Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Чреспищеводная эхокардиография
TEE-Sonde.png
Тройник
MeSHD017548
Код ОПС-3013-052
Диаграмма чреспищеводной эхокардиографии

Чреспищеводной ЭХОКГ или тройник ( TOE в Соединенном Королевстве и других странах , такие как Австралия, отражающих орфографии Чрезпищеводной ), альтернативный способ для выполнения эхокардиографии . В пищевод пациента вводится специализированный зонд, на конце которого находится ультразвуковой датчик . [1] Это позволяет записывать изображение и доплеровскую оценку. Он обычно используется во время кардиохирургии и является отличным методом для оценки аорты, хотя и имеет некоторые ограничения. [2]

Он имеет ряд преимуществ и некоторые недостатки по сравнению с трансторакальной эхокардиограммой (ТТЭ).

Противопоказания [ править ]

Специализированные медицинские профессиональные организации рекомендуют не использовать чреспищеводную эхокардиографию для обнаружения сердечных источников эмболизации после того, как поставщик медицинских услуг пациента определил источник эмболизации, и если этот человек не изменит лечение пациента в результате получения дополнительной информации. [3] Такие организации также рекомендуют врачам и пациентам избегать обращения за чреспищеводной эхокардиографией только ради тестирования, основанного на протоколе, и соглашаться на тест, только если он подходит для конкретного пациента. [3]

Преимущества [ править ]

Преимущество TEE перед TTE обычно заключается в более четких изображениях, особенно структур, которые трудно увидеть трансторакально (через грудную стенку). Объяснение этому заключается в том, что сердце опирается непосредственно на пищевод, оставляя ультразвуковому лучу всего миллиметры. Это уменьшает затухание (ослабление) ультразвукового сигнала, генерируя более сильный обратный сигнал, в конечном итоге улучшая качество изображения и доплеровское качество. Для сравнения, трансторакальный ультразвук должен сначала пройти через кожу, жир, ребра и легкие, а затем отразиться от сердца и вернуться к датчику, прежде чем можно будет создать изображение. Все эти структуры, наряду с увеличенным расстоянием, на которое должен пройти луч, ослабляют ультразвуковой сигнал, тем самым ухудшая изображение и качество Доплера.

У взрослых с помощью TEE можно лучше оценить и визуализировать несколько структур, включая аорту , легочную артерию, клапаны сердца, оба предсердия, межпредсердную перегородку, отросток левого предсердия и коронарные артерии . ЧВЭ имеет очень высокую чувствительность к обнаружению тромба внутри левого предсердия. [4]

Недостатки [ править ]

У TEE есть несколько недостатков, хотя их следует сопоставить со значительными преимуществами. Пациент должен следовать рекомендациям ASA NPO [5] (обычно ничего не есть в течение восьми часов и ничего не пить в течение двух часов до процедуры). Вместо одного или двух техников, TEE нужна бригада медицинского персонала. Выполнение TEE занимает больше времени, чем TTE. Это может быть неудобно для пациента, которому может потребоваться седация или общая анестезия.

Некоторые риски связаны с процедурой, такие как перфорация пищевода [6] около 1 из 10 000, [7] и побочные реакции на лекарства.

Процесс [ править ]

Перед введением зонда у пациента вызывается седативный эффект от легкой до умеренной степени тяжести, чтобы облегчить дискомфорт и уменьшить рвотный рефлекс , тем самым облегчая прохождение ультразвукового зонда в пищевод. Легкий или умеренный седативный эффект может быть вызван такими лекарствами, как мидазолам ( бензодиазепин с седативным эффектом, амнезиаком), фентанил (опиоид) или пропофол (седативный / общий анестетик, в зависимости от дозировки). Обычно спрей для местной анестезии используется для задней стенки глотки, например, ксилокаин и / или анестетик в виде желе / ​​лубриканта для пищевода. Дети под наркозом. Взрослых также иногда анестезируют. В отличие от TTE, TEE считается инвазивной процедурой и, следовательно, выполняется врачами в США, а не сонографистами.

