не сохраняются с течением времени. [1] [14] Пациенты с частыми инфекциями горла часто спонтанно поправляются в течение года без хирургического вмешательства. [1] [2] Следовательно, определенное количество людей, перенесших операцию, будут делать это без необходимости, поскольку у них не было бы дальнейших эпизодов тонзиллита, если бы они не перенесли операцию. [2] Доказательства у взрослых неясны. [2]
В 2019 году Американская академия отоларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS) рекомендовала:
Лица, осуществляющие уход, и пациенты, которые соответствуют соответствующим критериям тонзиллэктомии, как описано здесь, должны быть проинформированы только об умеренных ожидаемых преимуществах тонзиллэктомии, если сравнивать их с естественной историей разрешения с бдительным ожиданием, а также о риске хирургических осложнений и осложнений, а также о неизвестном риске воздействия общей анестезии у детей младше 4 лет. При рассмотрении потенциального вреда группа экспертов согласилась с тем, что не было явного преобладания пользы над вредом от тонзиллэктомии даже для детей, соответствующих критериям Рая [7 эпизодов за последний год, 5 эпизодов в год за последние 2 года или 3 эпизода в год за последние 3 года]. Вместо этого группа сочла, что существует баланс, который позволяет либо тонзиллэктомию, либо бдительное ожидание в качестве подходящего варианта лечения для этих детей и не означает, что всем подходящим детям должна быть операция. Роль тонзиллэктомии как варианта лечения детей с рецидивирующей инфекцией горла означает, что существенная роль отводится совместному принятию решений с опекуном ребенка и врачом первичной медико-санитарной помощи. [1]
Многие случаи боли в горле имеют другие причины, кроме тонзиллита, поэтому тонзиллэктомия в таких случаях не показана. [2] [14] Диагноз тонзиллита часто ставится без тестирования на бактерии. [14] Великобритания Национальная служба здравоохранения заявляет, что это очень редко , что кому - то нужно , чтобы их миндалина вынимается, и это, как правило , необходимо только в случае тяжелой ангины , которая продолжает возвращаться. [15]
Обструктивное апноэ во сне
Тонзиллэктомия улучшает синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) у большинства детей. [1] В Кокрановском обзоре 2015 г. были обнаружены доказательства умеренного качества в пользу преимуществ с точки зрения качества жизни и симптомов, но отсутствия улучшения внимания или успеваемости. [3] Он рекомендовал врачам и родителям взвесить преимущества и риски хирургического вмешательства, поскольку симптомы СОАС могут со временем исчезнуть самопроизвольно. [3] AHRQ обзор однако нашел улучшения в школе. [1] Процедура рекомендуется тем, у кого ОАС подтверждено исследованиями сна . [1]
Другой
Нет убедительных доказательств других применений, таких как камни миндалин , неприятный запах изо рта , проблемы с глотанием и аномальный голос у детей. [1]
Осложнения
Хотя в целом это безопасно, тонзиллэктомия может привести к нескольким осложнениям , некоторые из которых являются серьезными. [1] [2] Осложнения делятся на первичные (первые 24 часа после операции) и вторичные (через 24 часа), причем кровотечение является наиболее частым осложнением. К другим частым осложнениям относятся послеоперационная тошнота и рвота , обезвоживание , проблемы с приемом пищи, боль в ушах , дисфункция вкуса и проблемы с разговором. [1] [16] В редких случаях тонзиллэктомия может также вызвать повреждение зубов (из-за зажима, который помещается в рот во время операции), гортани и стенки глотки , аспирации , респираторного нарушения , ларингоспазма , отека гортани и остановки сердца. . [1] Боль в горле обычно длится от одной до двух недель после операции. [1] [6]
Значительное послеоперационное первичное кровотечение встречается у 0,2–2,2% людей, а вторичное кровотечение - у 0,1–3,3%. [1] По оценкам, у 1,3% людей будет отсроченная выписка (от 4 до 24 часов) из-за осложнения, и до 3,9% потребуется повторная госпитализация. Основными причинами, по которым человек остается в больнице или повторно попадает в больницу после тонзиллэктомии, являются неконтролируемая боль, рвота, лихорадка или кровотечение. Смерть наступает в результате от 1 из 2 360 до 56 000 процедур. [1] Кровотечение является причиной одной трети смертей. [1] Поскольку процедура проводится под общим наркозом , существует риск анестезии. [1]
Иммунная система
Тонзиллэктомия не влияет на долгосрочную иммунную функцию . [1] [5] Похоже, что это не влияет на долгосрочный риск инфекций в других частях тела. [17] Некоторые исследования обнаружили небольшие изменения в концентрации иммуноглобулинов после тонзиллэктомии, но их значение неясно. [1] Связь между тонзиллэктомией и риском воспалительного заболевания кишечника (например, болезни Крона или язвенного колита ) неясна. [18] [19] [20] Существует ассоциация, предполагающая увеличение риска развития рассеянного склероза, если провести до 20 лет. [21] Метаанализ, опубликованный в 2020 году, показал статистически значимую связь между историей болезни. тонзиллэктомия и развитие болезни Ходжкина . [22]
Хирургическая процедура
По крайней мере, в течение последних 50 лет тонзиллэктомия выполнялась путем отделения миндалины от окружающей фасции , так называемой тотальной или экстракапсулярной тонзиллэктомии. Проблемы, включая боль и кровотечение, привели к недавнему возрождению интереса к субтотальной тонзиллэктомии или тонзиллотомии , которые были популярны 60–100 лет назад, с целью уменьшить эти осложнения. [23] Общепринятой процедурой «тотальной» тонзиллэктомии является скальпель и тупая диссекция, электрокоагуляция или диатермия . [24] Также использовались гармонические скальпели или лазеры . Кровотечение останавливают с помощью электрокоагуляции, наложения швов и местного применения тромбина , белка, вызывающего свертывание крови . Наиболее эффективный хирургический подход изучен недостаточно. [24]
Неизвестно, сохранятся ли преимущества субтотальной тонзиллэктомии при обструктивном апноэ во сне. Но это также относится к тонзиллэктомии по поводу апноэ во сне. Не было рандомизированных контролируемых испытаний долгосрочной эффективности тонзиллэктомии при апноэ во сне. [3]
Методы
Скальпель является предпочтительным хирургическим инструментом многого уха, носа, горла и специалистов . Однако есть и другие методы, и краткий обзор каждого из них приведен ниже:
- Метод рассечения и ловушки : удаление миндалин с помощью щипцов и ножниц с проволочной петлей, называемой петлей, раньше было наиболее распространенным методом, применяемым отоларингологами , но в значительной степени заменено другими методами. [ необходима цитата ] Процедура требует, чтобы пациент прошел общую анестезию ; миндалины полностью удаляются, а оставшаяся поверхность ткани прижигается. Пациент уйдет с минимальным послеоперационным кровотечением .
