Скорость клубочковой фильтрации

Диаграмма, показывающая схематический нефрон и его кровоснабжение. Обозначены основные физиологические механизмы обработки жидкости и электролитов нефроном - фильтрация, секреция, реабсорбция и экскреция.

Функции почек включают поддержание кислотно-щелочного баланса ; регулирование баланса жидкости ; регулирование натрия , калия и других электролитов ; очистка от токсинов ; абсорбция глюкозы , аминокислот и других небольших молекул; регулирование артериального давления ; выработка различных гормонов , таких как эритропоэтин ; и активация витамина D .

Одним из показателей функции почек является скорость клубочковой фильтрации ( СКФ ). Скорость клубочковой фильтрации описывает скорость потока отфильтрованной жидкости через почки. Скорость клиренса креатинина ( C _Cr или CrCl ) - это объем плазмы крови, который очищается от креатинина за единицу времени, и является полезным показателем для приближения СКФ. Клиренс креатинина превышает СКФ из-за секреции креатинина ^[1], которая может блокироваться циметидином . И СКФ, и C _Crмогут быть точно рассчитаны путем сравнительного измерения содержания веществ в крови и моче или рассчитаны по формулам с использованием только результатов анализа крови ( рСКФ и eC _Cr ). Результаты этих тестов используются для оценки выделительной функции почек. Поэтапное от хронического заболевания почек основывается на категориях СКФ, а также альбуминурии и причины заболевания почек . ^[2]

Нормальный диапазон СКФ с поправкой на площадь поверхности тела составляет 100–130 в среднем 125 мл / мин / 1,73 м ² у мужчин и 90–120 мл / мин / 1,73 м ² у женщин моложе 40 лет. СКФ, измеренная по клиренсу инулина, составляет 110 мл / мин / 1,73 м ² до 2-летнего возраста у обоих полов, а затем постепенно снижается. После 40 лет СКФ прогрессивно снижается с возрастом на 0,4–1,2 мл / мин в год. ^{[ необходима цитата ]}

Расчетная СКФ (рСКФ) теперь рекомендуется руководящими принципами клинической практики и регулирующими органами для рутинной оценки СКФ, тогда как измеренная СКФ (mGFR) рекомендуется в качестве подтверждающего теста, когда требуется более точная оценка. ^[3]

Введение [ править ]

Определение [ править ]

Скорость клубочковой фильтрации ( СКФ ) - это объем жидкости, отфильтрованной из почечных (почечных) клубочковых капилляров в капсулу Боумена за единицу времени. ^[4] Центральным элементом физиологического поддержания СКФ является дифференциальный базальный тонус афферентных и эфферентных артериол (см. Диаграмму). Другими словами, скорость фильтрации зависит от разницы между более высоким кровяным давлением, создаваемым сужением сосудов входной или афферентной артериолы, и более низким кровяным давлением, создаваемым меньшей вазоконстрикцией выходной или эфферентной артериолы.

СКФ равна коэффициенту почечного клиренса.когда любое растворенное вещество свободно фильтруется и не реабсорбируется и не секретируется почками. Таким образом, измеряемая скорость - это количество вещества в моче, которое образовалось из расчетного объема крови. Связывая этот принцип с приведенным ниже уравнением - для используемого вещества произведение концентрации мочи и потока мочи равно массе вещества, выделенного за время сбора мочи. Эта масса равна массе, отфильтрованной в клубочках, поскольку в нефроне ничего не добавляется и не удаляется. Разделение этой массы на концентрацию в плазме дает объем плазмы, из которой должна была исходить масса, и, следовательно, объем плазменной жидкости, попавшей в капсулу Боумена в течение вышеупомянутого периода времени. СКФ обычно записывается в единицах объема за время., например, миллилитры в минуту ( мл / мин ). Сравните с фильтрационной фракцией .

${\ displaystyle GFR = {\ frac {{\ mbox {Концентрация мочи}} \ times {\ mbox {Поток мочи}}} {\ mbox {Концентрация плазмы}}}}$

Существует несколько различных методов, используемых для расчета или оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ или рСКФ). Приведенная выше формула применяется для расчета СКФ, только если она равна ставке клиренса.

