Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Высушенный экстракт щитовидной железы
Комбинация
ТироксинГормон щитовидной железы
ТрийодтиронинГормон щитовидной железы
Клинические данные
Торговые наименованияArmor Thyroid, NP Thyroid, Nature-Throid
Другие именаНатуральная щитовидная железа, природные гормоны щитовидной железы, свиная щитовидная железа, USP щитовидной железы, АД щитовидной железы
AHFS / Drugs.comМонография
Данные лицензии
Пути
администрирования		Устно
Легальное положение
Легальное положение
Идентификаторы
Количество CAS

Высушенном щитовидной железы , также известный как экстракт щитовидной железы , является щитовидной железы , который был высушен и порошкообразный для медицинского применения . [1] Он используется для лечения гипотиреоза . [1] Он менее предпочтителен, чем левотироксин . [1] Принимается внутрь. [1] Для достижения максимального эффекта может потребоваться до 3 недель. [1]

Побочные эффекты могут возникнуть от чрезмерных доз. [1] Это может включать потерю веса, лихорадку, головную боль, беспокойство, проблемы со сном, аритмию и сердечную недостаточность . [1] Другие побочные эффекты могут включать аллергические реакции . [1] Использование во время беременности и кормления грудью в целом безопасно. [2] Рекомендуются регулярные анализы крови для проверки правильности дозы. [1] Они содержат смесь тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). [1]

Высушенная щитовидная железа используется с конца 1800-х годов. [3] Обычно его делают из свиней, овец или коров. [4] Он доступен как непатентованный препарат . [1] В 2017 году это было 130-е место среди наиболее часто назначаемых лекарств в Соединенных Штатах, на него было выписано более пяти миллионов рецептов. [5] [6] Использование уменьшилось с 1960-х годов. [3]

Медицинское использование [ править ]

Американская ассоциация клинических эндокринологов [7] и Королевский колледж врачей [8] рекомендуют не использовать экстракт щитовидной железы для лечения гипотиреоза. Обеспокоенность включает возможность побочных эффектов от суперфизиологических уровней Т3 и отсутствие данных о долгосрочной безопасности из рандомизированных клинических испытаний. Они рекомендуют левотироксин в качестве предпочтительного лечения. Некоторые практикующие отказываются использовать высушенную щитовидную железу. [9]

Около 65 мг экстракта щитовидной железы эквивалентно 100 мкг левотироксина. [1]

Аргументы против обезвоживания щитовидной железы включают:

  1. Препараты высушенной щитовидной железы более изменчивы от партии к партии, чем синтетические. [9]
  2. В высушенной щитовидной железе соотношение тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) составляет примерно 4: 1. У человека соотношение составляет 11: 1. [10]
  3. Комбинация различных соотношений Т4 и Т3 может не дать преимуществ по сравнению с одним только Т4. Некоторые контролируемые испытания показали непостоянные преимущества различных соотношений Т4 и Т3. [11] [12]
  4. Использование иссушенной щитовидной железы обычно сопровождается практикой дозирования в соответствии с симптомами вместо дозирования для достижения «идеальных» лабораторных результатов (например, уровней ТТГ в сыворотке). Хотя есть споры об идеальных уровнях сыворотки, дозирование в соответствии с симптомами часто приводит к более высоким дозировкам. Большинство эндокринологов возражают против этих более высоких дозировок, поскольку могут возникнуть риски гипертиреоза и остеопороза. [13]
  5. Предпочтение « естественного » лечения, по-видимому, проистекает из философских убеждений, а не науки. [14]

Химия [ править ]

Высушенная щитовидная железа была описана в Фармакопее США в течение столетия как очищенная, высушенная и измельченная в порошок щитовидная железа, ранее лишенная соединительной ткани и жира ... полученная от домашних животных, которые используются в пищу человеком (USP XVI). [15] В последние несколько десятилетий обычным источником была только свинина. До современных анализов эффективность определялась только содержанием йода («не менее 0,17% и не более 0,23%»), а не гормональным содержанием или активностью. [16]

История [ править ]

Самое раннее пероральное лечение гипотиреоза состояло из экстракта щитовидной железы. Джордж Redmayne Мюррей из Великобритании впервые описал лечение микседемы с экстрактом щитовидной железы в 1891 году, и опубликовал описание долгосрочного успешного лечения (28 лет) пациента с микседемой (тяжелый гипотиреоз) в 1920 году [17] Его лечение было быстро принят в Северной Америке и Европе. Первое зарегистрированное употребление в Америке датируется 1891 годом женщиной, которая все еще принимала его 52 года спустя в возрасте 84 лет [18].

