Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено с ановуляторного )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Ановуляция
СпециальностьГинекология

Ановуляция - это когда яичники не выделяют яйцеклетки во время менструального цикла . Следовательно, овуляции не происходит. Однако женщина, у которой не происходит овуляция во время каждого менструального цикла, не обязательно переживает менопаузу. Хроническая ановуляция - частая причина бесплодия .

Помимо изменения менструального цикла и бесплодия, хроническая ановуляция может вызывать или усугублять другие долгосрочные проблемы, такие как гиперандрогения или остеопения . Он играет центральную роль в множественном дисбалансе и дисфункции синдрома поликистозных яичников .

В течение первых двух лет после менархе 50% менструальных циклов могут быть ановуляторными.

Фактически возможно восстановить овуляцию с помощью соответствующих лекарств, и овуляция успешно восстанавливается примерно в 90% случаев. Первый шаг - это диагностика ановуляции. Выявить ановуляцию непросто; вопреки распространенному мнению, у женщин, перенесших ановуляцию, все еще есть (более или менее) регулярные периоды. Как правило, пациенты замечают проблему только после того, как начинают пытаться зачать ребенка.

График температуры - полезный способ дать первые подсказки об ановуляции и может помочь гинекологу в постановке диагноза.

Признаки и симптомы [ править ]

Ановуляция обычно связана со специфическими симптомами. Однако важно отметить, что они не обязательно отображаются все одновременно. Аменорея (отсутствие менструации ) встречается примерно у 20% женщин с овуляторной дисфункцией. Редкие и легкие менструации наблюдаются примерно у 40% женщин с овуляторной дисфункцией. Другой потенциальный симптом - нерегулярные менструации, когда пять или более менструальных циклов в год на пять или более дней короче или длиннее средней продолжительности цикла. Отсутствие мастодинии (боли или болезненности груди) наблюдается примерно у 20% женщин с проблемами овуляции. Также возможно увеличение массы тела и рост волос на лице, которые относительно легко поддаются лечению и часто связаны с СПКЯ., или синдром поликистозных яичников.

Связанные условия [ править ]

Для большинства женщин изменение менструального цикла является основным признаком хронической ановуляции. Овуляторные менструальные периоды имеют тенденцию быть регулярными и предсказуемыми с точки зрения продолжительности цикла, продолжительности и тяжести кровотечения, а также других симптомов. Овуляторные периоды часто сопровождаются симптомами середины цикла, такими как миттельшмерц или предменструальные симптомы. Напротив, ановуляция обычно проявляется как нерегулярность менструального цикла, то есть непредсказуемая изменчивость интервалов, продолжительности или кровотечения. Ановуляция также может вызвать прекращение менструаций ( вторичная аменорея ) или чрезмерное кровотечение ( дисфункциональное маточное кровотечение ). Mittelschmerz а предменструальные симптомы обычно отсутствуют или уменьшаются, когда у женщины ановулятор.

Причины [ править ]

Гормональный дисбаланс [ править ]

Это наиболее частая причина ановуляции, на которую приходится около 70% всех случаев. Около половины женщин с гормональным дисбалансом не производят достаточного количества фолликулов для развития яйцеклетки , возможно, из-за плохой гормональной секреции гипофиза или гипоталамуса . Гипофиз контролирует большинство других гормональных желез в организме человека. Следовательно, любой сбой в работе гипофиза влияет на другие железы, находящиеся под его влиянием, в том числе и на яичники . Это происходит примерно в 10% случаев. В молочных желез также контролируются гипофиза, так что период лактации также могут быть затронуты. Гипофизконтролируется гипоталамусом . В 10% случаев изменения химических сигналов от гипоталамуса могут легко серьезно повлиять на яичники .