Клиническое использование [ править ]

Помимо использования кардиологами в амбулаторных и стационарных условиях, ЧВЭ может выполняться кардиологом-анестезиологом для оценки, диагностики и лечения пациентов в периоперационном периоде. Чаще всего используется во время процедур на открытом сердце, если состояние пациента того требует, TEE можно использовать при проведении любой операции. ЧВЭ очень полезен во время многих хирургических вмешательств на сердце (например, восстановление митрального клапана). На самом деле это важный инструмент мониторинга во время этой процедуры. Это помогает выявить и количественно оценить заболевание до операции, а также оценить результаты операции сразу после процедуры. Если восстановление неадекватно и показывает значительную остаточную регургитацию, хирург может решить, следует ли вернуться к искусственному кровообращению.попытаться исправить дефект. Расслоение аорты - еще одно важное заболевание, при котором ЭЭ очень помогает. ЧВЭ также может помочь хирургу во время введения катетера при ретроградной кардиоплегии.

История [ править ]

Чреспищеводная эхокардиограмма была впервые изобретена доктором Леоном Фразином в 1974 году, когда он работал в Медицинской школе Стритча при университете Лойолы, Мэйвуд, и в больнице администрации ветеранов, Хайнс, штат Иллинойс. Его первые результаты были опубликованы в 1976 г. в Circulation [8].

Ссылки [ править ]

  1. ^ Чреспищеводный + эхокардиография в Национальной медицинской библиотеке США по медицинским предметным рубрикам (MeSH)
  2. ↑ Мёллер, Шон, Сербанеску, Мара, Абернати, Джеймс и др. Эпиаортальная ультразвуковая диагностика ятрогенной субадвентициальной гематомы. АА Прак. 2020; 14 (13): e01333. DOI: 10.1213 / XAA.0000000000001333.
  3. ^ a b Американское общество эхокардиографии , «Пять вещей, которые должны задать врачам и пациентам» , « Выбор мудро» : инициатива Фонда ABIM , Американского общества эхокардиографии , получено 27 февраля 2013 г., который цитирует
    • Дуглас, PS; Гарсия, MJ; Haines, DE; Лай, WW; Manning, WJ; Патель, АР; Пикард, MH; Полк, DM; Ragosta, M .; Уорд, RP; Дуглас, РБ; Вайнер, РБ; Общество сердечно-сосудистых вмешательств в ангиографии; Общество интенсивной терапии; Американское общество эхокардиографии; Американское общество ядерной кардиологии; Американское общество сердечной недостаточности ; Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса; Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии; Американская Ассоциация Сердца; Общество сердечного ритма (2011). «ACCF / ASE / AHA / ASNC / HFSA / HRS / SCAI / SCCM / SCCT / SCMR 2011 Соответствующие критерии использования для эхокардиографии» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 57 (9): 1126–1166. doi :10.1016 / j.jacc.2010.11.002 . PMID  21349406 .
  4. ^ Абдулла, доктор Абдулла М. «Добро пожаловать на HeartSite.com» . www.heartsite.com . Проверено 12 апреля 2018 года .
  5. ^ «Практические рекомендации по предоперационному голоданию и использованию фармакологических агентов для снижения риска легочной аспирации» . Публикации ASA . Проверено 9 августа 2019 года .
  6. ^ Рамазан AS, Stefanidis C, Ngatchou W, Лемуан O, De Canniere D, Jansens JL (сентябрь 2007). «Стенты пищевода при ятрогенных перфорациях пищевода при кардиохирургических вмешательствах». Анна. Грудной. Surg . 84 (3): 1034–6. DOI : 10.1016 / j.athoracsur.2007.04.047 . PMID 17720433 . 
  7. ↑ Мин Дж. К., Спенсер (18 сентября 2005 г.). «Клинические особенности осложнений чреспищеводной эхокардиографии: одноцентровая серия случаев из 10 000 последовательных исследований». J Am Soc Echocardiogr . 18 (9): 925–929. DOI : 10.1016 / j.echo.2005.01.034 . PMID 16153515 . 
  8. ^ Фразин, Леон (июль 1976). «Эхокардиография пищевода». Тираж .

Внешние ссылки [ править ]

  • VIRTUAL TEE - интерактивный обучающий онлайн-ресурс
  • Онлайн-тренажер TEE, интерактивный