Высушенный экстракт щитовидной железы получают из щитовидной железы свиньи. Железы сушат (сушат), измельчают в порошок, смешивают со связующими химическими веществами и прессуют в таблетки. Это было новое применение для частей, которые ранее были нежелательными отходами со скотобойни , и Armor and Company , доминирующая американская мясоперерабатывающая компания в 20 веке, поставляла экстракт щитовидной железы самого известного бренда. [ необходима цитата ]

Замена экстракта щитовидной железы гипотиреоза была одним из наиболее эффективных методов лечения любой болезни , доступной для врачей до середины 20 - го века, [ править ] , а в тяжелых случаях , предоставляемых драматическое облегчение многочисленных симптомов. Решение о лечении обычно основывалось на наличии признаков и симптомов гипотиреоза, поскольку не существовало точных, легкодоступных лабораторных тестов функции щитовидной железы. Многие менее тяжелые случаи гипотиреоза остались без лечения. [ необходима цитата ] Дозировка регулировалась улучшением симптомов .

Иссушенная щитовидная железа стала коммерческим вариантом лечения в 1934 году с помощью Westhroid, [ цитата необходима ] . В начале 1960-х годов высушенные гормоны щитовидной железы (экстракт щитовидной железы) начали заменять левотироксином (синтетический Т4) или комбинациями Т4 и Т3. Замена происходила быстрее в Соединенном Королевстве, чем в Северной Америке, но к 1980-м годам большему количеству пациентов назначали синтетический Т4 (левотироксин) или синтетические комбинации Т4 / Т3, чем высушенный экстракт щитовидной железы. [ необходима цитата ]

Было выявлено несколько причин, по которым рецепты изменились с лечения высушенной щитовидной железы.

  • Хотя экстракт щитовидной железы был полезен и обычно эффективен, некоторые пациенты продолжали жаловаться на усталость, увеличение веса или другие симптомы. Дозирование до 1960-х годов часто было вопросом длительных испытаний. [19]
  • Было известно, что не весь йод в экстракте щитовидной железы находится в форме эффективных Т4 и Т3, и что фактическое содержание доступных препаратов варьируется более чем на 15%. [20] [21] [22] [23] Была надежда, что лучшая точность дозирования при использовании одного левотироксина (синтетического) увеличит долю эффективно пролеченных пациентов. В 1980 году широко разрекламированное исследование, опубликованное в JAMA, показало, что содержание и активность гормонов во всех доступных на американском рынке экстрактах щитовидной железы остаются в широком диапазоне. [24]
  • К 1960-м годам было известно, что тироксин является основным гормоном, вырабатываемым щитовидной железой, и что большая часть Т3 вырабатывается в других частях тела путем дейодирования тироксина. На животных и людях с гипотиреозом было продемонстрировано, что замена только тироксина корректирует измеримые проявления (результаты лабораторных тестов) гипотиреоза. [25] К 1970-м годам врачи смогли измерить Т4, Т3 и ТТГ в крови человека с приблизительной точностью и подтвердили, что лечение одним тироксином может привести к нормальному уровню в крови как Т4, так и Т3, [26] но иссушенная щитовидная железа вызывает супрафизиологические уровни Т3. . [27] У большинства пациентов нормализация этих уровней устранила все признаки и симптомы гипотиреоза.[28]
  • Было обнаружено, что здоровый человек варьировал количество Т3, продуцируемого из Т4 в ответ на меняющиеся потребности и условия [ необходима цитата ], и казалось более разумным не обходить эту систему контроля, предоставляя большее количество Т3, чем производилось естественным образом каждый день [ неправильно синтез? ] .
  • Кроме того, когда можно было измерить Т3, было обнаружено, что экстракт щитовидной железы и синтетические комбинации Т4 и Т3 [ противоречивые ] вызывают значительно большие колебания Т3 в течение дня, чем это происходило у здоровых людей или людей с гипотиреозом, получавших только тироксин. [29]
  • Эндокринологи обнаружили, что лечение одним тироксином работает так же или лучше, чем экстракт щитовидной железы, для большинства пациентов, хотя даже тироксин не устраняет все симптомы меньшинства. [28]