- Электрокаутеризация : Электрокаутеризация использует электрическую энергию для разделения тканей миндалин и помогает снизить кровопотерю за счет прижигания . Исследования показали, что высокая температура электрокоагуляции (400 ° C ) может привести к термическому повреждению окружающих тканей . Это может вызвать больший дискомфорт в послеоперационном периоде.
- Радиочастотная абляция : монополярная радиочастотная термоабляция передает радиочастотную энергию ткани миндалин через зонды, вставленные в миндалину. Процедура может проводиться в офисе (амбулаторно) под легкой седацией или под местной анестезией . После проведения лечения на миндалинах появляются рубцы, из-за которых они уменьшаются в размерах в течение нескольких недель. Лечение можно проводить несколько раз. Преимущества этого метода - минимальный дискомфорт, простота операций и немедленное возвращение к работе или учебе. Тонзиллярная ткань остается после процедуры, но менее заметна. Эта процедура рекомендуется для лечения увеличенных миндалин, а не для лечения хронического или рецидивирующего тонзиллита .
- Кобляционная тонзиллэктомия : эта хирургическая процедура выполняется с использованием плазмы для удаления миндалин. Технология кобляции сочетает в себе радиочастотную энергию и физиологический раствор для создания плазменного поля. Поле плазмы способно диссоциировать молекулярные связи целевой ткани, оставаясь при этом относительно холодным (40–70 ° C) [25], что приводит к минимальному повреждению окружающей здоровой ткани или его отсутствию. Кобляционная тонзиллэктомия проводится в условиях операционной под общим наркозом. Тонзиллэктомия обычно выполняется по двум основным причинам: гипертрофия миндалин (увеличенные миндалины) и рецидивирующий тонзиллит. Утверждалось, что этот метод приводит к уменьшению боли, более быстрому заживлению и меньшему количеству послеоперационного ухода. [26] Однако обзор 21 исследования дает противоречивые результаты об уровнях боли, и его сравнительная безопасность еще не подтверждена. [27] Этот метод подвергался критике за более высокую, чем ожидалось, скорость кровотечения, предположительно из-за низкой температуры, которая может быть недостаточной для герметизации разделенных кровеносных сосудов, но несколько статей предлагают противоречивые (некоторые положительные, некоторые отрицательные) результаты. Более поздние исследования кобляционной тонзиллэктомии указывают на уменьшение боли и остальгии; [28] меньше интраоперационных или послеоперационных осложнений; [29] меньшая частота отсроченного кровотечения, более значимая в педиатрической популяции, [30] [31] [32] меньшая послеоперационная боль и раннее возвращение к повседневной деятельности, меньшее количество вторичных инфекций ложа миндалин и значительно более низкая частота вторичных кровотечений. [33] В отличие от электрохирургической процедуры, тонзиллэктомия Coblation вызывает значительно более низкие температуры на контактирующей ткани. [34] Долгосрочные исследования показывают, что у хирургов, имеющих опыт работы с этой техникой, очень мало осложнений.
- Гармонический скальпель : это медицинское устройство использует ультразвуковую вибрацию лезвия с частотой 55 кГц . Невидимая невооруженным глазом вибрация передает энергию тканям, обеспечивая одновременное рассечение и коагуляцию . Температура окружающих тканей достигает 80 ° C. Сторонники этой процедуры утверждают, что конечный результат - точная резка с минимальным термическим повреждением.
- Термосварка : новая технология, использующая чистую тепловую энергию для запечатывания и разделения тканей. Отсутствие теплового распространения означает, что температура окружающих тканей всего на 2–3 ° C выше нормальной температуры тела. В клинических исследованиях показаны пациенты с минимальной послеоперационной болью (отсутствие потребности в наркотических болеутоляющих), нулевым отеком (опухолью) плюс почти полное отсутствие кровотечений. Больницы в США рекламируют эту процедуру как «Безболезненная тонзиллэктомия». Также известен как сварка тканей.
