Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Дегенеративная болезнь диска
Другие именаДегенеративное заболевание диска, дегенерация межпозвонкового диска
МРТ шейного отдела позвоночника: дегенеративные изменения крупным планом.jpg
Дегенерированный диск между C5 и C6 (позвонок наверху - C2) с остеофитами спереди (слева) в нижней части C5 и верхней части тела C6 позвонка .
СпециальностьОртопедия
Факторы рискаЗаболевание соединительной ткани

Остеохондроза ( DDD ) является медицинским состоянием , в котором есть анатомические изменения и потеря функции различной степени одного или несколько межпозвоночных дисков в позвоночнике достаточной величины, чтобы симптомы вызывают. [1] Основной причиной считается потеря растворимых белков в жидкости, содержащейся в диске , что в результате приводит к снижению онкотического давления , что, в свою очередь, вызывает потерю объема жидкости. Нормальные нисходящие силы приводят к тому, что пораженный диск теряет высоту, и расстояние между позвонками сокращается. Фиброзное кольцо , жесткая внешняя оболочка диска, также ослабевает. Эта потеря высоты вызывает вялостьпродольные связки , которые могут допускать смещение тел позвонков вперед, назад или в стороны , вызывая смещение фасеточных суставов и артрит ; сколиоз ; шейный гиперлордоз ; грудной гиперкифоз ; поясничный гиперлордоз ; сужение доступного для позвоночного тракта пространства внутри позвонка ( стеноз позвоночного канала ); или сужение пространства, через которое выходит спинномозговой нерв ( стеноз позвоночного отверстия ) , что приводит к воспалению и поражению спинномозгового нерва, вызываярадикулопатия .

DDD может вызывать легкую или сильную боль , острую или хроническую, возле пораженного диска, а также невропатическую боль, если поражен соседний корешок спинномозгового нерва . Подозрение на диагноз возникает при наличии типичных симптомов и физических данных; и подтверждено рентгеном позвоночника. Иногда радиологический диагноз дегенерации дискаделается случайно, когда рентген шейки матки, грудной клетки или брюшной полости проводится по другим причинам и при выявлении аномалий позвоночника. Диагноз DDD не является радиологическим, так как интерпретирующий радиолог не знает, присутствуют ли симптомы или нет. Типичные рентгенологические находки включают сужение дискового пространства, смещение тел позвонков, слияние соседних тел позвонков и развитие кости в прилегающих мягких тканях ( образование остеофитов ). МРТ обычно предназначена для тех, у кого есть симптомы, признаки и рентгенологические данные, указывающие на необходимость хирургического вмешательства.

Лечение может включать хиропрактику для уменьшения боли и увеличения любого ограниченного диапазона движений (ROM) позвоночника; Физиотерапия для снятия боли, ROM и соответствующие тренировки мышц / силы с акцентом на исправление неправильной осанки, помощь паравертебральным (параостистым) мышцам в стабилизации позвоночника и укрепление основных мышц; упражнения на растяжку; массажная терапия ; пероральное обезболивание с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС); и местная анальгезия лидокаином, лед и тепло. Немедленное хирургическое вмешательство может быть показано, если симптомы серьезны или внезапны по началу, или есть внезапное ухудшение симптомов. Плановое хирургическое вмешательство может быть показано после шести месяцев консервативной терапии при неудовлетворительном купировании симптомов.

Признаки и симптомы [ править ]

Дегенеративная болезнь диска может привести к боли в пояснице или верхней части шеи. Степень дегенерации плохо коррелирует с количеством боли, которую испытывают пациенты. Многие люди не испытывают боли, в то время как другие с таким же повреждением страдают тяжелой хронической болью. [2] Испытывает ли пациент боль или нет, во многом зависит от местоположения пораженного диска и величины давления, которое оказывается на позвоночник и окружающие нервные корешки.

Тем не менее, остеохондроз является одним из наиболее распространенных источников боли в спине и ежегодно поражает около 30 миллионов человек. [3] При симптоматическом остеохондрозе боль может варьироваться в зависимости от расположения пораженного диска. Дегенерированный диск в пояснице может вызвать боль в пояснице , иногда иррадиирующую в бедра , а также боль в ягодицах , бедрах или ногах. Если на нервы оказывается давление обнаженным пульпозным ядром, также могут возникать спорадические покалывания или слабость в коленях и ногах.

