Дополнительный путь - это дополнительное электрическое соединение между двумя частями сердца . [1] Эти пути могут привести к нарушениям сердечного ритма или аритмии, связанным с симптомами учащенного сердцебиения. Некоторые проводящие пути могут активировать область желудочковой мышцы раньше, чем обычно, что называется предварительным возбуждением, и это можно увидеть на электрокардиограмме . Комбинация дополнительных путей, вызывающих преждевременное возбуждение с аритмиями, известна как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта . [2]
Дополнительные пути часто диагностируются с помощью электрокардиограммы, но для определения характеристик и местоположения пути может потребоваться электрофизиологическое исследование . Дополнительные пути могут не нуждаться в лечении, но те, которые вызывают симптомы, можно лечить с помощью лекарств, включая антагонисты кальциевых каналов , бета-блокаторы или флекаинид . [3] В качестве альтернативы, электрическая проводимость через дополнительные пути может быть устранена с помощью катетерной абляции , потенциально предлагая постоянное излечение. [3]
Пути Махаима [ править ]
Наиболее частыми участками дополнительных путей являются соединения между мышечной тканью в предсердиях и желудочках ( предсердно -желудочковые пути) в обход атриовентрикулярного узла . Более редкие участки включают соединения между предсердной мышцей и проводящей тканью в желудочках (предсердно-фасцикулярные пути), между атриовентрикулярным узлом и мышечной тканью желудочка (узлово-желудочковые пути), а также между проводящей тканью желудочка и желудочковым путем. мышцы (фасцикуловентрикулярные пути). Эти более редкие дополнительные пути иногда собирательно называют путями Махайма или волокнами Махайма. [4]
Пути Махайма обычно видны на правой стороне сердца, а их желудочковые соединения лежат внутри или рядом с правой ветвью пучка Гиса. [4] Волокна часто проводят медленно и только в одном направлении - от предсердий к желудочкам (антеградная проводимость); не от желудочков к предсердиям (ретроградная проводимость). В отличие от большинства атриовентрикулярных дополнительных путей, которые проводят электрические импульсы с относительно фиксированной скоростью, проводимость по пути Махайма варьируется в зависимости от того, насколько быстро он стимулируется. Более частая стимуляция приводит к более медленной проводимости, известной как декрементная проводимость. [4] Если проводимость к желудочкам происходит исключительно по проводящим путям (максимальное предварительное возбуждение), как это происходит при аритмиях, таких как антидромныеАтриовентрикулярная возвратная тахикардия , ЭКГ выглядит как комплексы QRS с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса, которые могут быть ошибочно приняты за желудочковую тахикардию . Однако из-за их медленного снижения проводимости во время синусового ритма на ЭКГ в 12 отведениях часто наблюдается небольшое предварительное возбуждение. [4]
Ссылки [ править ]
- ^ Джозефсон, Марк Э. (2015-08-10). Клиническая кардиологическая электрофизиология Джозефсона: методы и интерпретации . Предшественник: Джозефсон, Марк Э. (Пятое изд.). Балтимор, Мэриленд. ISBN 9781496326614. OCLC 938434294 .
- ^ Бхатия, Атул; Сра, Джасбир; Ахтар, Масуд (март 2016 г.). «Синдромы предвозбуждения». Актуальные проблемы кардиологии . 41 (3): 99–137. DOI : 10.1016 / j.cpcardiol.2015.11.002 . ISSN 1535-6280 . PMID 26897561 .
- ^ a b Katritsis, Demosthenes G .; Бориани, Джузеппе; Cosio, Francisco G .; Хиндрикс, Герхард; Jaïs, Пьер; Джозефсон, Марк Е .; Киган, Роберто; Ким, Ён-Хун; Knight, Bradley P .; Кук, Карл-Хайнц; Лейн, Дейрдра А. (2017-03-01). «Согласованный документ Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA) по лечению наджелудочковых аритмий, одобренный Обществом сердечного ритма (HRS), Азиатско-Тихоокеанским обществом сердечного ритма (APHRS) и Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardiaca y Electrofisiologia (SOLAECE)». Europace: Европейская кардиостимуляция, аритмии и электрофизиология сердца: журнал рабочих групп по кардиостимуляции, аритмиям и клеточной электрофизиологии сердца Европейского общества кардиологов . 19 (3): 465–511. Дои: 10.1093 / europace / euw301 . ISSN 1532-2092 . PMID 27856540 .
- ^ a b c d Katritsis, Demosthenes G .; Wellens, Hein J .; Джозефсон, Марк Э. (апрель 2017 г.). «Дополнительные пути Махайма» . Обзор аритмии и электрофизиологии . 6 (1): 29–32. DOI : 10,15420 / aer.2016: 35: 1 . ISSN 2050-3369 . PMC 5430943 . PMID 28507744 .
