Роды

Роды
Другие названия	Роды и роды, роды и роды, роды, роды, роды, роды, роды [1] [2]
Новорожденный ребенок и мать с покрытием Vernix на ребенке
Специальность	Акушерство , акушерство
Осложнения	Затрудненные роды , послеродовое кровотечение , эклампсия , послеродовая инфекция , асфиксия при рождении , гипотермия новорожденных [3] [4] [5]
Типы	Роды через естественные родовые пути , кесарево [6] [7]
Причины	Беременность
Профилактика	Контроль рождаемости , аборт
Частота	135 миллионов (2015) [8]
Летальные исходы	500 000 материнских смертей в год [5]

Роды , также известные как роды или роды , представляют собой завершение беременности, когда один или несколько младенцев покидают матку , проходя через влагалище или посредством кесарева сечения . ^[7] В 2015 году во всем мире было около 135 миллионов рождений . ^[8] О 15000000 родились до 37 недель беременности , ^[9] , а между 3 и 12 процентов родились после 42 недель . ^[10] В развитом мире большинство родов происходит в больницах, ^{[11][12] в} то время как в развивающихся странах большинство родов происходит дома при поддержке традиционной повитухи . ^[13]

Самый распространенный способ родов - это вагинальные роды . ^[6] Он включает три стадии родов: укорочение и раскрытие шейки матки на первом этапе, опускание и рождение ребенка на втором этапе и выход плаценты на третьем этапе. ^{[14] [15]} Первая стадия начинается со спастической боли в животе или спине, которая длится около получаса и возникает каждые 10–30 минут. ^[14] Боль со временем становится сильнее и ближе друг к другу. ^[15] Второй этап заканчивается, когда ребенок полностью изгнан. На третьем этапе роды плаценты,Обычно рекомендуется отсроченное пережатие пуповины . ^[16] По состоянию на 2014 год ^{[Обновить]}все крупные организации здравоохранения рекомендуют сразу же после вагинальных родов или как только мать проявляет настороженность и реагирует на кесарево сечение, помещать ребенка на грудь матери, что называется контактом кожа к коже. , откладывая рутинные процедуры как минимум на один-два часа или до того, как ребенок впервые покормит грудью. ^{[17] [18] [19]}

Большинство младенцев рождаются головой ; однако около 4% рождаются в первую очередь ступнями или ягодицами, известными как тазовые предлежания . ^{[15] [20]} Обычно голова входит в таз лицом в одну сторону, а затем поворачивается лицом вниз. ^[21] Во время родов женщина обычно может есть и передвигаться, как ей нравится. ^[22] Ряд методов может помочь при боли, например техники релаксации , опиоиды и спинальные блокады . ^[15] Хотя надрез во влагалище ( эпизиотомия) является обычным делом, в этом обычно нет необходимости. ^[15]В 2012 году около 23 миллионов родов произошло путем кесарева сечения, операции на брюшной полости. ^{[23] [15]}

Ежегодно в результате осложнений, связанных с беременностью и родами, умирает около 500 000 матерей , 7 миллионов женщин имеют серьезные долгосрочные проблемы, а 50 миллионов женщин имеют отрицательные последствия для здоровья после родов. ^[5] Большинство из них происходит в развивающихся странах . ^[5] Конкретные осложнения включают затрудненные роды , послеродовое кровотечение , эклампсию и послеродовую инфекцию . ^[5] Осложнения у ребенка могут включать нехватку кислорода при рождении , родовые травмы , недоношенность и инфекции. ^{[4] [24]}

Признаки и симптомы [ править ]

Самый заметный признак родов - повторяющиеся сильные сокращения матки . Уровень стресса, о котором сообщают роженицы, сильно различается. Похоже, что на них влияют уровни страха и беспокойства, опыт предыдущих родов, культурные представления о боли при родах, подвижность во время родов и поддержка, полученная во время родов. ^{[25] [26]} Личные ожидания, степень поддержки со стороны лиц, осуществляющих уход, качество взаимоотношений между пациентом и лицом, осуществляющим уход, и участие в процессе принятия решений более важны для общей удовлетворенности женщин опытом родов, чем другие факторы, такие как возраст, социально-экономический статус , этническая принадлежность, подготовка, физическая среда, боль, неподвижность или медицинское вмешательство. ^[27]

Описания [ править ]

Боль при схватках описывается как ощущение, похожее на очень сильные менструальные спазмы. Женщин часто рекомендуют воздерживаться от крика. Тем не менее, можно поощрять стоны и кряхтение, чтобы уменьшить боль. Коронование может восприниматься как сильное растяжение и жжение. Даже женщины, которые мало реагируют на родовые схватки, по сравнению с другими женщинами, демонстрируют существенно тяжелую реакцию на венчание (появление головы ребенка). ^{[ необходима цитата ]}

Спинные роды - это термин, обозначающий особую боль, возникающую в нижней части спины, чуть выше копчика , во время родов. ^[28]

Психологический [ править ]

На более поздних стадиях беременности наблюдается увеличение содержания окситоцина , гормона, который, как известно, вызывает чувство удовлетворенности, уменьшение беспокойства и чувство спокойствия и безопасности вокруг партнера. ^[29] Окситоцин дополнительно высвобождается во время родов, когда плод стимулирует шейку матки и влагалище, и считается, что он играет важную роль в привязке матери к ребенку и в формировании материнского поведения. Акт кормления ребенка также вызывает высвобождение окситоцина. ^[30]

От 70% до 80% матерей в Соединенных Штатах сообщают о чувстве печали или «детской грусти» после родов. ^{[ требуется медицинская цитата ]} Симптомы обычно возникают в течение от нескольких минут до нескольких часов каждый день, и они должны уменьшаться и исчезать в течение двух недель после родов. У некоторых женщин может развиться послеродовая депрессия . Профилактическая групповая терапия зарекомендовала себя как средство профилактики послеродовой депрессии. ^{[ требуется медицинская ссылка ] [31] [32]}

Вагинальные роды [ править ]

Люди двуногие и имеют прямую стойку. Прямая осанка заставляет вес содержимого брюшной полости давить на тазовое дно , сложную структуру, которая должна не только поддерживать этот вес, но и позволять у женщин проходить через него трем каналам: уретре , влагалищу и прямой кишке . Голова и плечи младенца должны совершить определенную последовательность движений, чтобы пройти через кольцо таза матери.

Шесть этапов типичного вертексного или головного родоразрешения (предлежание головой):

1. Участие в головки плода в положении поперечного. Голова ребенка обращена к тазу у одного или другого бедра матери.
2. Опускание и сгибание головки плода.
3. Внутреннее вращение . Головка плода поворачивается на 90 градусов к переднему затылку, так что лицо ребенка обращено к прямой кишке матери.
4. Доставка по продлению . Голова плода наклонена, подбородок к груди, так что спина или макушка его головы проходит через родовые пути, пока задняя часть шеи не прижимается к лобковой кости, а подбородок не отрывается от груди, расширяя шею - как если посмотреть вверх, остальная часть его головы выходит из родовых путей.
5. Реституция . Голова плода поворачивается на 45 градусов, чтобы восстановить нормальное положение плеч, которые все еще находятся под углом.
6. Внешнее вращение . Плечи повторяют штопорные движения головы, что можно увидеть в последних движениях головы плода.

Когда ребенок входит в этот проход, влагалище называется «родовым каналом».

