Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Возбужденный бред
Другие именаСиндром возбужденного делирия, возбужденный делирий, Внезапная смерть при синдроме сдержанности
PinelRestaint.jpg
Пример физических ограничений, которые могут применяться до тех пор, пока не вступит в действие химическая седация.
СпециальностьСкорая помощь , психиатрия
СимптомыАжитация , делирий , потливость [1]
ОсложненияРабдомиолиз , высокий уровень калия в крови [1]
ПричиныУпотребление наркотиков , психические заболевания [1]
Дифференциальная диагностикаНизкий уровень сахара в крови , тепловой удар , тиреотоксикоз , параноидальная шизофрения , биполярное расстройство [1]
УходСедация, охлаждение, внутривенные жидкости [1]
МедикаментКетамин или мидазолам и галоперидол [2]
ПрогнозРиск смерти <10% [1]
ЧастотаНеизвестно [1]

Возбужденный делирий (EXD), также известный как возбужденный делирий , представляет собой противоречивый синдром, описываемый как сочетание психомоторного возбуждения , делирия и потоотделения. [1] Это может включать попытки насилия, неожиданную силу и очень высокую температуру тела . [3] Осложнения могут включать рабдомиолиз или повышенный уровень калия в крови . [1]

Возбужденный делирий не признан Всемирной организацией здравоохранения , Американской психиатрической ассоциацией или Американской медицинской ассоциацией и, следовательно, не указан как заболевание в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам . [4]

Британская Независимая консультативная группа по смертям в заключении (IAP) предлагает для большей ясности назвать синдром «синдромом внезапной смерти в условиях ограничения свободы». [5] Примеры смертей из-за этого состояния обнаруживаются в основном в ситуациях сдерживания или попытки сдерживания, в то время как медицинские предпосылки и симптомы, приписываемые синдрому, гораздо более разнообразны. [1] [5]

Определения и симптомы [ править ]

EXD был принят Американским колледжем врачей неотложной помощи , который в официальном документе 2009 года утверждает, что «возбужденный делирий» может быть описан несколькими кодами в МКБ-9 . [6] В обзоре литературы, опубликованном в журнале Journal of Emergency Medicine за ноябрь 2012 г., говорится, что Целевая группа Американского колледжа врачей неотложной помощи достигла консенсуса на основе «имеющихся данных о том, что синдром возбужденного делирия (EDS) - это« настоящий синдром с неопределенным, вероятно множественным, этиологии ». [1]

Согласно одной публикации 2020 года, «синдром возбужденного делирия» - это «клинический диагноз» с такими симптомами, как делирий , психомоторное возбуждение и гиперадренергическая вегетативная дисфункция . [7]

Диагноз не был указан в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам-5 2013 года или Международной классификации болезней 1992 года . [1] [8]

Лечение и прогноз [ править ]

Первоначально лечение может включать инъекции кетамина или мидазолама и галоперидола в мышцу, чтобы успокоить человека. [2] Людям с высокой температурой тела может потребоваться быстрое охлаждение. [1] Могут быть полезны другие поддерживающие меры, такие как внутривенное введение жидкости и бикарбонат натрия . [1] Одно из преимуществ кетамина - быстрое начало действия. [9] Риск смерти среди пострадавших составляет менее 10%. [1] Если смерть наступает, она обычно внезапная и сердечная по своей природе . [1]Некоторые медицинские работники выразили обеспокоенность по поводу все более частого использования заявления о возбужденном бреде для оправдания приема транквилизаторов во время ареста, при этом просьбы о приеме транквилизатора часто исходят от правоохранительных органов, а не от медицинских работников. Кетамин - наиболее часто используемый препарат в этих случаях. [10]

Эпидемиология [ править ]

Как часто возникают случаи, неизвестно. [1] На мужчин приходится больше задокументированных диагнозов, чем на женщин. [11] Смертными, связанными с этим заболеванием, обычно являются мужчины, средний возраст которых составляет 36 лет. [1] В таких случаях правоохранительные органы часто использовали тазеры или физические меры, и смерть чаще всего наступает после того, как человека принудительно удерживают. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы возбужденного делирия могут включать: [12] [13] [14] [15]

