Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Заблуждение Котара
Другие именаСиндром Котара, синдром ходящего трупа
Жюль Котар.jpg
Невролог Жюль Котар (1840–1889) описал «Бред отрицания» как психическое заболевание различной степени тяжести.
СпециальностьПсихиатрия

Заблуждение Котара , также известное как синдром ходящего трупа или синдром Котара , является редким психическим расстройством, при котором пострадавший придерживается бредового убеждения, что он мертв, не существует, разлагается или потерял кровь или внутренние органы . [1] Статистический анализ когорты из ста пациентов показал, что отрицание самосуществования присутствует в 45% случаев синдрома Котара; остальные 55% пациентов страдали манией бессмертия . [2]

В 1880 году невролог Жюль Котар описал это состояние как Le délire des négations («Бред отрицания»), психиатрический синдром различной степени тяжести. Легкий случай характеризуется отчаянием и ненавистью к себе, в то время как тяжелый случай характеризуется сильными иллюзиями отрицания и хронической психической депрессией. [3] [4]

Случай с «Мадемуазель Икс» описывает женщину, которая отрицала существование частей своего тела и свою потребность в еде. Она сказала, что была обречена на вечное проклятие и поэтому не может умереть естественной смертью. В ходе страданий «Бред отрицания» мадемуазель X умерла от голода .

Заблуждение Котара не упоминается ни в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) [5], ни в десятом издании Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем ( МКБ-10 ) Всемирной организации здравоохранения . [6]

Признаки и симптомы [ править ]

Бред отрицания - центральный симптом синдрома Котара. Пациент обычно отрицает свое собственное существование, существование определенной части тела или существование части своего тела. Синдром Котара существует в три стадии: (i) стадия прорастания: появляются симптомы психотической депрессии и ипохондрии ; (ii) стадия цветения: полное развитие синдрома и мании отрицания; и (iii) Хроническая стадия: продолжающийся тяжелый бред наряду с хронической психической депрессией. [7]

Синдром Котара отдаляет больного от других людей из-за пренебрежения их личной гигиеной и физическим здоровьем. Заблуждения отрицания себя мешают пациенту осмыслить внешнюю реальность, что затем приводит к искаженному представлению о внешнем мире. Подобные иллюзии отрицания обычно встречаются при шизофрении . Хотя диагноз синдрома Котара не требует наличия у пациента галлюцинаций, сильные иллюзии отрицания сопоставимы с теми, которые встречаются у больных шизофренией. [8]

Искаженная реальность [ править ]

Статья Betwixt Life and Death: Case Studies of the Cotard Delusion (1996) описывает современный случай заблуждения Котара, который произошел с шотландцем, чей мозг был поврежден в результате аварии на мотоцикле:

Симптомы [пациента] возникли в контексте более общих ощущений нереальности и смерти. В январе 1990 года, после выписки из больницы в Эдинбурге, мать увезла его в Южную Африку. Он был убежден, что попал в ад (что подтверждалось жарой) и что он умер от сепсиса (что представляло опасность на раннем этапе его выздоровления) или, возможно, от СПИДа (он читал рассказ в The Scotsman о больном СПИДом, умершем от сепсиса), или от передозировки инъекции желтой лихорадки . Он думал, что «позаимствовал дух [своей] матери, чтобы показать [ему] ад», и что она спит в Шотландии. [9]

В статье « Рецидивирующая постиктальная депрессия с бредом Котара» (2005) описывается случай четырнадцатилетнего мальчика - эпилептика, у которого после припадков развился синдром Котара. В его истории психического здоровья мальчик выражал темы смерти , хронической печали, снижения физической активности во время игр, социальной изоляции и нарушений биологических функций.

Примерно два раза в год у мальчика случались приступы, которые длились от трех недель до трех месяцев. В ходе каждой серии он говорил, что все и вся мертвы (включая деревья), описывал себя как мертвое тело и предупреждал, что мир будет уничтожен в считанные часы. На протяжении всего эпизода мальчик не реагировал на приятные раздражители и не проявлял интереса к общественной деятельности. [10]

Патофизиология [ править ]

Невральные осечки в веретенообразной области лица, в веретенообразной извилине (оранжевая) могут быть причиной бреда Котара.
В головном мозге органические поражения теменной доли могут вызывать бред Котара.

Нейрофизиология и психопатология, лежащие в основе синдрома Котара, могут быть связаны с проблемами ошибочной идентификации. Неврологически заблуждение Котара (отрицание Самости), как полагают, связано с заблуждением Капгра (люди заменены самозванцами); Считается, что каждый тип заблуждения является результатом нейронных сбоев в области мозга веретенообразной формы лица , которая распознает лица, и в миндалине , которая связывает эмоции с распознанным лицом. [11]

Нейронное разъединение создает у пациента ощущение, что лицо, которое они наблюдают, не является лицом человека, которому оно принадлежит; следовательно, этому лицу не хватает привычной (узнаваемости), обычно связанной с ним. Это приводит к дереализации или отключению от окружающей среды. Если наблюдаемое лицо - лицо человека, известного пациенту, он воспринимает это лицо как лицо самозванца (заблуждение Капгра). Если пациент видит собственное лицо, он может не ощущать никакой связи между лицом и своим собственным ощущением себя, что приводит к тому, что пациент полагает, что их не существует (заблуждение Котара).