Измерение [ править ]

Креатинин [ править ]

В клинической практике, однако, клиренс креатинина или оценки клиренса креатинина, основанные на уровне креатинина в сыворотке, используются для измерения СКФ. Креатинин вырабатывается организмом естественным путем ( креатинин - это продукт распада креатинфосфата , который содержится в мышцах). Он свободно фильтруется клубочками, но также активно секретируется перитубулярными капиллярами.в очень малых количествах, так что клиренс креатинина завышает фактическую СКФ на 10-20%. Эта погрешность приемлема, учитывая легкость измерения клиренса креатинина. В отличие от точных измерений СКФ, включающих постоянные инфузии инулина, креатинин уже находится в стабильной концентрации в крови, поэтому измерение клиренса креатинина намного менее обременительно. Однако оценка СКФ креатинином имеет свои ограничения. Все оценочные уравнения зависят от прогноза суточной скорости экскреции креатинина, которая является функцией мышечной массы, которая может варьироваться. Одно из уравнений, уравнение Кокрофта и Голта (см. Ниже), не подходит для расы. При более высокой мышечной массе креатинин сыворотки будет выше при любой заданной скорости клиренса.

Инулин [ править ]

СКФ можно определить путем введения инулина или аналога инулина синистрина в кровоток. Поскольку и инулин, и синистрин не реабсорбируются и не секретируются почками после клубочковой фильтрации, скорость их выведения прямо пропорциональна скорости фильтрации воды и растворенных веществ через клубочковый фильтр. Неполный сбор мочи - важный источник ошибок при измерении клиренса инулина. ^[5] Использование инулина для измерения функции почек является «золотым стандартом» для сравнения с другими средствами оценки скорости клубочковой фильтрации . ^[6]

Радиоактивные индикаторы [ править ]

СКФ можно точно измерить с использованием радиоактивных веществ, в частности хрома-51 и технеция-99m . Они приближаются к идеальным свойствам инулина (подвергается только клубочковой фильтрации), но их можно измерить практически с помощью всего нескольких образцов мочи или крови. ^[7] Измерение почечного или плазменного клиренса ⁵¹ Cr- EDTA широко используется в Европе, но недоступно в США, где вместо него можно использовать ^99m Tc- DTPA . ^[8] Почечный и плазменный клиренс ⁵¹ Cr-EDTA оказался точным по сравнению с золотым стандартом, инулином. ^{[9] [10] [11]}Использование ⁵¹ Cr ‑ EDTA считается эталонной мерой в руководствах Великобритании. ^[12]

Цистатин С [ править ]

Проблемы с креатинином (различная мышечная масса, недавнее употребление мяса (гораздо меньше зависит от диеты, чем мочевина) и т. Д.) Привели к оценке альтернативных агентов для оценки СКФ. Одним из них является цистатин С , вездесущий белок, секретируемый большинством клеток организма (он является ингибитором цистеиновой протеазы).

Цистатин С свободно фильтруется в клубочках. После фильтрации цистатин С реабсорбируется и катаболизируется эпителиальными клетками канальцев, при этом с мочой выводится лишь небольшое количество. Таким образом, уровень цистатина С измеряется не в моче, а в кровотоке.

Были разработаны уравнения, связывающие расчетную СКФ с уровнями цистатина С в сыворотке. Совсем недавно некоторые предложенные уравнения объединили (пол, возраст и раса) скорректированные цистатин С и креатинин. Наиболее точным является скорректированный (пол, возраст и раса) цистатин C, за которым следует (пол, возраст и раса) скорректированный креатинин, а затем только цистатин C, немного отличающийся от скорректированного креатинина. ^[13]

Расчет [ править ]

Точнее, СКФ - это скорость потока жидкости между капиллярами клубочков и капсулой Боумена:

${\ displaystyle {\ operatorname {d} Q \ over \ operatorname {d} t} = K_ {f} \ times (P_ {G} -P_ {B} - \ Pi _ {G} + \ Pi _ {B} )}$^{[14] [15]}

Где:

• ${\ displaystyle {\ operatorname {d} Q \ over \ operatorname {d} t}}$ это СКФ.
• ${\ displaystyle K_ {f}}$называется постоянной фильтрации и определяется как произведение гидравлической проводимости и площади поверхности клубочковых капилляров.
• ${\ displaystyle P_ {G}}$это гидростатическое давление в капиллярах клубочков.
• ${\ displaystyle P_ {B}}$ - гидростатическое давление внутри капсулы Боумена.
• ${\ displaystyle \ Pi _ {G}}$является коллоидно - осмотическое давление внутри капилляров клубочков.
• и - осмотическое давление коллоида внутри капсулы Боумена.${\ displaystyle \ Pi _ {B}}$

K _f [ править ]

Поскольку эта постоянная является мерой гидравлической проводимости, умноженной на площадь поверхности капилляра, ее практически невозможно измерить физически. Однако это можно определить экспериментально. Методы определения СКФ перечислены в разделах выше и ниже, и из нашего уравнения ясно, что можно найти, разделив экспериментальную СКФ на чистое давление фильтрации: ^[14]${\ displaystyle K_ {f}}$