Под станцией понимается отношение предлежащей части плода к уровню седалищных шипов. Когда предлежащая часть находится на седалищных шипах, станция равна 0 (синоним вовлеченности). Если предлежащая часть плода находится над колючками, расстояние измеряется и описывается как минусовые станции в диапазоне от -1 до -4  см . Если предлежащая часть находится ниже седалищных шипов, расстояние указывается как плюс (от +1 до +4 см). При +3 и +4 предлежащая часть находится в промежности и видна. ^[33]

Головка плода может временно существенно изменить форму (стать более удлиненной) по мере продвижения по родовым путям. Это изменение формы головки плода называется формованием и более заметно у женщин, родивших первые роды через естественные родовые пути. ^[34]

Созревание шейки матки - это физические и химические изменения в шейке матки, чтобы подготовить ее к растяжению, которое произойдет при выходе плода из матки в родовые пути. Для оценки степени созревания шейки матки с целью прогнозирования сроков родов и родоразрешения или для женщин с риском преждевременных родов может использоваться система баллов, называемая оценкой Бишопа . Он также используется, чтобы судить, когда женщина отреагирует на индукцию родов в связи с беременностью после родов или по другим медицинским причинам. Есть несколько методов стимулирования созревания шейки матки, которые позволят сокращениям матки эффективно расширить шейку матки. ^[35]

Начало родов [ править ]

Определения начала родов включают:

• Регулярные сокращения матки, по крайней мере, каждые шесть минут с признаками изменения в раскрытии или сглаживании шейки матки между последовательными пальцевыми исследованиями. ^[36]
• Регулярные схватки с интервалом менее 10 минут и прогрессирующее расширение или сглаживание шейки матки. ^[37]
• По крайней мере, три болезненных регулярных сокращения матки в течение 10-минутного периода, каждое продолжительностью более 45 секунд. ^[38]

Известно, что многие женщины испытывают так называемый «инстинкт гнездования». Женщины сообщают о приливе энергии незадолго до родов. ^[39] Общие признаки того, что роды вот-вот начнутся, могут включать так называемое осветление , то есть процесс движения ребенка вниз от грудной клетки, при котором голова ребенка входит глубоко в таз. В этом случае беременной женщине может стать легче дышать, поскольку ее легкие имеют больше возможностей для расширения, но давление на ее мочевой пузырь может вызвать более частые позывы к мочеиспусканию (мочеиспусканию). Осветление может произойти за несколько недель или за несколько часов до начала родов или даже не раньше, чем они начнутся. ^{[39] У} некоторых женщин также наблюдается увеличение количества выделений из влагалища за несколько дней до начала родов, когда появляется «слизистая пробка»,толстая пробкаслизь, которая блокирует вход в матку, выталкивается во влагалище. Слизистая пробка может отторгнуться за несколько дней до начала родов или не раньше. ^[39]

Находясь внутри матки, ребенок заключен в наполненную жидкостью оболочку, называемую амниотическим мешком . Незадолго до, в начале или во время родов разрыв мешка. После разрыва мешочка, называемого «разрывом воды», ребенок подвергается риску заражения, и медицинская бригада матери оценит необходимость стимулирования родов, если они не начались в течение времени, которое они считают безопасным для младенца. ^[39]

Фольклор долгое время считал, что большинство детей рождается поздно ночью или очень рано утром; Исследование 2018 года показало, что это верно в США, но только для детей, рожденных дома, в субботу или воскресенье. Все остальные роды наиболее вероятны между 8:00 и полуднем, что отражает тот факт, что плановое кесарево сечение обычно назначается на 8:00. Аналогичным образом, роды в результате искусственных родов увеличиваются в утренние часы и достигают пика в 15:00. Наиболее вероятный день. недели для рождения ребенка в США - понедельник, за ним следует вторник, что, вероятно, также связано с запланированными родами. ^{[ необходим лучший источник ] [40] [41]}

Первый период родов делится на латентную и активную фазы, причем латентная фаза иногда включается в определение родов ^[42], а иногда нет. ^[43]

Первый этап: скрытая фаза [ править ]

Латентную фазу обычно определяют как начало в точке, в которой женщина ощущает регулярные сокращения матки . ^[44] Напротив, схватки Брэкстона-Хикса , которые могут начаться примерно на 26 неделе беременности и иногда называемые «ложными родами», бывают нечастыми, нерегулярными и включают лишь легкие спазмы. ^[45]

Сглаживание шейки матки , то есть истончение и растяжение шейки матки , а также расширение шейки матки происходят в последние недели беременности . Удаление обычно полное или почти полное, а расширение составляет около 5 см к концу латентной фазы. ^[46] Степень сглаживания и расширения шейки матки можно определить во время влагалищного обследования. Скрытая фаза заканчивается с наступлением активной первой стадии.

Первый этап: активная фаза [ править ]

Активная стадия родов (или «активная фаза первой стадии», если предыдущая фаза называется «латентной фазой первой стадии») имеет географически разные определения. Всемирная организация здравоохранения описывает активный первый этап , как «период времени характеризуется регулярной болезненными сокращения матки, в значительной степени шейки матки сглаживания и более быстрого раскрытия шейки матки от 5 см до полной дилатации для первых и последующих родов. ^[47] В УЗИ определение активных родов было изменено с 3 до 4 см, на 5 см раскрытия шейки матки для повторнородящих женщин, ранее рожавших матерей, и на 6 см для нерожавших женщин, ранее не рожавших.^[48] Это было сделано с целью увеличить частоту естественных родов.^[49]

Поставщики медицинских услуг могут оценить прогресс роженицы, выполнив обследование шейки матки, чтобы оценить расширение, сглаживание и положение шейки матки. Эти факторы формируют рейтинг Бишопа . Оценка Бишопа также может использоваться как средство для прогнозирования успеха индукции родов .

Во время сглаживания шейка матки включается в нижний сегмент матки. Во время сокращения мышцы матки сокращаются, вызывая укорачивание верхнего сегмента и тянущее вверх нижнего сегмента в постепенном выталкивающем движении. ^[50] Затем разрешается опускание предлежащей части плода. Полное раскрытие достигается, когда шейка матки достаточно расширилась, чтобы позволить прохождению головы ребенка, примерно на 10 см для доношенного ребенка.

Стандартная продолжительность скрытой первой стадии не установлена ​​и может широко варьироваться от одной женщины к другой. Однако продолжительность активной первой стадии (от 5 см до полного раскрытия шейки матки) обычно не превышает 12 часов при первых родах («primiparae») и обычно не превышает 10 часов при последующих родах («multiparae»). ^[51]

Дистоция родов , также называемая «дисфункциональные роды» или «неспособность к прогрессу», представляет собой трудные роды или аномально медленное течение родов, включающее прогрессирующее раскрытие шейки матки или отсутствие опускания плода. Кривая Фридмана, разработанная в 1955 году, в течение многих лет использовалась для определения дистоции при родах. Однако более поздние медицинские исследования показывают, что в настоящее время кривой Фридмана может не быть ^{[ когда? ]} применимо. ^{[52] [53]}

Второй этап: изгнание плода [ править ]

Стадия изгнания начинается, когда шейка матки полностью раскрыта, и заканчивается, когда ребенок рождается. По мере того, как давление на шейку матки увеличивается, возникает ощущение давления в тазу, а вместе с ним и желание начать толкать. В начале нормальной второй стадии голова полностью погружена в таз; самый широкий диаметр головы прошел ниже уровня входа в таз . Головка плода затем продолжает спуск в области таза, ниже лобковой дуги и наружу через вагинальный Introitus (открытие). Этому способствуют дополнительные материнские усилия по "давлению" или давлению, как при дефекации.. Появление головки плода у входа во влагалище называется «венцом». В этот момент мать почувствует сильное жжение или покалывание.

Если амниотический мешок не разорвался во время схваток или толчков, ребенок может родиться с неповрежденными плодными оболочками. Это называется «поставкой собственной сорочки ».

Полное изгнание ребенка сигнализирует об успешном завершении второго периода родов. Некоторые дети, особенно недоношенные, рождаются покрытыми восковым или сыроподобным белым веществом, называемым верникс . Считается, что он играет некоторую защитную роль во время развития плода и в течение нескольких часов после рождения.

Второй этап варьируется от одной женщины к другой. При первых родах роды обычно завершаются в течение трех часов, тогда как при последующих родах роды обычно завершаются в течение двух часов. ^[54] Второй этап родов более трех часов связан со снижением частоты самопроизвольных родов через естественные родовые пути и увеличением частоты инфекций, разрывов промежности и акушерского кровотечения, а также с необходимостью интенсивной терапии новорожденного. ^[55]

Третий этап: доставка плаценты [ править ]

Период после изгнания плода до выхода плаценты называется третьим периодом родов или стадией инволюции . Изгнание плаценты начинается с физиологического отделения от стенки матки. Среднее время от рождения ребенка до полного изгнания плаценты оценивается в 10–12 минут в зависимости от того, используется ли активное или выжидательное ведение. ^[56] Примерно в 3% всех вагинальных родов продолжительность третьей стадии превышает 30 минут и вызывает беспокойство по поводу задержки плаценты . ^[57]

Изгнанием плаценты можно управлять активно или выжидательно, позволяя изгнание плаценты без медицинской помощи. Активное лечение - это введение утеротонического препарата в течение одной минуты после рождения плода, контролируемое вытяжение пуповины и массаж дна после родов плаценты с последующим выполнением массажа матки каждые 15 минут в течение двух часов. ^[58] В совместном заявлении Всемирная организация здравоохранения , Международная федерация гинекологии и акушерства и Международная конфедерация акушерок рекомендуют активное ведение третьего периода родов во всех вагинальных родах, чтобы помочь предотвратитьпослеродовое кровотечение . ^{[59] [60] [61]}