  • Сильная паника или дистресс, часто проявляющиеся паранойей.
  • Дезориентация
  • Диссоциация
  • Агрессивность и боевитость
  • Быстрый пульс
  • Галлюцинации
  • Диафорез (обильное потоотделение)
  • Несвязная речь или крик
  • Неожиданная сила (обычно при попытке сопротивляться сдерживанию)
  • Гипертермия (перегрев)
  • Неправильно одета, например, сняв одежду

Причина [ править ]

Возбужденный делирий чаще всего встречается у мужчин с серьезными психическими заболеваниями в анамнезе или острым или хроническим злоупотреблением наркотиками , особенно стимуляторами, такими как кокаин и MDPV . [6] [16] [17] Алкогольная абстиненция или травма головы также могут способствовать возникновению этого состояния. [13] Физическая борьба, особенно если она продолжительна, значительно усугубляет многие из вредных симптомов, таких как метаболический ацидоз , гипертермия , выброс катехоламинов и тахикардия . [1]В большинстве случаев со смертельным исходом виноваты мужчины, находящиеся в условиях применения правоохранительных органов или принуждения. [1]

Люди с возбужденным делирием часто страдают острой лекарственной интоксикацией, обычно связанной с ПХФ , метилендиоксипировалероном (MDPV), кокаином или метамфетамином . [12] Другими лекарствами, которые могут способствовать смерти, являются нейролептики. [18] [19] [20]

Причина часто связана с длительным употреблением наркотиков или психическим заболеванием . [1] Обычно употребляемые наркотики включают кокаин , метамфетамин или некоторые замещенные катиноны . [3] У людей с психическим заболеванием быстрое прекращение приема лекарств, таких как нейролептики, может вызвать состояние. [1]

Механизмы [ править ]

Патофизиологии возбужденного бреда неясно, [14] , но , вероятно , включает в себя несколько факторов. [21] Они могут включать позиционную асфиксию , гипертермию , токсичность лекарств и / или вызванные катехоламинами фатальные нарушения сердечного ритма . [21] Основной механизм может включать дисфункцию дофаминовой системы в головном мозге. [3]

Диагноз [ править ]

Ключевые признаки возбужденного делирия - агрессия, измененное психическое состояние и потоотделение / гипертермия. [22]

Другие состояния, которые могут напоминать возбужденный делирий, - это мания , злокачественный нейролептический синдром , гипогликемия , тиреоидный шторм и злокачественная или возбужденная кататония . [23] [22]

История [ править ]

В 1849 году подобное состояние было описано Лютером Беллом как « мания Белла ». [1] [24] Впервые термин «возбужденный делирий» (EXD) был использован в статье 1985 Journal of Forensic Sciences , в соавторстве с коронером Чарльзом В. Ветли и озаглавленной «Психоз, вызванный кокаином, и внезапная смерть в потребители кокаина в развлекательных целях ". [25] [26] [1] В статье JFS сообщалось, что в «пяти из семи» расследованных ими случаев смерти произошли во время содержания под стражей в полиции. [26]

Споры, связанные с методами работы полиции [ править ]

Состояние не признано Американской психиатрической ассоциацией , Американской медицинской ассоциацией или Всемирной организацией здравоохранения . [27] [28] [29] Критики возбужденного бреда заявили, что это состояние в первую очередь связано со смертью во время содержания под стражей в правоохранительных органах и непропорционально применяется к черным и латиноамериканским жертвам. [27] [30] [31] Эрик Балабан из Американского союза за гражданские свободы утверждал в 2007 году, что диагноз послужил «средством отмывки того, что может быть чрезмерным применением силы и ненадлежащим использованием методов контроля со стороны офицеров во время ареста. . " [4]

Использование электрошокера [ править ]

Некоторые группы гражданских прав утверждают, что диагнозы возбужденного бреда используются для освобождения правоохранительных органов от вины в тех случаях, когда предполагаемое чрезмерное применение силы могло способствовать смерти пациентов. [32] [33] [34] В 2003 году NAACP утверждал, что возбужденный бред используется для объяснения смерти меньшинств чаще, чем белых . [34]

