Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не следует путать с синдромом Аспергера или болезнью Альцгеймера .
Аспергиллез
Легочный аспергиллез (1) инвазивного типа.jpg
Легочный инвазивный аспергиллез у человека с интерстициальной пневмонией (материал аутопсии) с использованием окрашивания метенамином серебра по Грокотту
Произношение
СпециальностьИнфекционное заболевание
Частота14 миллионов

Аспергиллез - это название, данное широкому кругу заболеваний, вызываемых грибковыми инфекциями, вызываемыми видами Aspergillus . Аспергиллез встречается у людей, птиц и других животных.

Аспергиллез протекает в хронических или острых формах, которые клинически очень различаются. Большинство случаев острого аспергиллеза возникает у людей с сильно ослабленной иммунной системой, например у тех, кто подвергается трансплантации костного мозга . [1] Хроническая колонизация или инфекция могут вызывать осложнения у людей с основными респираторными заболеваниями, такими как астма , [2] кистозный фиброз , [3] саркоидоз , [4] туберкулез или хроническая обструктивная болезнь легких . [5] Чаще всего аспергиллез протекает в форме хронического аспергиллеза легких (ХРА), аспергилломы., или аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА). [6] Некоторые формы переплетаются; например, АБЛА и простая аспергиллома могут перейти в ХПН.

Другие, неинвазивные проявления включают грибковый синусит (как аллергический по своей природе, так и с уже сформировавшимися грибковыми клубками), отомикоз (инфекция уха), кератит (инфекция глаз) и онихомикоз (инфекция ногтей). В большинстве случаев они менее серьезны и излечимы с помощью эффективного противогрибкового лечения.

Наиболее часто выявляемые патогены - это Aspergillus fumigatus и Aspergillus flavus , вездесущие организмы, способные жить в условиях сильного экологического стресса. Считается, что большинство людей ежедневно вдыхают тысячи спор Aspergillus, но без эффекта из-за эффективного иммунного ответа. Взятые вместе, основные хронические, инвазивные и аллергические формы аспергиллеза ежегодно вызывают около 600 000 смертей во всем мире. [4] [7] [8] [9] [10]

Симптомы [ править ]

Грибок мяч в легких может не вызывать никаких симптомов и может быть обнаружен только с помощью рентгенографии грудной клетки, или это может привести к повторен кашля крови, боли в груди, а иногда серьезный, даже со смертельным исходом, кровотечение. Быстро инвазивная инфекция Aspergillus в легких часто вызывает кашель, жар, боль в груди и затрудненное дыхание.

Плохо контролируемый аспергиллез может распространяться через кровоток, вызывая обширное повреждение органов. Симптомы включают жар, озноб, шок, делирий, судороги и сгустки крови. У человека может развиться почечная недостаточность , печеночная недостаточность (вызывающая желтуху ) и затруднение дыхания. Смерть может наступить быстро.

Аспергиллез слухового прохода вызывает зуд, а иногда и боль. Жидкость, стекающая из уха в течение ночи, может оставить пятно на подушке. Аспергиллез носовых пазух вызывает чувство заложенности, иногда боли или выделения. Он может выходить за пределы носовых пазух. [11]

Помимо симптомов, рентген или компьютерная томография (КТ) инфицированной области дает подсказки для постановки диагноза. По возможности врач отправляет образец инфицированного материала в лабораторию для подтверждения идентификации грибка.

Диагноз [ править ]

На рентгенограмме грудной клетки и компьютерной томографии аспергиллез легких классически проявляется в виде ореола , а затем и в виде воздушного серпа . [12] У гематологических пациентов с инвазивным аспергиллезом тест на галактоманнан может поставить диагноз неинвазивным способом. Ложноположительные тесты на Aspergillus galactomannan были обнаружены у пациентов, получающих внутривенное лечение некоторыми антибиотиками или жидкостями, содержащими глюконат или лимонную кислоту, такими как некоторые трансфузионные тромбоциты, парентеральное питание или PlasmaLyte.

