Мозговая грыжа
Грыжа головного мозга является потенциально смертельным побочным эффектом очень высокого внутричерепного давления, возникающего, когда часть мозга сдавливается структурами внутри черепа . Мозг может перемещаться по таким структурам, как серп большого мозга , намет мозжечка и даже через большое затылочное отверстие (отверстие в основании черепа, через которое спинной мозг соединяется с головным). Вклинение может быть вызвано рядом факторов, вызывающих масс-эффект и повышение внутричерепного давления (ВЧД): к ним относятся черепно-мозговая травма , внутричерепное кровоизлияниеили опухоль головного мозга . [1]
Вклинение также может возникать при отсутствии высокого ВЧД, когда на границах отделов головного мозга возникают объемные образования , такие как гематомы . В таких случаях повышается локальное давление в месте грыжи, но это давление не передается на остальную часть мозга и поэтому не регистрируется как повышение ВЧД. [2]
Поскольку вклинение оказывает сильное давление на части мозга и, таким образом, прекращает кровоснабжение различных частей мозга, это часто приводит к летальному исходу. Поэтому в больницах принимаются крайние меры для предотвращения состояния путем снижения внутричерепного давления или декомпрессии (дренирования) гематомы, которая оказывает местное давление на часть мозга.
Грыжа головного мозга часто проявляется аномальной осанкой [2] , характерным положением конечностей, указывающим на серьезное повреждение головного мозга. Эти пациенты имеют пониженный уровень сознания с баллами по шкале комы Глазго от трех до пяти. [2] Один или оба зрачка могут быть расширены и не сужаться в ответ на свет. [2] Рвота также может возникать из-за сдавления рвотного центра в продолговатом мозге . Нередки сильные головные боли и судороги в результате повышения внутричерепного давления. Сердечно-сосудистыеи легочные симптомы также могут присутствовать, когда мозг теряет функцию, но также могут быть связаны с кровотечением . Эти симптомы известны как триада Кушинга : гипертензия (с увеличением пульсового давления ), нерегулярное дыхание (обычно Чейна-Стокса ), брадикардия и в тяжелых случаях остановка сердца . [3] [4]
Намет — это расширение твердой мозговой оболочки, отделяющее мозжечок от головного мозга . Различают два основных класса грыж: супратенториальные и инфратенториальные. Супратенториальная грыжа относится к структурам, обычно расположенным выше тенториальной вырезки , а инфратенториальная относится к структурам, обычно расположенным ниже ее. [7]
При некаловой грыже, распространенном подтипе транстенториальной грыжи, самая внутренняя часть височной доли , крючковидный отросток , может сдавливаться настолько сильно, что смещается к намету и оказывает давление на ствол мозга , особенно на средний мозг. [8] Намет представляет собой структуру внутри черепа , образованную твердой мозговой оболочкой мозговых оболочек. Ткань может быть отделена от коры головного мозга в процессе, называемом декортикацией . [9]