- Лазер на углекислом газе : когда лазер используется для тонзиллэктомии, он может быть выполнен под местной анестезией только с анестетиком, это называется тонзиллотомия (или шлифовка миндалин или частичная тонзиллэктомия), или она может выполняться под общим наркозом, когда она называется внутрикапсулярной тонзиллэктомия с использованием операционного микроскопа для увеличения. Лазер на углекислом газе в режиме сканирования является отличным испарением ткани, и в сочетании с компьютеризированным генератором рисунков и операционным микроскопом с микроманипулятором он может привести к почти полному удалению ткани миндалин при сохранении капсулы миндалины. Это приводит к значительному уменьшению кровотечения и боли. [35] Техника местной анестезии занимает около 10 минут, в целом около 20 минут, в зависимости от размера миндалин - чем они больше, тем дольше это занимает. Операция под общим наркозом выполняется в соотношении 1:50, тонзиллотомия под местной анестезией - 1: 4,5. Это отличается от процедур, при которых используется лазер для уменьшения или восстановления поверхности миндалин (например, лазерный криптолиз). При отсутствии определенных противопоказаний, таких как чувствительный рвотный рефлекс , LAST можно проводить под местной анестезией в амбулаторных условиях . Обычно используется углекислый лазер, который проводится по каждой миндалине 8–10 раз. Дым выходит изо рта, чтобы предотвратить его вдыхание. Часто требуется более одной процедуры, каждая продолжительностью около 20 минут. Из-за частой необходимости проведения нескольких сеансов это лечение может оказаться более дорогостоящим, чем тонзиллэктомия за один сеанс. Требуется определенная степень соблюдения пациентом режима, что делает его непригодным для маленьких детей и тревожных людей, которые рискуют получить травму, если будут двигаться во время процедуры. [36]
- Microdebrider : Microdebrider - это вращающийся бритвенный прибор с приводом и постоянным отсосом, который часто используется во время хирургии носовых пазух . Он состоит из канюли или трубки, соединенной с рукояткой, которая, в свою очередь, соединена с двигателем с ножным управлением и всасывающим устройством. Эндоскопический микродебрайдер используется при выполнении частичной тонзиллэктомии путем частичного бритья миндалин. Эта процедура влечет за собой устранение обструктивной части миндалины с сохранением капсулы миндалины. На мышцы глотки накладывается естественная биологическая повязка , предотвращающая травмы, воспаление и инфекцию. Процедура приводит к уменьшению послеоперационной боли, более быстрому выздоровлению и, возможно, меньшему количеству отсроченных осложнений. Однако частичная тонзиллэктомия рекомендуется при увеличенных миндалинах, а не при повторных инфекциях. [ необходима цитата ]
Лекарства
Однократная доза кортикостероидного препарата дексаметазон может быть введена во время операции для предотвращения послеоперационной рвоты . [37] Доза дексаметазона во время операции предотвращает рвоту у каждого пятого ребенка. Доза дексаметазона может помочь детям быстрее вернуться к нормальной диете и уменьшить послеоперационную боль. [37] Многим людям назначают антибиотики после тонзиллэктомии, однако польза и потенциальный вред хорошо не изучены. [38] Не рекомендуется рутинное использование антибиотиков после тонзиллэктомии. [38]
Послеоперационный уход
Боль в горле будет сохраняться примерно через две недели после операции, в то время как боль после процедуры значительна и может потребовать госпитализации. [39] Восстановление может занять от 7 до 10 дней и надлежащая гидратация очень важна в это время, так как обезвоживание может увеличить боль в горле, что приводит к кругу плохого приема жидкости. [40] [41] Тонзиллэктомия более болезненна у взрослых, чем у детей. [42] Контроль боли после тонзиллэктомии важен для того, чтобы люди могли снова начать есть нормально после процедуры. [43]
В какой-то момент, чаще всего через 7-11 дней после операции (но иногда и через две недели после), может возникнуть кровотечение, когда струпья начинают сходить с места операции. Общий риск кровотечения составляет примерно 1-2%. Он выше у взрослых, особенно у мужчин старше 70 лет, и три четверти случаев кровотечения происходят в тот же день, что и операция. [44] Примерно у 3% взрослых в это время развивается кровотечение, которое иногда может потребовать хирургического вмешательства.
Рекомендации по обезболиванию включают ибупрофен и парацетамол ( парацетамол ). [1] опиоидной кодеин не рекомендуется для тех , кто менее 12 лет. [1] Существует теоретическое опасение, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут увеличить риск кровотечения, но данные не подтверждают такой риск. [45] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, помогают ли полоскание рта, жидкости для полоскания рта и спреи улучшить выздоровление после операции. [46]
Тарифы
Частота тонзиллэктомии варьируется как между странами, так и внутри стран. [12] [13] Эти различия могут быть объяснены отсутствием руководств или различиями между ними. [9] В 2015 году частота тонзиллэктомий в Нидерландах, Бельгии, Финляндии и Норвегии была как минимум вдвое выше, чем в Великобритании, но в Испании, Италии и Польше была как минимум на четверть ниже. [12] Показатели тонзиллэктомии значительно различаются между соседними странами. Например, в Хорватии ставки в три раза выше, чем в Словении. [12]
В Германии частота тонзиллэктомии между регионами различается в 8 раз. [9] Исследование 2010 года в Англии показало, что годовая частота тонзиллэктомии на 100 000 человек в период с 2000 по 2005 год составляла 754 в самом высоком регионе, в среднем по стране - 304 и в самом низком регионе. было 102. [13] Это означает, что существует семикратная разница между областью с наибольшей частотой тонзиллэктомии и областью с наименьшей. [13] В 2006 году главный врач Англии Лиам Дональдсон обнаружил, что ненужная тонзиллэктомия и ненужная гистерэктомия обходятся Британской национальной службе здравоохранения в 21 миллион фунтов стерлингов в год. [47]
Рост числа аденотонзиллэктомий при апноэ во сне в США был больше, чем снижение числа тонзиллэктомий при ангине. [48]
Показания, основанные на доказательствах
В 2018 году исследование медицинских карт 1,6 миллиона британских детей показало, что 15760 детей болеют в горле, и 13,6% (2144) перенесли операцию. [49] В том же исследовании был обнаружен 18 281 ребенок, перенесший тонзиллэктомию, и из них только 11,7% (2144) имели показания, основанные на доказательствах (т.е. достаточно частые боли в горле, чтобы оправдать операцию). [49] Большинство тонзиллэктомий проводились по показаниям, не имевшим доказательной базы: от пяти до шести болей в горле за один год (12,4%), от двух до четырех ангины за один год (44,6%), нарушения дыхания во сне ( 12,3%) или обструктивного апноэ сна (3,9%). [49] Таким образом, в Великобритании большинство детей, перенесших тонзиллэктомию, вероятно, не выиграют, а большинство детей, которым может помочь удаление миндалин, не подвергаются тонзиллэктомии. [49] Исследование пришло к выводу, что 32 500 (около 90%) из 37 000 детей, которым удаляют миндалины ежегодно, «вряд ли принесут пользу», и поэтому операция может принести этим детям больше вреда, чем пользы. [49] Показатели тонзиллэктомии в Великобритании ниже, чем в большинстве других западноевропейских стран. [12]
Таблица: Количество детей (из 1,6 миллиона детей в период с 2005 по 2016 год в Великобритании), у которых были выявлены возможные показания к тонзиллэктомии, и количество детей, которым впоследствии была проведена тонзиллэктомия.