На микроскопии , Aspergillus видов достоверно свидетельствуют серебряные пятна , например, Gridley пятна или Гомори Метенамин-серебро . [13] Они придают грибковым стенкам серо-черный цвет. Гифы из Aspergillus видов варьируются в диаметре от 2,5 до 4,5 мкм. Они имеют перегородки гифы , [14] , но это не всегда очевидно, и в таких случаях они могут быть ошибочно приняты за Zygomycota . [13] Гифы Aspergillus имеют тенденцию к дихотомическому ветвлению, которое прогрессивно и в основном под острыми углами около 45 °.[13]

  • Ангиоинвазивный аспергиллез легких

  • Ангиоинвазивный аспергиллез легких (крупным планом)

  • Везикула Aspergillus (окраска HE)

Факторы риска [ править ]

Люди , которые ослабленным иммунитетом - такие , как у пациентов , перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток , химиотерапия для лейкемии или СПИДа - имеют повышенный риск развития инвазивного аспергиллеза инфекций. У этих людей может быть нейтропения или вызванная кортикоидами иммуносупрессия в результате лечения. Нейтропения часто вызывается чрезвычайно цитотоксическими лекарствами, такими как циклофосфамид. Циклофосфамид препятствует клеточной репликации, включая репликацию белых кровяных телец, таких как нейтрофилы . Снижение количества нейтрофилов препятствует способности организма к увеличениюиммунные ответы против патогенов . Хотя вырабатывается фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) - сигнальная молекула, связанная с острыми воспалительными реакциями, аномально низкое количество нейтрофилов, присутствующих у пациентов с нейтропенией, приводит к подавленной воспалительной реакции. Если основная нейтропения не зафиксирована, произойдет быстрый и неконтролируемый рост гиф инвазивных грибов, что приведет к отрицательным последствиям для здоровья. [15]

Профилактика [ править ]

Профилактика аспергиллеза включает снижение воздействия плесени за счет контроля инфекций окружающей среды. Пациентам из группы высокого риска может быть назначена противогрибковая профилактика. Позаконазол часто назначают в качестве профилактики пациентам с тяжелым иммунодефицитом. [16]

Скрининг [ править ]

Систематический обзор оценил диагностическую точность тестов полимеразной цепной реакции (ПЦР) у людей с дефектной иммунной системой после лечения, такого как химиотерапия. [17] Данные свидетельствуют о том, что тесты ПЦР имеют умеренную диагностическую точность при использовании для скрининга инвазивного аспергиллеза в группах высокого риска. [17]

Лечение [ править ]

Современные методы лечения агрессивного инвазивного аспергиллеза включают вориконазол и липосомальный амфотерицин B в сочетании с хирургической обработкой раны . [18] При менее агрессивном аллергическом бронхолегочном аспергиллезе результаты предполагают использование пероральных стероидов в течение длительного периода времени, предпочтительно в течение 6–9 месяцев при аллергическом аспергиллезе легких. Итраконазол назначается вместе со стероидами, так как считается, что он обладает «стероидосберегающим» эффектом, в результате чего стероиды становятся более эффективными, позволяя снизить дозу. [19] Другие используемые препараты, такие как амфотерицин B , каспофунгин (только в составе комбинированной терапии),флуцитозин (только в составе комбинированной терапии) или итраконазол [20] [21] используются для лечения этой грибковой инфекции . Однако растет доля инфекций, устойчивых к триазолам. [22] A. fumigatus , наиболее часто инфицирующий вид, по своей природе устойчив к флуконазолу . [23]

Эпидемиология [ править ]

Считается, что аспергиллез поражает более 14 миллионов человек во всем мире [24] с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом (ABPA,> 4 миллионов), тяжелой астмой с грибковой сенсибилизацией (> 6,5 миллионов) и хроническим аспергиллезом легких (CPA, ~ 3 миллиона). значительно более распространен, чем инвазивный аспергиллез (IA,> 300 000). Другие распространенные заболевания включают аспергиллезный бронхит , аспергиллезный риносинусит (многие миллионы), внешний отит и аспергиллезный онихомикоз (10 миллионов). [25] [26] Изменения в составе и функции микробиома легких и микобиома.были связаны с увеличением числа хронических заболеваний легких, таких как ХОБЛ, кистозный фиброз, хронический риносинусит и астма. [27]

Животные [ править ]

Аспергиллез относительно редко встречается у людей, но является распространенной и опасной инфекцией у птиц, особенно у домашних попугаев . Кряквы и другие утки особенно восприимчивы, так как они часто прибегают к плохим источникам пищи в плохую погоду. Хищные птицы, находящиеся в неволе, такие как соколы и ястребы, восприимчивы к этому заболеванию, если их содержат в плохих условиях, и особенно если их кормить голубями, которые часто являются переносчиками «аспира». Он может быть острым у цыплят, но хроническим у взрослых птиц.

