Лихорадка Эбола

Эта статья нуждается в обновлении . Обновите эту статью, чтобы отразить недавние события или новую доступную информацию. ( Май 2021 г. )

Лихорадка Эбола
Другие названия	Геморрагическая лихорадка Эбола (КВЛ), болезнь, вызванная вирусом Эбола
Две медсестры рядом с Майингой Н'Сека , медсестрой, заболевшей вирусом Эбола во время вспышки в 1976 году в Заире . Через несколько дней Н'Сека умерла.
Специальность	Инфекционное заболевание
Симптомы	Лихорадка , боль в горле , мышечные боли , головные боли , диарея , кровотечение [1]
Осложнения	шок от потери жидкости [2]
Обычное начало	От двух дней до трех недель после контакта [1]
Причины	Эболавирусы распространяются прямым контактом [1]
Диагностический метод	Обнаружение вируса, вирусной РНК или антител в крови [1]
Дифференциальная диагностика	Малярия , холера , брюшной тиф , менингит , другие вирусные геморрагические лихорадки [1]
Профилактика	Скоординированные медицинские услуги, бережное обращение с мясом диких животных [1]
Уход	Поддерживающая терапия [1]
Медикамент	Атолтивимаб / мафтивимаб / одесивимаб (Инмазеб)
Прогноз	25–90% смертность [1]

Эбола , также известная как болезнь, вызванная вирусом Эбола ( БВВЭ ) или геморрагическая лихорадка Эбола ( КВЛ ), представляет собой вирусную геморрагическую лихорадку людей и других приматов, вызываемую эболавирусами . ^[1] Признаки и симптомы обычно проявляются в период между двумя днями и тремя неделями после заражения вирусом ^[3] с лихорадки , боли в горле , мышечной и головной боли . ^[1] Рвота , диарея и сыпь.обычно следуют вместе со снижением функции печени и почек . ^[1] В это время, некоторые люди начинают кровоточить и внутренне и внешне. ^[1] Болезнь имеет высокий риск смерти, убивая от 25% до 90% инфицированных, в среднем около 50%. ^[1] Это часто происходит из-за шока от потери жидкости и обычно наступает через 6–16 дней после появления симптомов. ^[2]

Вирус распространяется через прямой контакт с биологическими жидкостями , такими как кровь инфицированных людей или других животных. ^[1] Распространение может также произойти при контакте с предметами, недавно загрязненными биологическими жидкостями. ^[1] Распространение болезни по воздуху между приматами , включая людей, не было зарегистрировано ни в лабораторных, ни в естественных условиях. ^[4] Сперма или грудное молоко человека после выздоровления от БВВЭ могут переносить вирус от нескольких недель до месяцев. ^{[1] [5] [6]} Летучие мыши считаются нормальным носителем в природе., способные распространять вирус, не будучи затронутыми им. ^[1] Другие болезни, такие как малярия , холера , брюшной тиф , менингит и другие вирусные геморрагические лихорадки, могут напоминать БВВЭ. ^[1] Образцы крови проверяются на вирусную РНК , вирусные антитела или сам вирус для подтверждения диагноза. ^{[1] [7]}

Борьба со вспышками требует скоординированных медицинских услуг и участия общественности. ^[1] Это включает быстрое обнаружение, отслеживание контактов с теми, кто подвергся воздействию, быстрый доступ к лабораторным услугам, уход за инфицированными и надлежащее удаление умерших путем кремации или захоронения. ^{[1] [8] С} образцами биологических жидкостей и тканей людей с этим заболеванием следует обращаться с особой осторожностью. ^[1] Профилактика включает ограничение распространения болезней от инфицированных животных к людям путем обращения с потенциально инфицированным мясом диких животных только в защитной одежде и путем тщательного приготовления мяса диких животных перед его употреблением. ^[1]Сюда также входит ношение соответствующей защитной одежды и мытье рук, когда вы находитесь рядом с больным человеком. ^[1] вакцина Эбола был одобрен в США в декабре 2019 года ^[9] не Хотя там не одобрил лечение Эбола по состоянию на 2019 год ^{[Обновить]}, ^[10] два метода лечения ( atoltivimab / maftivimab / odesivimab и ansuvimab ) связаны с улучшением результатов . ^[11] Поддерживающие меры также улучшают результаты. ^[1] Это включает либо пероральную регидратационную терапию (употребление слегка подслащенной и соленой воды), либо внутривенное введение жидкости.а также лечение симптомов. ^[1] Атолтивимаб / мафтивимаб / одесивимаб (Инмазеб) был одобрен для медицинского применения в США в октябре 2020 года для лечения инфекции, вызванной эболавирусом Заира . ^[12]

Заболевание было впервые выявлено в 1976 году в двух одновременных вспышках: одной в Нзаре (город в Южном Судане ) и другой в Ямбуку ( Демократическая Республика Конго ), деревне у реки Эбола, от которой болезнь получила свое название. ^[1] Вспышки БВВЭ периодически происходят в тропических регионах Африки к югу от Сахары . ^[1] С 1976 по 2012 год Всемирная организация здравоохранения сообщает о 24 вспышках, в которых участвовали 2 387 случаев и 1590 летальных исходов . ^{[1] [13]} Самой крупной на сегодняшний день вспышкой стала эпидемия в Западной Африке., который произошел с декабря 2013 года по январь 2016 года, с 28 646 случаями и 11 323 смертельными случаями. ^{[14] [15] [16]} 29 марта 2016 года было объявлено, что чрезвычайная ситуация больше не является чрезвычайной. ^[17] Другие вспышки в Африке начались в Демократической Республике Конго в мае 2017, ^{[18] [19]} и 2018. ^{[ 20] [21]} В июле 2019 года Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку Эболы в Конго чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения . ^[22]

Признаки и симптомы

Начало

Промежуток времени между воздействием вируса и развитием симптомов ( инкубационный период ) составляет от двух до 21 дня ^{[1] [23]} и обычно от четырех до десяти дней. ^[24] Однако недавние оценки, основанные на математических моделях, предсказывают, что развитие около 5% случаев может занять больше 21 дня. ^[25]

Симптомы обычно начинаются с внезапной стадии, напоминающей грипп, которая характеризуется чувством усталости , лихорадки , слабости , снижением аппетита , мышечной болью , болью в суставах , головной болью и болью в горле. ^{[1] [24] [26] [27]} Температура обычно выше 38,3 ° C (101 ° F). ^[28] Это часто сопровождается тошнотой, рвотой, диареей , болью в животе, а иногда и икотой . ^{[27] [29]} Сочетание сильной рвоты и диареи часто приводит к сильному обезвоживанию . ^[30]Затем могут возникнуть одышка и боль в груди , а также отек , головные боли и спутанность сознания . ^[27] Примерно в половине случаев на коже может появиться пятнисто-папулезная сыпь , плоская красная область, покрытая небольшими бугорками, через пять-семь дней после появления симптомов. ^{[24] [28]}

Кровотечение

В некоторых случаях может возникнуть внутреннее и внешнее кровотечение. ^[1] Обычно это начинается через пять-семь дней после появления первых симптомов. ^{[31] У} всех инфицированных людей наблюдается некоторое снижение свертываемости крови . ^[28] Кровотечение из слизистых оболочек или из мест уколов иглой было зарегистрировано в 40–50% случаев. ^[32] Это может вызвать рвоту кровью , кашель с кровью или кровь в стуле . ^[33] Кожное кровотечение может вызвать петехии , пурпуру , экхимозы или гематомы (особенно вокруг мест инъекции иглой).^[34] Также может наблюдаться кровотечение в белки глаз . ^[35] Сильное кровотечение случается редко; если это происходит, то обычно в желудочно-кишечном тракте . ^[36] Сообщалось, что частота кровотечений в желудочно-кишечный тракт составляла ~ 58% во время вспышки 2001 г. в Габоне ^[37], но во время вспышки 2014–2015 гг. В США она составляла ~ 18% ^[38], возможно, из-за улучшенная профилактика диссеминированного внутрисосудистого свертывания . ^[30]

Выздоровление и смерть

Выздоровление может начаться через 7-14 дней после появления первых симптомов. ^[27] Смерть, если она наступает, обычно наступает через шесть-шестнадцать дней после появления первых симптомов и часто является следствием шока от потери жидкости . ^[2] В целом кровотечение часто указывает на худший исход, а потеря крови может привести к смерти. ^[26] Ближе к концу жизни люди часто находятся в коме . ^[27]