Дегенерированный диск в верхней части шеи часто вызывает боль в шее, руке, плечах и кистях; покалывание в пальцах также может быть очевидным при поражении нервов.

Боль чаще всего ощущается или усиливается от таких движений, как сидение, наклоны, подъемы и скручивания.

После травмы некоторые диски становятся болезненными из-за воспаления, и боль приходит и уходит. У некоторых людей нервные окончания проникают глубже в фиброзное кольцо (внешний слой диска), чем у других, что увеличивает вероятность возникновения боли в дисках. В качестве альтернативы заживление травмы наружного фиброзного кольца может привести к иннервации рубцовой ткани и возникновению болевых импульсов от диска, поскольку эти нервы воспаляются материалом пульпозного ядра . Дегенеративная болезнь диска может привести к хроническому изнурительному состоянию и может оказать серьезное негативное влияние на качество жизни человека. При сильной боли от остеохондроза традиционное консервативное лечение может оказаться неэффективным.

Причина [ править ]

Между позвонками позвоночника есть диск. Здоровый, хорошо гидратированный диск будет содержать большое количество воды в центре, известном как пульпозное ядро , которое обеспечивает амортизацию и гибкость позвоночника. Большая часть механического напряжения, вызываемого повседневными движениями, передается на диски в позвоночнике, а содержащаяся в них вода позволяет им эффективно поглощать удары. При рождении типичное пульпозное ядро ​​человека будет содержать около 80% воды. [4] Однако естественные ежедневные стрессы и незначительные травмы могут привести к постепенной потере воды этими дисками по мере ослабления фиброзного кольца или жесткой внешней оболочки диска. [5]Поскольку дегенеративное заболевание диска в значительной степени вызвано естественными ежедневными стрессами, Американская академия ортопедических мануальных физиотерапевтов предположила, что это не совсем «болезненный» процесс. [6]

Эта потеря воды делает диски менее гибкими и приводит к постепенному разрушению и сужению щели в позвоночнике . По мере того, как пространство между позвонками становится меньше, на диски может оказываться дополнительное давление, вызывая появление крошечных трещин или разрывов в кольцевом пространстве. Если будет оказано достаточное давление, материал пульпозного ядра может просочиться через разрывы в кольцевом пространстве и вызвать так называемую грыжу межпозвоночного диска .

Когда два позвонка выше и ниже пораженного диска начинают разрушаться друг от друга, фасеточные суставы в задней части позвоночника вынуждены смещаться, что может повлиять на их функцию. [7]

Кроме того, тело может реагировать на сокращение промежутка между позвонками, создавая костные шпоры вокруг дискового пространства в попытке остановить избыточное движение. [8] Это может вызвать проблемы, если костные шпоры начинают прорастать в позвоночный канал и оказывать давление на спинной мозг и окружающие нервные корешки, поскольку это может вызвать боль и повлиять на функцию нервов. Это состояние называется стенозом позвоночного канала .

У женщин есть доказательства того, что менопауза и связанная с ней потеря эстрогена связаны с дегенерацией поясничного диска, обычно происходящей в течение первых 15 лет климактерического периода. Потенциальная роль половых гормонов в этиологии дегенеративных заболеваний скелета обсуждается для обоих полов. [9]

Мутации в нескольких генах вовлечены в дегенерацию межпозвонкового диска. Вероятные гены-кандидаты включают коллаген типа I (сайт sp1), коллаген типа IX , рецептор витамина D , аггрекан , аспорин , MMP3 , интерлейкин-1 и полиморфизмы интерлейкина-6 . [10] Было показано, что мутации в генах, таких как MMP2 и THBS2, которые кодируют белки и ферменты, участвующие в регуляции внеклеточного матрикса, способствуют грыже поясничного диска. [11] [12]

Механизмы [ править ]

Микрофотография фрагмента резецированного дегенеративного позвоночного диска, показывающая дегенеративный фиброзный хрящ и скопления хондроцитов. Пятно HPS .