Существуют и другие гормональные аномалии, не имеющие прямой связи с упомянутыми выше, которые могут повлиять на овуляцию . Например, у женщин с гипер- или гипо-тиреоидизмом иногда возникают проблемы с овуляцией . Дисфункция щитовидной железы может остановить овуляцию, нарушив баланс естественных репродуктивных гормонов в организме. Синдром поликистозных яичников (также известный как синдром Штейна-Левенталя) и гиперпролактинемия также могут вызывать ановуляторные циклы из-за гормонального дисбаланса. [1] [2]

Функциональная проблема [ править ]

Это составляет около 10–15% всех случаев ановуляции. В яичниках могут перестать работать примерно 5% случаев. Это может быть связано с тем, что яичники не содержат яиц. Однако полная закупорка яичников редко становится причиной бесплодия . Заблокированные яичники могут снова начать функционировать без четкого медицинского объяснения. В некоторых случаях яйцеклетка могла созреть должным образом, но фолликул мог не лопнуть (или фолликул мог лопнуть, не выпуская яйцеклетку). Это называется синдромом лютеинизированного неразорвавшегося фолликула (LUFS). Физическое повреждение яичников или яичников с множественными кистами может повлиять на их способность функционировать. Это называется дистрофией яичников . Пациенты, страдающиеСиндром Штейна-Левенталя (также называемый синдромом поликистозных яичников или СПКЯ) также может страдать от ановуляции. [3] До 90% случаев ановуляции вызваны СПКЯ ; этот синдром обычно наследственный . [4] [5]

Снижение веса или анорексия также могут вызывать гормональный дисбаланс, приводящий к нерегулярной овуляции (дисовуляции). Не исключено, что этот механизм эволюционировал для защиты здоровья матери. Беременность, при которой мать слабая, может представлять опасность для здоровья ребенка и матери. С другой стороны, лишний вес также может вызвать дисфункцию яичников. Доктор Барбьери из Гарвардской медицинской школы указал, что случаи ановуляции довольно часты у женщин с ИМТ ( индексом массы тела ) более 27  кг / м 2 . [6] [7] [8] К сожалению, лишний вес не только отрицательно влияет на саму овуляцию , [9]но также об эффективности лечения и результатах АРТ (вспомогательная репродуктивная техника). [10] [11]

Диагноз [ править ]

Осведомленность о фертильности и измерение ЛГ [ править ]

Симптоматические методы определения фертильности могут использоваться для обнаружения овуляции или определения ановуляторности циклов. Картирование менструального цикла может быть выполнено вручную или с помощью различных мониторов фертильности . Записи одного из основных признаков фертильности - базальной температуры тела - могут определять овуляцию , определяя сдвиг температуры, который происходит после овуляции. Считается, что это самый надежный способ подтвердить, произошла ли овуляция. [12]

Женщины также могут использовать наборы для прогнозирования овуляции (OPK), которые обнаруживают повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), которое обычно указывает на неизбежную овуляцию. У некоторых женщин эти устройства не обнаруживают всплеск ЛГ, или высокий уровень ЛГ является плохим предиктором овуляции; это особенно часто встречается у женщин с СПКЯ. В таких случаях OPK и те мониторы фертильности, которые основаны на ЛГ, могут показывать ложные результаты с повышенным количеством ложноположительных или ложноотрицательных результатов . Доктор Фрейндл из Гейдельбергского университета предполагает, что тесты, использующие ЛГ в качестве эталона, часто не обладают чувствительностью и специфичностью. [13]

Классификация [ править ]

В Всемирной организации здравоохранения критерии классификации ановуляции включают в себя определение олигоменорея (менструальный цикл> 35 дней) или amenorrea (менструальный цикл> 6 месяцев) в сочетании с концентрацией пролактина , фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола (Е2). Пациенты классифицируются как ВОЗ1 (15%) - гипогонадотропные, гипоэстрогенные, ВОЗ2 (80%) - нормогонадотропные, нормоэстрогенные и ВОЗ3 (5%) - гипергонадотропные, гипоэстрогенные. Подавляющее большинство пациентов с ановуляцией принадлежат к группе ВОЗ2 и демонстрируют очень разнородные симптомы, начиная от ановуляции, ожирения , биохимического или клинического гиперандрогении и так далее.инсулинорезистентность . [14]