${\displaystyle K_{f}={\frac {\textrm {GFR}}{\text{Net Filt. Pressure}}}={\frac {\textrm {GFR}}{(P_{G}-P_{B}-\Pi _{G}+\Pi _{B})}}}$

P _G [ править ]

Гидростатическое давление в капиллярах клубочков определяется разницей давления между жидкостью, поступающей непосредственно из афферентной артериолы и выходящей через эфферентную артериолу . Разница давлений приблизительно равна произведению общего сопротивления соответствующей артериолы и потока крови через нее: ^[15]

${\displaystyle P_{a}-P_{G}=R_{a}\times Q_{a}}$

${\displaystyle P_{G}-P_{e}=R_{e}\times Q_{e}}$

Где:

• ${\displaystyle P_{a}}$ давление афферентной артериолы.
• ${\displaystyle P_{G}}$это гидростатическое давление в капиллярах клубочков.
• ${\displaystyle P_{e}}$ - эфферентное давление артериолы.
• ${\displaystyle R_{a}}$ - сопротивление афферентной артериолы.
• ${\displaystyle R_{e}}$ - эфферентное сопротивление артериолы.
• ${\displaystyle Q_{a}}$ поток афферентных артериол.
• И это поток эфферентной артериолы.${\displaystyle Q_{e}}$

P _B [ править ]

Давление в капсуле Боумена и проксимальном канальце можно определить по разнице между давлением в капсуле Боумена и нисходящем канальце: ^[15]

${\displaystyle P_{B}-P_{d}=R_{d}\times (Q_{a}-Q_{e})}$

Где:

• ${\displaystyle P_{d}}$ давление в нисходящем канальце.
• И - сопротивление нисходящего канальца.${\displaystyle R_{d}}$

∏ _G [ править ]

В плазме крови содержится довольно много белков, и они оказывают направленную внутрь силу, называемую осмотическим давлением на воду в гипотонических растворах через мембрану, то есть в капсуле Боумена. Поскольку белки плазмы практически не способны покинуть капилляры клубочков, это онкотическое давление определяется просто законом идеального газа: ^{[14] [15]}

${\displaystyle \Pi _{G}=RTc}$

Где:

• R - универсальная газовая постоянная
• Т - температура.
• А c - концентрация белков плазмы в моль / л (помните, что растворенные вещества могут свободно диффундировать через капсулу клубочка).

∏ _B [ править ]

Это значение почти всегда принимается равным нулю, потому что в здоровом нефроне в капсуле Боумена не должно быть белков. ^[14]

Очистка и фильтрация фракции [ править ]

Фракция фильтрации [ править ]

Фракция фильтрации - это количество плазмы, которая фактически фильтруется через почки. Это можно определить с помощью уравнения:

FF =СКФ/RPF

• FF - фильтрующая фракция
• СКФ - скорость клубочковой фильтрации.
• RPF - почечный плазменный поток

Нормальный человеческий FF составляет 20%.

Почечный клиренс [ править ]

С _х = ( U _х )V/P _x

• C _x - клиренс X (обычно в мл / мин).
• U _x - концентрация X в моче.
• P _x - концентрация X в плазме.
• V - скорость потока мочи.

Оценка [ править ]

В клинической практике, однако, клиренс креатинина или оценки клиренса креатинина, основанные на уровне креатинина в сыворотке, используются для измерения СКФ. Креатинин вырабатывается организмом естественным путем ( креатинин - это продукт распада креатинфосфата , который содержится в мышцах). Он свободно фильтруется клубочками, но также активно секретируется перитубулярными капиллярами.в очень малых количествах, так что клиренс креатинина завышает фактическую СКФ на 10-20%. Эта погрешность приемлема, учитывая легкость измерения клиренса креатинина. В отличие от точных измерений СКФ, включающих постоянные инфузии инулина, креатинин уже находится в стабильной концентрации в крови, поэтому измерение клиренса креатинина намного менее обременительно. Однако оценка СКФ креатинином имеет свои ограничения. Все оценочные уравнения зависят от прогноза суточной скорости экскреции креатинина, которая является функцией мышечной массы, которая может варьироваться. Одно из уравнений, уравнение Кокрофта и Голта (см. Ниже), не подходит для расы. При более высокой мышечной массе креатинин сыворотки будет выше при любой заданной скорости клиренса. ^{[ необходима цитата]}

Распространенная ошибка, которую делают, просто глядя на креатинин сыворотки, - это неспособность учитывать мышечную массу. Следовательно, у пожилой женщины с уровнем креатинина сыворотки 1,4 мг / дл на самом деле может быть умеренно тяжелое хроническое заболевание почек , тогда как у молодого мускулистого мужчины может быть нормальный уровень почечной функции при таком уровне креатинина сыворотки. Уравнения на основе креатинина следует использовать с осторожностью у пациентов с кахексией и пациентов с циррозом печени . У них часто очень низкая мышечная масса и гораздо более низкая скорость экскреции креатинина, чем предсказывается приведенными ниже уравнениями, так что у пациента с циррозом печени с уровнем креатинина в сыворотке 0,9 мг / дл может быть умеренно тяжелая степень хронического заболевания почек.