Дегенеративные диски обычно демонстрируют дегенеративный фиброхрящ и скопления хондроцитов, что свидетельствует о восстановлении. Воспаление может присутствовать или отсутствовать. Гистологическое исследование фрагментов диска, удаленных на предмет предполагаемого DDD, является стандартным для исключения злокачественных новообразований .

Фиброхрящ заменяет студенистый слизистый материал пульпозного ядра по мере того, как диск изменяется с возрастом. В фиброзном кольце могут быть трещины, позволяющие образовать грыжу элементов пульпозного ядра. Также может наблюдаться сжатие пульпозного ядра, которое вызывает выпадение или складывание фиброзного кольца с образованием вторичных остеофитов на краях тела соседнего позвонка. Патологические находки при DDD включают протрузию, спондилолиз и подвывих позвонков (спондилолистез) и стеноз позвоночного канала . Было высказано предположение, что определенную роль могут сыграть Cutibacterium acnes . [13]

Диагноз [ править ]

Диагностика остеохондроза обычно состоит из анализа индивидуальной истории болезни пациента, физического осмотра, направленного на выявление мышечной слабости, болезненности или недостаточного диапазона движений, и рентгеновского снимка для подтверждения диагноза и исключения других причин.

Лечение [ править ]

Часто остеохондроз можно успешно вылечить без хирургического вмешательства . Один или комбинация методов лечения, таких как физиотерапия , противовоспалительные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты , тракция или эпидуральная инъекция стероидов, часто обеспечивают адекватное облегчение тревожных симптомов.

Операция может быть рекомендована, если консервативные методы лечения не принесут облегчения в течение двух-трех месяцев. Если боль в ноге или спине ограничивает нормальную активность, если есть слабость или онемение в ногах, если трудно ходить или стоять, или если лекарства или физиотерапия неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство, чаще всего спондилодез . Существует множество хирургических вариантов лечения остеохондроза, включая передний [14] и задний доступы. Наиболее распространенные хирургические методы лечения включают: [15]

  • Передняя шейная дискэктомия и спондилодез: процедура, при которой достигается шейный отдел позвоночника (шеи) через небольшой разрез в передней части шеи. Межпозвоночный диск удаляется и заменяется небольшой костной пробкой или другим заменителем трансплантата, и со временем он соединяет позвонки.
  • Цервикальная корпэктомия : процедура, при которой удаляется часть позвонка и прилегающие межпозвонковые диски, чтобы обеспечить декомпрессию шейного отдела спинного мозга и спинномозговых нервов. Костный трансплантат , а в некоторых случаях металлической пластины и винты, используются для стабилизации позвоночника.
  • Динамическая стабилизация: после дискэктомии имплантируется стабилизирующий имплант с «динамическим» компонентом. Это может быть использование транспедикулярных винтов (таких как Dynesys или гибкий стержень) или межостистой прокладки с лентами (например, связки Уоллиса). Эти устройства снимают нагрузочное давление с диска, перенаправляя давление через заднюю часть позвоночника. Подобно сращиванию, эти имплантаты обеспечивают подвижность сегмента за счет сгибания и разгибания.
  • Фасетэктомия : процедура, при которой удаляется часть фасетки для увеличения пространства.
  • Фораминотомия : процедура увеличения позвоночного отверстия для увеличения размера нервного пути. Эта операция может быть выполнена самостоятельно или с ламинотомией.
  • Аннулопластика межпозвоночного диска ( IDET ): процедура, при которой диск нагревается до 90 ° C в течение 15 минут, чтобы закрыть диск и, возможно, ослабить нервы, раздраженные дегенерацией.
  • Артропластика межпозвонкового диска : также называемая заменой искусственного диска (ADR) или полной заменой диска (TDR), представляет собой тип артропластики . Это хирургическая процедура, при которой дегенерированные межпозвоночные диски в позвоночнике заменяются искусственными в поясничном (нижнем) или шейном (верхнем) позвоночнике.
  • Ламинопластика : процедура, охватывающая шейный отдел позвоночника от задней части шеи. Затем реконструируют позвоночный канал, чтобы освободить место для спинного мозга.
  • Ламинотомия : процедура, при которой удаляется только небольшая часть пластинки, чтобы уменьшить давление на нервные корешки.
  • Микродискэктомия : минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой часть грыжи пульпозного ядра удаляется с помощью хирургического инструмента или лазера при использовании операционного микроскопа или лупы для увеличения.
  • Чрескожная декомпрессия диска: процедура, которая уменьшает или устраняет небольшую часть выпуклого диска через иглу, вставленную в диск, минимально инвазивная.
  • Декомпрессия позвоночника : неинвазивная процедура, которая временно (на несколько часов) увеличивает межпозвонковое отверстие (ЭКО) за счет регидратации межпозвоночных дисков.
  • Спинальная ламинэктомия : процедура лечения стеноза позвоночника путем уменьшения давления на спинной мозг. Часть пластинки удаляется или обрезается, чтобы расширить позвоночный канал и освободить место для спинномозговых нервов.