Лечение [ править ]

Ановуляцию потенциально можно обратить вспять, изменив образ жизни. [15]

Изменения образа жизни [ править ]

У женщин с синдромом поликистозных яичников с ановуляцией потеря веса обычно приводит к улучшению регулярности менструального цикла, овуляции и частоты наступления беременности. [16]

Дополнительная информация: Бесплодие при синдроме поликистозных яичников.

У здоровых в остальном женщин с ановуляцией на нарушения овуляции может благоприятно влиять здоровая диета, такая как более высокое потребление мононенасыщенных жиров, а не трансжиров , источники растительного, а не животного белка, молочные продукты с высоким содержанием жиров, поливитамины и железо из растений и добавок. [15]

Индукция овуляции [ править ]

Основная статья: индукция овуляции

Основными альтернативами лекарств для индукции овуляции являются:

  • Антиэстроген , вызывающий подавление отрицательной обратной связи эстрогена в гипофизе , что приводит к увеличению секреции фолликулостимулирующего гормона . Лекарства в использовании этого эффекта, в основном , кломифен цитрат и тамоксифно (оба селективных модуляторы рецепторов эстрогена ), а также летрозол (ый ароматазы ингибитор . [ Править ]
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), непосредственно стимулирующий яичники. У женщин с ановуляцией это может быть альтернативой после 7–12 попыток циклов гипофизарной обратной связи (о чем свидетельствует цитрат кломифена), поскольку последние менее дороги и их легче контролировать. [17]

Экстракорпоральное оплодотворение [ править ]

Основная статья: Экстракорпоральное оплодотворение

Стандартная процедура экстракорпорального оплодотворения включает контролируемую гиперстимуляцию яичников гонадотропинами, но в больших дозах, с целью вызвать развитие лишних фолликулов. Затем следует трансвагинальное извлечение ооцитов , совместная инкубация, а затем перенос эмбриона безопасного количества фолликулов, которое в международных рекомендациях составляет не более двух. [18]

Другие методы лечения [ править ]

Бромокриптин действует совершенно иначе, чем другие методы лечения, упомянутые выше. Он не вызывает овуляции, но снижает выработку пролактина гипофизом. [19] Бромокриптин назначают только в случае гиперпродукции пролактина ( гиперпролактинемии ).

Кортикостероиды (обычно найдено в противовоспалительных препаратах) могут быть использованы для лечения ановуляции , если это вызвано перепроизводством мужских гормонов со стороны надпочечников . Кортикостероиды обычно используются для снижения выработки тестостерона .

Несколько исследований показывают, что в некоторых случаях простое изменение образа жизни может помочь пациентам, страдающим ановуляцией. Например, консультация диетолога может помочь молодой женщине, страдающей анорексией, прибавить в весе, что может возобновить ее менструальный цикл . И наоборот, молодая женщина с избыточным весом, которой удается похудеть, также может облегчить проблему ановуляции (потеря всего 5% массы тела может быть достаточной для возобновления овуляции). Однако врачи широко признают, что пациентам с СПКЯ обычно очень трудно похудеть.