Расчетная СКФ (рСКФ) теперь рекомендуется руководящими принципами клинической практики и регулирующими органами для рутинной оценки СКФ, тогда как измеренная СКФ (mGFR) рекомендуется в качестве подтверждающего теста, когда требуется более точная оценка. ^[3]

Клиренс креатинина C _Cr[ редактировать ]

Один из методов определения СКФ по креатинину - это сбор мочи (обычно в течение 24 часов) для определения количества креатинина, которое было удалено из крови за определенный промежуток времени. Если удалить 1440 мг за 24 часа, это эквивалентно удалению 1 мг / мин. Если концентрация в крови составляет 0,01 мг / мл (1 мг / дл), то можно сказать, что 100 мл / мин крови «очищаются» от креатинина, поскольку для получения 1 мг креатинина необходимо 100 мл крови, содержащей 0,01 мг / мл необходимо удалить.

Клиренс креатинина (C _Cr ) рассчитывается на основе концентрации креатинина в собранном образце мочи (U _Cr ), скорости потока мочи (V dt ) и концентрации в плазме (P _Cr ). Поскольку произведение концентрации мочи и скорости потока мочи дает скорость экскреции креатинина, которая представляет собой скорость удаления из крови, клиренс креатинина рассчитывается как скорость удаления в минуту (U _Cr × V dt ), деленная на концентрацию креатинина в плазме. Математически это обычно представляется как

${\displaystyle C_{Cr}={\frac {U_{Cr}\times {\dot {V}}}{P_{Cr}}}}$

Пример: у человека концентрация креатинина в плазме составляет 0,01 мг / мл, и за 1 час выделяется 60 мл мочи с концентрацией креатинина 1,25 мг / мл.

${\displaystyle C_{Cr}={\frac {\mathrm {1.25mg/mL\times {\frac {60mL}{60min}}} }{\mathrm {0.01mg/mL} }}={\frac {\mathrm {{1.25mg/mL}\times {1mL/min}} }{\mathrm {0.01mg/mL} }}={\frac {\mathrm {1.25mg/min} }{\mathrm {0.01mg/mL} }}=\mathrm {125mL/min} }$

Обычная процедура включает проведение 24-часового сбора мочи от пустого мочевого пузыря утром до содержимого мочевого пузыря на следующее утро с последующим сравнительным анализом крови. Скорость потока мочи по-прежнему рассчитывается в минуту, следовательно:

${\displaystyle C_{Cr}={\frac {U_{Cr}\ \times \ {\text{24-hour volume}}}{\mathrm {P_{Cr}\ \times \ 24\times 60min} }}}$

Чтобы можно было сравнить результаты между людьми разного роста, C _Cr часто корректируется с учетом площади поверхности тела (ППТ) и выражается по сравнению со средним размером человека в мл / мин / 1,73 м ² . В то время как у большинства взрослых ППТ приближается к 1,7 м ² (от 1,6 м ² до 1,9 м ² ), пациентам с очень ожирением или худощавым телом следует скорректировать показатель C _Cr на их реальный ППТ.

${\displaystyle C_{\text{Cr-corrected}}={\frac {{C_{Cr}}\ \times \ {1.73}}{\mathrm {BSA} }}}$

BSA можно рассчитать на основе веса и роста.

Круглосуточный сбор мочи для оценки клиренса креатинина больше не применяется широко из-за трудностей с обеспечением полного сбора образцов. Чтобы оценить адекватность полного сбора, всегда рассчитывают количество креатинина, выделяемого за 24-часовой период. Это количество зависит от мышечной массы и выше у молодых / пожилых людей и у мужчин / женщин. Неожиданно низкая или высокая 24-часовая скорость экскреции креатинина приводит к аннулированию теста. Тем не менее, в случаях, когда оценка клиренса креатинина из сывороточного креатинина ненадежна, клиренс креатинина остается полезным тестом. Эти случаи включают «оценку СКФ у лиц с вариациями диетического питания (вегетарианская диета, креатиновые добавки) или мышечной массы (ампутация, недоедание, истощение мышц)»поскольку эти факторы специально не учитываются в уравнениях прогнозирования ".^[16]

Был разработан ряд формул для оценки значений СКФ или C _cr на основе уровней креатинина в сыворотке. Если не указано иное, предполагается, что креатинин сыворотки выражен в мг / дл, а не в мкмоль / л - разделите на 88,4 для перевода из мкмоль / л в мг / дл.