Традиционные подходы к лечению пациентов с грыжей межпозвонковых дисков, вызванной DDD, часто включают дискэктомию, которая, по сути, представляет собой хирургическую процедуру, связанную с позвоночником, включающую удаление поврежденных межпозвонковых дисков (полное удаление или частичное удаление). Первый из этих двух методов дискэктомии, используемых при открытой дискэктомии, известен как субтотальная дискэктомия (SD; или агрессивная дискэктомия), а второй - ограниченная дискэктомия (LD; или консервативная дискэктомия). Тем не менее, при использовании любого из этих методов вероятность послеоперационного рецидива существует и находится на достаточно высоком максимальном уровне 21%, что побуждает пациентов потенциально подвергнуться повторной операции на диске. [16]

Появляются новые методы лечения, которые все еще находятся на начальной стадии клинических испытаний. Инъекции глюкозамина могут облегчить боль для некоторых, не исключая применения более агрессивных методов лечения. [ необходима цитата ] В США замена искусственного диска осторожно рассматривается как возможная альтернатива сращиванию у тщательно отобранных пациентов, однако она широко используется в более широком диапазоне случаев в Европе, где многоуровневая замена диска шейного и поясничного отделов позвоночник общий. [ необходима цитата ] Взрослые стволовые клеткиили методы лечения трансплантации клеток для регенерации дисков находятся в зачаточном состоянии, но первоначальные клинические испытания показали, что трансплантация клеток безопасна, а первоначальные наблюдения предполагают некоторые положительные эффекты при связанной с ними боли и инвалидности. [17] [18] Оптимальный тип клеток, метод трансплантации, плотность клеток, носитель или показания для пациента еще предстоит определить. Исследование мезенхимальных стволовых клеток без ножевого сращения позвонков в Соединенных Штатах началось в 2006 году [19], а в 2018 году в США [20] и Японии началось клиническое испытание трансплантации клеток-предшественников пульпозного ядра DiscGenics . [21]

Исследователи и хирурги провели клинические и фундаментальные научные исследования, чтобы выявить регенеративную способность, которой обладают участвующие крупные виды животных (люди и четвероногие), для потенциальных методов лечения болезни. [22] Некоторые методы лечения, проводимые исследовательскими лабораториями в Нью-Йорке, включают введение в больные сегменты позвоночника инъекционных гелей коллагена высокой плотности, сшитых с рибофлавином, сшитых с помощью биологических методов (сшитых рибофлавином), чтобы вызвать регенерацию и в конечном итоге восстановить функциональность и структуру позвоночника. два основных внутренних и внешних компонента позвоночных дисков - фиброзное кольцо и пульпозное ядро. [23]

Другие животные [ править ]

Дегенеративное заболевание диска может возникать не только у человека, но и у других млекопитающих. Это обычная проблема для нескольких пород собак, и попытки удалить это заболевание из популяций собак привели к появлению нескольких гибридных пород, таких как Чивини . [24]

См. Также [ править ]

  • Синдром неудачной спины
  • Грыжа межпозвоночного диска

Ссылки [ править ]