У выживших часто наблюдаются постоянные боли в мышцах и суставах, воспаление печени и снижение слуха, а также может сохраняться постоянная усталость, постоянная слабость, снижение аппетита и трудности с возвращением к весу до болезни. ^{[27] [39]} Могут развиться проблемы со зрением. ^[40] Лицам, пережившим БВВЭ, рекомендуется носить презервативы в течение как минимум двенадцати месяцев после первоначального заражения или до тех пор, пока сперма выжившего мужчины не даст отрицательный результат на вирус Эбола в двух разных случаях. ^[41]

У выживших вырабатываются антитела против лихорадки Эбола, которые действуют не менее 10 лет, но неясно, обладают ли они иммунитетом к другим инфекциям. ^[42]

Причина

БВВЭ у человека вызывается четырьмя из пяти вирусов рода Ebolavirus . Эти четыре вируса - это вирус Bundibugyo (BDBV), вирус Судана (SUDV), вирус леса Тай (TAFV) и один, просто называемый вирусом Эбола (EBOV, ранее вирус Эбола Заир). ^[43] EBOV, разновидность Заирского эболавируса , является наиболее опасным из известных вирусов, вызывающих БВВЭ, и является причиной наибольшего числа вспышек. ^[44] Пятый вирус, вирус Рестона (RESTV), как полагают, не вызывает болезни у людей, но вызывает болезни у других приматов. ^{[45] [46]} Все пять вирусов тесно связаны смарбургвирусы . ^[43]

Вирусология

Эболавирусы содержат одноцепочечные неинфекционные геномы РНК . ^[47] Геномы эболавируса содержат семь генов, включая 3'-UTR - NP - VP35 - VP40 - GP - VP30 - VP24 - L - 5'-UTR . ^{[34] [48]} Геномы пяти различных эболавирусов (BDBV, EBOV, RESTV, SUDV и TAFV) различаются по последовательности, а также по количеству и расположению перекрывающихся генов. Как и все филовирусы , вирионы эболавируса представляют собой нитевидные частицы, которые могут иметь форму пастушьего изгиба, буквы «U» или «6», и они могут быть свернутыми, тороидальными или разветвленными. ^{[48] [49]} Как правило, эболавирионы имеют ширину 80 нанометров (нм) и могут достигать 14 000 нм. ^[50]

Считается, что их жизненный цикл начинается с вириона, прикрепляющегося к специфическим рецепторам клеточной поверхности, таким как лектины С-типа , DC-SIGN или интегрины , за которым следует слияние вирусной оболочки с клеточными мембранами . ^[51] Вирионы, захваченные клеткой, затем перемещаются в кислые эндосомы и лизосомы, где расщепляется гликопротеин GP вирусной оболочки. ^[51] Этот процессинг, по-видимому, позволяет вирусу связываться с клеточными белками, позволяя ему сливаться с внутренними клеточными мембранами и высвобождать вирусный нуклеокапсид . ^[51]Ebolavirus структурный гликопротеин (известный как GP1,2) отвечает за вирус способность связываться и инфицировать клетки - мишени. ^[52] Вирусная РНК-полимераза , кодируемая геном L , частично обнажает нуклеокапсид и транскрибирует гены в мРНК с положительной цепью , которые затем транслируются в структурные и неструктурные белки. Самым распространенным белком является нуклеопротеин, концентрация которого в клетке-хозяине определяет, когда L переключается с транскрипции гена на репликацию генома. Репликация вирусного генома приводит к появлению полноразмерных антигеномов с положительной цепью, которые, в свою очередь, транскрибируются в копии генома потомства вируса с отрицательной цепью.^[53] Недавно синтезированные структурные белки и геномы самостоятельно собираются и накапливаются внутри клеточной мембраны . Вирионы отпочковываются от клетки, получая свои оболочки от клеточной мембраны, из которой они отрастают. Затем частицы зрелого потомства инфицируют другие клетки, чтобы повторить цикл. Генетику вируса Эбола трудно изучить из-за вирулентных характеристик EBOV. ^[54]

Передача инфекции

Считается, что между людьми болезнь Эбола распространяется только при прямом контакте с кровью или другими биологическими жидкостями человека, у которого развились симптомы болезни. ^{[55] [56] [57]} Биологические жидкости, которые могут содержать вирусы Эбола, включают слюну, слизь, рвоту, кал, пот, слезы, грудное молоко, мочу и сперму . ^{[5] [42]} ВОЗ заявляет, что только очень больные люди могут передавать болезнь Эбола через слюну , и не сообщалось, что вирус передается через пот. Большинство людей передают вирус через кровь, фекалии и рвоту. ^[58]Точки проникновения вируса включают нос, рот, глаза, открытые раны, порезы и ссадины. ^[42] Эбола может передаваться крупными каплями ; однако считается, что это происходит только тогда, когда человек очень болен. ^[59] Это заражение может произойти, если на человека брызнут капли. ^[59] Контакт с поверхностями или предметами, зараженными вирусом, особенно с иглами и шприцами, также может передавать инфекцию. ^{[60] [61]} Вирус способен выживать на объектах в течение нескольких часов в высушенном состоянии и в течение нескольких дней в жидкостях организма вне человека. ^{[42] [62]}

После выздоровления вирус Эбола может сохраняться в сперме более трех месяцев, что может привести к инфекциям при половом акте . ^{[5] [63] [64]} Сохранение вируса в семенной жидкости более года было зарегистрировано в рамках национальной программы скрининга. ^[65] Эбола может также встречаться с грудным молоком у женщин после выздоровления, и неизвестно, когда снова можно кормить грудью. ^[6] Вирус также был обнаружен в глазу одного пациента в 2014 году, через два месяца после того, как он был удален из его крови. ^[66] В остальном выздоровевшие люди не заразны. ^[60]

Вероятность широкого распространения инфекций в странах с медицинскими системами, способными соблюдать правильные процедуры медицинской изоляции, считается низкой. ^[67] Обычно, когда у кого-то появляются симптомы болезни, он не может путешествовать без посторонней помощи. ^[68]

Трупы остаются заразными; таким образом, люди, работающие с человеческими останками в таких практиках, как традиционные ритуалы захоронения или более современные процессы, такие как бальзамирование, подвергаются риску. ^[67] Считается, что 69% случаев заражения Эболой в Гвинее во время вспышки 2014 года были переданы в результате незащищенного (или ненадлежащего защиты) контакта с инфицированными трупами во время определенных гвинейских ритуалов захоронения. ^{[69] [70]}

Медицинские работники, лечащие людей с Эболой, подвергаются наибольшему риску заражения. ^[60] Риск возрастает, если у них нет соответствующей защитной одежды, такой как маски, халаты, перчатки и средства защиты глаз; не носите его должным образом; или неправильно обращаться с загрязненной одеждой. ^[60] Этот риск особенно распространен в тех частях Африки, где болезнь чаще всего встречается и системы здравоохранения функционируют плохо. ^[71] В больницах некоторых африканских стран, где повторно используются иглы для подкожных инъекций, была передача инфекции . ^{[72] [73] В} некоторых медицинских центрах, обслуживающих больных, нет водопровода. ^[74]В Соединенных Штатах распространение болезни на двух медицинских работников, лечивших инфицированных пациентов, вызвало критику в отношении неадекватной подготовки и процедур. ^[75]

Передача EBOV от человека к человеку по воздуху не происходила во время вспышек БВВЭ ^[4], а передача воздушно-капельным путем была продемонстрирована только в очень строгих лабораторных условиях и то только от свиней к приматам , но не от приматов к приматам. приматы. ^{[55] [61]} Распространение EBOV через воду или пищу, отличную от мяса диких животных, не наблюдалось. ^{[60] [61]} О заражении комарами или другими насекомыми не сообщалось. ^[60] Другие возможные способы передачи изучаются. ^[62]

Передача через воздух среди людей теоретически возможна из-за присутствия в слюне частиц вируса Эбола, которые могут выделяться в воздух при кашле или чихании, но данные наблюдений за предыдущими эпидемиями показывают, что реальный риск передачи через воздух низок. ^[76] Ряд исследований, изучающих передачу через воздух, в целом пришли к выводу, что передача от свиней приматам может происходить без прямого контакта, потому что, в отличие от людей и приматов, свиньи с БВВЭ получают очень высокие концентрации эболавируса в легких, а не в кровотоке. ^[77] Таким образом, свиньи с БВВЭ могут распространять болезнь воздушно-капельным путем при чихании или кашле. ^[78]Напротив, люди и другие приматы накапливают вирус по всему телу, особенно в крови, но не очень много в легких. ^[78] Считается, что это причина, по которой исследователи наблюдали передачу от свиней приматам без физического контакта, но не было обнаружено доказательств того, что приматы заражались без контакта, даже в экспериментах, где инфицированные и неинфицированные приматы жили в одном и том же воздухе. ^{[77] [78]}