Расчетная скорость клиренса креатинина (eC _Cr ) с использованием формулы Кокрофта-Голта [ править ]

Обычно используемый суррогатный маркер для оценки клиренса креатинина - это формула Кокрофта-Голта (CG), которая, в свою очередь, оценивает СКФ в мл / мин: ^[17] Она названа в честь ученых, астмолога Дональда Уильяма Кокрофта  [ de ] (b . 1946) и нефролог Мэтью Генри Голт (1925–2003), который впервые опубликовал формулу в 1976 году, и она использует измерения креатинина сыворотки и вес пациента для прогнозирования клиренса креатинина. ^{[18] [19]} Первоначально опубликованная формула:

${\displaystyle eC_{Cr}={\frac {\mathrm {(140-Age)} \ \times \ {\text{Mass (in kilograms)}}\ \times \ [{\text{0.85 if Female}}]}{\mathrm {72} \ \times \ [{\text{Serum Creatinine (in mg/dL)}}]}}}$

Эта формула предполагает, что вес будет измеряться в килограммах, а креатинин - в мг / дл, как это принято в США. Полученное значение умножается на константу 0,85, если пациент женщина. Эта формула полезна, потому что расчеты просты и часто могут выполняться без помощи калькулятора .

Когда креатинин сыворотки измеряется в мкмоль / л:

${\displaystyle eC_{Cr}={\frac {\mathrm {(140-Age)} \ \times \ {\text{Mass (in kilograms)}}\ \times \ {\text{Constant}}}{[{\text{Serum Creatinine (in }}\mu \mathrm {mol/L)} ]}}}$

Где Constant является1,23 для мужчин и1.04 для женщин.

Одна интересная особенность уравнения Кокрофта и Голта состоит в том, что оно показывает, насколько оценка CCr зависит от возраста. Возрастной термин (140 - возраст). Это означает, что у 20-летнего человека (140 - 20 = 120) клиренс креатинина будет в два раза выше, чем у 80-летнего (140 - 80 = 60) при том же уровне креатинина в сыворотке. Уравнение CG предполагает, что у женщины клиренс креатинина на 15% ниже, чем у мужчины, при том же уровне креатинина сыворотки.

Расчетная СКФ (рСКФ) с использованием формулы модификации диеты при почечной недостаточности (MDRD) [ править ]

Другая формула для расчета СКФ - это формула, разработанная Исследовательской группой по модификации диеты при почечных заболеваниях . ^[20] Большинство лабораторий в Австралии, ^[21] и Соединенном Королевстве в настоящее время вычисляют и сообщают расчетную СКФ вместе с измерениями креатинина, что составляет основу диагностики хронической болезни почек . ^{[22] [23]} Принятие автоматической отчетности MDRD-eGFR подверглось широкой критике. ^{[24] [25] [26]}

Наиболее часто используемой формулой является «MDRD с 4 переменными», которая оценивает СКФ с использованием четырех переменных: креатинина сыворотки, возраста, этнической принадлежности и пола. ^[27] В исходном MDRD использовались шесть переменных, причем дополнительными переменными были уровень азота мочевины в крови и уровень альбумина . ^[20] Уравнения были проверены на пациентах с хроническим заболеванием почек; однако обе версии занижают СКФ у здоровых пациентов с СКФ более 60 мл / мин. ^{[28] [29]} Уравнения не были проверены при острой почечной недостаточности.

Для креатинина в мкмоль / л:

${\displaystyle {\text{eGFR}}={\text{32788}}\ \times \ [{\text{Serum Creatinine}}]^{-1.154}\ \times \ {\text{Age}}^{-0.203}\ \times {\text{[1.212 if Black]}}\ \times {\text{[0.742 if Female]}}}$

Для креатинина в мг / дл:

${\displaystyle {\text{eGFR}}={\text{186}}\ \times \ [{\text{Serum Creatinine}}]^{-1.154}\ \times \ {\text{Age}}^{-0.203}\ \times {\text{[1.212 if Black]}}\ \times {\text{[0.742 if Female]}}}$

Уровни креатинина в мкмоль / л можно преобразовать в мг / дл, разделив их на 88,4. Число 32788 выше равно 186 × 88,4 ^1,154 .