Синдром Котара обычно встречается у людей, страдающих психозом , например, при шизофрении . [12] Также найдено в клинической депрессии , делокализации , опухоли головного мозга , [13] [14] и мигрени головные боли. [11] В медицинской литературе указывают , что возникновение бреда котар ассоциируется с поражением в теменной доле . Таким образом, пациенты с бредом Котара чаще страдают атрофией мозга, особенно средней лобной доли, чем люди из контрольных групп. [15]

Заблуждение Котара также является результатом неблагоприятной физиологической реакции пациента на лекарство (например, ацикловир ) и его предшественник пролекарства (например, валацикловир ). Возникновение симптомов бреда Котара было связано с высокой концентрацией в сыворотке 9-карбоксиметоксиметилгуанина (CMMG), основного метаболита ацикловира. [ необходима цитата ]

Таким образом, пациент со слабыми почками (нарушением функции почек ) продолжал рисковать появлением бредовых симптомов, несмотря на снижение дозы ацикловира. Гемодиализ разрешил бред пациента (отрицание себя) в течение нескольких часов после лечения, что позволяет предположить, что появление симптомов бреда Котара не всегда может быть причиной госпитализации пациента в психиатрическую больницу. [16]

Лечение [ править ]

Фармакологические методы лечения, как монотерапевтические, так и мульти-терапевтические, с использованием антидепрессантов , нейролептиков и стабилизаторов настроения оказались успешными. [17] Аналогичным образом, для пациентов с депрессией электросудорожная терапия (ЭСТ) более эффективна, чем фармакотерапия . [17]

Синдром Котара, возникающий в результате неблагоприятной лекарственной реакции на валацикловир, связан с повышенной концентрацией в сыворотке крови одного из метаболитов валацикловира, 9-карбоксиметоксиметилгуанина (CMMG). Успешное лечение требует прекращения приема валацикловира. Гемодиализ был связан со своевременной отменой CMMG и исчезновением симптомов.

Тематические исследования [ править ]

  • У одного пациента, которого из соображений конфиденциальности назвали В.И., была диагностирована бред Котара после серьезного травматического повреждения головного мозга. Повреждение полушария головного мозга, лобной доли и желудочковой системы стало очевидным для врачей WI после исследования магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). В январе 1990 г. В.И. был выписан на амбулаторное лечение.
Хотя его семья организовала для него поездку за границу, он продолжал испытывать значительные постоянные проблемы со зрением, что спровоцировало направление на офтальмологическое обследование. Затем формальное визуальное тестирование привело к обнаружению дальнейших повреждений. В течение нескольких месяцев после первоначальной травмы В.И. продолжал испытывать трудности с распознаванием знакомых лиц, мест и предметов. Он также был убежден, что он мертв, и испытал чувство дереализации .
Позже, в 1990 году, после выписки из больницы, У. был убежден, что он попал в ад после смерти от СПИДа или сепсиса. Когда в мае 1990 года В.И. наконец обратился за неврологическим тестированием, он уже не был полностью уверен в своей смерти, хотя все еще подозревал это. Дальнейшее тестирование показало, что Вай мог различать мертвых и живых людей, за исключением себя самого. Когда В.И. лечили от депрессии, его заблуждения о собственной смерти уменьшились за месяц. [18]
  • В ноябре 2016 года газета Daily Mirror опубликовала сообщение об Уоррене МакКинли из Брейнтри в Эссексе, у которого возникло заблуждение Котарда после серьезной аварии на мотоцикле. [19]

Культурные ссылки [ править ]

Главного героя фильма Чарли Кауфмана « Синекдоха», Нью-Йорк , 2008 года зовут Каден Котар. На протяжении всего фильма Котар думает, что он умирает, и мы видим другие примеры заблуждения Котара со сценами, например, когда его дочь Оливия начинает кричать о том, что в ее теле кровь, и по ходу фильма Котар исчезает из пьесы. пишет о своей жизни и изображается другими актерами в роли уборщицы. [20]

См. Также [ править ]

  • Расстройство деперсонализации
  • Смертность
  • Прозопагнозия
  • Солипсизм
  • Зеркальное самоидентификация
  • Заблуждение Капгра
  • Заблуждение Фреголи
  • Мертвый (музыкант)

Ссылки [ править ]