Исходный случай

Хотя не совсем ясно, как Эбола первоначально передается от животных к человеку, считается, что распространение происходит при прямом контакте с инфицированным диким животным или летучей мышью. ^[60] Помимо летучих мышей, другие дикие животные, иногда инфицированные EBOV, включают несколько видов обезьян, таких как бабуины , человекообразные обезьяны ( шимпанзе и гориллы ) и дукеры (вид антилоп ). ^[82]

Животные могут заразиться, если съедят фрукты, частично съеденные летучими мышами-носителями вируса. ^[83] Производство фруктов, поведение животных и другие факторы могут вызывать вспышки среди популяций животных. ^[83]

Имеющиеся данные указывают на то, что как домашние собаки, так и свиньи также могут быть инфицированы EBOV. ^{[84] У} собак, похоже, не развиваются симптомы, когда они переносят вирус, а свиньи, по-видимому, могут передавать вирус, по крайней мере, некоторым приматам. ^[84] Хотя некоторые собаки в районе, где произошла вспышка заболевания среди людей, имели антитела к EBOV, неясно, сыграли ли они роль в распространении болезни среди людей. ^[84]

Резервуар

Природный резервуар для Эбола еще не подтверждены; однако летучие мыши считаются наиболее вероятным кандидатом. ^[61] Было обнаружено , что три типа летучих мышей ( Hypsignathus monstrosus , Epomops franqueti и Myonycteris torquata ) могут переносить вирус, не заболевая. ^[85] По состоянию на 2013 год ^{[Обновить]}неизвестно, участвуют ли в его распространении другие животные. ^[84] Растения, членистоногие , грызуны и птицы также считались возможными резервуарами вирусов. ^{[1] [30]}

Известно, что летучие мыши насиживают на хлопчатобумажной фабрике, где наблюдались первые случаи вспышек в 1976 и 1979 годах, а также они были причастны к вирусным инфекциям Марбург в 1975 и 1980 годах. ^[86] Из 24 видов растений и 19 видов позвоночных, экспериментально зараженных при EBOV заразились только летучие мыши. ^[87] Летучие мыши не проявляли клинических признаков заболевания, что считается доказательством того, что эти летучие мыши являются резервуаром EBOV. В 2002–2003 гг. Обследовано 1030 животных, в том числе 679 летучих мышей из Габона и Республики Конго.молекулы иммунной защиты иммуноглобулина G (IgG), указывающие на инфекцию Эбола, были обнаружены у трех видов летучих мышей; в различные периоды исследований было обнаружено, что от 2,2 до 22,6% летучих мышей содержат как последовательности РНК, так и молекулы IgG, указывающие на инфекцию Эбола. ^[88] Антитела против вирусов Заира и Рестона были обнаружены у фруктовых летучих мышей в Бангладеш , что позволяет предположить, что эти летучие мыши также являются потенциальными хозяевами вируса и что филовирусы присутствуют в Азии. ^[89]

В период с 1976 по 1998 год у 30 000 млекопитающих, птиц, рептилий, земноводных и членистоногих, отобранных в регионах вспышек EBOV, вирус Эбола не был обнаружен, за исключением некоторых генетических следов, обнаруженных у шести грызунов (принадлежащих к видам Mus setulosus и Praomys ) и одной землеройки. ( Sylvisorex ollula ) собран из Центральноафриканской Республики . ^{[86] [90]} Однако дальнейшие исследования не подтвердили, что грызуны являются резервуаром. ^[91]Следы EBOV были обнаружены в трупах горилл и шимпанзе во время вспышек в 2001 и 2003 годах, которые впоследствии стали источником заражения людей. Однако высокий уровень смертности этих видов в результате заражения EBOV делает маловероятным, что эти виды представляют собой естественный резервуар для вируса. ^[86]

Обезлесение упоминалось как возможная причина недавних вспышек, включая эпидемию вируса Эбола в Западной Африке . Индексные случаи БВВЭ часто приходятся на недавно обезлесенные земли. ^{[92] [93]}

Патофизиология

Как и другие филовирусы , EBOV очень эффективно реплицируется во многих клетках , продуцируя большие количества вируса в моноцитах , макрофагах , дендритных клетках и других клетках, включая клетки печени , фибробласты и клетки надпочечников . ^[94] Репликация вирусов вызывает высокий уровень воспалительных химических сигналов и приводит к септическому состоянию . ^[39]

Считается, что EBOV заражает людей при контакте со слизистыми оболочками или кожными повреждениями. ^[55] После заражения эндотелиальные клетки (клетки, выстилающие внутреннюю часть кровеносных сосудов), клетки печени и некоторые типы иммунных клеток, такие как макрофаги, моноциты и дендритные клетки, становятся основными целями атаки. ^[55] После заражения иммунные клетки переносят вирус в близлежащие лимфатические узлы, где происходит дальнейшее размножение вируса. ^[55] Оттуда вирус может попасть в кровоток и лимфатическую систему и распространиться по всему телу. ^[55]Макрофаги - первые клетки, инфицированные вирусом, и эта инфекция приводит к запрограммированной гибели клеток . ^[50] Другие типы лейкоцитов , такие как лимфоциты , также подвергаются запрограммированной гибели клеток, что приводит к аномально низкой концентрации лимфоцитов в крови. ^[55] Это способствует ослаблению иммунного ответа, наблюдаемому у инфицированных EBOV. ^[55]

Эндотелиальные клетки могут быть инфицированы в течение трех дней после контакта с вирусом. ^[50] Разрушение эндотелиальных клеток, приводящее к повреждению кровеносных сосудов , может быть связано с гликопротеинами EBOV . Это повреждение происходит из-за синтеза гликопротеина (GP) вируса Эбола , который снижает доступность специфических интегринов, ответственных за адгезию клеток к межклеточной структуре, и вызывает повреждение печени, что приводит к неправильному свертыванию крови . Широко распространенное кровотечение у пораженных людей вызывает отек и шок из-за потери объема крови . ^[95]дисфункциональные кровотечения и свертывания крови часто наблюдается у EVD было обусловлено увеличением активации внешнего пути от каскада свертывания из - за чрезмерного тканевого фактора производства макрофагами и моноцитами. ^[24]

После инфицирования синтезируется секретируемый гликопротеин , малорастворимый гликопротеин (sGP или GP). Репликация EBOV подавляет синтез белка инфицированных клеток и иммунную защиту хозяина. GP образует тримерный комплекс , который связывает вирус с эндотелиальными клетками. SGP образует димерный белок, который мешает передаче сигналов нейтрофилов , другого типа лейкоцитов. Это позволяет вирусу уклоняться от иммунной системы, подавляя ранние этапы активации нейтрофилов. ^{[ требуется медицинская цитата ]}

Уклонение от иммунной системы

Филовирусная инфекция также нарушает нормальное функционирование врожденной иммунной системы . ^{[51] [53]} Белки EBOV притупляют реакцию иммунной системы человека на вирусные инфекции, препятствуя способности клеток продуцировать и реагировать на белки интерферона, такие как интерферон-альфа , интерферон-бета и интерферон гамма . ^{[52] [96]}

Структурные белки VP24 и VP35 EBOV играют ключевую роль в этом вмешательстве. Когда клетка инфицирована EBOV, рецепторы, расположенные в цитозоле клетки (например, RIG-I и MDA5 ) или вне цитозоля (например, Toll-подобный рецептор 3 (TLR3) , TLR7 , TLR8 и TLR9 ), распознают связанные с инфекционными молекулами с вирусом. ^[52] При активации TLR белки, включая фактор регуляции интерферона 3 и фактор регуляции интерферона 7, запускают сигнальный каскад, который приводит к экспрессии интерферонов 1 типа . ^[52]Затем интерфероны типа 1 высвобождаются и связываются с рецепторами IFNAR1 и IFNAR2, экспрессируемыми на поверхности соседней клетки. ^[52] Как только интерферон связывается со своими рецепторами в соседней клетке, сигнальные белки STAT1 и STAT2 активируются и перемещаются в ядро клетки . ^[52] Это вызывает экспрессию генов , стимулированных интерфероном , которые кодируют белки с противовирусными свойствами. ^[52] Белок V24 EBOV блокирует производство этих противовирусных белков, не позволяя сигнальному белку STAT1 в соседней клетке проникать в ядро. ^[52]Белок VP35 напрямую подавляет выработку бета-интерферона. ^[96] Подавляя эти иммунные ответы, EBOV может быстро распространяться по организму. ^[50]