  1. ^ Фардон, Дэвид Ф .; Уильямс, Алан Л .; Доринг, Эдвард Дж .; Муртаг, Ф. Рид; Габриэль Ротман, Стивен Л .; Зе, Гордон К. (ноябрь 2014 г.). «Номенклатура поясничных дисков: версия 2.0». Позвоночник . 39 (24): E1448 – E1465. DOI : 10.1097 / BRS.0b013e3182a8866d . PMID  23970106 . S2CID  8931118 .
  2. ^ "Дегенеративная болезнь диска | NorthShore" . www.northshore.org . Проверено 5 января 2017 .
  3. ^ «Лечение дегенеративного дискового заболевания | Лечение дегенеративного дискового заболевания» . www.instituteforchronicpain.org . Проверено 5 января 2017 .
  4. ^ Kasbia, Virinder (8 сентября 2005). «Дегенеративная болезнь диска». Pembroke Observer . п. 7. ProQuest 354183403 . 
  5. ^ «Дегенеративная болезнь диска» . Медицинский центр Университета Мэриленда . Проверено 4 января 2017 .
  6. ↑ Emerson AJ, Naze G, Mabry LM, Chaconas E, Silvernail J, Lonnemann E, Rhon D, Deyle GD. «AAOMPT выступает против использования термина« дегенеративное заболевание диска » » . Ресурсы для членов Американской академии ортопедических мануальных физиотерапевтов . Проверено 31 декабря 2019 .CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  7. ^ Ли, Ю Чао; Зотти, Марио Джузеппе Тедеско; Ости, Орсо Лоренцо (2016). «Оперативное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника» . Азиатский журнал позвоночника . 10 (4): 801–19. DOI : 10,4184 / asj.2016.10.4.801 . PMC 4995268 . PMID 27559465 .  
  8. ^ "Причины костных шпор - Клиника Мэйо" . Клиника Мэйо . Проверено 4 января 2017 .
  9. ^ Lou, C .; Chen, HL .; Feng, XZ .; Xiang, GH .; Zhu, SP .; Tian, ​​NF .; Jin, YL .; Fang, MQ .; Wang, C .; Сюй, ХЗ. (Декабрь 2014 г.). «Менопауза связана с дегенерацией поясничного диска: обзор 4230 межпозвонковых дисков». Климактерический . 17 (6): 700–704. DOI : 10.3109 / 13697137.2014.933409 . PMID 25017806 . S2CID 20841659 .  
  10. ^ Анджанкар С.Д., Пурнима С., Раджу С., Джалил М., Бхиладвала Д., Хасан К. Дегенеративный пролапс межпозвонкового диска и его связь с полиморфизмом гена Spl коллагена I альфа 1: предварительное исследование случай-контроль населения Индии. Индийский журнал J Orthop 2015; 49: 589-94.
  11. Перейти ↑ Kawaguchi, Y. (2018). «Генетические предпосылки остеохондроза поясничного отдела позвоночника» . Хирургия позвоночника и связанные с ней исследования . 2 (2): 98–112. DOI : 10.22603 / ssrr.2017-0007 . PMC 6698496 . PMID 31440655 .  
  12. ^ Хиросе, Юичиро; и другие. (Май 2008 г.). «Функциональный полиморфизм THBS2, который влияет на альтернативный сплайсинг и связывание MMP, связан с грыжей поясничного диска» . Американский журнал генетики человека . 82 (5): 1122–1129. DOI : 10.1016 / j.ajhg.2008.03.013 . PMC 2427305 . PMID 18455130 .  