Более сложная версия уравнения MDRD также включает уровни сывороточного альбумина и азота мочевины крови (BUN):

${\displaystyle {\text{eGFR}}={\text{170}}\ \times \ [{\text{Serum Creatinine}}]^{-0.999}\ \times \ {\text{Age}}^{-0.176}\ \times {\text{[0.762 if Female]}}\ \times {\text{[1.180 if Black]}}\ \times \ {\text{BUN}}^{-0.170}\ \times \ {\text{Albumin}}^{+0.318}}$

где концентрации креатинина и азота мочевины крови указаны в мг / дл. Концентрация альбумина выражается в г / дл.

Эти уравнения MDRD следует использовать только в том случае, если лаборатория НЕ откалибровала свои измерения креатинина в сыворотке с масс-спектрометрией с изотопным разведением (IDMS). При использовании сывороточного креатинина, калиброванного по IDMS (который примерно на 6% ниже), приведенные выше уравнения следует умножить на 175/186 или на 0,94086. ^[30]

Поскольку эти формулы не учитывают размер тела, результаты приводятся в единицах мл / мин на 1,73 м ² , 1,73 м ² - это расчетная площадь поверхности тела взрослого с массой 63 кг и ростом 1,7 м.

Расчетная СКФ (рСКФ) с использованием формулы CKD-EPI [ править ]

Формула CKD-EPI (Сотрудничество по эпидемиологии хронических заболеваний почек) была опубликована в мае 2009 года. Она была разработана с целью создать формулу, более точную, чем формула MDRD, особенно когда фактическая СКФ превышает 60 мл / мин на 1,73 м ^2. . Это формула, которую в настоящее время рекомендует NICE в Великобритании. ^[23]

Исследователи объединили данные нескольких исследований, чтобы разработать и проверить это новое уравнение. Они использовали 10 исследований, в которых участвовало 8254 участника, случайным образом используя 2/3 наборов данных для разработки, а остальные 1/3 - для внутренней проверки. Шестнадцать дополнительных исследований, в которых участвовало 3896 человек, были использованы для внешней проверки.

Уравнение CKD-EPI работает лучше, чем уравнение MDRD (Модификация диеты при исследовании почечных заболеваний), особенно при более высокой СКФ, с меньшим смещением и большей точностью. При рассмотрении данных NHANES (Национальное исследование здоровья и питания) средняя расчетная СКФ составила 94,5 мл / мин на 1,73 м ² против 85,0 мл / мин на 1,73 м ² , а распространенность хронической болезни почек составила 11,5% против 13,1. %. Несмотря на общее превосходство над уравнением MDRD, уравнения CKD-EPI плохо работали в определенных группах населения, включая чернокожих женщин, пожилых людей и лиц с ожирением, и были менее популярны среди клиницистов, чем оценка MDRD. ^[31]

Уравнение CKD-EPI:

${\displaystyle \mathrm {eGFR} =141\ \times \ \mathrm {\min(SCr/k,1)} ^{a}\ \times \ \mathrm {\max(SCr/k,1)} ^{-1.209}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\ \times {\text{[1.018 if Female]}}\ \times {\text{[1.159 if Black]}}\ }$

где SCr - креатинин сыворотки (мг / дл), k = 0,7 для женщин и 0,9 для мужчин, a = -0,329 для женщин и -0,411 для мужчин, min указывает минимум SCr / k или 1, а max указывает максимум SCr / k или 1.

В виде отдельных уравнений для разных групп населения: Для креатинина (после калибровки IDMS) в мг / дл:

Мужчина, а не черный

Если креатинин сыворотки (Scr) ≤ 0,9

${\displaystyle \mathrm {eGFR} =141\ \times \ \mathrm {(SCr/0.9)} ^{-0.411}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\ }$

Если креатинин сыворотки (Scr)> 0,9

${\displaystyle \mathrm {eGFR} =141\ \times \ \mathrm {(SCr/0.9)} ^{-1.209}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\ }$

Женский, а не черный

Если креатинин сыворотки (Scr) ≤ 0,7

${\displaystyle \mathrm {eGFR} =144\ \times \ \mathrm {(SCr/0.7)} ^{-0.329}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\ }$

Если креатинин сыворотки (Scr)> 0,7

${\displaystyle \mathrm {eGFR} =144\ \times \ \mathrm {(SCr/0.7)} ^{-1.209}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\ }$

Черный кобель

Если креатинин сыворотки (Scr) ≤ 0,9

${\displaystyle \mathrm {eGFR} =163\ \times \ \mathrm {(SCr/0.9)} ^{-0.411}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\ }$

Если креатинин сыворотки (Scr)> 0,9

${\displaystyle \mathrm {eGFR} =163\ \times \ \mathrm {(SCr/0.9)} ^{-1.209}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\ }$

Темнокожая женщина

Если креатинин сыворотки (Scr) ≤ 0,7

${\displaystyle \mathrm {eGFR} =166\ \times \ \mathrm {(SCr/0.7)} ^{-0.329}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\ }$

Если креатинин сыворотки (Scr)> 0,7

${\displaystyle \mathrm {eGFR} =166\ \times \ \mathrm {(SCr/0.7)} ^{-1.209}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\ }$

Эта формула была разработана Levey et al. ^[32]

Формула CKD-EPI может обеспечить более точное прогнозирование сердечно-сосудистого риска по сравнению с формулой исследования MDRD в популяции среднего возраста. ^[33]

Расчетная СКФ (рСКФ) с использованием квадратичной формулы Мейо [ править ]

Еще один инструмент оценки СКФ - квадратная формула Майо. Эта формула была разработана Rule et al. ^[28] в попытке лучше оценить СКФ у пациентов с сохраненной функцией почек. Хорошо известно, что формула MDRD имеет тенденцию занижать СКФ у пациентов с сохраненной функцией почек. Исследования, проведенные в 2008 году, показали, что квадратное уравнение клиники Мэйо сравнительно хорошо сравнивается с СКФ по радионуклидам, но имеет меньшую систематическую ошибку и точность, чем уравнение MDRD в клинических условиях. ^{[34] [35]}

Уравнение:

${\displaystyle {\text{eGFR}}={\text{exp}}{(1.911+5.249/[{\text{Serum Creatinine}}]-2.114/[{\text{Serum Creatinine}}]^{2}-0.00686\ \times \ {\text{Age}}-{\text{[0.205 if Female]}})}}$^[35]

Если креатинин сыворотки <0,8 мг / дл, используйте 0,8 мг / дл для креатинина сыворотки.

Расчетная СКФ для детей по формуле Шварца [ править ]

У детей используется формула Шварца. ^{[36] [37]} Здесь используются креатинин сыворотки (мг / дл), рост ребенка (см) и константа для оценки скорости клубочковой фильтрации:

${\displaystyle {\text{eGFR}}={\frac {{k}\times {\text{Height}}}{\text{Serum Creatinine}}}}$

Где k - константа, зависящая от мышечной массы, которая зависит от возраста ребенка:

На первом году жизни для недоношенных детей k = 0,33 ^[38] и для доношенных детей k = 0,45 ^[37]

Для младенцев и детей в возрасте от 1 до 12 лет k = 0,55. ^[36]

Был поставлен под сомнение метод выбора константы k , поскольку он зависит от используемого золотого стандарта почечной функции (например, клиренс инулина, клиренс креатинина и т. Д.), А также может зависеть от скорости потока мочи во время измерения. ^[39]

В 2009 году формула была обновлена ​​для использования стандартизированного сывороточного креатинина (рекомендуется k = 0,413), и были получены дополнительные формулы, которые позволяют повысить точность, если в дополнение к сывороточному креатинину измеряется сывороточный цистатин С. ^[40]

Важность калибровки уровня креатинина в сыворотке и усилия по стандартизации IDMS [ править ]

Одна из проблем с любым уравнением СКФ на основе креатинина заключается в том, что методы, используемые для анализа креатинина в крови, сильно различаются по их чувствительности к неспецифическим хромогенам, что приводит к завышению значения креатинина. В частности, уравнение MDRD было получено с использованием измерений креатинина сыворотки, в которых возникла эта проблема. Программа NKDEP в США попыталась решить эту проблему, пытаясь заставить все лаборатории откалибровать свои измерения креатинина по «золотому стандарту», ​​которым в данном случае является масс-спектрометрия с изотопным разбавлением.(IDMS). В конце 2009 года не все лаборатории в США перешли на новую систему. Доступны две формы уравнения MDRD в зависимости от того, был ли измерен креатинин с помощью анализа, откалиброванного IDMS. Уравнение CKD-EPI разработано для использования только с калиброванными по IDMS значениями креатинина сыворотки. ^{[ необходима цитата ]}

Нормальные диапазоны [ править ]

Нормальный диапазон СКФ с поправкой на площадь поверхности тела составляет 100–130 в среднем 125 мл / мин / 1,73 м ² у мужчин и 90–120 мл / мин / 1,73 м ² у женщин моложе 40 лет. СКФ, измеренная по клиренсу инулина, составляет 110 мл / мин / 1,73 м ² до 2-летнего возраста у обоих полов, а затем постепенно снижается. После 40 лет СКФ прогрессивно снижается с возрастом на 0,4–1,2 мл / мин в год. ^{[ необходима цитата ]}