Диагностика

При подозрении на БВВЭ важными факторами для дальнейших диагностических усилий являются поездки, трудовой стаж и контакт с дикой природой. ^{[ требуется медицинская цитата ]}

Лабораторные испытания

Возможные неспецифические лабораторные показатели БВВЭ включают низкое количество тромбоцитов ; первоначально пониженное количество лейкоцитов с последующим увеличением количества лейкоцитов ; повышенный уровень ферментов печени аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ); и аномалии свертывания крови, часто соответствующие диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС), такие как пролонгированное протромбиновое время , частичное тромбопластиновое время и время кровотечения . ^[97] Филовирионы, такие как EBOV, могут быть идентифицированы по их уникальной нитевидной форме в клеточных культурах, исследованных с помощьюэлектронная микроскопия . ^[98]

Конкретный диагноз БВВЭ подтверждается путем выделения вируса, обнаружения его РНК или белков или обнаружения антител против вируса в крови человека. ^[99] Выделение вируса с помощью клеточной культуры , обнаружение вирусной РНК с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) ^{[7] [24]} и обнаружение белков с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) - это методы, которые лучше всего использовать на ранних стадиях заболевания. а также для обнаружения вируса в останках человека. ^{[7] [99]} Выявление антител против вируса наиболее надежно на поздних стадиях болезни и у выздоравливающих. ^[99] антитела IgMобнаруживаются через два дня после появления симптомов, а антитела IgG могут быть обнаружены через 6–18 дней после появления симптомов. ^[24] Во время вспышки выделения вируса методами культивирования клеток часто невозможно. В полевых или мобильных больницах наиболее распространенными и чувствительными методами диагностики являются ПЦР в реальном времени и ИФА. ^[100] В 2014 году, когда в некоторых частях Либерии были развернуты новые мобильные испытательные центры, результаты испытаний были получены через 3-5 часов после подачи образцов. ^[101] В 2015 году ВОЗ одобрила экспресс-тест на антиген, который дает результаты через 15 минут. ^[102] Он может подтвердить лихорадку Эбола у 92% пострадавших и исключить ее у 85% тех, кто не пострадал. ^[102]

Дифференциальная диагностика

Ранние симптомы БВВЭ могут быть аналогичны симптомам других болезней, распространенных в Африке, включая малярию и лихорадку денге . ^[26] Симптомы также похожи на симптомы других вирусных геморрагических лихорадок, таких как болезнь , вызванная вирусом Марбург , крымско-конголезская геморрагическая лихорадка и лихорадка Ласса . ^{[103] [104]}

Полный дифференциальный диагноз обширен и требует учета многих других инфекционных заболеваний , таких как брюшной тиф , шигеллез , риккетсиозные заболевания , холеры , сепсис , боррелиоз , ЭГЭЦ энтерит , лептоспироз , цуцугамушите , чумы , лихорадки Ки , кандидоз , гистоплазмоз , трипаносомоз , висцеральной лейшманиоз , корь и вирусный гепатитсреди прочего. ^[105]

Неинфекционных заболеваний , которые могут привести к симптомы , аналогичные EVD включают острый промиелолейкозе , гемолитико - уремический синдром , змеиный интоксикациях , фактор свертывания недостатков / тромбоцитов расстройства, тромботической тромбоцитопенической пурпуры , наследственная геморрагическая телеангиэктазия , болезнь Кавасаки и варфарин отравление. ^{[100] [106] [107] [108]}

Профилактика

Вакцина

Вакцина Эбола , rVSV-ZEBOV , был одобрен в США в декабре 2019 года ^[9] Это , как представляется, в полной мере эффективными десять дней после того , как дано. ^[9] Исследование проводилось в Гвинее в период с 2014 по 2016 год. ^[9] По состоянию на 2019 год более 100 000 человек были вакцинированы от лихорадки Эбола ^{[Обновить]}. ^[109]

Инфекционный контроль

Сиделки

Люди, ухаживающие за больными Эболой, должны носить защитную одежду, включая маски, перчатки, халаты и очки. ^[110] Центры США по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют, чтобы защитное снаряжение не оставляло открытой кожи. ^[111] Эти меры также рекомендуются тем, кто может обращаться с предметами, загрязненными жидкостями организма инфицированного человека. ^[112] В 2014 году CDC начал рекомендовать медицинскому персоналу пройти обучение по правильному надеванию и снятию средств индивидуальной защиты (СИЗ); кроме того, назначенное лицо, прошедшее соответствующую подготовку по вопросам биобезопасности, должно наблюдать за каждым этапом этих процедур, чтобы гарантировать их правильное выполнение. ^[111]В Сьерра-Леоне типичный период обучения использованию такого защитного снаряжения длится примерно 12 дней. ^[113]

Пациенты и члены семьи

Инфицированный человек должен быть изолирован от других людей. ^[110] Все оборудование, медицинские отходы, отходы пациентов и поверхности, которые могли контактировать с биологическими жидкостями, необходимо дезинфицировать . ^[112] Во время вспышки 2014 г. для помощи семьям в лечении болезни Эбола были собраны комплекты, в которые входила защитная одежда, а также хлорный порошок и другие моющие средства. ^[114] Обучение лиц, осуществляющих уход, этим методам и предоставление таких средств для разделения барьеров было приоритетом программы « Врачи без границ» . ^[115]

Дезинфекция

Эболавирусы можно уничтожить с помощью тепла (нагревание в течение 30–60 минут при 60 ° C или кипячение в течение пяти минут). Для дезинфекции поверхностей можно использовать некоторые липидные растворители, такие как некоторые продукты на спиртовой основе, моющие средства, гипохлорит натрия (отбеливатель) или гипохлорит кальция (отбеливающий порошок), а также другие подходящие дезинфицирующие средства в соответствующих концентрациях. ^{[82] [116]}

Основное население

Всемирная организация здравоохранения рекомендует информировать широкую общественность о факторах риска заражения Эболой и о мерах защиты, которые люди могут предпринять для предотвращения заражения . ^[1] Эти меры включают недопущение прямого контакта с инфицированными людьми и регулярное мытье рук с мылом и водой. ^[117]

Мясо диких животных

Мясо диких животных , важный источник белка в рационе некоторых африканцев, следует обрабатывать, готовить в соответствующей защитной одежде и тщательно готовить перед употреблением. ^[1] Некоторые исследования показывают, что вспышка болезни Эбола среди диких животных, используемых для употребления в пищу, может привести к соответствующей вспышке среди людей. С 2003 г. ведется мониторинг таких вспышек среди животных для прогнозирования и предотвращения вспышек Эболы среди людей. ^[118]

Трупы, захоронение

Если человек, заболевший лихорадкой Эбола, умирает, следует избегать прямого контакта с телом. ^[110] Некоторые погребальные ритуалы , которые могли включать в себя различные прямые контакты с мертвым телом, требуют изменения формулировки, чтобы они постоянно поддерживали надлежащий защитный барьер между мертвым телом и живым. ^{[119] [120] [121]} Социальные антропологи могут помочь найти альтернативы традиционным правилам захоронения. ^[122]

Транспорт, путешествия, контакты

Транспортные бригады инструктируются соблюдать определенную процедуру изоляции, если у кого-либо проявляются симптомы, напоминающие БВВЭ. ^[123] По состоянию на август 2014 ^{[Обновить]}г. ВОЗ не считает, что запреты на поездки помогают снизить распространение болезни. ^[68] В октябре 2014 года CDC определил четыре уровня риска, используемых для определения уровня 21-дневного мониторинга симптомов и ограничений общественной деятельности. ^[124] В Соединенных Штатах CDC рекомендует, чтобы ограничения на общественную деятельность, включая ограничения на поездки, не требовались для следующих определенных уровней риска: ^[124]

• пребывание в стране с широко распространенной передачей болезни Эбола и отсутствие известных контактов (низкий риск); или находились в этой стране более 21 дня назад (без риска)
• встреча с человеком, у которого проявляются симптомы; но не ближе трех футов от больного Эболой без СИЗ; и отсутствие прямого контакта с биологическими жидкостями
• кратковременный контакт кожи с человеком, проявляющим симптомы болезни Эбола, когда этот человек считался не очень заразным (низкий риск)
• в странах без широко распространенной передачи болезни Эбола: прямой контакт с человеком, у которого проявляются симптомы болезни, при ношении СИЗ (низкий риск)
• контакт с человеком, больным лихорадкой Эбола, до появления у него симптомов (нет риска).