Ранее метформин рекомендовался для лечения ановуляции при синдроме поликистозных яичников , но в крупнейшем на сегодняшний день испытании, сравнивающем кломифен с метформином, кломифен был более эффективным, чем один метформин. [20] После этого исследования консенсусный семинар, спонсируемый ESHRE / ASRM, не рекомендовал метформин для стимуляции овуляции. [21] Последующие рандомизированные исследования подтвердили отсутствие доказательств добавления метформина к кломифену. [22]

Ссылки [ править ]

  1. ^ LEGRO RS (февраль 2007). «Женщина 27 лет с диагнозом: синдром поликистозных яичников». ДЖАМА . 297 (5): 509–519. DOI : 10,1001 / jama.297.5.509 . PMID  17284701 .
  2. ^ А. Б., Cotanch PH (сентябрь 1980). «Эндокринные основы бесплодия у женщин». Nurs. Clin. North Am . 15 (3): 511–24. PMID 6777763 . 
  3. ^ Rotterdam ESHRE / ASRM-Sponsored СПКЯ Консенсус Workshop Group (январь 2004). «Пересмотренный консенсус 2003 года по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников». Fertil. Стерил . 81 (1): 19–25. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004 . PMID 14711538 . 
  4. ^ Azziz R, Woods KS, Рейны R, Key TJ, Knochenhauer ES Йылдыз BO (июнь 2004). «Распространенность и особенности синдрома поликистозных яичников в не выбранной популяции» . J. Clin. Эндокринол. Метаб . 89 (6): 2745–2749. DOI : 10.1210 / jc.2003-032046 . PMID 15181052 . 
  5. Перейти ↑ Hull MG (сентябрь 1987 г.). «Эпидемиология бесплодия и поликистоза яичников: эндокринологические и демографические исследования». Гинеколь. Эндокринол . 1 (3): 235–245. DOI : 10.3109 / 09513598709023610 . PMID 3140583 . 
  6. ^ Барбьери RL (ноябрь 2001). «Первичная консультация по бесплодию: рекомендации относительно курения, индекса массы тела, потребления алкоголя и кофеина». Являюсь. J. Obstet. Гинеколь . 185 (5): 1168–1173. DOI : 10.1067 / mob.2001.117667 . PMID 11717652 . 
  7. ^ Filicori M, Flamigni C, Dellai P и др. (Октябрь 1994 г.). «Лечение ановуляции пульсирующим гонадотропин-рилизинг гормоном: факторы прогноза и клинические результаты в 600 циклах» . J. Clin. Эндокринол. Метаб . 79 (4): 1215–1220. DOI : 10,1210 / jc.79.4.1215 . PMID 7962297 . 
  8. ^ Imani B, Eijkemans MJ, т.е Вельде ER, Habbema JD, Fauser BC (июль 1998). «Предикторы пациентов, остающихся ановуляторными во время индукции овуляции кломифен цитратом при нормогонадотропном олигоаменорейном бесплодии» . J. Clin. Эндокринол. Метаб . 83 (7): 2361–2365. DOI : 10,1210 / jc.83.7.2361 . PMID 9661609 . 
  9. ^ Гамильтон-Фэрли Г, Д Kiddy, Уотсон Н, Патерсон С, франки S (февраль 1992 г.). «Связь умеренного ожирения с неблагоприятным исходом беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников, получавших низкие дозы гонадотропина». Br J Obstet Gynaecol . 99 (2): 128–31. DOI : 10.1111 / j.1471-0528.1992.tb14470.x . PMID 1554664 . S2CID 20949707 .  
  10. ^ Crosignani PG, Ragni G, Parazzini F, Wyssling H, Ломброзо G, L Перотти (март 1994). «Антропометрические показатели и реакция на гонадотропин для индукции овуляции» . Гм. Репродукция . 9 (3): 420–3. DOI : 10.1093 / oxfordjournals.humrep.a138521 . PMID 8006129 . 
  11. ^ Fedorcsák Р, Р Storeng, Дейл ПО, Tanbo Т, Т Abyholm (январь 2000). «Ожирение - фактор риска потери беременности на ранних сроках после ЭКО или ИКСИ». Acta Obstet Gynecol Scand . 79 (1): 43–48. DOI : 10.1080 / j.1600-0412.2000.079001043.x . PMID 10646815 . 
