Триада Уиппла представляет собой набор из трех признаков (называемых критериями Уиппла ), которые предполагают, что симптомы пациента являются результатом гипогликемии , которая может указывать на инсулиному . Обязательными условиями являются симптомы гипогликемии, низкая концентрация глюкозы в плазме крови и облегчение симптомов при повышении концентрации глюкозы в плазме. Впервые он был описан хирургом поджелудочной железы Алленом Уипплом , который стремился установить критерии для диагностической хирургии поджелудочной железы для поиска инсулиномы.
Использование и значение критериев эволюционировали за последнее столетие по мере расширения понимания многих форм гипогликемии и улучшения диагностических тестов и процедур визуализации. Критерии Уиппла больше не используются для обоснования хирургического вмешательства по поводу инсулиномы, а используются для отделения «истинной гипогликемии» (при которой может быть продемонстрирован низкий уровень глюкозы) от множества других состояний (например, идиопатического постпрандиального синдрома ), при которых симптомы предполагают гипогликемию. происходят, но низкий уровень глюкозы не может быть продемонстрирован. В настоящее время эти критерии используются гораздо чаще эндокринологами , чем хирургами. В настоящее время предпочтительным рентгенологическим исследованием является эндоскопическое и/или интраоперационное ультразвуковое исследование. [ нужна цитата]
Триада Уиппла не является исключительной для инсулиномы , и другие состояния также будут рассмотрены. [2] Те же признаки могут быть вызваны гиперинсулинизмом , не вызванным инсулиномой. [3]
Критерии восходят к 1930-м годам, когда было обнаружено, что несколько пациентов с симптомами гипогликемии (такими как дрожь, обмороки или потливость ) из-за гипогликемии были излечены хирургическим путем по удалению инсулиномы , но большая часть людей с симптомами, указывающими на гипогликемию гипогликемии, по-видимому, не потребовалось хирургического вмешательства. Диагностическое тестирование было рудиментарным; помимо грубого анализа редуцирующих веществ в качестве косвенного показателя уровня глюкозы в крови , еще не было найдено способа измерить гормоны и метаболиты, такие как инсулин , без процедур визуализации внутренних органов , таких какподжелудочная железа . [ нужна ссылка ]
Аллен Уиппл был известным хирургом, пионером в хирургии поджелудочной железы. Он предложил не проводить никаких операций на поджелудочной железе для поиска инсулиномы, если не будут соблюдены эти критерии. [4] По этой причине триада Уиппла также известна как критерии Уиппла.
Сам термин вызвал споры, поскольку некоторые предположили, что его можно было бы более точно назвать «монадой Уиппла». Рентгенолог Партха Венката Хота, Д.О., является одним из ведущих сторонников этого хора. Его фракция утверждает, что «монада Уиппла» просто описывает гипогликемию и что неуместно включать симптомы и лечение гипогликемии как части триады.