Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Опухоль почки
Другие именаОпухоли почек, опухоли почек
Онкоцитома почки2.jpg
Микрофотография из почечной oncocytoma , типа доброкачественной опухоли почки. Пятно H&E .
СпециальностьОнкология , нефрология

Опухоли почек - это опухоли или новообразования на почках или в почках . Эти новообразования могут быть доброкачественными или злокачественными ( рак почки ).

Презентация [ править ]

Опухоли почек могут быть случайно обнаружены при медицинской визуализации (например, инциденталома ) или могут присутствовать у пациентов в виде новообразования в брюшной полости или почечной кисты , гематурии , боли в животе или сначала проявляться паранеопластическим синдромом, который кажется не связанным с почками. [1] Другие маркеры или осложнения, которые могут возникнуть при опухолях почек, могут казаться более незаметными, в том числе: низкий гемоглобин, утомляемость, тошнота, запор и / или гипергликемия. [2]


Диагноз [ править ]

Неспецифическое кортикальное поражение на КТ подтверждается кистозным и доброкачественным с помощью УЗИ почек с контрастированием .

КТ является первым выбором модальность для обработки твердых масс в почках. Тем не менее, геморрагические кисты могут напоминать почечно-клеточный рак на КТ, но их легко отличить с помощью ультразвуковой допплерографии (Doppler US). При почечно-клеточном раке ультразвуковая допплерография часто показывает сосуды с высокой скоростью, вызванной неоваскуляризацией и артериовенозным шунтированием. Некоторые почечно-клеточные карциномы гиповаскулярны и не распознаются с помощью допплеровского УЗИ. Следовательно, опухоли почек без допплеровского сигнала, которые не являются очевидными простыми кистами при УЗИ и КТ, должны быть дополнительно исследованы с помощью ультразвука с контрастным усилением , так как это более чувствительно, чем допплеровское УЗИ и КТ для обнаружения гиповаскулярных опухолей. [3]

Ультразвуковое исследование почек [ править ]

Корковое твердое образование, которое позже было показано, как почечно-клеточная карцинома. Измерение твердой массы на изображении в США показано знаком «+» и пунктирной линией. [3]
Почечно-клеточная карцинома с кистозными и солидными компонентами, расположенными в коре головного мозга. Измерение опухоли на ультразвуковом изображении показано знаком «+» и пунктирной линией. [3]

На почечной ультрасонографии , А твердая масса почекпоявляется при обследовании в США с внутренним эхом, без четко очерченных гладких стенок кисты, часто с допплеровским сигналом, и часто является злокачественным или имеет высокий потенциал злокачественности. Наиболее распространенной злокачественной опухолью паренхимы почек является почечно-клеточная карцинома (ПКР), на которую приходится 86% злокачественных новообразований почек. ПКР, как правило, изоэхогенны и располагаются периферически в паренхиме, но могут быть как гипо-, так и гиперэхогенными и обнаруживаются в центре в продолговатом мозге или пазухах. Поражения могут быть мультифокальными и иметь кистозные элементы из-за некроза, кальцификатов и быть мультифокальными (Рисунок 8 и Рисунок 9). ПКР ассоциирован с болезнью фон Хиппеля – Линдау и туберозным склерозом, и УЗИ рекомендовано в качестве инструмента для оценки и последующего наблюдения за опухолями почек у этих пациентов. [3]

Классификация [ править ]

Есть много форм опухолей почек:

Злокачественные (раковые) [ править ]

Основная статья: Рак почки
Гистопатологические типы опухолей почек с относительной частотой и прогнозом.

Как и другие виды рака, рак почки измеряется поэтапно.

• 1 стадия, опухоль не распространилась и локализована. Это составляет 65% случаев рака почки, и 92,5% людей с раком почки 1 стадии живут 5 лет.

• Стадии 2 и 3, опухоль увеличилась в размерах, распространилась и начала поражать региональные ткани и лимфатические узлы. На эту стадию приходится 17% случаев рака почки, и ожидается, что 69% людей проживут 5 лет с этим прогрессированием рака почки.