В Канаде дело Роберта Дзекански в 2007 году привлекло внимание всей страны и привлекло внимание к использованию тазеров в полицейских действиях и диагностике возбужденного делирия. Полицейский психолог Майк Вебстер свидетельствовал во время расследования случаев смерти от тазера в Британской Колумбии, что полиция «промыла мозги» Taser International, чтобы оправдать «смехотворно неуместное» использование электрического оружия. Он назвал возбужденный бред «сомнительным расстройством», используемым Taser International при обучении полицейских. [35] В отчете за 2008 год Королевская канадская конная полицияутверждал, что возбужденный делирий не следует включать в оперативное руководство для Королевской канадской конной полиции без официального утверждения после консультации с консультативным органом по политике в области психического здоровья. [36]

В систематическом обзоре 2010 года, опубликованном в Journal of Forensic and Legal Medicine, утверждалось, что симптомы, связанные с возбужденным делирием, вероятно, представляют гораздо больший медицинский риск, чем использование тазеров, и что маловероятно, что использование тазера значительно усугубляет симптомы возбужденного делирия. [37]

См. Также [ править ]

  • Проблемы безопасности тазера
  • Адренергический шторм
  • Синдром внезапной неожиданной смерти
  • Белая горячка
  • Стимулирующий психоз

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х у Вильке GM, DeBard ML, Chan TC, Ho JD, Dawes DM, зал C, и др. (Ноябрь 2012 г.). «Синдром возбужденного делирия (ExDS): определение на основе обзора литературы» . Журнал неотложной медицины . 43 (5): 897–905. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2011.02.017 . PMID  21440403 .
  2. ^ a b Герольд КБ, Гиббонс М.Э., Фисетт Р.Э., Алвес Д. (2015) «Обзор, клинические обновления и практические рекомендации по синдрому возбужденного делирия». Журнал медицины специальных операций . 15 (1): 62–9. PMID 25770800 . 
  3. ^ а б в Маш, округ Колумбия (2016). «Возбужденный бред и внезапная смерть: синдромальное расстройство на крайнем конце нейропсихиатрического континуума» . Границы физиологии . 7 : 435. DOI : 10,3389 / fphys.2016.00435 . PMC 5061757 . PMID 27790150 .  
  4. ^ a b "Смерть от возбужденного бреда: диагноз или сокрытие?" . NPR . Архивировано 2 марта 2007 года . Проверено 26 февраля 2007 года . Возможно, вы не слышали об этом, но полицейские управления и судмедэксперты используют новый термин, чтобы объяснить, почему некоторые люди внезапно умирают в полицейском участке. Это спорный диагноз, называемый возбужденным бредом. Но вопрос для многих групп гражданских свобод в том, действительно ли это существует?
  5. ^ Б Бейкер, Дэвид (1 декабря 2018). «Осмысление« возбужденного бреда »в случаях смерти после контакта с полицией» . Полиция: журнал политики и практики . 12 (4): 361–371. DOI : 10,1093 / полиции / pax028 . ISSN 1752-4512 . 
  6. ^ a b Целевая группа ACEP Excited Delirium (10 сентября 2009 г.). «Отчет в Белой книге о синдроме возбужденного делирия» (PDF) . Американский колледж врачей скорой помощи.
  7. ^ Sekhon S, Фишер М., Marwaha R (2020). "Возбужденный (взволнованный) бред" . StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID 31536280 . Проверено 8 июня 2020 года . 
  8. ^ Вильке GM, Пейн-Джеймс JJ (2016). Текущая практика судебной медицины . John Wiley & Sons, Ltd., стр. 97–117. DOI : 10.1002 / 9781118456026.ch6 . ISBN 9781118456026.
  9. ^ Mankowitz SL, Regenberg Р, Калдан J, Коул JB (ноябрь 2018). «Кетамин для быстрой седации возбужденных пациентов в условиях догоспитального отделения и отделения неотложной помощи: систематический обзор и пропорциональный метаанализ». Журнал неотложной медицины . 55 (5): 670–681. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2018.07.017 . PMID 30197153 . 