Состояние, которое можно рассматривать как показание к тонзиллэктомии | Количество детей, обращающихся с этим показанием | Доля с этой индикации , подвергаемого миндалин | Доля всех тонзиллэктомий, связанных с этим показанием |
---|---|---|---|
Тонзиллярная опухоль | 5 | 0% | 0,0% |
Афтозный стоматит, фарингит и синдром шейного аденита | 435 | 3,4% | 0,1% |
Критерии рая | 15 320 | 13,9% | 11,6% |
Обструктивное апноэ во сне | 3 185 | 22,2% | 3,9% |
Другое нарушение дыхания во сне | 15 205 | 14,8% | 12,3% |
Паратонзиллярный абсцесс | 675 | 14,8% | 0,5% |
Рецидивирующие ангины / тонзиллит (эпизодов в год): | |||
5 к 6 | 25 420 | 8,9% | 12,4% |
От 3 до 4 | 170 687 | 3,2% | 30,1% |
От 2 до 4 с каплевидным / хроническим псориазом | 939 | 3,7% | 0,2% |
От 2 до 4 с гломерулонефритом | 148 | 4,7% | 0,0% |
2 | 251 247 | 1% | 14,3% |
1 | 446 275 | 0,4% | 9,9% |
Никаких указаний не обнаружено | 701 266 | 0,1% | 4,7% |
Общее | 1 630 807 | 1,1% | 100,0% |
Источник: Šumilo et al. 2018 [49]
Финансовый стимул
Согласно исследованию 2009 года, количество хирургических операций в среднем увеличивается на 78%, когда хирурги получают компенсацию за услуги вместо фиксированной заработной платы. [50] Что касается тонзиллэктомии, канадское исследование 1968 года показало, что ЛОР-специалисты, работающие по платной программе, в два раза чаще выполняли тонзиллэктомию, чем те, кто этого не делал. [51] [52] В 2009 году тогдашний президент США Обама заметил:
Прямо сейчас врачи часто вынуждены принимать решения на основе существующего графика оплаты. Так что, если они смотрят и - и вы приходите и у вас болит горло, или у вашего ребенка болит горло, или у него неоднократно болит горло, врач может взглянуть на систему возмещения и сказать себе: «Знаешь что? Я заработаю намного больше денег, если удалю миндалины этому ребенку». Возможно, это будет правильным поступком. Но я бы предпочел, чтобы этот врач принимал эти решения только на основе того, действительно ли вам нужно удалить миндалины вашего ребенка или может быть больше смысла просто изменить - может быть, у них аллергия. Может быть, у них есть что-то еще, что изменит ситуацию. [53]
История
Тонзиллэктомия практикуется более 2000 лет и на протяжении веков менялась по популярности. [54] Самое раннее упоминание о процедуре находится в «индусской медицине» от около 1000 до н . Примерно тысячелетие спустя римский аристократ Авл Корнелий Цельс (25 г. до н.э. - 50 г. н.э. ) описал процедуру, при которой пальцем (или тупым крючком, если необходимо) отделяли миндалину от соседней ткани перед тем, как вырезать ее. [54] Гален (121–200 г. н. Э.) Был первым, кто выступил за использование хирургического инструмента, известного как ловушка , практика, которая стала обычным явлением до тех пор, пока Аэций (490 г. н. Э.) Не рекомендовал частичное удаление миндалины, написав: «Те, кто удаляют всю миндалину целиком и одновременно удаляют совершенно здоровые структуры и, таким образом, вызывают серьезное кровотечение ". [54] В 7 веке Паулюс Эгинета (625–690) подробно описал процедуру тонзиллэктомии, в том числе устранение неизбежного послеоперационного кровотечения. Пройдет 1200 лет, прежде чем процедура будет снова описана с такой точностью и подробностями. [54]
В средние века тонзиллэктомия пришла в немилость; Амбруаз Паре (1509) назвал это «плохой операцией» и предложил процедуру, которая включает постепенное удушение с помощью лигатуры . Этот метод не пользовался популярностью у пациентов из-за сильной боли, которую он причинял, и инфекции, которая обычно следовала за ним. Шотландский врач Питер Лоу в 1600 году резюмировал три метода, которые использовались в то время, включая петлю , лигатуру и иссечение . [54] В то время считалось, что миндалины поглощают выделения из носа; Предполагалось, что удаление большого количества ткани миндалин повлияет на способность удалять эти выделения, заставляя их накапливаться в гортани , что приводит к охриплости голоса . По этой причине такие врачи, как Дионис (1672 г.) и Лоренц Хейстер, осудили эту процедуру. [ необходима цитата ]
В 1828 году врач Филип Синг Физик модифицировал существующий инструмент, первоначально разработанный Бенджамином Беллом, для удаления язычка ; инструмент, известный как миндалины гильотина (а позже как tonsillotome ), стал стандартным инструментом для миндалины удаления в течение более 80 лет. [54] К 1897 году стало более обычным выполнение полного, а не частичного удаления миндалин после того, как американский врач Балленджер заметил, что частичное удаление не в состоянии полностью облегчить симптомы в большинстве случаев. Его результаты с использованием техники, включающей удаление миндалин с помощью скальпеля и щипцов, были намного лучше, чем частичное удаление; Тонзиллэктомия с использованием гильотины в конце концов перестала пользоваться популярностью в Америке. [54]