В Соединенных Штатах аспергиллез стал причиной нескольких случаев быстрой гибели водоплавающих птиц. С 8 по 14 декабря 2006 г. более 2000 крякв погибли около Берли, штат Айдахо , сельскохозяйственного поселения примерно в 150 милях к юго-востоку от Бойсе . Предполагаемый источник - заплесневелые отходы зерна с сельскохозяйственных угодий и откормочных площадок в этом районе. Подобная вспышка аспергиллеза, вызванная плесенью, унесла жизни 500 крякв в Айове в 2005 году.

Хотя не было обнаружено никакой связи между аспергиллезом и штаммом птичьего гриппа H5N1 (обычно называемым «птичьим гриппом»), быстрая гибель людей, вызванная аспергиллезом, может вызвать опасения по поводу вспышек птичьего гриппа. Лабораторный анализ - единственный способ отличить птичий грипп от аспергиллеза.

У собак аспергиллез - редкое заболевание, обычно поражающее только носовые ходы (носовой аспергиллез). Это гораздо чаще встречается у доликоцефальных пород . Он также может распространиться на остальную часть тела; это называется диссеминированным аспергиллезом и встречается редко, обычно поражая людей с основными иммунными нарушениями.

В 2019 году вспышка аспергиллеза поразила редкого какапо , большого нелетающего попугая, эндемичного для Новой Зеландии. К июню болезнь убила семь птиц, общая популяция которых на тот момент составляла всего 142 взрослых и 72 птенца. Пятая часть населения была инфицирована этой болезнью, и весь вид считался находящимся под угрозой исчезновения. [28]

См. Также [ править ]