• Стадия 4: опухоль почки распространилась на отдаленный орган или лимфатический узел. 16% рака почек прогрессируют до этой стадии, и ожидается, что 12% из них проживут 5 лет. [4]

  • Наиболее частым злокачественным первичным раком почки является почечно-клеточная карцинома (ПКР), которая имеет несколько подтипов:
    • Светлоклеточный ПКР - эпителиально-клеточная опухоль почки, на долю которой приходится 65-70% всех ПКР. [5]
    • Папиллярный ПКР - опухоль почек, на долю которой приходится 10-15% всех ПКР. Вероятность развития этого типа опухоли у мужчин в 1,5 раза выше, чем у женщин. Папиллярный ПКР обычно дает лучший прогноз, чем светлоклеточный ПКР, если опухоль не метастазировала.
    • Хромофобный ПКР, опухоль почки с лучшим прогнозом. На его долю приходится 5-7% процентов СКЦ.
    • Коллекторный воздуховод ПКК
  • Мезобластическая нефрома , врожденная опухоль мезенхимы почек (т.е. клеток соединительной ткани), обнаруживаемая пренатально или, что более типично, в течение первых <4 лет жизни. [6]
  • Метастатическая опухоль, например карцинома яичников.

Доброкачественный [ править ]

  • Онкоцитома почек
  • Кистозная нефрома
  • Ангиомиолипома
  • Метанефрическая аденома
  • Почечная мозговая фиброма

Хирургическая сложность [ править ]

Система оценки нефрометрии RENAL используется для измерения сложности опухолей почек для определения того, подходит ли почечное образование для частичной или радикальной нефрэктомии, и оценивается с помощью компьютерной томографии следующим образом: [7] Оценка нефрометрии учитывает размер опухоли почек. опухоль (радиус), какая часть опухоли находится внутри или снаружи почки (эндофитная / экзофитная), насколько близко опухоль находится к мочевыделительной системе (близость), независимо от того, находится ли образование на передней или задней поверхности почки (Передний), расположение относительно полярных линий (Линии), а также касается того, касается ли он почечной артерии или вены. Эта система используется в основном для определения целесообразности выполнения частичной нефрэктомии, когда удаляется только сама опухоль, или радикальной нефрэктомии.[8]

Другой фактор, влияющий на сложность, включает тромб почечной вены, который может распространяться в нижнюю полую вену и в правое предсердие . Степень расширения обычно оценивается следующим образом: на уровне 0 тромб распространяется только на почечную вену; на уровне I неопластическая эмболия распространяется в НПВ не более чем на 2 см выше почечной вены; на уровне II тромб достигает НПВ более чем на 2 см выше почечной вены, но не достигает печеночной вены; более того, на уровне III тромб достигает НПВ выше печеночных вен, но не выше диафрагмы; и, наконец, на уровне IV тромб распространяется в наддиафрагмальную НПВ или правое предсердие. [9]

Эпидемиология [ править ]

Прямых детерминант опухолей почек не обнаружено; однако факторы, которые повышают риск их развития, включают: курение, воздействие асбеста и других химических канцерогенов, ожирение и / или нездоровое питание, семейный анамнез рака, а также употребление алкоголя и кофе. [10] Заболеваемость опухолями почек выше у мужчин, чем у женщин. [11]Заболеваемость опухолями почек более широко распространена в Северной Америке и Европе, чем в Азии и Южной Америке. Заболеваемость небольшими опухолями почек (размером менее 4 см) увеличивается с 1980-х годов. Поскольку опухоли почек часто трудно обнаружить, прогресс в диагностической визуализации по своей сути коррелирует с уровнем заболеваемости. Хотя используются новые диагностические методы и опухоли почек диагностируются чаще на более низких стадиях, уровень смертности от опухолей не меняется соответственно. [12]

Счет
Компонент1 балл2 балла3 балла
R (радиус, максимальный диаметр)≤ 4 см> 4 и <7 см≥ 7 см
E (экзофитный / эндофитный)≥ 50% экзофитных<50% экзофитныхПолностью эндофитный
N (близость к собирательной системе / почечному синусу)≥ 7 мм> 4 и <7 мм≤ 4 мм
A (передний / задний локатор)Дескриптор «а», «р» или «х» назначается для местоположения опухоли.
L (положение относительно полярных линий)Полностью ниже нижней
полярной линии или полностью выше верхней полярной линии		Масса пересекает полярную линию50% массы пересекает полярную линию, или
масса полностью находится между полярными линиями, или
масса пересекает осевую срединную линию

Более высокий балл указывает на более высокую сложность хирургического удаления опухоли, что потенциально может потребовать радикальной (тотальной) нефрэктомии . Конкретные рекомендации в разных странах различаются, но по данным Гонконга , пациенты, перенесшие частичную нефрэктомию, имели средний балл 7, а пациенты с радикальной нефрэктомией - 9 баллов [13].

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Gill IS, Aron M, Gervais DA, Jewett MA (февраль 2010 г.). «Клиническая практика. Небольшие почечные образования». N. Engl. J. Med . 362 (7): 624–34. DOI : 10.1056 / NEJMcp0910041 . PMID  20164486 .
  2. ^ Шепард, Элизабет; Нил, Ричард; Роза, Питер; Уолтер, Фиона; Гамильтон, Уильям (2013). «Клинические особенности рака почки в первичной медико-санитарной помощи: исследование случай-контроль с использованием записей первичной медико-санитарной помощи» . Британский журнал общей практики . 63 (60): 250–255. DOI : 10.3399 / bjgp13X665215 . PMC 3609472 . PMID 23540481 .  
  3. ^ a b c d Первоначально содержимое скопировано из: Hansen KL, Nielsen MB, Ewertsen C (декабрь 2015 г.). «Ультрасонография почек: обзор изображений» . Диагностика . 6 (1): 2. DOI : 10.3390 / Diagnostics6010002 . PMC 4808817 . PMID 26838799 .   (CC-BY 4.0)
  4. ^ «Факты статистики рака: рак почек и почечного таза» . ВИДЯЩИЙ . Национальный институт рака . Проверено 18 ноября 2019 .
  5. ^ Инамура, Кентаро (2017). «Почечно-клеточные опухоли: понимание их молекулярно-патологической эпидемиологии и классификации ВОЗ 2016 г.» . Международный журнал молекулярных наук . 18 (10): 2195. DOI : 10,3390 / ijms18102195 . PMC 5666876 . PMID 29053609 .  
  6. ^ Gooskens SL, Houwing ME, Vujanic GM, Dome JS, Diertens T, Coulomb-l'Herminé A, Godzinski J, Pritchard-Jones K, Graf N, van den Heuvel-Eibrink MM (2017). «Врожденная мезобластическая нефрома через 50 лет после ее распознавания: повествовательный обзор» (PDF) . Детская кровь и рак . 64 (7): e26437. DOI : 10.1002 / pbc.26437 . PMID 28124468 . S2CID 22681362 .   
  7. ^ Парсонс RB, Canter D, Кутиков A, Uzzo RG (сентябрь 2012). «Система оценки нефрометрии RENAL: взгляд радиолога». Американский журнал рентгенологии . 199 (3): W355–9. DOI : 10,2214 / AJR.11.8355 . PMID 22915426 . 
  8. ^ "Почечная нефрометрия" . Проверено 9 января 2021 .
  9. ^ Деллапортас, Дионисий; Аркадопулос, Николаос; Цаноглу, Иоаннис; Байрамидис, Евгений; Геменцис, Джордж; Ксантакос, Пантелис; Настос, Константинос; Костопанайоту, Грузия; Василиу, Иоаннис; Смирниотис, Василий (2017). «Технические интраоперационные маневры для лечения тромба нижней полой вены при почечно-клеточной карциноме» . Границы хирургии . 4 . DOI : 10.3389 / fsurg.2017.00048 . ISSN 2296-875X . 
  10. ^ Д. Паскуаль и А. Borque, «Эпидемиология рака почки,» Достижения вурологии, т. 2008 г., идентификатор статьи 782381, 7 страниц, 2008 г. https://doi.org/10.1155/2008/782381 .
  11. ^ Чоу, Вонг-Хо; Донг, Линда; Девеса, Сьюзан (май 2010 г.). «Эпидемиология и факторы риска рака почки» . Обзоры природы Урология . 7 (5): 245–257. DOI : 10.1038 / nrurol.2010.46 . PMC 3012455 . PMID 20448658 .  
  12. ^ Hollingsworth JM, Miller DC, Daignault S, Hollenbeck BK (2006). «Рост заболеваемости небольшими образованиями почек: необходимость переоценки лечебного эффекта» . Краткие сообщения . 98 (18): 1131–1134. DOI : 10,1093 / JNCI / djj362 . PMID 16985252 . 
  13. ^ Вонг, MH; Чо, Кентукки; Ho, KL; Вонг, кВт; Лай, Коннектикут; Мужчина, см; Ю, МК (2013). «Как система оценки нефрометрии RENAL может помочь в лечении твердой почечной массы?» . Гонконгский медицинский журнал . 20 (1): 37–44. DOI : 10.12809 / hkmj133920 . ISSN 1024-2708 . PMID 23878200 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • MeSH : D007680