CDC рекомендует проводить мониторинг симптомов болезни Эбола как для лиц, относящихся к группе «низкого риска», так и для лиц с повышенным риском. ^[124]

Лаборатория

В лабораториях, где проводятся диагностические исследования, требуется защита, эквивалентная 4-му уровню биобезопасности . ^[125] Лабораторные исследователи должны быть должным образом обучены методам BSL-4 и носить надлежащие СИЗ. ^[125]

Надевать средства защиты

• Воспроизвести медиа

  Вступление

• Воспроизвести медиа

  Обученный наблюдатель

• Воспроизвести медиа

  Снятие собственной одежды

• Воспроизвести медиа

  Смотровое оборудование

• Воспроизвести медиа

  Чистка рук

• Воспроизвести медиа

  Бахилы

• Воспроизвести медиа

  Внутренние перчатки

• Воспроизвести медиа

  Комбинезон

• Воспроизвести медиа

  Респиратор n95

• Воспроизвести медиа

  Хирургический капюшон

• Воспроизвести медиа

  Наружный фартук

• Воспроизвести медиа

  Наружные перчатки

• Воспроизвести медиа

  Защитная маска

• Воспроизвести медиа

  Проверка

Снятие защитного снаряжения

• Воспроизвести медиа

  Средства индивидуальной защиты и халат

• Воспроизвести медиа

  Средства индивидуальной защиты и спецодежда

• Воспроизвести медиа

  N95 и комбинезон

Изоляция

Изоляция означает отделение тех, кто болен, от тех, кто не болен. Карантин означает отделение тех, кто мог быть подвержен заболеванию, до тех пор, пока у них либо не появятся признаки болезни, либо они не перестанут подвергаться риску. ^[126] Карантин, также известный как принудительная изоляция, обычно эффективен для уменьшения распространения. ^{[127] [128]} Правительства часто помещают в карантин районы, где возникает болезнь, или лиц, которые могут передавать болезнь за пределы первоначальной зоны. ^[129] В США закон разрешает помещать в карантин инфицированных эболавирусами. ^{[130] [131]}

Отслеживание контактов

Отслеживание контактов считается важным средством сдерживания вспышки. Это включает поиск всех, кто имел тесный контакт с инфицированными людьми, и наблюдение за ними на предмет признаков болезни в течение 21 дня. Если какой-либо из этих контактов переходит в болезнь, их следует изолировать, обследовать и лечить. Затем процесс повторяется, отслеживая контакты контактов. ^{[132] [133]}

Управление

Пока нет одобренного ^{[ кем? ]} Для лечения лихорадки Эбола от 2019 ^{[Обновить]}, ^[10] две обработки ( atoltivimab / maftivimab / odesivimab и ansuvimab ) связаны с улучшением результатов. ^[11] США пищевых продуктов и медикаментов (FDA) советует людям быть осторожными рекламы делая непроверенные или мошеннические требования льгот , предположительно , полученных из различных продуктов против Эбола. ^{[134] [135]}

В октябре 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило атолтивимаб / мафтивимаб / одесивимаб с показанием для лечения инфекции, вызванной эболавирусом Заира . ^[12]

Стандартная поддержка

Лечение носит преимущественно поддерживающий характер. ^[136] Ранняя поддерживающая терапия с регидратацией и симптоматическим лечением улучшает выживаемость. ^[1] Регидратация может осуществляться перорально или внутривенно . ^[136] Эти меры могут включать обезболивание и лечение тошноты , лихорадки и беспокойства . ^[136] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует избегать аспирин или ибупрофен для лечения боли, в связи с риском кровотечений , связанных с этими препаратами. ^[137]

Также могут использоваться продукты крови, такие как эритроциты , тромбоциты или свежезамороженная плазма . ^[136] Также были опробованы другие регуляторы коагуляции, включая гепарин, для предотвращения диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и факторов свертывания для уменьшения кровотечения. ^[136] Противомалярийные препараты и антибиотики часто используются до подтверждения диагноза ^[136], хотя нет никаких доказательств того, что такое лечение помогает. В настоящее время изучается несколько экспериментальных методов лечения . ^[138]

Там, где стационарное лечение невозможно, рекомендации ВОЗ по уходу на дому были относительно успешными. Рекомендации включают использование полотенец, смоченных в растворе отбеливателя, при перемещении инфицированных людей или тел, а также нанесение отбеливателя на пятна. Также рекомендуется, чтобы лица, осуществляющие уход, вымыли руки раствором отбеливателя и прикрыли рот и нос тканью. ^[139]

Интенсивная терапия

В развитых странах часто используют интенсивную терапию . ^[34] Это может включать поддержание объема крови и баланса электролитов (солей), а также лечение любых бактериальных инфекций, которые могут развиться. ^[34] Диализ может потребоваться при почечной недостаточности , а экстракорпоральная мембранная оксигенация может быть использована при дисфункции легких. ^[34]

Прогноз

EVD имеет риск смерти у лиц , инфицированных составляет от 25% до 90%. ^{[1] [140]} По состоянию на сентябрь 2014 ^{[Обновить]}года средний риск смерти среди инфицированных составляет 50%. ^[1] Самый высокий риск смерти составлял 90% во время вспышки болезни в Республике Конго в 2002–2003 гг . ^[141]

Смерть, если она наступает, обычно наступает через шесть-шестнадцать дней после появления симптомов и часто возникает из-за низкого кровяного давления из-за потери жидкости . ^[2] Ранняя поддерживающая терапия для предотвращения обезвоживания может снизить риск смерти. ^[138]

Если инфицированный человек выживает, выздоровление может быть быстрым и полным. Затяжные случаи часто осложняются возникновением долгосрочных проблем, таких как воспаление яичек , боли в суставах , усталость, потеря слуха, нарушения настроения и сна, мышечные боли , боли в животе, нарушения менструального цикла , выкидыши , шелушение кожи или волосы. потеря . ^{[24] [142]} Воспаление и отек увеального слоя глаза - наиболее частое глазное осложнение у лиц, переживших болезнь, вызванную вирусом Эбола. ^[142] Глазные симптомы, такие как светочувствительность , чрезмерное слезотечение., и потеря зрения . ^[143]

Эбола может оставаться в некоторых частях тела, таких как глаза, ^[144] грудь и яички после заражения. ^{[5] [145]} Есть подозрение на передачу половым путем после выздоровления. ^{[146] [147]} Если после выздоровления происходит передача инфекции половым путем, это считается редким событием. ^[148] По состоянию на октябрь 2015 года, через много месяцев после выздоровления был зарегистрирован один случай заболевания, похожего на менингит^{[Обновить]} . ^[149]

Исследование, проведенное с участием 44 человек, переживших вирус Эбола в Сьерра-Леоне, выявило скелетно-мышечную боль у 70%, головную боль у 48% и проблемы с глазами у 14%. ^[150]

Эпидемиология

Заболевание обычно возникает во вспышках в тропических регионах Африки к югу от Сахары . ^[1] С 1976 года (когда он был впервые выявлен) по 2013 год ВОЗ сообщила о 2 387 подтвержденных случаях заболевания с 1590 смертельными исходами. ^{[1] [13]} Самой крупной на сегодняшний день вспышкой стала эпидемия вируса Эбола в Западной Африке , которая вызвала большое количество смертей в Гвинее , Сьерра-Леоне и Либерии . ^{[15] [16]}

1976 г.

Судан

Первая известная вспышка БВВЭ была выявлена ​​только постфактум. Это произошло в период с июня по ноябрь 1976 г. в Нзаре, Южный Судан ^{[43] [151]} (тогда часть Судана ), и было вызвано вирусом Судана (SUDV). Вспышка в Судане заразила 284 человека и убила 151. Первый идентифицируемый случай в Судане произошел 27 июня у кладовщика хлопковой фабрики в Нзаре , который был госпитализирован 30 июня и скончался 6 июля. ^{[34] [152]} Хотя медицинский персонал ВОЗ, участвовавший в вспышке болезни в Судане, знал, что они имеют дело с ранее неизвестной болезнью, фактический процесс «положительной идентификации» и присвоение имени вирусу произошел только через несколько месяцев вЗаир . ^[152]

Заир

26 августа 1976 г. вторая вспышка БВВЭ началась в Ямбуку , небольшой сельской деревне в районе Монгала на севере Заира (ныне известной как Демократическая Республика Конго ). ^{[153] [154]} Эта вспышка была вызвана вирусом EBOV, ранее называвшимся эболавирусом Заира , представителем рода Ebolavirus, отличным от первой вспышки в Судане. Первый человек , зараженная болезнь был директор деревенской школы Mabalo Lokela , который начал показывать признаки 26 августа 1976 г. ^[155] Lokela вернулся из поездки в Северный Заир вблизи границы изЦентральноафриканская Республика , после посещения реки Эбола с 12 по 22 августа. Первоначально считалось, что он болен малярией, и ему давали хинин . Однако его симптомы продолжали ухудшаться, и 5 сентября он был госпитализирован в госпиталь Ямбуку. Локела умер 8 сентября, через 14 дней после того, как у него начали проявляться симптомы заболевания. ^{[156] [157]}

