В подмышечных лимфатических узлов или подмышечные лимфатические узлы являются лимфатические узлы в человеческом подмышку . От 20 до 49 они отводят лимфатические сосуды от боковых квадрантов груди, поверхностные лимфатические сосуды от тонких стенок груди и живота выше уровня пупка и сосуды от верхней конечности. Они делятся на несколько групп в зависимости от расположения в подмышечной впадине. Эти лимфатические узлы являются клинически значимыми в рак молочной железы , а также метастазы от груди в подмышечных лимфатических узлах рассматриваются в постановке этого заболевания. [1]
Подмышечные лимфатические узлы | |
---|---|
Подробности | |
Система | Лимфатическая система |
Сливает из | Аксилла |
Идентификаторы | |
латинский | Nodi lymphoidei подмышечные впадины |
TA98 | A13.3.01.002 |
TA2 | 5236 |
FMA | 12771 |
Анатомическая терминология [ редактировать в Викиданных ] |
Состав
Подмышечные лимфатические узлы разделены на шесть групп:
- Передняя (грудная) группа : расположенные вдоль нижней границы малой грудной мышцы позади большой грудной мышцы , эти узлы принимают лимфатические сосуды из боковых квадрантов груди и поверхностные сосуды из переднебоковой стенки живота выше уровня пупка.
- Задняя (подлопаточная) группа : расположенные перед подлопаточной мышцей , эти узлы принимают поверхностные лимфатические сосуды сзади, вниз до уровня гребней подвздошной кости .
- Боковая группа : расположенные вдоль медиальной стороны подмышечной вены, эти узлы принимают большую часть лимфатических сосудов верхней конечности (за исключением поверхностных сосудов, дренирующих латеральную сторону - см. Подключичные узлы ниже).
- Центральная группа : расположенные в центре подмышечной впадины в подмышечной клетчатке, эти узлы получают лимфу из трех вышеупомянутых групп.
- Подключичная (дельтопекторальная) группа : эти узлы не являются строго подмышечными узлами, потому что они расположены вне подмышечной впадины. Они лежат в бороздке между дельтовидной и большой грудной мышцами и принимают поверхностные лимфатические сосуды с боковой стороны кисти, предплечья и руки.
- Апикальная группа : расположенные на вершине подмышечной впадины на боковой границе 1-го ребра, эти узлы принимают эфферентные лимфатические сосуды от всех других подмышечных узлов.
Апикальные узлы впадают в подключичный лимфатический ствол . С левой стороны этот ствол впадает в грудной проток ; с правой стороны он стекает в правый лимфатический проток . Кроме того, лимфатические стволы могут стекать прямо в одну из крупных вен у основания шеи. [2]
Рак молочной железы
Около 75% лимфы от груди стекает в подмышечных лимфатических узлов, что делает их важным в диагностике и постановка рака молочной железы. Врач обычно направляет пациента к хирургу на рассечение подмышечных лимфатических узлов, чтобы проверить, не застряли ли раковые клетки в узлах. При клинических стадиях рака груди I и II диссекция подмышечных лимфатических узлов должна выполняться только после первой попытки биопсии сторожевого узла. [3]
Если в узлах обнаруживаются раковые клетки, это увеличивает риск метастатического рака груди. Другой метод определения распространения рака молочной железы - выполнение эндоскопической биопсии подмышечного сторожевого узла . Это включает в себя введение красителя в уплотнение груди и наблюдение за тем, в какой узел он распространился первым ( сторожевой узел ). Затем этот узел удаляется и исследуется. Если рака нет, предполагается, что рак не распространился на другие лимфатические узлы. Эта процедура часто менее инвазивна и менее опасна, чем диссекция подмышечных лимфатических узлов. Расчетный риск лимфедемы после процедуры на дозорных лимфатических узлах составляет менее 3%. [ необходима цитата ] Приблизительный риск лимфедемы после расслоения подмышечных лимфатических узлов составляет 10-15%, и он может немного увеличиться с добавлением лучевой терапии и химиотерапии до 20-25% в зависимости от степени рассечения, степени поля лучевой терапии , и история химиотерапии. [ необходима цитата ]
На КТ или МРТ подмышечная лимфаденопатия может быть определена как твердые узлы размером более 1,5 см без жировых ворот. [4] Лимфатические узлы могут быть в норме до 3 см, если они в основном состоят из жира. [4]
Подмышечные лимфатические узлы входят в стандартные касательные поля при лучевой терапии рака груди. В случае комплексного облучения узлов, которое включает подмышечные уровни I, II и III, а также область надключичных лимфатических узлов, существует риск повреждения плечевого сплетения. Риск оценивается менее чем в 5%, поскольку переносимость излучения плечевого сплетения согласно (Emami 1991) составляет 60 Гр при стандартном фракционировании (2 Гр на фракцию). [ необходима цитата ] Обычная предписанная доза для рака груди с обширными узловыми полями будет составлять 50 Гр за 25 фракций с усилением, запланированным для полости лампэктомии в груди или рубца на грудной стенке, если это мастэктомия. Если плечевая плексопатия действительно возникает, это, как правило, поздний эффект, который может проявиться только через 10 или 15 лет и обычно проявляется легкой безболезненной мышечной атрофией.
Злокачественные новообразования в желудочно-кишечной системе, такие как рак желудка, могут метастазировать в левый подмышечный лимфатический узел, который называется «ирландским узлом». [5]
Дополнительные изображения
Поверхностные лимфатические узлы и лимфатические сосуды верхней конечности
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Лонго, D; Фаучи, А; Каспер, Д; Хаузер, S; Джеймсон, Дж; Лоскальцо, Дж (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. С. 757–759. ISBN 978-0071748896.
- ^ Ричард С. Снелл (28 октября 2011 г.). Клиническая анатомия по регионам . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 356 . ISBN 978-1-60913-446-4.
- ^ Американский колледж хирургов (сентябрь 2013 г.), «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» , « Выбор мудро» : инициатива Фонда ABIM , Американского колледжа хирургов , получено 2 января 2013 г., в котором цитируются различные первичные исследования.
- ^ a b Стр. 559 в: Вольфганг Дэнерт (2011). Руководство по обзору радиологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9781609139438.
- ^ Драгович, Томислав; Киндлер, Хеди Ли (2002). «Нехирургическая паллиативная терапия запущенного рака желудка» . В Posner, Mitchell C; Vokes, Everett E; Weichselbaum, Ralph R (ред.). Рак верхних отделов желудочно-кишечного тракта . Гамильтон: PMPH-США. п. 290. ISBN 9781550091014.
Внешние ссылки
- Изображение на brecancer.org
- Урок 3 челюстно-лихорадочные узлы на уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет)