При медицинской или исследовательской визуализации случайная находка (обычно известная как « инциденталома ») - это неожиданная находка, не имеющая отношения к первоначальному диагностическому запросу. Как и в случае с другими типами случайных открытий , они могут представлять диагностическую, этическую и философскую дилемму, поскольку их значение неясно. В то время как некоторые случайные результаты могут привести к положительному диагнозу («удачная находка»), другие могут привести к гипердиагностике в форме ненужного тестирования и лечения, то есть к «каскадному эффекту». [1]
Случайные находки обычны при визуализации. Например, примерно 1 из каждых 3 МРТ сердца дает случайный результат. [2] Заболеваемость аналогична для КТ грудной клетки (~ 30%). [3]
Ожидается, что по мере увеличения использования медицинской визуализации вероятность обнаружения случайных находок возрастет.
Надпочечники
Случайные образования надпочечников на изображениях встречаются часто (от 0,6 до 1,3% всех КТ брюшной полости). Дифференциальный диагноз включает аденому , миелолипому , кисту, липому , феохромоцитому , рак надпочечников , метастатический рак , гиперплазию и туберкулез . [4] Некоторые из этих поражений легко идентифицировать по рентгенологическому признаку; однако зачастую сложнее всего отличить аденому от рака / метастазов. Таким образом, были разработаны клинические руководства, помогающие в диагностике и принятии решений. [5] Хотя инциденталомы надпочечников являются обычным явлением, они обычно не являются злокачественными - менее 1% всех инциденталом надпочечников являются злокачественными. [3]
Первое, что нужно учитывать - это размер и рентгенологический вид новообразования. Подозрительные образования надпочечников или их размер ≥4 см рекомендуется для полного удаления адреналэктомией. Образования <4 см также могут быть рекомендованы для удаления, если они гормонально активны, но в остальном рекомендуется для наблюдения. [6] Все образования надпочечников должны пройти гормональную оценку. Гормональная оценка включает: [7]
- Тест на подавление дексаметазона в течение ночи в дозе 1 мг
- 24-часовой образец мочи для измерения фракционированных метанефринов и катехоламинов
- Плазма крови альдостерона концентрации и плазмы ренин активность, если гипертония присутствует
На КТ доброкачественные аденомы обычно имеют низкую радиоплотность (из-за содержания жира). Радиоплотность, равная или ниже 10 единиц Хаунсфилда (HU), считается диагностическим признаком аденомы. [8] Аденома также показывает быстрое вымывание радиоконтраста (50% или более контрастного вещества вымывается за 10 минут). Если гормональная оценка отрицательна, а визуализация предполагает доброкачественное поражение, можно рассмотреть возможность последующего наблюдения. Часто рекомендуется визуализация через 6, 12 и 24 месяца и повторное гормональное обследование ежегодно в течение 4 лет [7], но существуют разногласия по поводу вреда / пользы такого скрининга, поскольку существует высокая частота последующих ложноположительных результатов (около 50: 1 ) и в целом низкая заболеваемость раком надпочечников. [9]
Мозг
Серия вскрытий показала , что инциденталома гипофиза может быть довольно распространенным явлением. Было подсчитано, что около 10% взрослого населения могут иметь такие эндокринологически инертные поражения. [10] При обнаружении такого поражения рекомендуется долгосрочное наблюдение. [11] Также должен быть проведен базовый тест гормональной функции гипофиза, включая измерение сывороточных уровней ТТГ , пролактина , IGF-1 (в качестве теста активности гормона роста ), функции надпочечников (например, суточный тест кортизола в моче, тест подавления дексаметазона ), тестостерон у мужчин и эстрадиол у женщин с аменореей . [ необходима цитата ]
Щитовидная железа и паращитовидная железа
Случайные образования щитовидной железы могут быть обнаружены у 9% пациентов, которым проводится двустороннее дуплексное ультразвуковое исследование сонных артерий. [12]
Некоторые эксперты [13] рекомендуют проводить биопсию узлов размером более 1 см (если не подавлен ТТГ ) или узлов с ультразвуковыми признаками злокачественной опухоли с помощью тонкоигольной аспирации . Компьютерная томография уступает ультразвуку для оценки узлов щитовидной железы. [14] Ультрасонографические маркеры злокачественного новообразования: [15]
- твердый гипоэхогенный вид
- неровные или размытые поля
- внутриузловые сосудистые пятна или узор
- микрокальцификации
Случайные образования паращитовидных желез могут быть обнаружены у 0,1% пациентов, которым проводится двустороннее дуплексное ультразвуковое исследование сонных артерий. [12]