В начале 20-го века тонзиллэктомия стала более распространенной в Великобритании и США, а к 1930-м годам стала широко распространяться в обеих странах. [55] Например, исследование, проведенное в 1934 году, показало, что 61% из 1000 школьников Нью-Йорка подверглись удалению миндалин; врачи рекомендовали операцию всем, кроме 65 оставшимся детям. [56] Часто просто смирялись с осложнениями. [55] Медицинское сообщество считало увеличенные миндалины болезнью, связывая их увеличение с инфекцией, а не с физиологической реакцией . [57] Из-за теории очаговой инфекции многие хирурги считали, что следует удалять не только увеличенные миндалины, но и все миндалины. [57] В 1940-х годах тонзиллэктомия стала предметом споров, поскольку несколько исследований связали ее с бульбарным полиомиелитом . [55] С 1940-х по 1970-е годы дальнейшие исследования обнаружили связь между тонзиллэктомией и бульбарным полиомиелитом с рекомендациями не делать операции во время вспышек. [58] [59] [60] Споры вокруг тонзиллэктомии усилились в Соединенном Королевстве в 1960-х годах из-за финансовых затрат, связанных с количеством выполняемых операций, и из-за необъяснимых различий в частоте тонзиллэктомии между географическими регионами и между социальными классами . [55] В средствах массовой информации тонзиллэктомия критиковалась как «модная» или « статусный символ ». [55] Также возрастало беспокойство по поводу психологических и физических страданий маленьких детей в результате хирургических вмешательств. [57] Кроме того, противники хирургического вмешательства утверждали, что миндалины следует по возможности сохранять из-за их роли в иммунной системе и что польза от хирургического вмешательства незначительна. [57] В 1970-х годах частота тонзиллэктомий в Соединенном Королевстве начала снижаться после того, как несколько исследований пришли к выводу, что тонзиллэктомия не так эффективна при боли в горле и многих других показаниях, как считалось ранее. [55]
Показатели тонзиллэктомии в США снизились с 1978 года, когда эксперты Национального института здравоохранения пришли к выводу, что недостаточно доказательств того, что преимущества тонзиллэктомии перевешивают риски, и поэтому рекомендовали дополнительные исследования, которые впоследствии привели к более строгим рекомендациям. [56]
Поскольку врачи стали более консервативно подходить к тонзиллэктомии, давление родителей стало одной из наиболее важных причин для операции. [57]
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj Mitchell, Ron B .; Арчер, Сэнфорд М .; Ишман, Стейси Л .; Розенфельд, Ричард М .; Коулз, Сара; Finestone, Sandra A .; Friedman, Norman R .; Джордано, Терри; Хилдрю, Дуглас М .; Kim, Tae W .; Ллойд, Робин М .; Parikh, Sanjay R .; Шульман, Стэнфорд Т .; Валнер, Дэвид Л .; Уолш, Сандра А .; Ннахета, Лоррейн К. (5 февраля 2019 г.). «Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей (обновление)» . Отоларингология - хирургия головы и шеи . 160 (1_suppl): S1 – S42. DOI : 10.1177 / 0194599818801757 . PMID 30798778 .
- ^ Б с д е е г ч я J K Бертон MJ, Glasziou PP, Chong LY, Venekamp RP (ноябрь 2014 г.). «Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия по сравнению с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD001802. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001802.pub3 . PMC 7075105 . PMID 25407135 .
Адено- / тонзиллэктомия приводит к сокращению количества эпизодов боли в горле и дней с болью в горле у детей в первый год после операции по сравнению с (начальным) безоперационным лечением.
- ^ а б в г Венекамп Р.П., Херн Б.Дж., Чандрасекхаран Д., Блэкшоу Х., Лим Дж., Шильдер А.Г. (октябрь 2015 г.). «Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия по сравнению с нехирургическим лечением обструктивного нарушения дыхания во сне у детей» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD011165. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011165.pub2 . PMID 26465274 .
- ^ Флинт, Пол В .; Хоги, Брюс Х .; Роббинс, К. Томас; Томас, Дж. Реган; Нипарко, Джон К .; Лунд, Валери Дж .; Лесперанс, Марси М. (2014). Cummings Otolaryngology - Электронная книга по хирургии головы и шеи . Elsevier Health Sciences. п. 2862. ISBN 9780323278201.
- ^ а б Битар, Массачусетс; Даули, А; Мурад, М (август 2015). «Влияние тонзиллэктомии на иммунную систему: систематический обзор и метаанализ». Международный журнал детской оториноларингологии . 79 (8): 1184–91. DOI : 10.1016 / j.ijporl.2015.05.016 . PMID 26055199 .
- ^ а б Damiani, F; Рада, Г; Gana, JC; Брокманн, ЧП; Альберти, Г. (2 сентября 2016 г.). «Долгосрочные эффекты аденотонзиллэктомии у детей с обструктивным апноэ во сне: протокол для систематического обзора» . BMJ Open . 6 (9): e010030. DOI : 10.1136 / bmjopen-2015-010030 . PMC 5020755 . PMID 27591015 .