Отсрочка пережатия пуповины не менее чем на одну минуту или до тех пор, пока она не перестанет пульсировать, что может занять несколько минут, улучшает результаты, если есть возможность вылечить желтуху, если она возникнет. В течение многих лет считалось, что позднее перерезание пуповины приводит к риску возникновения у матери значительного кровотечения после родов, называемого послеродовым кровотечением . Однако недавний обзор показал, что отсроченное перерезание пуповины у здоровых доношенных детей приводит к ранней концентрации гемоглобина и более высокому весу при рождении, а также к увеличению запасов железа до шести месяцев после рождения без изменения частоты послеродовых кровотечений. ^{[62] [63]}

Четвертый этап [ править ]

«Четвертый период родов» - это период, начинающийся сразу после рождения ребенка и продолжающийся около шести недель. Термины послеродовой и послеродовой часто используются для этого периода. ^[64] Тело женщины, включая уровень гормонов и размер матки, возвращается в небеременное состояние, и новорожденный приспосабливается к жизни вне тела матери. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описывает послеродовой период , как наиболее важными и в том же самом запущенной фазе в жизни матери и ребенок; большинство смертей происходит в послеродовой период. ^[65]

После родов, если у матери была эпизиотомия или разрыв промежности , на нее накладывают швы. Это также оптимальное время для использования обратимых контрацептивов длительного действия (LARC), таких как противозачаточный имплант или внутриматочная спираль (ВМС), которые могут быть введены сразу после родов, пока женщина все еще находится в родильном зале. ^{[66] [67]} Мать регулярно оценивает сокращение матки и высоту дна матки , ^[68] вагинальное кровотечение, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и температуру в течение первых 24 часов после рождения. Первое мочеиспускание необходимо зарегистрировать в течение шести часов.^[65] Послеродовые боли (боли, похожие на менструальные спазмы), сокращения матки для предотвращения чрезмерного кровотока, продолжаются в течение нескольких дней. Выделения из влагалища, называемые «лохиями», могут сохраняться в течение нескольких недель; первоначально ярко-красный, он постепенно становится розовым, переходя в коричневый и, наконец, в желтый или белый. ^[69] Некоторые женщиныпосле родовиспытывают неконтролируемый приступ озноба или послеродового озноба . ^{[ необходима цитата ]}

До недавнего времени ^{[ когда? ]} младенцев, рожденных в больницах, забирали от матерей вскоре после рождения и приносили матери только во время кормления. Матерям сказали, что их новорожденный будет в большей безопасности в детской и что разлучение даст матери больше времени для отдыха. По мере того, как отношение начало меняться, некоторые больницы предлагали вариант «помещения в комнату», при котором после периода рутинных больничных процедур и наблюдения младенцу разрешали жить в палате матери. С 2020 года проживание в комнате стало стандартной практикой. ^{[ необходима цитата ]}

Около 2000 года ^{[ сомнительно - обсудить ] [ необходима цитата ]}Власти начали подвергать сомнению практику удаления новорожденного сразу после родов для обычных послеродовых процедур перед возвращением матери. Некоторые авторитеты начали предполагать, что ранний контакт кожа к коже (размещение обнаженного ребенка на груди матери) может принести пользу как матери, так и младенцу. Используя исследования на животных, которые показали, что интимный контакт, присущий контакту кожа-к-коже, способствует нейроповедению, которое приводит к выполнению основных биологических потребностей в качестве модели, были проведены исследования, чтобы оценить, какие преимущества, если таковые имеются, могут быть связаны с ранним кожным покровом. контакт с кожей матери и ребенка. Медицинский обзор 2011 года показал, что ранний контакт кожа к коже, иногда называемый заботой о кенгуру , привел к улучшению грудного вскармливания.исходы, кардиореспираторная стабильность и снижение младенческого плача. ^{[70] [71]} Кокрановский обзор 2016 года показал, что контакт кожа к коже при рождении повышает вероятность и эффективность грудного вскармливания. ^[72]

По состоянию на 2014 год ранний послеродовой контакт кожи с кожей одобрен всеми основными организациями, которые несут ответственность за благополучие младенцев, включая Американскую академию педиатрии . ^[17] Всемирная организация здравоохранения(ВОЗ) заявляет, что «процесс родов не завершается до тех пор, пока ребенок благополучно не перейдет с плацентарного питания на грудное». Рекомендуется, чтобы новорожденного поместили кожа к коже с матерью после вагинальных родов или, как только мать станет настороже и среагирует после кесарева сечения, отложив любые рутинные процедуры как минимум на один-два часа. ВОЗ предполагает, что любые первоначальные наблюдения за младенцем могут проводиться, пока младенец остается рядом с матерью, утверждая, что даже кратковременная разлука до того, как ребенок впервые покормит, может нарушить процесс привязанности. Кроме того, они советуют как можно чаще контактировать кожа к коже в течение первых дней после родов, особенно если по какой-то причине он был прерван после родов. ^{[18] [19]}

Индукция родов и плановое кесарево сечение [ править ]

Во многих случаях и все чаще роды достигаются путем индукции родов или кесарева сечения . Стимуляция родов - это процесс или лечение, стимулирующее роды и роды. Стимулирование родов может осуществляться фармацевтическими или нефармацевтическими методами. Индукции чаще всего выполняются либо при лечении препаратом простагландина отдельно, либо при сочетании лечения простагландином и внутривенным введением окситоцина . ^[73] Кесарево сечение - это удаление новорожденного через хирургический разрез в брюшной полости, а не через естественные роды. ^[74]Роды с помощью кесарева сечения увеличились на 50% в США с 1996 по 2006 год. В 2011 году 32,8% родов в США были произведены с помощью кесарева сечения. ^[74] Индуцированные роды и плановое кесарево сечение до 39 недель могут быть вредны для новорожденного, а также вредны или не приносят пользы для матери. Таким образом, многие рекомендации рекомендуют отказаться от искусственных родов, не требующих медицинского вмешательства, и от планового кесарева сечения до 39 недель. ^[75] В 2012 году темп рабочей индукции в Соединенных Штатах было 23,3 процента, и более чем в два раза с 1990 по 2010 г. ^{[76] [77]} Американский конгресс акушеров и гинекологов(ACOG) рекомендуют провести полную оценку статуса матери и плода, состояния шейки матки и, по крайней мере, 39 полных недель (полный срок) беременности для оптимального здоровья новорожденного при планировании индукции родов. Согласно этим рекомендациям, показания к индукции могут включать:

• Отслойка плаценты
• Хориоамнионит
• Нарушение плода, такое как изоиммунизация, приводящая к гемолитической болезни новорожденного или маловодию.
• Гибель плода
• Гестационная гипертензия
• Материнские заболевания, такие как гестационный диабет или хроническое заболевание почек.
• Преэклампсия или эклампсия
• Преждевременный разрыв плодных оболочек
• Переношенная беременность

Индукция также рассматривается по логистическим причинам, таким как удаленность от больницы или психосоциальные условия, но в этих случаях необходимо подтвердить гестационный возраст, а зрелость легких плода должна быть подтверждена тестированием. ACOG также отмечает, что противопоказания для искусственных родов такие же, как и для спонтанных вагинальных родов, включая предлежание сосудов , полное предлежание плаценты , выпадение пуповины или активную инфекцию простого генитального герпеса . ^[78]

Управление [ править ]

При родах помогает ряд профессионалов, в том числе акушеры , семейные врачи и акушерки . Для беременностей с низким риском все три приводят к аналогичным результатам. ^[80]

Подготовка [ править ]

Еда или питье во время родов - предмет постоянных дискуссий. В то время как некоторые утверждали, что прием пищи во время родов не оказывает вредного воздействия на исходы ^[81], другие по-прежнему обеспокоены повышением вероятности аспирации (удушье недавно съеденной пищей) в случае неотложных родов из-за повышенной релаксации. пищевода во время беременности, давление матки на живот и возможность применения общей анестезии в случае экстренного кесарева сечения. ^[82] Кокрановский обзор 2013 г.обнаружили, что при хорошей акушерской анестезии нет никаких изменений в вреде от разрешения есть и пить во время родов у тех, кому вряд ли понадобится операция. Они также признают, что отказ от еды не означает, что желудок пустой или его содержимое не такое кислое. Поэтому они приходят к выводу, что «женщины должны иметь право есть и пить во время родов или нет, по своему желанию». ^[83]