  1. ^ Berrios GE; Луке Р. (1995). «Заблуждение или синдром Котара?». Комплексная психиатрия . 36 (3): 218–223. DOI : 10.1016 / 0010-440x (95) 90085-A . PMID  7648846 .
  2. ^ Berrios GE; Луке Р. (1995). «Синдром Котара: клинический анализ 100 случаев». Acta Psychiatrica Scandinavica . 91 (3): 185–188. DOI : 10.1111 / j.1600-0447.1995.tb09764.x . PMID 7625193 . 
  3. ^ Синдром Котара в Who Named It?
  4. ^ Berrios GE; Луке Р. (1999). «Котара« Об ипохондрических заблуждениях в тяжелой форме тревожной меланхолии » ». История психиатрии . 10 (38): 269–278. DOI : 10.1177 / 0957154x9901003806 . PMID 11623880 . 
  5. ^ Debruyne H .; и другие. (Июнь 2009 г.). «Синдром Котара: обзор». Curr Psychiatry Rep . 11 (3): 197–202. DOI : 10.1007 / s11920-009-0031-Z . PMID 19470281 . 
  6. ^ Дебрюйн Ганс; и другие. (2011). «Синдром Котара» . Разум и мозг . 2 .
  7. ^ Yarnada, K .; Кацураги, С .; Fujii, I. (13 ноября 2007 г.). «Пример синдрома Котара: стадии и диагностика». Acta Psychiatrica Scandinavica . 100 (5): 396–398. DOI : 10.1111 / j.1600-0447.1999.tb10884.x . PMID 10563458 . 
  8. ^ Янг, AW, Robertson, IH, Hellawell, диджей, де, PKW, и Pentland, B. (1 января 1992). Заблуждение Котара после травмы головного мозга. Психологическая медицина , 22, 3, 799–804.
  9. ^ Янг, AW; Leafhead, KM (1996). «Между жизнью и смертью: примеры заблуждения Котара». В Халлигане, PW; Маршалл, Дж. К. (ред.). Метод в безумии: тематические исследования в когнитивной нейропсихиатрии . Хоув: Psychology Press. п. 155.
  10. ^ Mendhekar, DN, и Гупта, Н. (1 января 2005). «Рецидивирующая постиктальная депрессия с бредом Котара». Индийский журнал педиатрии , 72, 6, 529–31.
  11. ^ a b Pearn, J .; Гарднер-Торп, К. (14 мая 2002 г.). «Жюль Котар (1840–1889), его жизнь и уникальный синдром, носящий его имя». Неврология (аннотация). 58 (9): 1400–3. DOI : 10,1212 / wnl.58.9.1400 . PMID 12011289 . 
  12. ^ Моргадо, Педро; Рибейро, Рикардо; Серкейра, Жоао Дж. (2015). «Синдром Котара без депрессивных симптомов у больного шизофренией» . Отчеты о случаях в психиатрии . 2015 : 643191. дои : 10,1155 / 2015/643191 . ISSN 2090-682X . PMC 4458527 . PMID 26101683 .   
  13. ^ Гонсалвеш, Луис Морейра; Тосони, Альберто; Гонсалвеш, Луис Морейра; Тосони, Альберто (апрель 2016 г.). «Внезапное начало синдрома Котара как клинический признак опухоли головного мозга» (PDF) . Архив клинической психиатрии (Сан-Паулу) . 43 (2): 35–36. DOI : 10.1590 / 0101-60830000000080 . ISSN 0101-6083 .  
  14. ^ Бхатия, MS (август 1993). «Синдром Котара при опухоли теменной доли». Индийская педиатрия . 30 (8): 1019–1021. ISSN 0019-6061 . PMID 8125572 .  
  15. ^ Джозеф, AB; О'Лири, DH (октябрь 1986 г.). «Атрофия мозга и увеличение межполушарной щели при синдроме Котара». Журнал клинической психиатрии . 47 (10): 518–20. PMID 3759917 . 
  16. ^ Андерс Хеллен; Ингегерд Одар-Цедерлёф; Кайса Ларссон; Ингела Ферман-Экхольм; Томас Линден (декабрь 2007 г.). «Заблуждение смерти» (Журнальная статья) . BMJ . 335 (7633): 1305. DOI : 10.1136 / bmj.39408.393137.BE . PMC 2151143 . PMID 18156240 .   
  17. ^ a b Debruyne H .; Portzky M .; Van den Eynde F .; Оденаерт К. (июнь 2010 г.). «Синдром Котара: обзор». Текущие отчеты психиатрии . 11 (3): 197–202. DOI : 10.1007 / s11920-009-0031-Z . PMID 19470281 . 
  18. ^ Halligan, PW, и Маршалл, JC (2013). Метод в безумии: тематические исследования когнитивной нейропсихиатрии . Психология Press.
  19. ↑ Солдат был «ходячим трупом» после того, как редкое заболевание убедило его в том, что он мертв. Daily Mirror , Мартин Фрикер и Сара Арнольд, 30 ноября 2016 г.
  20. ^ «Ничто не является тем, чем кажется в сюрреалистическом« Синекдохе, Нью-Йорк » » .
  • Янг А., Робертсон И., Хеллавелл Д., Де Пау К. и Пентланд Б. (1992). Заблуждение Котара после черепно-мозговой травмы. Психологическая медицина, 22 (3), 799-804. DOI : 10.1017 / S003329170003823X

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : F22
  • МКБ - 9-СМ : 297,1