- ^ Чжан, Лай-Инь; Чжун, Лори; Дэвид, Майкл; Червен, Андерс (декабрь 2017 г.). «Тонзиллэктомия или тонзиллотомия? Систематический обзор педиатрических нарушений дыхания во сне». Международный журнал детской оториноларингологии . 103 : 41–50. DOI : 10.1016 / j.ijporl.2017.10.008 . PMID 29224763 .
- ^ Gorman, D .; Ogston, S .; Хуссейн, SSM (2017). «Улучшение симптомов обструктивного апноэ во сне у детей после тонзиллэктомии по сравнению с тонзиллотомией: систематический обзор и метаанализ». Клиническая отоларингология . 42 (2): 275–282. DOI : 10.1111 / coa.12717 . ISSN 1749-4486 . PMID 27506317 . S2CID 1784671 .
- ^ а б в Стелтер, Клаус (1 декабря 2014 г.). «Тонзиллит и ангина у детей» . Актуальные темы GMS в оториноларингологии, хирургии головы и шеи . 13 : Doc07. DOI : 10,3205 / cto000110 . ISSN 1865-1011 . PMC 4273168 . PMID 25587367 .
- ^ Лэмпрелл, L; Ахлувалия, S (апрель 2015 г.). «Кто прятался в вашем лотке для удаления миндалин? Одноименные инструменты в хирургии миндалин». Журнал ларингологии и отологии . 129 (4): 307–13. DOI : 10.1017 / S0022215114003016 . PMID 25658777 .
- ^ Вс, GH; Auger, KA; Алиу, О; Патрик, ЮАР; ДеМоннер, S; Дэвис, ММ (декабрь 2013 г.). «Разница в стоимости стационарной тонзиллэктомии внутри и между больницами США, связанная с послеоперационными осложнениями». Медицинское обслуживание . 51 (12): 1048–54. DOI : 10.1097 / MLR.0b013e3182a50325 . PMID 23969585 . S2CID 22239630 .
- ^ а б в г д «Статистика хирургических операций и процедур - Разъясненная статистика» . ec.europa.eu . Проверено 8 октября 2019 .
- ^ а б в г Сулеман М., Кларк М. П., Голдакр М., Бертон М. (апрель 2010 г.). «Изучение различий в частоте педиатрической тонзиллэктомии между регионами Англии: 5-летний анализ данных NHS и независимого секторального анализа». Клиническая отоларингология . 35 (2): 111–7. DOI : 10.1111 / j.1749-4486.2010.02086.x . PMID 20500580 . S2CID 31719394 .
- ^ а б в г д е Морад А., Сате Н.А., Фрэнсис Д.О., Макфитерс М.Л., Чиннадурай С. (февраль 2017 г.). «Тонзиллэктомия против осторожного ожидания повторной инфекции горла: систематический обзор» . Педиатрия . 139 (2): e20163490. DOI : 10.1542 / peds.2016-3490 . PMC 5260157 . PMID 28096515 .
- ^ «Тонзиллит» . nhs.uk . 23 октября 2017 . Проверено 22 июня 2019 .
- ^ Ким, Бу-Ён; Ли, Со Чжон; Юн, Чжу Хён; Пэ, Чон Хо (1 августа 2020 г.). «Дисфункция вкуса после тонзиллэктомии: метаанализ». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 130 (2): 205–210. DOI : 10.1177 / 0003489420946770 . ISSN 0003-4894 . PMID 32741219 .
- ^ Инграм, Д.Г.; Фридман, Н.Р. (декабрь 2015 г.). «К аденотонзиллэктомии у детей: обзор для педиатра общего профиля». JAMA Pediatrics . 169 (12): 1155–61. DOI : 10,1001 / jamapediatrics.2015.2016 . PMID 26436644 .
- ^ Xiong, HF; Ван, Б; Чжао, ZH; Hong, J; Чжу, Y; Чжоу, X; Се, Y (май 2016 г.). «Тонзиллэктомия и воспалительное заболевание кишечника: метаанализ». Колоректальная болезнь (обзор). 18 (5): O145-53. DOI : 10.1111 / codi.13323 . PMID 26946482 . S2CID 23299883 .
- ^ Сунь В., Хань Х, Ву С., Ян С. (июнь 2016 г.). «Тонзиллэктомия и риск воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор и метаанализ». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 31 (6): 1085–94. DOI : 10.1111 / jgh.13273 . PMID 26678358 . S2CID 2625962 .
- ^ Боновас, Стефанос; Литрас, Теодор; Николопулос, Георгиос К .; Пейрин-Бируле, Лоран; Данезе, Сильвио; Пиовани, Даниэле (20 апреля 2019 г.). «Факторы экологического риска воспалительных заболеваний кишечника: обзор метаанализов» . Гастроэнтерология . 157 (3): 647–659.e4. DOI : 10,1053 / j.gastro.2019.04.016 . ISSN 0016-5085 . PMID 31014995 .
- ^ Ланни С., Кнопп-Сихота Дж. А., Фрейзер С. Н. (май 2013 г.). «Хирургия и риск рассеянного склероза: систематический обзор и метаанализ исследований случай-контроль» . BMC Neurology . 13 : 41. DOI : 10,1186 / 1471-2377-13-41 . PMC 3651719 . PMID 23648120 .
- ^ Альбавализ, Анас; Фатима, Зайнаб; Абонофал, Абдулрахман; Абумоавад, Абдельрхман; Аль-Момани, Лаит; Шреста, Анудж (20 мая 2020 г.). «Связь между тонзиллэктомией и лимфомой Ходжкина: систематический обзор и метаанализ». Журнал клинической онкологии . 38 (15_suppl): e20015. DOI : 10.1200 / JCO.2020.38.15_suppl.e20015 . ISSN 0732-183X .
- ^ Уолтон Дж., Эбнер Й., Стюарт М.Г., апрель ММ (март 2012 г.). «Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований по сравнению интракапсулярной тонзиллэктомии с тотальной тонзиллэктомией в педиатрической популяции» . Архивы отоларингологии – хирургии головы и шеи . 138 (3): 243–9. DOI : 10,1001 / archoto.2012.16 . PMID 22431869 .
- ^ а б Пиндер, Даррен К .; Уилсон, Хелена; Хилтон, Малкольм П. (16 марта 2011 г.). «Рассечение против диатермии при тонзиллэктомии» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD002211. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002211.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 7097733 . PMID 21412878 .
- ^ «Плазменная технология COBLATION - ЛОР» . Smith & Nephew US Professional . Проверено 15 июля +2016 .
- ^ Фридман М., ЛоСавио П., Ибрагим Х., Рамакришнан В. (май 2003 г.). «Радиочастотное уменьшение миндалин: безопасность, болезненность и эффективность». Ларингоскоп . 113 (5): 882–7. DOI : 10.1097 / 00005537-200305000-00020 . PMID 12792327 . S2CID 41047058 .
- ^ Windfuhr JP (май 2007 г.). «[Кобляционная тонзиллэктомия: обзор литературы]». Hno . 55 (5): 337–48. DOI : 10.1007 / s00106-006-1523-3 . PMID 17431570 . S2CID 7088360 .
- ^ Хонг С.М., Чо Дж. Дж., Чае С. В., Ли Х. М., Ву Дж. С. (июнь 2013 г.). «Кобляция против электрокаутериальной тонзиллэктомии: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее клинические результаты у подростков и взрослых» . Клиническая и экспериментальная оториноларингология . 6 (2): 90–3. DOI : 10,3342 / ceo.2013.6.2.90 . PMC 3687068 . PMID 23799166 .
- ^ Омрани М., Барати Б., Омидифар Н., Оховват А.Р., Хашеми С.А. (январь 2012 г.). «Кобляция против традиционной тонзиллэктомии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование» . Журнал исследований в области медицинских наук . 17 (1): 45–50. PMC 3523437 . PMID 23248656 .
- ^ Валнер Д.Л., Миллер С.П., Виллинес Д., Басселл Г.С. (октябрь 2012 г.). «Кобляционная тонзиллэктомия у детей: частота кровотечений». Ларингоскоп . 122 (10): 2330–6. DOI : 10.1002 / lary.23526 . PMID 22833366 . S2CID 206199958 .
- ^ Хан I, Абелардо Э., Скотт Н.В., Шакил М., Менакая О., Джарамилло М., Махмуд К. (февраль 2012 г.). «Кобляционная тонзиллэктомия: кровавая ли она по своей природе?». Европейский архив оторино-ларингологии . 269 (2): 579–83. DOI : 10.1007 / s00405-011-1609-8 . PMID 21547390 . S2CID 30491811 .
- ^ Mösges R, Hellmich M, Allekotte S, Albrecht K, Böhm M (июнь 2011 г.). «Частота кровотечений после кобляционной тонзиллэктомии: метаанализ опубликованных исследований» . Европейский архив оторино-ларингологии . 268 (6): 807–16. DOI : 10.1007 / s00405-011-1535-9 . PMC 3087106 . PMID 21373898 .
- ^ Беллосо А., Чидамбарам А., Морар П., Тиммс М.С. (ноябрь 2003 г.). «Кобляционная тонзиллэктомия по сравнению с диссекционной тонзиллэктомией: послеоперационное кровотечение». Ларингоскоп . 113 (11): 2010–3. DOI : 10.1097 / 00005537-200311000-00029 . PMID 14603065 . S2CID 7386342 .
- ^ «КОБЛЯЦИЯ Тонзиллэктомия - Мои миндалины» . Мой Tonsils.com . Проверено 11 июля +2016 .
- ^ Рандив С., Стивенс Б., Дилкес М., Мехта В. (2012). «Региональная анестезия и острая боль, статья №: 852.00: Требуется ли меньшее количество опиоидов для лазерной тонзиллэктомии по сравнению со стандартной тонзиллэктомией: ретроспективное сравнение периоперационной анальгетики». Британский журнал анестезии . 108 : ii387 – ii437. DOI : 10.1093 / ВпМ / aer489 .
- ^ «Обзор интервенционных процедур серийной тонзиллэктомии с применением лазера» (PDF) . Национальный институт клинического совершенства. Архивировано из оригинального (PDF) 4 декабря 2013 года . Проверено 30 ноября 2013 года .
- ^ а б Стюард Д.Л., Гризель Дж., Мейнзен-Дерр Дж. (Август 2011 г.). Стюард DL (ред.). «Стероиды для улучшения восстановления после тонзиллэктомии у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD003997. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003997.pub2 . PMC 6485432 . PMID 21833946 .
- ^ а б Дхивакар, Мутхусвами; Клемент, Вашингтон; Суприя, Мринал; МакКерроу, Уильям (12 декабря 2012 г.). Дхивакар, Мутхусвами (ред.). «Антибиотики для снижения заболеваемости после тонзиллэктомии». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD005607. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005607.pub4 . ISSN 1469-493X . PMID 23235625 .
- ^ Грэм Дж. М., Скаддинг Г. К., Булл П. Д. (2008). Детский ЛОР . Springer. п. 136. ISBN. 978-3-540-69930-9.