Когда-то бритье области вокруг влагалища было обычной практикой из-за убеждения, что удаление волос снижает риск инфекции, упрощает эпизиотомию (хирургический разрез для увеличения входа во влагалище) и помогает при инструментальных родах. В настоящее время это менее распространено, хотя в некоторых странах это все еще рутинная процедура, хотя систематический обзор не обнаружил доказательств, рекомендующих бритье. ^[84] Побочные эффекты появляются позже, включая раздражение, покраснение и множественные поверхностные царапины от бритвы. Еще одна попытка предотвратить инфекцию - это использование во влагалище антисептического хлоргексидина или раствора провидон-йода . Доказательства пользы хлоргексидина отсутствуют.^[85] При проведении кесарева сечения при приеме провидон-йода снижается риск. ^[86]

Щипцы или вакуумная помощь при родах [ править ]

Вспомогательные роды используются примерно у 1 из 8 родов и могут потребоваться, если мать или младенец подвергаются риску во время родов через естественные родовые пути. Используемые методы называются экстракцией акушерскими щипцами и вакуум-экстракцией , также называемой экстракцией вентуса. При правильном выполнении они оба безопасны с некоторым предпочтением щипцов, а не вакуума, и оба считаются предпочтительнее неожиданного кесарева сечения. Хотя это считается безопасным, некоторые риски для матери включают разрыв влагалища, в том числе более высокую вероятность более крупного разрыва влагалища, затрагивающего мышцу или стенку заднего прохода или прямой кишки. Существует более высокий риск образования тромбов в ногах или тазу - во избежание образования тромбов можно назначить чулки, предотвращающие образование тромбов, или лекарства. Недержание мочине является чем-то необычным после родов, но чаще возникает после родов инструмента. Определенные упражнения и физиотерапия помогут улучшить состояние. ^[87]

Обезболивание [ править ]

Не фармацевтический [ править ]

Некоторые женщины предпочитают избегать приема обезболивающих во время родов. Психологическая подготовка может быть полезной. Техники релаксации, погружение в воду, массаж и иглоукалывание могут облегчить боль. Было обнаружено, что иглоукалывание и релаксация уменьшают количество необходимых операций кесарева сечения. ^[88] Было обнаружено, что погружение в воду облегчает боль во время первого периода родов и снижает потребность в анестезии и сокращает продолжительность родов, однако безопасность и эффективность погружения во время родов, родов в воде не установлены или связано с пользой для матери или плода. ^[89]

Большинству женщин нравится, когда кто-то поддерживает их во время схваток и родов; например, акушерка, медсестра или доула ; или непрофессионала, такого как отец ребенка, член семьи или близкий друг. Исследования показали, что постоянная поддержка во время схваток и родоразрешения снижает потребность в лекарствах и кесаревом сечении или оперативных родах через естественные родовые пути и приводит к улучшению оценки по шкале Апгар для младенца ^{[90] [91]}

Фармацевтика [ править ]

Различные меры обезболивания имеют разную степень успеха и побочные эффекты для женщины и ее ребенка. В некоторых странах Европы врачи обычно назначают вдыхание закиси азота для снятия боли, особенно 53% закиси азота и 47% кислорода, известной как Entonox ; в Великобритании акушерки могут использовать этот газ без рецепта врача. ^[92] Могут использоваться опиоиды, такие как фентанил , но если их вводить слишком близко к родам, существует риск угнетения дыхания у младенца. ^{[ требуется обновление ] [93]}

Популярные медицинские обезболивающие в больницах включают регионарную анестезию, эпидуральную анестезию (EDA) и спинномозговую анестезию . Эпидуральная анальгезия в целом является безопасным и эффективным методом снятия боли во время родов, но она связана с более длительными родами, более оперативным вмешательством (особенно с применением инструментов) и увеличением стоимости. ^[94] Однако более поздний (2017 г.) Кокрановский обзор предполагает, что новые эпидуральные методы не влияют на рабочее время и использование инструментов, а также на необходимость родоразрешения с использованием кесарева сечения. ^[95] Как правило, у женщин без эпидуральной анестезии уровень гормонов боли и стресса повышается во время родов, в то время как гормоны боли, страха и стресса уменьшаются после введения эпидуральной анальгезии, но снова повышаются позже.^[96] Лекарство, вводимое через эпидуральную анестезию, может проникать через плаценту и попадать в кровоток плода. ^[97] Эпидуральная анальгезия не оказывает статистически значимого влияния на риск кесарева сечения и, по-видимому, не оказывает немедленного влияния на статус новорожденного, определяемый по шкале Апгар. ^[95]

Дополнение [ править ]

Увеличение - это процесс стимуляции матки для увеличения интенсивности и продолжительности схваток после начала родов. Несколько методов увеличения обычно используются для лечения медленного развития родов (дистоции), когда маточные сокращения оцениваются как слишком слабые. Окситоцин - самый распространенный метод, используемый для увеличения скорости естественных родов. ^[98] Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать его либо отдельно, либо с амниотомией (разрывом амниотической оболочки), но советует использовать его только после того, как будет правильно подтверждено, что роды не идут должным образом, чтобы избежать вреда. ВОЗ не рекомендует использовать спазмолитики для предотвращения задержки родов. ^[99]

Эпизиотомия [ править ]

В течение многих лет считалось, что эпизиотомия помогает предотвратить более обширные разрывы влагалища и заживление лучше, чем естественная слеза. Разрывы промежности могут возникать у входа во влагалище при прохождении головы ребенка, особенно если ребенок опускается быстро. Слезы могут поражать кожу промежности или распространяться на мышцы, анальный сфинктер и задний проход. Когда-то они были обычным явлением, теперь они считаются вообще ненужными. ^[15]При необходимости акушерка или акушер делает хирургический разрез промежности, чтобы предотвратить серьезные разрывы, которые бывает трудно восстановить. Кокрановский обзор 2017 года сравнил эпизиотомию по мере необходимости (рестриктивную) с рутинной эпизиотомией, чтобы определить возможные преимущества и вред для матери и ребенка. Обзор показал, что политика ограничительной эпизиотомии дает ряд преимуществ по сравнению с рутинной эпизиотомией. Женщины испытали менее тяжелую травму промежности, меньшую травму задней части промежности, меньшее количество наложений швов и меньше осложнений заживления через семь дней без разницы в возникновении боли, недержании мочи, болезненном сексе или серьезной травме влагалища / промежности после рождения. ^[100]

Многоплодные роды [ править ]

В случаях, когда первый близнец рожает первым, близнецы могут родиться естественным путем. В некоторых случаях двойные роды проводятся в родильном зале большего размера или в операционной, например, в случае осложнений.

• Оба близнеца родились естественным путем - это может произойти как при рождении головой вперед, так и при рождении одного из них головой вперед, а другого в тазовом предлежании и / или при помощи щипцов / вентусе
• Один из близнецов родился естественным путем, а другой - в результате кесарева сечения.
• Если близнецы срослись в какой-либо части тела - так называемые сиамские близнецы , роды в основном происходят путем кесарева сечения.

Поддержка [ править ]

Акушерская помощь часто ставит женщин в стационарную рутину, что может отрицательно сказаться на ходе родов. Поддерживающая помощь во время родов может включать эмоциональную поддержку, меры по обеспечению комфорта, а также информацию и пропаганду, которые могут способствовать физическому процессу родов, а также чувству контроля и компетентности у женщин, тем самым снижая потребность в акушерском вмешательстве. Постоянную поддержку может оказывать персонал больницы, например медсестры или акушерки, доулы , или партнеры по выбору женщины из ее социальных сетей. В Кокрановском обзоре 2015 года, в котором изучались вмешательства по разбору полетов для женщин, которые воспринимали роды как травматические, не удалось найти никаких доказательств, подтверждающих, что рутинный разбор полетов является необходимым вмешательством после родов. ^[101]Появляется все больше свидетельств того, что участие отца ребенка в родах приводит к лучшим родам, а также к послеродовым результатам, при условии, что отец не проявляет чрезмерного беспокойства. ^{[ требуется медицинская ссылка ] [102]}

Постоянная поддержка в родах может помочь женщинам родить спонтанно, то есть без кесарева сечения, вакуума или щипцов, с немного более короткими родами, и иметь более позитивные чувства в отношении своего опыта родов. Постоянная поддержка родов может также снизить использование женщинами обезболивающих во время родов и снизить риск того, что у младенцев будут низкие пятиминутные показатели Agpar. ^[103]