  10. ^ Сара Сиднер и Джулия Джонс. «Два незнакомца с одинаковым именем и ужасающая история о кетамине в полиции» . CNN . Проверено 28 сентября 2020 года .
  11. ^ Gonin Р, Beysard Н, Йерсен В, Каррон ПН (Май 2018). «Возбужденный бред: систематический обзор» . Академическая неотложная медицина . 25 (5): 552–565. DOI : 10.1111 / acem.13330 . PMID 28990246 . 
  12. ^ a b Грант JR, Southall PE, Mealey J, Scott SR, Fowler DR (март 2009 г.). «Смерть возбужденного бреда в заключении: прошлое и настоящее». Американский журнал судебной медицины и патологии . 30 (1): 1–5. DOI : 10,1097 / PAF.0b013e31818738a0 . PMID 19237843 . S2CID 205910534 .  
  13. ^ a b Сэмюэл Э, Уильямс РБ, Феррелл РБ (2009). «Возбужденный бред: рассмотрение отдельных медицинских и психиатрических проблем» . Психоневрологические заболевания и лечение . 5 : 61–6. DOI : 10.2147 / ndt.s2883 . PMC 2695211 . PMID 19557101 . Архивировано 16 июля 2011 года.  
  14. ^ Б Лиза Хоффман (ноябрь 2009). «ACEP признает возбужденный делирий как уникальный синдром». Новости экстренной медицины . 31 (11): 4. DOI : 10,1097 / 01.EEM.0000340950.69012.8d . S2CID 220585342 . 
  15. ^ "Возбужденный Delirium.org: для правоохранительных органов" . Университет Майами . Архивировано из оригинального 26 июля 2011 года . Проверено 1 июля 2011 года .
  16. ^ Рут Sorelle (октябрь 2010). «Протокол ExDS дает влияние в руки EMS». Новости экстренной медицины . 32 (10): 1, 32. DOI : 10,1097 / 01.EEM.0000389817.48608.e4 .
  17. ^ Пендерс TM, Gestring RE, Виленский DA (ноябрь 2012). «Интоксикационный делирий после употребления синтетических производных катинона». Американский журнал злоупотребления наркотиками и алкоголем . 38 (6): 616–7. DOI : 10.3109 / 00952990.2012.694535 . PMID 22783894 . S2CID 207428569 .  
  18. ^ Миннс AB, Кларк РФ (ноябрь 2012). «Токсикология и передозировка атипичных антипсихотиков». Журнал неотложной медицины . 43 (5): 906–13. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2012.03.002 . PMID 22555052 . 
  19. ^ Levine M, Ruha AM (июль 2012). «Передозировка атипичных антипсихотиков: клинические проявления, механизмы токсичности и лечение». Наркотики ЦНС . 26 (7): 601–11. DOI : 10.2165 / 11631640-000000000-00000 . PMID 22668123 . S2CID 24628641 .  
  20. ^ Ван PS, Schneeweiss S, Setoguchi S, Patrick A, Avorn J, Mogun H и др. (Декабрь 2007 г.). «Желудочковые аритмии и цереброваскулярные нарушения у пожилых людей, использующих обычные и атипичные антипсихотические препараты». Журнал клинической психофармакологии . 27 (6): 707–10. DOI : 10.1097 / JCP.0b013e31815a882b . PMID 18004143 . 
  21. ^ a b Otahbachi M, Cevik C, Bagdure S, Nugent K (июнь 2010 г.). «Возбужденный делирий, ограничения и неожиданная смерть: обзор патогенеза». Американский журнал судебной медицины и патологии . 31 (2): 107–12. DOI : 10.1097 / PAF.0b013e3181d76cdd . PMID 20190633 . S2CID 38847396 .  [ мертвая ссылка ]
  22. ^ a b Вилке Г.М., Бозман В.П., Дауэс Д.М., Демерс Дж., Уилсон МП (апрель 2012 г.). «Синдром возбужденного делирия (ExDS): варианты лечения и соображения» . Журнал судебной и судебной медицины . 19 (3): 117–21. DOI : 10.1016 / j.jflm.2011.12.009 . PMID 22390995 . 
  23. Перейти ↑ Samuel E, Williams RB, Ferrell RB (2009). «Возбужденный бред: рассмотрение отдельных медицинских и психиатрических проблем» . Психоневрологические заболевания и лечение . 5 : 61–6. DOI : 10.2147 / ndt.s2883 . PMC 2695211 . PMID 19557101 .  
  24. ^ Kraines SH (июль 1934). «Мания Белла». Американский журнал психиатрии . 91 (1): 29–40. DOI : 10,1176 / ajp.91.1.29 .
  25. ^ Truscott A (март 2008). «Колено в шее возбужденного бреда» . CMAJ . 178 (6): 669–70. DOI : 10,1503 / cmaj.080210 . PMC 2263095 . PMID 18332375 .  
  26. ^ a b Wetli CV, Fishbain DA (июль 1985 г.). «Психоз, вызванный кокаином, и внезапная смерть лиц, употребляющих кокаин в развлекательных целях» . Журнал судебной медицины . 30 (3): 873–80. DOI : 10,1520 / JFS11020J . PMID 4031813 . Проверено 8 июня 2020 года . 
  27. ^ a b Санто, Алисия (4 июня 2020 г.). «Офицер предположил, что у Джорджа Флойда был« возбужденный бред ». Эксперты говорят, что это не так» . Шифер . Проверено 17 июня 2020 года . Они отмечают, например, что это непропорционально часто упоминается в случаях, когда черные и латиноамериканские мужчины умирают в заключении.
  28. ^ "Возбужденный бред: жестокость полиции против чистого безумия" . ABC News . 2 марта 2007 года. Архивировано 10 декабря 2008 года . Проверено 13 марта 2007 года . Полиция и адвокаты имеют боевую стойку над состоянием здоровья настолько редкого и противоречивой она не может быть найдена в любом медицинском словаре - возбужденный делирий. Жертвы имеют множество общих симптомов и сходств. Как правило, это мужчины с избыточным весом, употребляющие наркотики, и демонстрирующие крайне неустойчивое и агрессивное поведение. Но у жертв есть еще кое-что общее. Расстройство, кажется, проявляется, когда люди находятся в состоянии стресса, особенно когда они находятся под стражей в полиции, и часто диагностируется только после смерти жертвы.
  29. ^ Singh M (2 июля 2020 г.). «Как сломанная система вскрытия трупа в Америке может замаскировать насилие со стороны полиции» . Хранитель .
  30. ^ Wedell К, Келли С. « „ Возбужденные бредом“приводится в качестве фактора во многих случаях со смертельным исходом удерживающими полиции. Некоторые говорят , что это Богус» . USA Today . Проверено 17 июня 2020 года . На протяжении десятилетий критики указывали на тот факт, что этот термин применяется почти исключительно к случаям смерти в заключении или иным образом с участием правоохранительных органов.
  31. ^ Koerth М (8 июня 2020). «Два вскрытия Джорджа Флойда не так уж и различны, как кажется» . FiveThirtyEight . Проверено 17 июня 2020 года . По его словам, мертвыми людьми с диагнозом это заболевание, как правило, являются молодые чернокожие мужчины, скончавшиеся в полицейском участке.
  32. ^ Truscott A (март 2008). «Колено в шее возбужденного бреда» . CMAJ . 178 (6): 669–70. DOI : 10,1503 / cmaj.080210 . PMC 2263095 . PMID 18332375 .  
  33. ^ Paquette M (2003). Пакетт М (ред.). «Возбужденный бред: существует ли?». Перспективы психиатрической помощи . 39 (3): 93–4. DOI : 10.1111 / j.1744-6163.2003.00093.x . PMID 14606228 . 
  34. ^ a b «Возбужденный бред как причина смерти». Архивировано 3 ноября 2012 г. в Wayback Machine , Дэниел Костелло, Los Angeles Times , 21 апреля 2003 г.
  35. ↑ Hall N (14 мая 2008 г.). «Полиции« промывают мозги »производителем электрошокеров; психолог винит инструкции» . Ванкувер Сан . Канвест. С. A1. Архивировано из оригинального 14 мая 2008 года . Проверено 30 августа 2008 года .
  36. ^ "Независимый обзор принятия и использования проводимого энергетического оружия Королевской канадской конной полицией". Архивировано 31 декабря 2009 года в Wayback Machine , Джон Кидровски, Королевская канадская конная полиция , 5 июня 2008 года.
  37. ^ Jauchem JR (январь 2010). «Смерти в заключении: некоторые из-за электронных устройств контроля (включая устройства TASER) или возбужденного бреда?» . Журнал судебной и судебной медицины . 17 (1): 1–7. DOI : 10.1016 / j.jflm.2008.05.011 . PMID 20083043 .