  • Первичный кожный аспергиллез

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Инвазивный легочный аспергиллез | Веб-сайт Aspergillus & Aspergillosis" . Веб-сайт Aspergillus . Проверено 28 июня 2019 .
  2. ^ Деннинг Д.У., Пэшли С., Хартл Д., Уордлоу А., Годе С., Дель Джакко С. и др. (15 апреля 2014 г.). «Грибковая аллергия при астме - современное состояние и потребности исследований» . Клиническая и трансляционная аллергия . 4 (1): 14. DOI : 10,1186 / 2045-7022-4-14 . PMC 4005466 . PMID 24735832 .  
  3. ^ Warris А, Bercusson А, Армстронг-Джеймс D (апрель 2019). «Колонизация Aspergillus и противогрибковый иммунитет у пациентов с муковисцидозом» . Медицинская микология . 57 (Дополнение_2): S118 – S126. DOI : 10.1093 / MMY / myy074 . PMID 30816976 . 
  4. ^ a b Деннинг Д.У., Плеври А., Коул, округ Колумбия (март 2013 г.). «Глобальное бремя хронического легочного аспергиллеза, осложняющего саркоидоз» . Европейский респираторный журнал . 41 (3): 621–6. DOI : 10.1183 / 09031936.00226911 . PMID 22743676 . S2CID 8823691 .  
  5. ↑ Smith NL, Denning DW (апрель 2011 г.). «Основные состояния хронического аспергиллеза легких, включая простую аспергиллому» . Европейский респираторный журнал . 37 (4): 865–72. DOI : 10.1183 / 09031936.00054810 . PMID 20595150 . S2CID 18292691 .  
  6. ^ Гоэль А. "Легочный аспергиллез" . Медиконотбук . Дата обращения 29 мая 2015 .
  7. ^ Гвинея Дж, Торрес-Нарбона М, Хихон П., Муньос П., Посо Ф, Пелаес Т. и др. (Июль 2010 г.). «Легочный аспергиллез у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: частота, факторы риска и исход». Клиническая микробиология и инфекция . 16 (7): 870–7. DOI : 10.1111 / j.1469-0691.2009.03015.x . PMID 19906275 . 
  8. Перейти ↑ Chen J, Yang Q, Huang J, Li L (сентябрь 2013 г.). «Факторы риска инвазивного легочного аспергиллеза и госпитальной смертности у пациентов с острой хронической печеночной недостаточностью: ретроспективное когортное исследование» . Международный журнал медицинских наук . 10 (12): 1625–31. DOI : 10.7150 / ijms.6824 . PMC 3804788 . PMID 24151434 .  
  9. Перейти ↑ Garcia-Vidal C, Upton A, Kirby KA, Marr KA (октябрь 2008 г.). «Эпидемиология инвазивных инфекций плесени у реципиентов аллогенных стволовых клеток: биологические факторы риска инфицирования в зависимости от времени после трансплантации» . Клинические инфекционные болезни . 47 (8): 1041–50. DOI : 10.1086 / 591969 . PMC 2668264 . PMID 18781877 .  
  10. ^ Nam HS, Jeon K, Um SW, Suh GY, Chung MP, Kim H и др. (Июнь 2010 г.). «Клиническая характеристика и результаты лечения хронического некротического аспергиллеза легких: обзор 43 случаев» . Международный журнал инфекционных болезней . 14 (6): e479-82. DOI : 10.1016 / j.ijid.2009.07.011 . PMID 19910234 . 
  11. ^ Ederies A, Chen J, Aviv Р.И., Pirouzmand F, Бильбао JM, Томпсон А.Л., Симонс SP (май 2010). «Аспергиллез вершины каменистого камня и пещеры Меккеля» . Основание черепа . 20 (3): 189–92. DOI : 10,1055 / с-0029-1246229 . PMC 3037105 . PMID 21318037 .  
  12. ↑ Curtis AM, Smith GJ, Ravin CE (октябрь 1979 г.). «Признак инвазивного аспергиллеза в виде воздушного полумесяца». Радиология . 133 (1): 17–21. DOI : 10.1148 / 133.1.17 . PMID 472287 . 
  13. ^ a b c Крадин Р.Л., Марк Э.Дж. (апрель 2008 г.). «Патология легочных заболеваний, вызванных Aspergillus spp» . Архив патологии и лабораторной медицины . 132 (4): 606–14. DOI : 10,1043 / 1543-2165 (2008) 132 [606: TPOPDD] 2.0.CO; 2 (неактивный 2021-01-16). PMID 18384212 . CS1 maint: DOI inactive as of January 2021 (link)
  14. ^ «Микозы: аспергиллез» . Микология онлайн . Архивировано из оригинального 7 -го декабря 2008 года . Проверено 10 декабря 2008 .
  15. ^ Дажен TR, Keller NP (июль 2009). «Патогенез Aspergillus fumigatus при инвазивном аспергиллезе» . Обзоры клинической микробиологии . 22 (3): 447–65. DOI : 10.1128 / CMR.00055-08 . PMC 2708386 . PMID 19597008 .  
  16. ^ Cornely О.А., Мэртенс Дж, Уинстон ди - джей, Идеальный J, Ульман AJ, Уолш TJ, и др. (Январь 2007 г.). «Позаконазол против флуконазола или итраконазола для профилактики у пациентов с нейтропенией». Медицинский журнал Новой Англии . 356 (4): 348–59. DOI : 10.1056 / NEJMoa061094 . PMID 17251531 . S2CID 40335480 .  