- ^ Тимби Б.К., Нэнси Эллен Смит (2006). Вводный медико-хирургический уход . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 357 . ISBN 978-0-7817-8032-2.
- ^ Пембертон CM (1988). Руководство Mayo Clinic по диете . BC Decker. ISBN 978-1-55664-032-2.[ требуется страница ]
- ^ Граумюллер С., Лаудиен Б. (2003). «Послеоперационная боль после тонзиллэктомии - сравнение детей и взрослых». Серия международных конгрессов . 1254 : 469–472. DOI : 10.1016 / S0531-5131 (03) 01073-2 .
- ^ Холлис, LJ; Бертон, MJ; Миллар, Дж. М. (2000). «Периоперационная местная анестезия для уменьшения боли после тонзиллэктомии» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD001874. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001874 . ISSN 1469-493X . PMC 7025437 . PMID 10796831 .
- ^ Windfuhr JP, Chen YS, Remmert S (февраль 2005 г.). «Кровоизлияние после тонзиллэктомии и аденоидэктомии у 15 218 пациентов». Отоларингология - хирургия головы и шеи . 132 (2): 281–6. DOI : 10.1016 / j.otohns.2004.09.007 . PMID 15692542 . S2CID 3189359 .
- ^ Льюис, SR; Николсон, А; Cardwell, ME; Сивитер, G; Смит, AF (18 июля 2013 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты и периоперационное кровотечение при тонзиллэктомии у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD003591. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003591.pub3 . PMC 7154573 . PMID 23881651 .
- ^ Федорович, Збыс; van Zuuren, Esther J .; Насер, Мона; Картер, Бен; Аль Лангави, Джассим Х. (10 сентября 2013 г.). «Полоскания рта, жидкости для полоскания рта и спреи для улучшения восстановления после тонзиллэктомии». Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD007806. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007806.pub4 . ISSN 1469-493X . PMID 24022333 .
- ^ «Миллиарды денег NHS потрачены впустую на« неэффективные »операции» . Вечерний стандарт . Проверено 27 января 2018 года .
- ^ Бхаттачарья Н., Лин Х.В. (ноябрь 2010 г.). «Изменения и согласованности в эпидемиологии детской аденотонзиллярной хирургии, 1996–2006». Отоларингология - хирургия головы и шеи . 143 (5): 680–4. DOI : 10.1016 / j.otohns.2010.06.918 . PMID 20974339 . S2CID 33142532 .
- ^ а б в г д е Шумило Д., Николс Л., Райан Р., Маршалл Т. (январь 2019 г.). «Частота показаний к тонзиллэктомии и частота доказательных операций: 12-летнее ретроспективное когортное исследование электронных записей первичной медико-санитарной помощи» . Британский журнал общей практики . 69 (678): e33 – e41. DOI : 10.3399 / bjgp18X699833 . PMC 6301361 . PMID 30397014 .
- ^ Шафрин Дж (май 2010 г.). «Работа по заказу: анализ того, как финансовые стимулы врачей влияют на количество операций». Экономика здравоохранения . 19 (5): 562–80. DOI : 10.1002 / hec.1495 . PMID 19399752 .
- ^ Нейлор, Н.Л. (1977). «Тонзиллэктомия и аденоидэктомия: обзор литературы» . Может Фам Врач . 1977 Сентябрь, 23: 113, 115–117. PMC 2378727 . PMID 21304842 .
- ^ Гастингс Дж. Э., Мотт Ф. Д., Хьюитт Д., Барклай А. (июль 1970 г.). «Промежуточный отчет об исследовании Sault Ste. Marie: сравнение использования личных медицинских услуг. Совместный проект Канады и Всемирной организации здравоохранения». Канадский журнал общественного здравоохранения . 61 (4): 289–96. PMID 5451974 .
- ^ «Пятая пресс-конференция Обамы» . Нью-Йорк Таймс . 22 июля 2009 г. ISSN 0362-4331 . Проверено 5 января 2019 .
- ^ Б с д е е г Макнил Р.А. (июнь 1960 г.). «История тонзиллэктомии: два тысячелетия травм, кровотечений и противоречий» . Ольстерский медицинский журнал . 29 (1): 59–63. PMC 2384338 . PMID 20476427 .
- ^ а б в г д е Дуайер-Хеммингс, Л. (2018). « „ Нечестивого Операция“? Тонзиллэктомия в двадцатом веке Великобритании» . Med. Hist . 62 (2): 217–241. DOI : 10,1017 / mdh.2018.5 . PMC 5883156 . PMID 29553012 .
- ^ а б «Почему все больше детей хранят миндалины» . Лос-Анджелес Таймс . 28 мая 2001 . Дата обращения 2 октября 2019 .
- ^ а б в г д Oxford Illustrated Companion to Medicine . Издательство Оксфордского университета / Книги. 2001. с. 815. ISBN 978-0-19-262950-0.
- ^ Модсли, Стивен Э. (26 июля 2014 г.). «Провокация полиомиелита: разгадка тайны с помощью истории» . Ланцет . 384 (9940): 300–301. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61251-4 . ISSN 0140-6736 . PMID 25072064 . S2CID 5161486 .
- ^ "Иммунологическая основа для серии иммунизации Модуль 6: Полиомиелит" (PDF) . Проверено 20 июня 2019 .
- ^ "Полиомиелит | LCI richtlijnen" . LCI richtlijnen (на голландском) . Проверено 7 июля 2019 .
Внешние ссылки
СМИ, связанные с тонзиллэктомией, на Викискладе?
- Процедуры тонзиллэктомии
- История тонзиллэктомии
- «Клинические рекомендации UM CG-SURG-30: Тонзиллэктомия у детей» . Голубой Крест Ассоциация Голубого Щита Грузии .