Вскоре после смерти Локелы умерли и другие, кто контактировал с ним, и люди в Ямбуку начали паниковать. Министр здравоохранения страны и президент Заира Мобуту Сесе Секо объявили весь регион, включая Ямбуку и столицу страны Киншасу , карантинной зоной. Никому не разрешалось входить в этот район или выезжать из него, а на дорогах, водных путях и аэродромах было введено военное положение . Были закрыты школы, предприятия и общественные организации. ^[158] Первоначальную реакцию возглавили конголезские врачи, в том числе Жан-Жак Муембе-Тамфум , один из первооткрывателей Эболы. Муембе взял образец крови у бельгийской монахини; этот образец в конечном итоге будет использоваться Питером Пиотомдля идентификации ранее неизвестного вируса Эбола. ^[159] Муйембе был также первым ученым, который вступил в прямой контакт с болезнью и выжил. ^[160] Исследователи из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), включая Пиота, соавтора Эболы, позже прибыли, чтобы оценить последствия вспышки, заметив, что «весь регион был в панике». ^{[161] [162] [163]}

Пиот пришел к выводу, что бельгийские монахини непреднамеренно спровоцировали эпидемию, сделав ненужные инъекции витаминов беременным женщинам без стерилизации шприцев и игл. Вспышка длилась 26 дней, карантин - две недели. Исследователи предположили, что болезнь исчезла из-за мер предосторожности, предпринятых местными жителями, карантина в этом районе и прекращения инъекций. ^[158]

Во время этой вспышки Нгой Мушола записал первое клиническое описание БВВЭ в Ямбуку , где он написал в своем ежедневном журнале следующее: «Болезнь характеризуется высокой температурой около 39 ° C (102 ° F), гематемезисом , диареей с кровь, загрудинная боль в животе, прострация с «тяжелыми» суставами и быстрая эволюционная смерть в среднем через три дня ». ^[164]

Вирус, ответственный за первоначальную вспышку, который сначала считался вирусом Марбург , позже был идентифицирован как новый тип вируса, относящийся к роду Marburgvirus . Образцы штаммов вируса, выделенные во время обеих вспышек, были названы «вирусом Эбола» в честь реки Эбола , недалеко от места первой выявленной вирусной вспышки в Заире. ^[34] Сообщается о противоречии относительно того, кто изначально придумал это имя: Карл Джонсон из американской группы CDC ^[165] или бельгийские исследователи. ^[166] Впоследствии было сообщено о ряде других случаев, почти все из которых были связаны с госпиталем миссии Ямбуку или близкими контактами другого пациента. ^[155]Всего в Заире произошло 318 случаев заболевания и 280 смертей (88% летальность). ^[167] Хотя сначала считалось, что эти две вспышки связаны, позже ученые поняли, что они были вызваны двумя разными эболавирусами, SUDV и EBOV. ^[154]

1995–2014 гг.

Вторая крупная вспышка произошла в Заире (ныне Демократическая Республика Конго , ДРК) в 1995 году, в результате чего пострадали 315 человек и погибло 254 человека ^[1].

В 2000 г. в Уганде произошла вспышка, в результате которой было инфицировано 425 человек и погибло 224 человека; в данном случае было установлено, что вирус Судана является видом вируса Эбола, ответственным за вспышку. ^[1]

В 2003 году вспышка в ДРК заразила 143 и унесла жизни 128, что составляет 90% смертности, что является самым высоким показателем среди всех вспышек рода Ebolavirus на сегодняшний день. ^[168]

В 2004 году российский ученый умер от лихорадки Эбола, уколовшись инфицированной иглой. ^[169]

В период с апреля по август 2007 г. в сентябре в ДРК была подтверждена эпидемия лихорадки ^[170] в районе с четырьмя деревнями ^[171] ДРК. ^[172] Многие люди, присутствовавшие на недавних похоронах главы местной деревни, умерли. ^[171] Вспышка 2007 г. в конечном итоге заразила 264 человека и убила 187. ^[1]

30 ноября 2007 года министерство здравоохранения Уганды подтвердило вспышку лихорадки Эбола в районе Бундибугйо в Западной Уганде. После подтверждения образцов, протестированных Национальными справочными лабораториями США и Центрами по контролю за заболеваниями, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтвердила наличие нового вида рода Ebolavirus , который был предварительно назван Bundibugyo. ^[173] ВОЗ сообщила о 149 случаях этого нового штамма, 37 из которых привели к летальному исходу. ^[1]

ВОЗ подтвердила две небольшие вспышки в Уганде в 2012 году, обе вызванные суданским вариантом. Первая вспышка затронула семь человек, убив четырех, а вторая затронула 24 человека, убив 17 человек ^[1]

17 августа 2012 г. Министерство здравоохранения ДРК сообщило о вспышке вируса Эбола-Бундибугйо ^[174] в восточном регионе. ^{[175] [176]} Помимо открытия в 2007 году, это был единственный случай, когда этот вариант был идентифицирован как ответственный за вспышку. ВОЗ выявила, что вирус заразил 57 человек и убил 29. Вероятной причиной вспышки стало зараженное мясо кустарника, на которое охотились местные жители в окрестностях городов Исиро и Виадана. ^{[1] [177]}

В 2014 году вспышка заболевания произошла в ДРК. Секвенирование генома показало, что эта вспышка не была связана со вспышкой вируса Эбола в Западной Африке в 2014–2015 годах, а относилась к тому же виду EBOV , заирскому виду. ^[178] Он начался в августе 2014 года и был объявлен оконченным в ноябре, когда было зарегистрировано 66 случаев заболевания и 49 смертей. ^[179] Это была седьмая вспышка в ДРК, три из которых произошли в период, когда страна была известна как Заир . ^[180]

2013–2016 гг. Западная Африка

В марте 2014 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о крупной вспышке лихорадки Эбола в Гвинее , стране Западной Африки. ^[181] Исследователи связали вспышку с годовалым ребенком, который умер в декабре 2013 года. ^{[182] [183]} Заболевание быстро распространилось на соседние страны Либерию и Сьерра-Леоне . Это была самая крупная из когда-либо задокументированных вспышек Эболы и первая из зарегистрированных в регионе. ^[181]8 августа 2014 г. ВОЗ объявила эпидемию международной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения. Призвав весь мир предложить помощь пострадавшим регионам, ее Генеральный директор сказал: "Страны, затронутые на сегодняшний день, просто не имеют возможности самостоятельно справиться со вспышкой такого размера и сложности. Я настоятельно призываю международное сообщество предоставить эту поддержку. по возможности в срочном порядке ". ^[184] К середине августа 2014 года организация « Врачи без границ» сообщила, что ситуация в столице Либерии, Монровии , была «катастрофической» и «ухудшалась с каждым днем». Они сообщили, что опасения по поводу лихорадки Эбола среди сотрудников и пациентов закрыли большую часть системы здравоохранения города, в результате чего многие люди остались без лечения в связи с другими заболеваниями. ^[185]В заявлении от 26 сентября ВОЗ говорится: «Эпидемия лихорадки Эбола, разорвавшая некоторые районы Западной Африки, является самой серьезной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, наблюдаемой в наше время. Никогда прежде в истории человечества патоген четвертого уровня биобезопасности не заразил так много людей так быстро такая широкая географическая область, так долго ". ^[186]

Интенсивное отслеживание контактов и строгая изоляция в значительной степени предотвратили дальнейшее распространение болезни в странах, где были завезены случаи заболевания. По состоянию на 8 мая 2016 г. ^{[Обновить]}было зарегистрировано 28 646 подозреваемых случаев заболевания и 11 323 случая смерти; ^{[14] [187]} однако ВОЗ заявила, что эти цифры могут быть занижены. ^[188] Поскольку они работают в тесном контакте с жидкостями организма инфицированных пациентов, медицинские работники были особенно уязвимы для инфекции; В августе 2014 года ВОЗ сообщила, что 10% погибших были работниками здравоохранения. ^[189]

В сентябре 2014 года было подсчитано, что возможности стран по лечению пациентов с Эболой были недостаточными на сумму, эквивалентную 2122 койкам; к декабрю было достаточно коек для лечения и изоляции всех зарегистрированных случаев Эболы, хотя неравномерное распределение случаев вызывало серьезную нехватку в некоторых областях. ^[190] 28 января 2015 г. ВОЗ сообщила, что впервые с недели, закончившейся 29 июня 2014 г., в трех наиболее пострадавших странах за неделю было зарегистрировано менее 100 новых подтвержденных случаев. Затем реакция на эпидемию перешла во вторую фазу, когда акцент сместился с замедления передачи на прекращение эпидемии. ^[191] 8 апреля 2015 г. ВОЗ сообщила только о 30 подтвержденных случаях, что является самым низким показателем за неделю с третьей недели мая 2014 г.^[192]

29 декабря 2015 года, через 42 дня после того, как последний человек дал отрицательный результат во второй раз, Гвинея была объявлена ​​свободной от передачи вируса Эбола. ^[193] В то время это агентство объявило о 90-дневном периоде усиленного наблюдения. «Это первый случай, когда все три страны - Гвинея, Либерия и Сьерра-Леоне - остановили первоначальные цепочки передачи ...», - говорится в сообщении организации. ^[194] Новый случай заболевания был обнаружен в Сьерра-Леоне 14 января 2016 года. ^[195] Однако 29 марта 2016 года вспышка была объявлена ​​не чрезвычайной ^[17].