Уход за щитовидной железой изменился и в других отношениях. Точные измерения Т4 и Т3 стали широко использоваться в 1970-х, а к концу 1980-х измерение ТТГ стало достаточно чувствительным, чтобы обнаруживать легкие степени гипертиреоза и чрезмерное лечение. [ необходима цитата ] Было обнаружено, что уровни гормонов щитовидной железы и ТТГ в крови являются лучшими предикторами объективных преимуществ от замены щитовидной железы [ неправильный синтез? ] : люди с наиболее серьезным поддающимся измерению дефицитом получали наиболее ощутимые и устойчивые преимущества. [ необходима цитата ] Было также обнаружено, что даже легкий гипертиреозпо определению подавленный уровень ТТГ, вызванный заболеванием или чрезмерным лечением, был связан с более низкой плотностью костной ткани у женщин и с более высокой частотой фибрилляции предсердий у пожилых пациентов. [ необходима цитата ]

Имена [ править ]

Этот продукт иногда называют USP для щитовидной железы, АД для щитовидной железы . Торговые марки, отличающиеся только связующими веществами и наполнителями. [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l "Монография по щитовидной железе для профессионалов" . Drugs.com . Американское общество фармацевтов систем здравоохранения . Проверено 8 апреля 2019 .
  2. ^ «Использование обезвоженной щитовидной железы во время беременности» . Drugs.com . Проверено 9 апреля 2019 .
  3. ^ а б Джеймсон, Дж. Ларри; Грут, Лесли Дж. Де (2010). Эндокринология - электронная книга: взрослые и дети . Elsevier Health Sciences. п. 1608. ISBN 9781455711260.
  4. ^ Томас, Джон А .; Кинан, Эдвард Дж. (2012). Принципы эндокринной фармакологии . Springer Science & Business Media. п. 78. ISBN 9781468450361.
  5. ^ «Топ 300 2020» . ClinCalc . Проверено 11 апреля 2020 .
  6. ^ «Щитовидная железа - Статистика употребления наркотиков» . ClinCalc . Проверено 11 апреля 2020 .
  7. ^ Гарбер, младший; Кобин, RH; Гариб, Н; Хеннесси, СП; Кляйн, я; Mechanick, JI; Песса-Поллак, Р. Певица, PA; Woeber, KA для Американской ассоциации клинических эндокринологов и Целевой группы Американской тироидной ассоциации по гипотиреозу у взрослых (декабрь 2012 г.). «Руководство по клинической практике гипотиреоза у взрослых» (PDF) . Щитовидная железа . 22 (12): 1200–1235. DOI : 10.1089 / thy.2012.0205 . PMID 22954017 . Архивировано из оригинального (PDF) 14 января 2016 года . Проверено 8 ноября 2014 .  
  8. ^ «Щитовидная расстройства„диагностируется “ » . BBC News . 2009-03-27 . Проверено 30 марта 2009 . Единственный точный способ диагностировать заболевание щитовидной железы - это анализ крови, который измеряет уровни гормонов, и единственный научно доказанный способ лечения этого состояния - это пополнение естественного уровня тироксина у пациента синтетической формой гормона.
  9. ^ a b «Эндокринный блог сегодня» . Endocrinetoday.com . Проверено 24 июля 2014 .
  10. ^ Репас, Томас. Иссушенная щитовидная железа в лечении гипотиреоза: Часть I.
  11. ^ Баскин, HJ; Кобин, RH; Duick, DS; Гариб, Н; Гуттлер, РБ; Каплан, ММ; Segal, RL; Американская ассоциация клинических эндокринологов (2002 г.). «Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов для клинической практики по оценке и лечению гипертиреоза и гипотиреоза» (PDF) . Эндокринная практика . 8 (6): 457–69. DOI : 10.4158 / 1934-2403-8.6.457 . PMID 15260011 . Архивировано из оригинального (PDF) 08.12.2015 . Проверено 3 февраля 2015 .  
  12. ^ Клайд, PW; Харари, AE; Getka, EJ; Шакир К.М. (10 декабря 2003 г.). «Комбинированный левотироксин плюс лиотиронин по сравнению с одним левотироксином при первичном гипотиреозе: рандомизированное контролируемое исследование» . ДЖАМА . 290 (22): 2952–8. DOI : 10,1001 / jama.290.22.2952 . PMID 14665656 . 