  12. ^ Freundl G; Годехардт Э; Kern PA; Франк-Херрманн П; Koubenec HJ; Gnoth Ch (декабрь 2003 г.). «Расчетная максимальная частота отказов мониторов цикла с использованием ежедневных вероятностей зачатия в менструальном цикле» . Гм. Репродукция . 18 (12): 2628–2633. DOI : 10.1093 / humrep / deg488 . PMID 14645183 . 
  13. ^ Freundl G, M Bremme, Франк-Herrmann P, S Baur, Godehardt E, Sottong U (июнь 1996). «Монитор фертильности CUE в сравнении с ультразвуком и измерениями пиков ЛГ для определения овуляции во время фертильности». Adv Contracept . 12 (2): 111–121. DOI : 10.1007 / BF01849632 . PMID 8863906 . S2CID 13530700 .  
  14. ^ НАДИР Р. ФАРИД; Эвантия Диаманти-Кандаракис (26 марта 2009 г.). Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников . Springer. п. 243. ISBN. 978-0-387-09717-6. Проверено 5 сентября 2012 года .
  15. ^ a b Чаварро, Хорхе Э .; Рич-Эдвардс, Джанет В .; Рознер, Бернард А .; Уиллетт, Уолтер С. (2007). «Диета и образ жизни в профилактике овуляторного бесплодия». Акушерство и гинекология . 110 (5): 1050–1058. DOI : 10.1097 / 01.AOG.0000287293.25465.e1 . ISSN 0029-7844 . PMID 17978119 . S2CID 6719868 .   
  16. ^ Гамильтон-Фэрли, D. (2003). «Ановуляция» . BMJ . 327 (7414): 546–549. DOI : 10.1136 / bmj.327.7414.546 . ISSN 0959-8138 . PMC 192851 . PMID 12958117 .   
  17. ^ Вайс, NS; Braam, S .; Konig, TE; Хендрикс, ML; Гамильтон, CJ; Сминк, JMJ; Кокс, САМ; Kaaijk, EM; Hompes, PGA; Lambalk, CB; van der Veen, F .; Мол, BWJ; ван Вели, М. (2014). «Как долго мы должны продолжать прием кломифена цитрата у ановуляторных женщин?» . Репродукция человека . 29 (11): 2482–2486. DOI : 10.1093 / humrep / deu215 . ISSN 0268-1161 . PMID 25164024 .  
  18. ^ Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности . Клиническое руководство NICE CG156 - Выпущено: февраль 2013 г.
  19. ^ Паломба S, Орио Ф, Нардо LG и др. (Октябрь 2004 г.). «Применение метформина по сравнению с лапароскопической диатермией яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников, резистентных к кломифенцитрату: проспективное параллельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование» . J. Clin. Эндокринол. Метаб . 89 (10): 4801–4809. DOI : 10.1210 / jc.2004-0689 . PMID 15472166 . 
  20. ^ Legro RS, Barnhart HX, Шлафф WD (2007). «Кломифен, метформин или оба препарата для лечения бесплодия при синдроме поликистозных яичников» . N Engl J Med . 356 (6): 551–566. DOI : 10.1056 / NEJMoa063971 . PMID 17287476 . 
  21. ^ Салоники ESHRE / ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group (март 2008 г.). «Консенсус по лечению бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников». Fertil. Стерил . 89 (3): 505–522. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2007.09.041 . PMID 18243179 . 
  22. ^ Джонсон Н.П., Стюарт А.В., Фолкинер Дж. И др. (Апрель 2010 г.). «PCOSMIC: многоцентровое рандомизированное исследование с участием женщин с синдромом поликистозных яичников по оценке метформина при бесплодии с кломифеном» . Hum Reprod . 25 (7): 1675–1683. DOI : 10.1093 / humrep / deq100 . PMID 20435692 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : N97.0
  • МКБ - 9-СМ : 628,0
  • MeSH : D000858
  • СНОМЕД CT : 34571000
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 146