2014 распространение за пределами Западной Африки

19 сентября Эрик Дункан вылетел из своей родной Либерии в Техас; пять дней спустя у него начали проявляться симптомы, и он посетил больницу, но был отправлен домой. Его состояние ухудшилось, и 28 сентября он вернулся в больницу, где скончался 8 октября. 30 сентября представители здравоохранения подтвердили диагноз Эбола - первый случай заболевания в Соединенных Штатах. ^[196]

В начале октября Тереза ​​Ромеро, 44-летняя медсестра из Испании, заразилась Эболой после ухода за священником, репатриированным из Западной Африки. Это была первая передача вируса за пределами Африки. ^[197] 20 октября у Ромеро был отрицательный результат на болезнь, что позволяет предположить, что она, возможно, излечилась от инфекции Эбола. ^[198]

12 октября Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подтвердили, что медсестра из Техаса, Нина Фам , лечившая Дункана, дала положительный результат на вирус Эбола, первый известный случай передачи в Соединенных Штатах. ^[199] 15 октября у второго медицинского работника Техаса, лечившего Дункана, был подтвержден вирус. ^{[75] [200]} Оба эти человека выздоровели. ^[201] Не связанный с этим случай произошел с врачом из Нью-Йорка, который вернулся в Соединенные Штаты из Гвинеи после работы с организацией «Врачи без границ» и дал положительный результат на Эболу 23 октября. ^[202] Человек выздоровел и был выписан изБольница Бельвю 11 ноября. ^[201] 24 декабря 2014 года лаборатория в Атланте , штат Джорджия, сообщила, что один технический специалист заразился вирусом Эбола. ^[203]

29 декабря 2014 года британской медсестре Полин Кафферки , которая только что вернулась в Глазго из Сьерра-Леоне, в больнице общего профиля Гартнавел в Глазго поставили диагноз лихорадка Эбола . ^[204] После первоначального лечения в Глазго она была доставлена ​​самолетом в RAF Northolt , а затем в специализированное изолятор высокого уровня в Royal Free Hospital в Лондоне для более длительного лечения. ^[205]

2017 Демократическая Республика Конго

11 мая 2017 г. Министерство здравоохранения ДРК уведомило ВОЗ о вспышке лихорадки Эбола. Четыре человека погибли, четыре человека выжили; пять из этих восьми случаев были лабораторно подтверждены. Всего было отслежено 583 контакта. 2 июля 2017 г. ВОЗ объявила об окончании вспышки. ^[206]

2018 Экваториальная провинция

14 мая 2018 года Всемирная организация здравоохранения сообщила, что «Демократическая Республика Конго сообщила о 39 подозреваемых, вероятных или подтвержденных случаях Эболы в период с 4 апреля по 13 мая, включая 19 смертельных случаев». ^[207] Наблюдалось около 393 человек, контактировавших с больными Эболой. Вспышка была сосредоточена в районах Бикоро , Ибоко и Вангата в Экваториальной провинции ^{[207], в} том числе в большом городе Мбандака . Министерство здравоохранения ДРК одобрило использование экспериментальной вакцины. ^{[208] [209] [210]} 13 мая 2018 г. Генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус посетил Бикоро. ^[211]Появились сообщения о том, что карты местности были неточными, что мешало не столько поставщикам медицинских услуг, сколько эпидемиологам и официальным лицам, пытающимся оценить вспышку и меры по сдерживанию. ^[212] Вспышка 2018 г. в ДРК была объявлена ​​прекращенной 24 июля 2018 г. ^[21]

2018–2020 Киву

1 августа 2018 года в провинции Северное Киву Демократической Республики Конго была объявлена ​​десятая в мире вспышка Эболы . Это была первая вспышка лихорадки Эбола в зоне военного конфликта, в которой находились тысячи беженцев. ^{[213] [214]} К ноябрю 2018 года от лихорадки Эбола умерло около 200 конголезцев, примерно половина из них - из города Бени , где вооруженные группы ведут боевые действия из-за недр региона, препятствуя оказанию медицинской помощи. ^[215]

К марту 2019 года это вторая по величине вспышка лихорадки Эбола, когда-либо зарегистрированная: более 1000 случаев и отсутствие безопасности по-прежнему являются основным препятствием для принятия адекватных ответных мер. ^{[216] [217]} По состоянию на 4 июня 2019 ^{[Обновить]}г. ВОЗ сообщила о 2025 подтвержденных и вероятных случаях заболевания с 1357 смертельными исходами. ^[218] В июне 2019 года два человека умерли от лихорадки Эбола в соседней Уганде . ^[219]

В июле 2019 года инфицированный мужчина отправился в Гому , где проживает более двух миллионов человек. ^[220] Неделю спустя, 17 июля 2019 г., ВОЗ объявила вспышку Эболы глобальной чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения , при этом организация сделала такое заявление уже в пятый раз. ^[221] Представитель правительства заявил, что половина случаев заболевания Эболой не идентифицирована, и добавил, что нынешняя вспышка может длиться до трех лет. ^[222]

25 июня 2020 года было объявлено об окончании второй по величине вспышки БВВЭ. ^[223]

2020 Экваториальная провинция

1 июня 2020 года министерство здравоохранения Конго объявило о новой вспышке лихорадки Эбола в ДРК в Мбандаке , Экваториальная провинция , регионе вдоль реки Конго. Секвенирование генома позволяет предположить, что эта вспышка, 11-я вспышка с момента первого обнаружения вируса в стране в 1976 году, не связана с вспышкой в ​​провинции Северное Киву или предыдущей вспышкой в ​​том же районе в 2018 году. Сообщалось, что было зарегистрировано шесть случаев. идентифицированы; четыре человека погибли. Ожидается, что по мере увеличения активности эпиднадзора будет выявлено больше людей. ^[224] К 15 июня количество заболевших увеличилось до 17, из них 11 умерли, более 2500 человек были вакцинированы. ^[225] Об 11-й вспышке БВВЭ было официально объявлено 19 ноября 2020 г.^[226] К моменту окончания вспышки Équateur было зарегистрировано 130 подтвержденных случаев заболевания, из которых 75 выздоровели и 55 умерли.

2021 Северное Киву

7 февраля 2021 года министерство здравоохранения Конго объявило о новом случае заболевания Эболой недалеко от Бутембо, Северное Киву, выявленном накануне. Пациентом была 42-летняя женщина, у которой были симптомы Эболы в Биене 1 февраля 2021 года. Через несколько дней она умерла в больнице в Бутембо. По данным ВОЗ, отслежено более 70 человек, контактировавших с женщиной. ^{[227] [228]}

11 февраля 2021 года в том же городе умерла еще одна женщина, которая контактировала с предыдущей женщиной, и количество отслеженных контактов увеличилось до 100. ^[229] Через день третий случай был выявлен в Бутембо. ^[230]

3 мая 2021 года было объявлено о прекращении 12-й вспышки БВВЭ, в результате которой 12 случаев заболевания и шесть летальных исходов. ^{[231] [232]} Усиленное наблюдение будет продолжаться в течение 90 дней после объявления, в случае возобновления. ^[231]

2021 Гвинея (продолжается)