  13. ^ «Эндокринный блог сегодня» . Endocrinetoday.com . Проверено 24 июля 2014 .
  14. ^ «Эндокринный блог сегодня» . Endocrinetoday.com . Проверено 24 июля 2014 .
  15. ^ Фармакопея США Природной фармакологическая USP 37 N32 2014 Том 3 1 май 2014 . Фармакопейная конвенция США. 2014. ISBN. 9781936424221.
  16. ^ Тори, Дэвид Б. (2006). Ремингтон Наука и практика фармации, 21-е издание . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 1460, 1461. ISBN 0781763789.
  17. ^ Мюррей ГР. История жизни первого случая микседемы, леченного экстрактом щитовидной железы. Br Med J 1920; I: 359-60.
  18. ^ Берджесс AM. Микседема - контролируется экстрактом щитовидной железы в течение пятидесяти двух лет: сообщение о случае. Ann Internal Med 1946; 25: 146.
  19. ^ Означает JH, DeGroot LJ, Stanbury JB. Щитовидная железа и ее заболевания. 3-е изд. Нью-Йорк: McGraw Hill, 1963. См. Главу 9, где подробно обсуждаются трудности оценки лечения в эпоху до появления эффективных тестов, а также впечатления врачей о превосходстве нового синтетического тироксина, который только что стал доступным.
  20. ^ Macgregor AG (февраль 1961). «Почему кто-то использует тиреоидное АД?». Ланцет . 1 (7172): 329–32. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (61) 91498-2 . PMID 13764789 . 
  21. ^ Catz В, Гинзбург Е, Salenger S (1962). «Клинически неактивное USP щитовидной железы: предварительный отчет». N Engl J Med . 266 : 136–137. DOI : 10.1056 / nejm196201182660308 . PMID 13877407 . 
  22. ^ Pileggi VJ, Голуб DJ, Ли ND (1965). «Определение тироксина и трийодтиронина в коммерческих препаратах сушеной щитовидной железы и экстракта щитовидной железы». J Clin Endocrinol Metab . 25 (7): 949–56. DOI : 10,1210 / jcem-25-7-949 . PMID 14319377 . 
  23. ^ Mangieri CN, Lund MH (январь 1970). «Эффективность обезвоженных таблеток щитовидной железы Фармакопеи США, определенная с помощью антигоитрогенного анализа на крысах». J. Clin. Эндокринол. Метаб. 30 (1): 102–4. DOI : 10,1210 / jcem-30-1-102 . PMID 5409525 .  
  24. Перейти ↑ Rees-Jones RW, Rolla AR, Larsen PR (февраль 1980 г.). «Гормональный состав препаратов для заместительной терапии щитовидной железы». ДЖАМА . 243 (6): 549–50. DOI : 10,1001 / jama.1980.03300320041023 . PMID 7351788 . 
  25. ^ Браверман LE, Ingbar SH, Sterling K (1970). «Превращение тироксина в трийодтиронин у людей, страдающих атиреозом» . J Clin Invest . 49 (5): 855–64. DOI : 10,1172 / jci106304 . PMC 535757 . PMID 4986007 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  26. ^ Сабери M, Utiger RD (1974). «Концентрация тиреоидных гормонов и тиреотропина в сыворотке крови во время терапии тироксином и трийодтиронином». J Clin Endocrinol Metab . 39 (5): 923–7. DOI : 10,1210 / jcem-39-5-923 . PMID 4422006 . 
  27. ↑ Penny R, Frasier SD (январь 1980 г.). «Повышенные сывороточные концентрации трийодтиронина у пациентов с гипотиреозом. Значения для пациентов, получающих щитовидную железу Фармакопеи США». Американский журнал болезней детей . 134 (1): 16–8. DOI : 10,1001 / archpedi.1980.02130130008003 . PMID 7350782 . 
  28. ^ a b Capiferri R, Evered D (март 1979 г.). «Исследование и лечение гипотиреоза». Clin Endocrinol Metab . 8 (1): 39–48. DOI : 10.1016 / S0300-595X (79) 80008-0 . PMID 371874 . 
  29. ^ Surks М.И., Schadlow Р. Оппенгеймер JH (1972). «Новый радиоиммуноанализ на L-трийодтиронин: измерение при заболеваниях щитовидной железы и у пациентов, находящихся на заместительной гормональной терапии» . J Clin Invest . 51 (12): 3104–13. DOI : 10,1172 / jci107137 . PMC 332992 . PMID 4539287 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

Внешние ссылки [ править ]

  • «Таблетки щитовидной железы» . Информационный портал о наркотиках . Национальная медицинская библиотека США.