Снижение СКФ [ править ]

Снижение функции почек может быть вызвано многими типами заболеваний почек . При наличии сниженной функции почек рекомендуется провести анамнез и физикальное обследование , а также провести УЗИ почек и общий анализ мочи . ^{[ необходима цитата ]} Наиболее важными элементами в истории болезни являются лекарства , отеки , никтурия , макрогематурия , семейная история болезни почек, диабет и полиурия . Наиболее важными элементами физического осмотра являются признакиваскулит , красная волчанка , диабет , эндокардит и гипертония . ^{[ необходима цитата ]}

Анализ мочи полезен даже при отсутствии патологии, поскольку это открытие предполагает внепочечную этиологию. Протеинурия и / или мочевой осадок обычно указывают на наличие гломерулярной болезни . Гематурия может быть вызвана заболеванием клубочков или заболеванием мочевыводящих путей . ^{[ необходима цитата ]}

Наиболее важными оценками при УЗИ почек являются размеры почек, эхогенность и любые признаки гидронефроза . Увеличение почек обычно указывает на диабетическую нефропатию, очаговый сегментарный гломерулярный склероз или миелому . Почечная атрофия предполагает длительное хроническое заболевание почек. ^{[ необходима цитата ]}

Стадии хронической болезни почек [ править ]

Факторы риска заболевания почек включают диабет, высокое кровяное давление, семейный анамнез, пожилой возраст, этническую принадлежность и курение. Для большинства пациентов СКФ более 60 мл / мин / 1,73 м ² является адекватной. Но значительное снижение СКФ по сравнению с предыдущим результатом теста может быть ранним признаком заболевания почек, требующего медицинского вмешательства. Чем раньше будет диагностирована и вылечена дисфункция почек, тем больше шансов сохранить оставшиеся нефроны и предотвратить необходимость в диализе. ^{[ необходима цитата ]}

Тяжесть хронического заболевания почек (ХПН) описывается шесть этапов; три наиболее тяжелых определяются значением MDRD-eGFR, а первые три также зависят от наличия других признаков заболевания почек (например, протеинурии ):

0) Нормальная функция почек - СКФ выше 90 мл / мин / 1,73 м ² и протеинурия отсутствует

1) ХБП1 - СКФ выше 90 мл / мин / 1,73 м ² с признаками поражения почек

2) ХБП2 (легкая форма) - СКФ от 60 до 89 мл / мин / 1,73 м ² с признаками поражения почек.

3) CKD3 (умеренная) - СКФ от 30 до 59 мл / мин / 1,73 м ²

4) ХБП4 (тяжелая) - СКФ от 15 до 29 мл / мин / 1,73 м ²

5) Почечная недостаточность с ХБП5 - СКФ менее 15 мл / мин / 1,73 м ^2. Некоторые люди добавляют ХБП5Д пациентам с 5 стадией, нуждающимся в диализе; многие пациенты с ХЗП5 еще не находятся на диализе.

Примечание: другие добавляют букву «Т» пациентам, перенесшим трансплантацию, независимо от стадии.

Не все врачи согласны с приведенной выше классификацией, предполагая, что она может ошибочно квалифицировать пациентов с умеренно сниженной функцией почек, особенно пожилых людей, как больных. ^{[41] [42]} В 2009 г. была проведена конференция, посвященная этим разногласиям в издании «Болезнь почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO) по ХБП: определение, классификация и прогноз, на которой собирались данные о прогнозе ХБП для уточнения определения и определения стадии ХБП. ^[43]

См. Также [ править ]

• Оформление
• Диализ
• Фракция фильтрации
• Кт / В
• Фармакокинетика.
• Коэффициент почечного клиренса
• Почечная недостаточность
• Стандартизированный Kt / V
• Тубуло-клубочковая обратная связь
• Коэффициент восстановления мочевины

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

Онлайн калькуляторы [ править ]

• Онлайн-калькулятор СКФ
• Формула Шварца для оценки функции почек у детей
• Калькулятор клиренса креатинина (уравнение Кокрофта-Голта) - от MDCalc
• Уравнение СКФ MDRD
• Калькулятор СКФ с использованием цистатина С

Ссылки на ссылки [ править ]

• Веб-сайт Национальной образовательной программы по заболеваниям почек. Включает профессиональные справочные материалы и калькуляторы СКФ
• рСКФ в лабораторных тестах онлайн