  17. ^ a b Cruciani M, Mengoli C, Barnes R, Donnelly JP, Loeffler J, Jones BL и др. (Сентябрь 2019 г.). «Анализ крови на полимеразную цепную реакцию для диагностики инвазивного аспергиллеза у людей с ослабленным иммунитетом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD009551. DOI : 10.1002 / 14651858.cd009551.pub4 . PMC 6719256 . PMID 31478559 .  
  18. ^ Kontoyiannis ДП , Lionakis МС, Льюис RE, Chamilos G, Хили М, Перего С. и др. (Апрель 2005 г.). «Зигомикоз в онкологическом центре третичного уровня в эпоху противогрибковой терапии с активным аспергиллезом: обсервационное исследование 27 недавних случаев» . Журнал инфекционных болезней . 191 (8): 1350–60. DOI : 10.1086 / 428780 . PMID 15776383 . 
  19. ^ Уолша TJ, Anaissie Е.Ю., Деннинг DW, Herbrecht R, Kontoyiannis ДП, Марр К.А. и др. (Февраль 2008 г.). «Лечение аспергиллеза: руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней» . Клинические инфекционные болезни . 46 (3): 327–60. DOI : 10.1086 / 525258 . PMID 18177225 . 
  20. ^ Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, Bennett JE, Greene RE, Oestmann JW и др. (Август 2002 г.). Группа по инвазивным грибковым инфекциям Европейской организации по исследованию и лечению рака и Глобальная группа изучения Aspergillus. «Вориконазол по сравнению с амфотерицином B для первичной терапии инвазивного аспергиллеза». Медицинский журнал Новой Англии . 347 (6): 408–15. DOI : 10.1056 / NEJMoa020191 . hdl : 2066/185528 . PMID 12167683 . 
  21. ^ Cornely О.А., Мэртенс Дж, Брезник М, Ebrahimi R, Ульман AJ, Боуз E. и др. (Май 2007 г.). «Липосомальный амфотерицин B в качестве начальной терапии инвазивной инфекции плесени: рандомизированное исследование, сравнивающее режим высокой нагрузки со стандартным дозированием (испытание AmBiLoad)» . Клинические инфекционные болезни . 44 (10): 1289–97. DOI : 10.1086 / 514341 . PMID 17443465 . 
  22. ^ Деннинг Д.У., Парк С., Ласс-Флорл С., Фракчек М.Г., Кирван М., Гор Р. и др. (Май 2011 г.). «Высокочастотная резистентность к триазолу обнаружена у не культивируемых Aspergillus fumigatus из легких пациентов с хроническим грибковым заболеванием» . Клинические инфекционные болезни . 52 (9): 1123–9. DOI : 10,1093 / CID / cir179 . PMC 3106268 . PMID 21467016 .  
  23. Перейти ↑ Perea S, Patterson TF (ноябрь 2002 г.). «Противогрибковая устойчивость патогенных грибов» . Клинические инфекционные болезни . 35 (9): 1073–80. DOI : 10.1086 / 344058 . PMID 12384841 . 
  24. ^ Bongomin F, Гаго S, Оладеле RO Деннинг DW (октябрь 2017). "Глобальная и многонациональная распространенность грибковых заболеваний - точность оценки" . Журнал грибов . 3 (4): 57. DOI : 10,3390 / jof3040057 . PMC 5753159 . PMID 29371573 .  
  25. ^ Bongomin F, Батаки CR, Ричардсон MD, Деннинг DW (июнь 2018). «Обзор онихомикоза, вызываемого видами Aspergillus» . Микопатология . 183 (3): 485–493. DOI : 10.1007 / s11046-017-0222-9 . PMC 5958150 . PMID 29147866 .  
  26. ^ "Аспергиллезный бронхит | Веб-сайт Aspergillus & Aspergillosis" . www.aspergillus.org.uk .
  27. ^ Durack Дж, Boushey HA, Линча С.В. (июль 2016). «Микробиота дыхательных путей и последствия дисбактериоза при астме». Текущие отчеты об аллергии и астме . 16 (8): 52. DOI : 10.1007 / s11882-016-0631-8 . PMID 27393699 . S2CID 29293698 .  
  28. ^ Андерсон C (2019-06-13). «Самый толстый попугай в мире, находящийся под угрозой исчезновения какапо, может быть уничтожен грибковой инфекцией» . Хранитель . ISSN 0261-3077 . Проверено 13 июня 2019 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Latgé JP (апрель 1999 г.). «Aspergillus fumigatus и аспергиллез» . Обзоры клинической микробиологии . 12 (2): 310–50. DOI : 10.1128 / CMR.12.2.310 . PMC  88920 . PMID  10194462 . (Рассмотрение).
  • Sugui JA, Kwon-Chung KJ, Juvvadi PR, Latgé JP, Steinbach WJ (ноябрь 2014 г.). «Aspergillus fumigatus и родственные виды» . Перспективы Колд-Спринг-Харбор в медицине . 5 (2): a019786. DOI : 10.1101 / cshperspect.a019786 . PMC  4315914 . PMID  25377144 . (Рассмотрение)

Внешние ссылки [ править ]

  • Национальный центр здоровья дикой природы USGS
  • Веб-сайт Aspergillus & Aspergillosis
  • Национальный центр аспергиллеза, Манчестер, Великобритания
  • Веб-сайт сообщества по аспергиллезу (в первую очередь для пациентов и лиц, осуществляющих уход)
Классификация
D
  • МКБ - 10 : B44
  • МКБ - 9-СМ : 117,3
  • MeSH : D001228
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001326
  • eMedicine : med / 174
  • Пациент Великобритания : аспергиллез.