В феврале 2021 года д-р Сакоба Кейта, глава национального агентства здравоохранения Гвинеи, подтвердил, что 3 человека умерли от лихорадки Эбола в юго-восточном регионе недалеко от города Нзерекоре. Еще 5 человек также дали положительный результат. Д-р Кейта также подтвердил, что проводятся дополнительные исследования, и начались попытки отследить и изолировать новые случаи. ^[233] 14 февраля правительство Гвинеи объявило об эпидемии Эболы. ^[234] Вспышка могла начаться после реактивации латентного случая у человека, пережившего предыдущую вспышку. ^{[235] [236]} По состоянию на 4 мая 2021 года было зарегистрировано 23 случая, при этом с 3 апреля 2021 года не было новых случаев или смертей. ^[231]Начался 42-дневный обратный отсчет, начинающийся с 8 мая 2021 года, после чего, если в течение этого периода не было зарегистрировано никаких новых случаев, вспышка официально объявляется прекращенной. ^[231]

Общество и культура

Оружие

Эболавирус классифицируется Центрами по контролю и профилактике заболеваний как агент уровня биобезопасности 4 , а также как агент биотерроризма категории А. ^{[94] [237]} Он потенциально может быть использован в качестве оружия в биологической войне , ^{[238] [239]} и был исследован Биопрепаратом на предмет такого использования, но его может быть трудно приготовить как оружие массового уничтожения, потому что вирус становится быстро не действует на свежем воздухе. ^{[240] В} 2014 году поддельные электронные письма, выдаваемые ВОЗ или правительством Мексики за информацию об Эболе, использовались для распространения компьютерного вредоносного ПО. ^[241]В 2015 году BBC сообщила, что «северокорейские государственные СМИ предположили, что болезнь была создана военными США в качестве биологического оружия». ^[242]

Литература

Бестселлер Ричарда Престона 1995 года «Горячая зона» инсценировал вспышку лихорадки Эбола в Рестоне, штат Вирджиния. ^{[243] [244] [245]}

В своих фильмах Уильям Клоуз « Эбола» 1995 года : документальный роман о своем первом взрыве ^{[246] [247]} и « Эбола 2002 года : глазами людей» сосредоточены на реакции людей на вспышку лихорадки Эбола 1976 года в Заире. ^{[248] [249]}

Роман Тома Клэнси 1996 года « Исполнительные приказы» повествует о ближневосточной террористической атаке на Соединенные Штаты с использованием воздушно-капельной формы смертоносного штамма вируса Эбола под названием «Эбола Майинга» (см. Майинга Н'Сека ). ^{[250] [251]}

По мере развития эпидемии вируса Эбола в Западной Африке в 2014 году в электронном и печатном форматах появился ряд популярных самоиздаваемых и хорошо отрецензированных книг, содержащих сенсационную и вводящую в заблуждение информацию об этой болезни. Авторы некоторых таких книг признали, что у них нет медицинской квалификации и технической квалификации, чтобы давать медицинские советы. Всемирная организация здравоохранения и Организация Объединенных Наций заявили, что такая дезинформация способствовала распространению болезни. ^[252]

Другие животные

Дикие животные

Эбола имеет высокий уровень смертности среди приматов. ^[253] Частые вспышки лихорадки Эбола могли привести к гибели 5000 горилл. ^[254] Очаги Эбола могут быть ответственны за снижение отслеживания показателей наблюдаемых популяций шимпанзе в 420 км 88% ² LOSSI Sanctuary между 2002 и 2003 ^[255] Передача среди шимпанзе через потребление мяса является существенным фактором риска, в то время как контакта между животными, такого как прикосновение к трупам и уход, нет. ^[256]

Извлеченные туши горилл содержали несколько штаммов вируса Эбола, что свидетельствует о множественных интродукциях вируса. Тела быстро разлагаются, и туши не заразны через три-четыре дня. Контакт между группами горилл случается редко, что позволяет предположить, что передача вируса между группами горилл маловероятна и что вспышки являются результатом передачи между вирусными резервуарами и популяциями животных. ^[255]

Домашние животные

В 2012 году было продемонстрировано, что вирус может передаваться бесконтактно от свиней к нечеловеческим приматам, хотя в том же исследовании не удалось достичь передачи таким образом между приматами. ^{[84] [257]}

Собаки могут заразиться EBOV, но у них не появятся симптомы. Собаки в некоторых частях Африки собирают пищу, и иногда они едят зараженных EBOV животных, а также трупы людей. Обследование собак во время вспышки EBOV в 2005 году показало, что, хотя они остаются бессимптомными, около 32 процентов собак, наиболее близких к вспышке, показали серологическую распространенность EBOV по сравнению с девятью процентами у более отдаленных. ^[258] Авторы пришли к выводу, что существуют «потенциальные последствия для предотвращения и контроля вспышек заболеваний среди людей».

Рестон вирус

В конце 1989 года в карантинном отделении Рестона компании Hazelton Research Products в Рестоне, штат Вирджиния , произошла вспышка смертельной болезни среди некоторых лабораторных обезьян. Первоначально эта лабораторная вспышка была диагностирована как вирус обезьяньей геморрагической лихорадки (SHFV) и произошла среди партии крабоядных макак, импортированных из Филиппин. Ветеринарный патолог Хейзелтона отправил образцы тканей мертвых животных в Медицинский научно-исследовательский институт инфекционных заболеваний армии США (USAMRIID) в Форт-Детрике, штат Мэриленд , где тест ELISA показал, что антитела, присутствующие в ткани, были реакцией на вирус Эбола, а не на SHFV. ^[259]Электронный микроскопист из USAMRIID обнаружил филовирусы, внешне похожие на лихорадку Эбола, в образцах тканей, отправленных из карантинного отделения Рестона компании Hazelton Research Products. ^[260]

Команда армии США со штаб-квартирой в USAMRIID усыпила выживших обезьян и доставила всех обезьян в Форт. Детрик для изучения ветеринарными патологами и вирусологами и последующей утилизации в безопасных условиях. ^[259] Образцы крови были взяты у 178 обработчиков животных во время инцидента. ^[261] Из них шесть обработчиков животных в конечном итоге получили сероконверсию , включая одного, который порезался окровавленным скальпелем. ^{[95] [262]} Несмотря на свой статус организма 4-го уровня и очевидную патогенностьу обезьян, когда обработчики не заболели, CDC пришел к выводу, что вирус имеет очень низкую патогенность для человека. ^{[262] [263]}

На Филиппинах и в США ранее не было случаев заражения вирусом Эбола, и после дальнейшей изоляции исследователи пришли к выводу, что это был другой штамм вируса Эбола или новый филовирус азиатского происхождения, который они назвали эболавирусом Рестона (RESTV) в честь места происшествия. . ^[259] Вирус Рестона (RESTV) может передаваться свиньям. ^[84] С момента первоначальной вспышки вирус был обнаружен у нечеловеческих приматов в Пенсильвании, Техасе и Италии ^[264], где вирус заразил свиней. ^[265] По данным ВОЗ, плановая уборка и дезинфекция свиноводческих (или обезьяньих) ферм гипохлоритом натрия или моющими средствамидолжен быть эффективным в инактивации эболавируса Рестон . Свиньи, зараженные RESTV, как правило, проявляют симптомы болезни. ^[266]

Исследовать

Лечение

По состоянию на июль 2015 ^{[Обновить]}года ни одно лекарство не было доказано, что оно безопасно и эффективно для лечения лихорадки Эбола. К тому времени, когда в 2013 году началась эпидемия вируса Эбола в Западной Африке , существовало как минимум девять различных вариантов лечения. Несколько испытаний было проведено в конце 2014 и начале 2015 года, но некоторые из них были прекращены из-за недостаточной эффективности или отсутствия людей для изучения. ^[267]

По состоянию на август 2019 ^{[Обновить]}года эффективность двух экспериментальных препаратов, известных как атолтивимаб / мафтивимаб / одесивимаб и ансувимаб, составила 90%. ^{[268] [269] [270]}

Диагностические тесты

Доступные в настоящее время диагностические тесты требуют специализированного оборудования и высококвалифицированного персонала. Поскольку в Западной Африке мало подходящих центров тестирования, это приводит к задержке постановки диагноза. ^[271]

29 ноября 2014 года было сообщено о новом 15-минутном тесте на Эбола, который в случае успеха «не только дает пациентам больше шансов на выживание, но и предотвращает передачу вируса другим людям». Новое оборудование размером с ноутбук, работающее на солнечной энергии, позволяет проводить испытания в отдаленных районах. ^[272]

29 декабря 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило тест LightMix Ebola Zaire rRT-PCR для пациентов с симптомами лихорадки Эбола. ^[273]

Модели заболеваний

Для изучения различных аспектов болезни, вызванной вирусом Эбола, используются животные модели и, в частности, приматы, не относящиеся к человеку. Развитие технологии « орган на чипе» привело к созданию модели геморрагического синдрома Эбола на основе чипов. ^[274]

Смотрите также

• Библиография Эболы

Рекомендации