Мониторинг плода [ править ]

Для внешнего наблюдения за плодом во время родов можно использовать простой стетоскоп Pinard или допплеровский фетальный монитор (« доптон »). Метод внешнего (неинвазивного) мониторинга плода (EFM) во время родов - это кардиотокография (КТГ) с использованием кардиотокографа , состоящего из двух датчиков: Датчик сердца (кардио) - это ультразвуковой датчик , аналогичный допплеровскому монитору плода , который непрерывно излучает ультразвук и обнаруживает движение сердца плода по характеристике отраженного звука. Чувствительный к давлению датчик сокращения , называемыйТокодинамометр (токо) имеет плоскую поверхность, которая прикрепляется к коже лентой вокруг живота. Давление, необходимое для выравнивания участка стены, коррелирует с внутренним давлением, таким образом обеспечивая оценку усадки. ^[104] Мониторинг с помощью кардиотокографа может быть периодическим или непрерывным. ^[105] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает , что у здоровых женщин , перенесших спонтанный труд непрерывной кардиотокографии не рекомендуется для оценки плода благополучия. ВОЗ заявляет: «В странах и условиях, где непрерывная КТГ используется в качестве защиты для защиты от судебных разбирательств, все заинтересованные стороны должны быть осведомлены о том, что эта практика не основана на доказательствах и не улучшает исходы родов». ^[106]

Перед внутренним (инвазивным) мониторингом материнская вода должна отойти. Более инвазивный мониторинг может включать в себя электрод на черепе плода, чтобы дополнительно измерить сердечную активность плода, и / или катетер внутриматочного давления (IUPC). Он также может включать определение pH кожи головы плода . ^{[ требуется медицинская цитата ]}

Осложнения [ править ]

Согласно данным, полученным в 2015 году, с 1990 года уровень материнской смертности снизился на 44 процента. Однако, согласно данным за 2015 год, 830 женщин умирают каждый день по причинам, связанным с беременностью или родами, и на каждую умирающую женщину приходится 20 или 30 женщин, которые получают травмы, инфекции или инвалидность. Большинство этих смертей и травм можно предотвратить. ^{[108] [109]}

В 2008 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) , отметив, что ежегодно более 100 000 женщин умирают от осложнений во время беременности и родов и не менее семи миллионов испытывают серьезные проблемы со здоровьем, а еще 50 миллионов имеют неблагоприятные последствия для здоровья после родов, укрепить службы охраны здоровья матери и новорожденного. Для поддержки повышения квалификации акушерок ВОЗ разработала программу обучения акушерок «Действия за безопасное материнство». ^[5]

Беспокойство вызывает рост материнской смертности в США. В 1990 г. США заняли 12-е место из 14 проанализированных развитых стран. Однако с тех пор ставки в каждой стране неуклонно продолжали улучшаться, в то время как в США резко выросли. В то время как в каждой другой развитой стране из 14 проанализированных в 1990 году уровень смертности в 2017 году составлял менее 10 смертей на каждые 100 000 живорождений, в США этот показатель вырос до 26,4. Для сравнения, Великобритания занимает второе место с 9,2 балла, а Финляндия - самым безопасным с 3,8. ^[110] Кроме того, на каждую из 700–900 женщин в США, ежегодно умирающих во время беременности или родов, у 70 возникают серьезные осложнения, такие как кровотечение и органная недостаточность, что составляет более одного процента всех родов. ^[111]

По сравнению с другими развитыми странами в Соединенных Штатах также высок уровень детской смертности. Трест здравоохранения Америки сообщает , что по состоянию на 2011 год , около одной трети американских родов есть некоторые осложнения; многие из них напрямую связаны со здоровьем матери, включая увеличение показателей ожирения, диабета 2 типа и отсутствия физической активности. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) возглавили инициативу по улучшению здоровья женщины до зачатия с целью повышения как неонатальной, так и материнской смертности. ^[112]

Роды и осложнения при родах [ править ]

Затрудненные роды [ править ]

Второй период родов может быть отсроченным или продолжительным из-за плохой или нескоординированной деятельности матки, аномального положения матки, такого как дистоция тазового предлежания или плеча , а также цефалопазовой диспропорции (малый таз или большой ребенок). Продолжительные роды могут привести к истощению матери, дистрессу плода и другим осложнениям, включая акушерскую фистулу . ^[113]

Эклампсия [ править ]

Эклампсия - начало припадков (судорог) у женщины с преэклампсией. Преэклампсия - это заболевание во время беременности, при котором наблюдается высокое кровяное давление и либо большое количество белка в моче, либо нарушение функции других органов. Преэклампсия обычно проверяется во время дородового наблюдения. Начало может быть до, во время или в редких случаях после родов. Около одного процента женщин с эклампсией умирают. ^{[ требуется медицинская цитата ]}

Осложнения со стороны матери [ править ]

Послеродовое расстройство или послеродовое расстройство - это осложнение, которое проявляется в основном в послеродовом или послеродовом периоде. Послеродовой период можно разделить на три отдельных этапа; начальная или острая фаза через 6-12 часов после родов; подострый послеродовой период, который длится от двух до шести недель, и отсроченный послеродовой период, который может длиться до шести месяцев. В подостром послеродовом периоде от 87% до 94% женщин сообщают хотя бы об одной проблеме со здоровьем. ^{[114] [115]} 31% женщин сообщают о долгосрочных проблемах со здоровьем (сохраняющихся после отсроченного послеродового периода). ^[116]

Послеродовое кровотечение [ править ]

Послеродовое кровотечение - основная причина смерти рожениц в мире, особенно в развивающихся странах. Во всем мире это происходит примерно 8,7 миллиона раз и приводит к смерти от 44 000 до 86 000 в год. Атония матки, неспособность матки сокращаться, является наиболее частой причиной послеродового кровотечения. После выхода плаценты в матке остается большая площадь открытых кровеносных сосудов, которые необходимо сузить, чтобы избежать потери крови. Задержка плацентарной ткани и инфекция могут способствовать атонии матки. Тяжелая кровопотеря приводит к гиповолемическому шоку , недостаточной перфузии жизненно важных органов и смерти, если быстро не лечить. ^{[ требуется медицинская цитата ]}

Послеродовые инфекции [ править ]

Послеродовые инфекции, также известные как родовая лихорадка и послеродовая лихорадка, представляют собой любые бактериальные инфекции репродуктивного тракта после родов или выкидыша. Признаки и симптомы обычно включают жар выше 38,0 ° C (100,4 ° F), озноб, боль внизу живота и, возможно, выделения из влагалища с неприятным запахом. Инфекция обычно возникает через первые 24 часа и в течение первых десяти дней после родов. Инфекция остается основной причиной материнской смертности и заболеваемости в развивающихся странах. Работа Игнаца Земмельвейса была плодотворной в патофизиологии и лечении родовой лихорадки, и его работа спасла множество жизней. ^{[ требуется медицинская цитата ]}

Психологические осложнения [ править ]

Роды могут быть интенсивным событием, и сильные эмоции, как положительные, так и отрицательные, могут проявиться на поверхности. Аномальный и стойкий страх родов известен как токофобия . Распространенность страха перед родами во всем мире составляет 4–25%, при этом 3–7% беременных женщин испытывают клинический страх перед родами. ^{[117] [118]}

Большинство молодых матерей могут испытывать легкое чувство несчастья и беспокойства после родов. Младенцы нуждаются в тщательном уходе, поэтому матери нормально беспокоиться или уставать от оказания такой помощи. Чувства, которые часто называют «детской хандрой» , затрагивают до 80 процентов матерей. Они несколько легкие, длятся неделю или две и обычно проходят сами по себе. ^[119]

Послеродовая депрессия отличается от «детской хандры». При послеродовой депрессии чувство печали и беспокойства может быть очень сильным и мешать женщине заботиться о себе или своей семье. Из-за тяжести симптомов послеродовая депрессия обычно требует лечения. Заболевание, которое встречается почти у 15% родов, может начаться незадолго до или в любое время после родов, но обычно начинается через неделю или месяц после родов. ^[119]

Посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с родами, - это психологическое расстройство, которое может развиться у недавно родивших женщин. ^{[120] [121] [122]} Причины включают такие проблемы, как экстренное кесарево сечение, преждевременные роды, неадекватный уход во время родов, отсутствие социальной поддержки после родов и другие. Примеры симптомов включают навязчивые симптомы , воспоминания и кошмары , а также симптомы избегания (включая амнезию на протяжении всего или части события), проблемы в развитии привязанности мать-ребенок и другие, подобные тем, которые обычно возникают при посттравматическом стрессовом расстройстве.(ПТСР). Многим женщинам, испытывающим симптомы посттравматического стрессового расстройства после родов, неправильно ставят диагноз послеродовой депрессии или расстройства адаптации . Эти диагнозы могут привести к неадекватному лечению. ^[123]

Послеродовой психоз - это редкая неотложная психиатрическая помощь, при которой возникают симптомы приподнятого настроения и скачкообразных мыслей ( мания ), депрессии, сильной дезориентации, потери сдержанности, паранойи, галлюцинаций и бреда, которые начинаются внезапно в первые две недели после родов. Симптомы различаются и могут быстро измениться. ^[124] Обычно требуется госпитализация. Наиболее серьезные симптомы длятся от двух до 12 недель, а выздоровление занимает от шести месяцев до года. ^[124]

Осложнения плода [ править ]

На пять причин приходится около 80 процентов смертей новорожденных во всем мире: недоношенность, низкая масса тела при рождении, инфекции, недостаток кислорода при рождении и травмы во время родов. ^[24]

Мертворождение [ править ]

Мертворождение обычно определяется как смерть плода на сроке от 20 до 28 недель беременности или позже. ^{[125] [126]} В результате ребенок рождается без признаков жизни . ^[126]

Профилактика большинства мертворождений во всем мире возможна с помощью улучшенных систем здравоохранения. ^{[126] [127]} Около половины мертворождений происходит во время родов, причем мертворождение чаще встречается в развивающихся, чем в развитых странах . ^[126] В противном случае, в зависимости от того, на каком сроке беременность, могут быть использованы лекарства для начала родов или может быть проведена операция, известная как расширение и эвакуация . ^[128] После мертворождения женщины подвергаются более высокому риску другого мертворождения; однако большинство последующих беременностей не имеют подобных проблем. ^[129]

В 2015 году во всем мире было зарегистрировано около 2,6 миллиона мертворождений после 28 недель беременности (примерно 1 на каждые 45 родов). ^{[126] [130]} Чаще всего они встречаются в развивающихся странах, особенно в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары . ^[126] В Соединенных Штатах на каждые 167 рождений приходится один мертворожденный. ^[130] Уровень мертворождаемости снизился, хотя и более медленными темпами с 2000-х годов. ^[131]

Преждевременные роды [ править ]

Преждевременные роды - это рождение ребенка на сроке гестации менее 37 недель . По оценкам, каждый десятый ребенок рождается преждевременно. Преждевременные роды - основная причина смерти детей в возрасте до пяти лет, хотя многие из выживших страдают инвалидностью, включая дефекты обучения и проблемы со зрением и слухом. Причины ранних родов могут быть неизвестны или могут быть связаны с определенными хроническими состояниями, такими как диабет, инфекции и другие известные причины. Всемирная организация здравоохранения разработала руководящие принципы с рекомендациями по повышению шансов на выживание и улучшение здоровья недоношенных детей. ^[132]

Неонатальная инфекция [ править ]

Новорожденные подвержены заражению в первый месяц жизни. Организм S. agalactiae (стрептококк группы B) или (GBS) чаще всего является причиной этих иногда смертельных инфекций. Ребенок заражается инфекцией от матери во время родов. В 2014 году было подсчитано, что примерно у одного из 2000 новорожденных в течение первой недели жизни развиваются бактериальные инфекции, вызываемые СГБ, обычно проявляющиеся в виде респираторного заболевания, общего сепсиса или менингита . ^[134]

Нелеченные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), связаны с врожденными и инфекционными заболеваниями новорожденных, особенно в тех регионах, где уровень инфицирования остается высоким. Большинство ИППП не имеют симптомов или имеют лишь легкие симптомы, которые невозможно распознать. Смертность от некоторых инфекций может быть высокой, например, общая перинатальная смертность, связанная с нелеченным сифилисом, составляет 30 процентов. ^[135]

Перинатальная асфиксия [ править ]

Перинатальная асфиксия - это заболевание, возникающее в результате кислородного голодания новорожденного, которое длится достаточно долго во время процесса родов, чтобы причинить физический вред, обычно головному мозгу. Гипоксическое повреждение может произойти в большинстве органов младенца ( сердце , легкие , печень , кишечник , почки ), но повреждение головного мозга вызывает наибольшее беспокойство и, возможно, с наименьшей вероятностью быстро или полностью вылечится. ^[136]

Механическая травма плода [ править ]

Факторы риска родовой травмы плода включают макросомию плода (большой ребенок), материнское ожирение , необходимость инструментальных родов и неопытный акушер. Конкретные ситуации, которые могут способствовать родовой травме, включают тазовое предлежание и дистоцию плеча . Большинство родовых травм плода проходят без длительного вреда, но травма плечевого сплетения может привести к параличу Эрба или параличу Клюмпке . ^[137]

История [ править ]

Процесс родов в западном обществе с годами претерпел значительные изменения. ^{[ оригинальное исследование? ]}

Роль мужчин [ править ]

Исторически женщины находились под присмотром и поддержкой других женщин во время схваток и родов. Обучение акушерок в европейских городах началось в 1400-х годах, но сельским женщинам обычно помогали женщины, семья или друзья. ^[138] Однако это было не просто событие социальной связи женщин, как изображают некоторые историки - страх и боль часто наполняли атмосферу, поскольку смерть во время родов была обычным явлением. ^[139] В Соединенных Штатах до 1950-х годов мужа не было в родильной палате. Не имело значения, были ли это домашние роды ; муж ждал внизу или в другой комнате дома. Если это было в больнице, то муж был в приемной. ^[140]Отцам разрешалось находиться в комнате только в том случае, если жизнь матери или ребенка подвергалась серьезному риску. В 1522 году немецкий врач был приговорен к смертной казни за проникновение в родильную палату в женской одежде. ^[138]

Большинство руководств по беременности и родам написано мужчинами, никогда не участвовавшими в процессе родов. ^{[ согласно кому? ]} Греческий врач Соран Эфесский написал книгу об акушерстве и гинекологии во втором веке, на которую ссылались в течение следующей тысячи лет. Книга содержала бесконечное количество домашних средств от беременности и родов, многие из которых современные женщины и медицинские работники сочли бы отвратительными. ^[138]

Как недоношенные, так и доношенные дети получают пользу от контакта кожи с кожей, иногда называемого « уход кенгуру» , сразу после рождения и в течение первых нескольких недель жизни. Некоторые отцы начали прижимать своих новорожденных к коже; Новому ребенку знаком голос отца, и считается, что контакт с отцом помогает ребенку стабилизироваться и способствует привязанности отца к младенцу. Если у матери младенца было кесарево сечение, отец может держать ребенка в контакте кожа к коже, пока мать восстанавливается после наркоза. ^[141]

Больницы [ править ]

Исторически сложилось так, что большинство женщин рожали дома без экстренной медицинской помощи. В первые дни родовспоможения родильное отделение 17-го века в Париже было невероятно переполнено: на одну койку приходилось до пяти беременных женщин. В этой больнице каждая пятая женщина умерла во время родов. ^[138] С началом промышленной революции рожать в домашних условиях стало труднее из-за перегруженности жилых помещений и грязных жилищных условий. Это привело к тому, что городские женщины и женщины из низшего класса попали в недавно открывшиеся больницы, в то время как богатые женщины и женщины из среднего класса продолжали работать дома. ^[142] Следовательно, у более обеспеченных женщин уровень материнской смертности ниже, чем у женщин из более низкого социального класса. ^[143]В течение 1900-х годов количество больниц увеличивалось, и все больше женщин стали обращаться в больницы для родов. ^[144] В США 5% женщин рожали в больницах в 1900 году. К 1930 году 50% всех женщин и 75% городских женщин рожали в больницах. ^[138] К 1960 году это число увеличилось до 96%. ^[139]  К 1970-м годам уровень рождаемости в домашних условиях упал примерно до 1%. ^[145] В Соединенных Штатах средний класс был особенно восприимчив к медикализации родов, которая обещала более безопасные и менее болезненные роды. ^[144]

Переход из дома в больницу сопровождался переходом от акушерки к врачу. Врачи-мужчины начали заменять женщин-акушерок в Европе и США в 1700-х годах. Повышение статуса и популярности этой новой должности сопровождалось падением статуса акушерок. К 1800-м годам зажиточные семьи в основном вызывали врачей-мужчин для оказания помощи при родах, а женщины-акушерки рассматривались как ресурс для женщин, которые не могли позволить себе более качественный уход. Это полностью лишило женщин возможности оказывать помощь в родах, поскольку в то время только мужчины имели право стать врачами. Кроме того, он приватизировал процесс родов, поскольку членам семьи и друзьям часто запрещали посещать родильную палату. ^{[ необходима цитата ]}

Противодействовали изменениям как прогрессивные феминистки, так и религиозные консерваторы. Феминистки беспокоились о сохранении занятости на той должности, которую традиционно занимали женщины. Консерваторы утверждали, что это аморально, если женщина выставляется таким образом перед мужчиной. По этой причине многие акушеры-мужчины проводили роды в темных помещениях или когда их пациент был полностью покрыт драпировкой. ^{[ необходима цитата ]}

Лекарства [ править ]

Использование обезболивающих при родах было спорным вопросом на протяжении сотен лет. Шотландскую женщину сожгли на костре в 1591 году за то, что она попросила облегчить боль при рождении близнецов. Лекарства стали более приемлемыми в 1852 году, когда королева Виктория использовала хлороформ для снятия боли во время родов. Использование морфина и скополамина , также известное как « сумеречный сон»., "был впервые использован в Германии и популяризирован немецкими врачами Бернардом Кронигом и Карлом Гауссом. Этот отвар предлагал незначительное обезболивание, но в основном позволял женщинам полностью забыть весь процесс родов. сильная боль при родах. Коктейль сопровождался серьезными побочными эффектами, такими как уменьшение сокращений матки и изменение психического состояния. Кроме того, у детей, рожденных с помощью родильных препаратов, часто возникала временная остановка дыхания. Феминистское движение в Соединенных Штатах открыто и активно поддержал использование сумеречного сна, который был введен в стране в 1914 году. Некоторые врачи, многие из которых принимали обезболивающие в течение последних пятидесяти лет, включая опиум, кокаин и хинин, приняли новое лекарство.Другие по праву колебались.^[138]

Кесарево сечение [ править ]

Хотя щипцы пережили периоды высокой популярности, сегодня они используются только примерно в 10 процентах случаев родоразрешения. Кесарево сечение (или C-секция) стало более популярным решением для сложных поставок. В 2005 году треть детей родилась через кесарево сечение. Исторически сложилось так, что хирургические роды были крайним средством извлечения ребенка из его умершей или умирающей матери. Существует множество противоречивых историй о первом успешном кесаревом сечении, в котором выжили и мать, и ребенок. Однако известно, что эту процедуру пытались опробовать сотни лет, прежде чем она стала общепринятой в начале двадцатого века. ^[138]

Естественные роды [ править ]

Возрождение «естественных родов» началось в Европе и было принято некоторыми в США еще в конце 1940-х годов. Ранние сторонники считали, что лекарства, используемые во время родов, мешают «счастливым родам» и могут негативно повлиять на «эмоциональное благополучие» новорожденного. К 1970-м годам призыв к естественным родам распространился по всей стране вместе со второй волной феминистского движения. ^[138] Несмотря на то, что американские женщины по-прежнему чаще всего рожают в больнице, сторонники естественных родов все еще широко распространены, особенно в Великобритании, где домашние роды с помощью акушерки приобрели популярность. ^[145]

Материнская смертность [ править ]

ЮНФПА по оценкам, 303,000 женщин умерли от беременности или родов причин , связанных в 2015 году ^[146] Эти причины варьируются от сильного кровотечения в осложненных родов , ^[147] , для которых существуют весьма эффективные меры. Поскольку женщины получили доступ к услугам по планированию семьи и квалифицированным акушерам с резервной неотложной акушерской помощью, глобальный коэффициент материнской смертности снизился с 385 материнских смертей на 100 000 живорождений в 1990 году до 216 смертей на 100 000 живорождений в 2015 году, а во многих странах их коэффициент материнской смертности за последние 10 лет. ^[146]

1880–1930 [ править ]

С тех пор как США начали регистрировать статистику рождаемости в 1915 году, в США исторически низкие показатели материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами. Великобритания начала регистрировать данные о материнской смертности с 1880 года.

До 1930 г. исходы родов у матерей были особенно плохими из-за высоких показателей послеродовой лихорадки . ^[143] До тех пор, пока в середине 1800-х годов не была принята микробная теория , предполагалось, что послеродовая лихорадка вызывается множеством источников, включая утечку грудного молока в организм и беспокойство. Позже выяснилось, что послеродовой тиф передается грязными руками и инструментами врачей. Вероятно, это было причиной высокой распространенности послеродовой лихорадки. ^[138]

Домашние роды, проводимые обученными акушерками, дали наилучшие результаты с 1880 по 1930 год в США и Европе, тогда как роды в больнице, проводимые врачом, дали наихудшие результаты. Изменение тенденции материнской смертности можно объяснить широким использованием сульфаниламидов (первых широко эффективных антибактериальных препаратов), а также развитием медицинских технологий, более обширной подготовкой врачей и меньшим вмешательством в нормальные роды. ^[143]

Общество и культура [ править ]

Затраты [ править ]

Согласно анализу 2013 года, выполненному по заказу New York Times и проведенному Truven Healthcare Analytics, стоимость родов сильно варьируется в зависимости от страны. В Соединенных Штатах средняя сумма, фактически выплаченная страховыми компаниями или другими плательщиками в 2012 году, составляла в среднем 9 775 долларов за несложные традиционные роды и 15 041 доллар за кесарево сечение. ^{[ нуждается в обновлении ] [148]} Совокупные расходы медицинских учреждений на четыре миллиона родов в год в Соединенных Штатах оцениваются в более чем 50 миллиардов долларов. Суммарная стоимость дородового ухода, родов и ухода за новорожденным составила 30 000 долларов за вагинальные роды и 50 000 долларов за кесарево сечение. ^{[ необходима цитата ]}

В Соединенных Штатах в родильных домах наблюдается один из самых низких показателей использования отделений интенсивной терапии. Влагалищные роды с осложненными диагнозами и без них, а также кесарево сечение с сопутствующими заболеваниями или серьезными сопутствующими заболеваниями и без них составляют четыре из 15 типов госпитализаций с низкими показателями использования интенсивной терапии (менее 20% посещений приходилось на отделения интенсивной терапии). Во время пребывания в отделениях интенсивной терапии около 20% затрат приходилось на отделение интенсивной терапии. ^[149]

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что затраты на роды в Калифорнии варьируются от 3296 до 37 227 долларов в случае вагинальных родов и от 8312 до 70 908 долларов в случае кесарева сечения. ^[150]

Начиная с 2014 года Национальный институт здравоохранения и передового опыта начал рекомендовать многим женщинам рожать дома под присмотром акушера, а не акушера, ссылаясь на более низкие расходы и лучшие результаты в области здравоохранения. ^{[151] [152]} Средняя стоимость домашних родов оценивалась примерно в 1500 долларов по сравнению с примерно 2500 долларов в больнице. ^[153]

Местоположение [ править ]

Роды обычно происходят в больницах многих развитых стран . До 20 века и в некоторых странах до наших дней, например, в Нидерландах , это чаще происходило дома. ^[154]

В сельских и отдаленных районах многих стран госпитализированные роды могут быть недоступны или не являются лучшим вариантом. Эвакуация матерей является преобладающим методом управления рисками при оказании помощи матерям в этих общинах. ^[155] Эвакуация матерей - это процесс переселения беременных женщин в отдаленные районы для родов в близлежащей городской больнице. ^[155] Эта практика распространена в общинах коренных инуитов и северных Манитобан в Канаде, а также в Австралии.аборигенные общины. Было проведено исследование, в котором учитывались негативные последствия эвакуации матерей из-за отсутствия социальной поддержки, оказываемой этим женщинам. Эти негативные эффекты включают увеличение количества осложнений у матери и новорожденного и послеродовой депрессии, а также снижение показателей грудного вскармливания. ^[155]

Точное место , в котором рождение ребенка происходит , является важным фактором в определении национальности, в частности , для рождения на борту воздушных и морских судов .