  13. ^ Capoor, Manu N .; Ружичка, Филип; Schmitz, Jonathan E .; Джеймс, Гарт А .; Мачачкова, Тана; Янкалек, Радим; Smrcka, Мартин; Липина, Радим; Ahmed, Fahad S .; Аламин, Тодд Ф .; Ананд, Нил; Бэрд, Джон С .; Бхатия, Нитин; Демир-Девирен, Сибел; Истлэк, Роберт К .; Фишер, Стив; Гарфин, Стивен Р .; Gogia, Jaspaul S .; Гокаслан, Зия Л .; Kuo, Calvin C .; Ли, Ю-По; Мавромматис, Константинос; Мичу, Эллени; Носкова, Хана; Раз, Ассаф; Сана, Иржи; Шами, А. Ник; Стюарт, Филип С .; Stonemetz, Jerry L .; Ван, Джеффри С.; Уитхэм, Тимоти Ф .; Coscia, Майкл Ф .; Биркенмайер, Кристоф; Fischetti, Vincent A .; Слаби, Ондрей (3 апреля 2017 г.). «Биопленка Propionibacterium acnes присутствует в межпозвонковых дисках пациентов, перенесших микродискэктомию» . PLOS ONE . 12(4): e0174518. Bibcode : 2017PLoSO..1274518C . DOI : 10.1371 / journal.pone.0174518 . PMC  5378350 . PMID  28369127 .
  14. Перейти ↑ Sugawara, Taku (2015). "Передняя хирургия шейного отдела позвоночника при дегенеративных заболеваниях: обзор" . Neurologia Medico-Chirurgica . 55 (7): 540–546. DOI : 10.2176 / nmc.ra.2014-0403 . PMC 4628186 . PMID 26119899 .  
  15. ^ «Дегенеративное заболевание диска - когда требуется операция» . Проверено 26 июня 2007 .
  16. ^ Шин, Бен-Joon (2014). «Факторы риска рецидивов грыж поясничных дисков» . Азиатский журнал позвоночника . 8 (2): 211–215. DOI : 10,4184 / asj.2014.8.2.211 . PMC 3996348 . PMID 24761206 .  
  17. ^ Шол, Джорди; Сакаи, Дайсуке (апрель 2019 г.). «Клеточная терапия грыжи межпозвонкового диска и остеохондроза: клинические испытания». Международная ортопедия . 43 (4): 1011–1025. DOI : 10.1007 / s00264-018-4223-1 . PMID 30498909 . S2CID 53981159 .  
  18. ^ Сакаи, Дайсуке; Шол, Джорди (апрель 2017 г.). «Клеточная терапия для восстановления межпозвонкового диска: клиническая перспектива» . Журнал ортопедического перевода . 9 : 8–18. DOI : 10.1016 / j.jot.2017.02.002 . PMC 5822958 . PMID 29662795 .  
  19. ^ "Мезобластные файлы спондилодеза IND" . Австралийский ученый-биолог. 2006-11-27. Архивировано из оригинала на 2009-01-08 . Проверено 16 февраля 2009 .
  20. ^ "NCT03347708" . ClinicalTrials.gov .
  21. ^ «DiscGenics получает одобрение от Японского агентства по фармацевтике и медицинскому оборудованию для начала клинической оценки нехирургического лечения дегенеративных заболеваний диска в Японии» . PR News Wire .
  22. ^ Моригути, Ю; Алими, Марджан; Хаир, Тхамина; Маноларакис, Джордж; Берлин, Коннор; Бонассар, Лоуренс Дж .; Хертл, Роджер (2016). «Биологические подходы к лечению дегенеративного дискового заболевания: обзор литературы на животных in vivo и клинических данных» . Global Spine Journal . 6 (5): 497–518. DOI : 10,1055 / с-0036-1571955 . PMC 4947401 . PMID 27433434 .  
  23. ^ Пенникук, Брентон; Хуссейн, Ибрагим; Берлин, Коннор; Слоан, Стивен Р .; Борд, Брэндон; Моригучи, Ю. Ланг, Гернот; Наварро-Рамирес, Родриго; Читам, Джонатан; Бонассар, Лоуренс Дж .; Хертл, Роджер (февраль 2018 г.). «Ремонт фиброзного кольца с использованием геля коллагена высокой плотности: модель овцы in vivo» . ПОЗВОНОЧНИК . 43 (4): E208 – E215. DOI : 10,1097 / BRS.0000000000002334 . PMC 6686199 . PMID 28719551 .  
  24. ^ «Чивини - Собаки 101 | Планета животных» . www.animalplanet.com . Проверено 20 декабря 2017 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : M51.3
  • ICD - 10-CM : M51.34 , M51.35 , M51.36 , M51.37
  • MeSH : D055959
  • ЗаболеванияDB : 6861