Услуги [ править ]

Помещения для родов включают:

• Родильная палата , которая также называется поставка подопечной или рабочей силой и доставки , как правило , является отделением больницы , которая сосредоточена на оказание медицинской помощи женщинам и их ребенок во время родов. Обычно он тесно связан с отделением интенсивной терапии новорожденных и / или отделением акушерской хирургии, если таковые имеются. Роддом или родильное отделение может включать в себя объекты , как для родов и для послеродового отдыха и наблюдения матерей в нормальном, а также сложных случаях.
• Роддом больница , которая специализируется на уход за женщинами во время беременности и во время родов и обеспечить уход за новорожденными,
• Родильный центр обычно представляет собой имитацию дома-подобную среду. Родильные дома могут располагаться на территории больниц или «отдельно стоящих» (то есть не связанных с больницей).
• Домашних родов , как правило , осуществляются с помощью акушерки. Некоторые женщины предпочитают рожать дома без присутствия специалистов, что называется родами без посторонней помощи .

Связанные профессии [ править ]

Различные категории акушерок могут оказывать поддержку и уход во время беременности и родов, хотя между категориями существуют важные различия, основанные на профессиональной подготовке и навыках, правилах практики и характере оказываемой помощи. Многие из этих профессий высокопрофессиональные, но другие роли существуют на менее формальной основе.

«Инструкторы по родовспоможению» - это инструкторы, которые стремятся обучить беременных женщин и их партнеров природе беременности, признакам и стадиям родов, методам родовспоможения, грудного вскармливания и ухода за новорожденным. Обучение для этой роли можно найти в больницах или в независимых сертифицирующих организациях. Каждая организация преподает свой собственный учебный план, и каждая делает упор на разные методы. Метод Ламаз один хорошо известный пример.

Доулы - помощники, которые поддерживают матерей во время беременности, родов, родов и в послеродовом периоде. Они не фельдшеры; скорее, они обеспечивают эмоциональную поддержку и немедицинское обезболивание женщинам во время родов. Как и инструкторы по родовспоможению и другой нелицензированный вспомогательный персонал , сертификация на получение статуса доулы не является обязательной, поэтому любой может называть себя доулой или воспитателем по родам. ^{[ необходима цитата ]}

Няни - это лица, которые наняты для оказания помощи и остаются с матерями в их доме после родов. Обычно это опытные матери, прошедшие курсы по уходу за матерями и новорожденными. ^{[ необходима цитата ]}

Акушерки - это автономные практикующие врачи, которые оказывают базовую и неотложную медицинскую помощь до, во время и после беременности и родов, как правило, женщинам с беременностями с низким уровнем риска. Акушерок обучают оказывать помощь во время схваток и родов посредством программ прямого поступления или обучения медсестер-акушерок. Юрисдикции, где акушерство является регулируемой профессией, обычно имеют регистрирующий и дисциплинарный орган для контроля качества, такой как Американский совет по сертификации акушерок в Соединенных Штатах ^[156], Колледж акушерок Британской Колумбии в Канаде ^{[157] [158]} или Совет медсестер и акушерок Соединенного Королевства. ^{[159] [160]}

В прошлом акушерство играло решающую роль в деторождении в большинстве коренных народов. Хотя западные цивилизации пытались ассимилировать свои родовые технологии в некоторых коренных сообществах, таких как Остров Черепах , и избавиться от акушерства, Национальный совет акушерок аборигенов вернул культурные идеи и акушерство, которые когда-то были связаны с родовспоможением коренных народов. ^[161]

В юрисдикциях, где акушерство не является регулируемой профессией, традиционные акушерки, также известные как традиционные акушерки или акушерки-непрофессионалы, могут помогать женщинам во время родов, хотя обычно они не получают формального медицинского образования и подготовки.

Врачи , практикующие в области родовспоможения , включают акушеров-гинекологов , семейных врачей и врачей общей практики, чья подготовка, навыки и практика включают акушерство, а в некоторых случаях - общих хирургов . Эти врачи и хирурги по-разному оказывают помощь по всему спектру нормальных и аномальных родов и патологических условий труда. Категорически специализированные акушеры являются квалифицированными хирургами , поэтому они могут проводить хирургические вмешательства, связанные с родами. Некоторые семейные врачи или врачи общей практики также проводят акушерские операции. Акушерские процедуры включают кесарево сечение ,эпизиотомии и родоразрешение. Специалисты категориального акушерства обычно проходят подготовку как в области акушерства, так и гинекологии (акушерство / гинекология) и могут оказывать другую медицинскую и хирургическую гинекологическую помощь, а также могут включать в свою практику более общие элементы первичной медико-санитарной помощи . Специалисты в области медицины матери и плода - акушеры-гинекологи, специализирующиеся на ведении и лечении беременности и родов с высоким риском.

Анестезиологи или анестезиологи - это врачи, специализирующиеся на обезболивании и применении лекарств для облегчения хирургических операций и других болезненных процедур. Они могут способствовать уходу за роженицей, выполняя эпидуральную анестезию или обеспечивая анестезию (часто спинальную анестезию ) для кесарева сечения или родоразрешения с помощью щипцов . Они являются экспертами в обезболивании во время родов .

Акушерские медсестры помогают акушеркам, врачам, женщинам и младенцам до, во время и после родов в больничной системе. Они имеют различные сертификаты медсестер и обычно проходят дополнительную акушерскую подготовку в дополнение к стандартной медсестринской подготовке .

Парамедики - это поставщики медицинских услуг, которые могут оказать неотложную помощь как матери, так и младенцу во время и после родов, используя широкий спектр лекарств и инструментов на машине скорой помощи. Они способны рожать, но мало что могут сделать для младенцев, которые «застревают» и не могут родиться естественным путем.

Консультанты по грудному вскармливанию помогают матери и новорожденному успешно кормить грудью . Патронажный работник приходит навестить мать и ребенка дома, обычно в течение 24 часов после выписки, и проверяет адаптацию ребенка к внематочной жизни и послеродовые физиологические изменения матери .

Незападные сообщества [ править ]

Культурные ценности, предположения и практика беременности и родов различаются в разных культурах. Например, некоторые женщины майя, которые работают на сельскохозяйственных полях в некоторых сельских общинах, обычно продолжают выполнять ту же функцию, что и во время беременности, в некоторых случаях работая до начала родов. ^[162]

Комфорт и близость к расширенным семьям и системам социальной поддержки могут быть приоритетом при родах для многих сообществ в развивающихся странах, таких как чиллихуани в Перу и город майя Сан-Педро-ла-Лагуна. ^{[162] [163]} Домашние роды могут помочь женщинам в этих культурах чувствовать себя более комфортно, поскольку они находятся в собственном доме, а их семья вокруг них помогает разными способами. ^[162] Традиционно в этих культурах мать редко ложилась во время родов, вместо этого предпочитая стоять, становиться на колени или ходить до и во время родов. ^{[163] [162]}

Некоторые общины в своей практике родов в значительной степени полагаются на религию. Считается, что если определенные действия будут выполнены, то это позволит ребенку жить в более здоровом и счастливом будущем. Одним из примеров этого является вера чиллихуани, что если нож или ножницы использовать для перерезания пуповины , это заставит ребенка очень быстро перебирать одежду. Чтобы этого не произошло, для перерезания пуповины используют зазубренную керамическую плитку. ^[163] В обществах майя церемониальные дары преподносятся матери на протяжении всей беременности и родов, чтобы помочь ей в начале жизни ребенка. ^[162]

Церемонии и обычаи в разных странах могут сильно различаться. Видеть;

Сбор стволовых клеток [ править ]

В настоящее время можно собирать два типа стволовых клеток во время родов: амниотические стволовые клетки и стволовые клетки пуповинной крови . ^[164] Они изучаются как возможные методы лечения ряда заболеваний. ^[164]

Другие аспекты [ править ]

Во многих странах возраст отсчитывается от даты рождения, а иногда день рождения отмечают ежегодно. В странах Восточной Азии при исчислении возраста новорожденных начинают с «1», увеличивая каждый лунный Новый год .

В некоторых культурах плацента рассматривается как особая часть родов, поскольку она поддерживает жизнь ребенка в течение многих месяцев. Плацента может быть съедена семьей новорожденного, церемониальна, для питания, или в противном случае. ^[165] (Некоторые матери-животные едят свой послед; это называется плацентофагией ). Некоторые специалисты по родовспоможению обрабатывают плаценту для потребления послеродовыми матерями. ^{[ необходима цитата ]}

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

17-килограммовый ребенок , родившийся в России в Викиновостях

• Спонтанные вагинальные роды , видео от Merck Manual Professional Edition
• [1] Материнская заболеваемость / смертность в СМИ