Американский колледж радиологии рекомендует следующее обследование узлов щитовидной железы в качестве случайных результатов визуализации на КТ , МРТ или ПЭТ-КТ : [16]
Функции | Тренировка |
---|---|
| Очень вероятно УЗИ |
Множественные узелки | Скорее всего УЗИ |
Одиночный узелок у человека моложе 35 лет |
|
Одиночный узелок у человека возрастом не менее 35 лет |
|
Легочный
Исследования скрининговой компьютерной томографии всего тела выявляют аномалии в легких у 14% пациентов. [17] Руководство по клинической практике Американского колледжа грудных врачей дает рекомендации по оценке одиночного легочного узелка . [18]
Почка
Большинство почечно-клеточных карцином в настоящее время обнаруживаются случайно. [19] Опухоли диаметром менее 3 см реже имеют агрессивную гистологию . [20]
КТ является первым выбором модальность для обработки твердых масс в почках. Тем не менее, геморрагические кисты могут напоминать почечно-клеточный рак на КТ, но их легко отличить с помощью ультразвуковой допплерографии (Doppler US). При почечно-клеточном раке ультразвуковая допплерография часто показывает сосуды с высокой скоростью, вызванной неоваскуляризацией и артериовенозным шунтированием. Некоторые почечно-клеточные карциномы гиповаскулярны и не распознаются с помощью допплеровского УЗИ. Следовательно, опухоли почек без допплеровского сигнала, которые не являются очевидными простыми кистами на УЗИ и КТ, должны быть дополнительно исследованы с помощью ультразвука с контрастным усилением , поскольку это более чувствительно, чем допплеровское УЗИ и КТ для обнаружения гиповаскулярных опухолей. [21]
Спинной
Все более широкое использование МРТ, часто во время диагностических исследований боли в спине или нижних конечностях, привело к значительному увеличению количества случайных находок, которые чаще всего клинически несущественны. К наиболее распространенным относятся: [22]
- позвоночная гемангиома
- фибролипома ( липома с фиброзными участками)
- Киста Тарлова
Иногда обычно бессимптомные результаты могут проявляться симптомами, и эти случаи, когда они идентифицированы, не могут рассматриваться как инциденталомы. [ необходима цитата ]
Критика
Само понятие «инциденталома» подвергалось критике, поскольку такие поражения не имеют много общего, кроме истории случайной идентификации и предположения, что они клинически инертны. Было предложено просто сказать, что такие поражения были обнаружены «случайно». [23] Основная патология не имеет единой гистологической концепции.
Рекомендации
- ^ Lumbreras, B; Донат, Л; Эрнандес-Агуадо, I (1 апреля 2010 г.). «Случайные находки в диагностических тестах с использованием изображений: систематический обзор» . Британский журнал радиологии . 83 (988): 276–289. DOI : 10.1259 / BJR / 98067945 . ISSN 0007-1285 . PMC 3473456 . PMID 20335439 .
- ^ О'Салливан, JW; Мантинга, Т; Григг, S; Иоаннидис, Япония (18 июня 2018 г.). «Распространенность и результаты случайных результатов визуализации: общий обзор» . BMJ . 361 : k2387. DOI : 10.1136 / bmj.k2387 . PMC 6283350 . PMID 29914908 .
- ^ а б О'Салливан, JW; Мантинга, Т; Григг, S; Иоаннидис, Япония (18 июня 2018 г.). «Распространенность и результаты случайных результатов визуализации: общий обзор» . BMJ . 361 : k2387. DOI : 10.1136 / bmj.k2387 . PMC 6283350 . PMID 29914908 .
- ^ Повар DM (декабрь 1997 г.). «Надпочечниковая масса». Эндокринол. Метаб. Clin. North Am . 26 (4): 829–52. DOI : 10.1016 / s0889-8529 (05) 70284-X . PMID 9429862 .
- ^ «Руководство AACE / AAES 2009, инциденталома надпочечников» (PDF) .
- ^ Грумбах М.М., Биллер Б.М., Браунштейн Г.Д. и др. (2003). «Управление клинически неявным новообразованием надпочечников (« инциденталомой »)». Аня. Междунар. Med . 138 (5): 424–9. DOI : 10.7326 / 0003-4819-138-5-200303040-00013 . PMID 12614096 . S2CID 23454526 .
- ^ а б Молодой WF (2007). «Клиническая практика. Случайно обнаруженное новообразование надпочечников». N. Engl. J. Med . 356 (6): 601–10. DOI : 10.1056 / NEJMcp065470 . PMID 17287480 .
- ^ Тео Фалке и Робин Смитьюис. «Надпочечники - отличия доброкачественных от злокачественных» . Ассистент радиолога . Проверено 2 января 2017 . Проверить значения даты в:
|access-date=
( помощь ) - ^ Кавуд Т.Дж., Хант П.Дж., О'Ши Д., Коул Д., Соул С. (октябрь 2009 г.). «Рекомендуемая оценка инциденталомы надпочечников является дорогостоящей, имеет высокий уровень ложноположительных результатов и сопряжена с риском смертельного рака, аналогичным риску злокачественного поражения надпочечников; время для переосмысления?» . Евро. J. Endocrinol . 161 (4): 513–27. DOI : 10,1530 / EJE-09-0234 . PMID 19439510 .
- ^ Холл WA, Лучано MG, Доппман JL, Patronas NJ, Oldfield EH (1994). «Магнитно-резонансная томография гипофиза у здоровых добровольцев: скрытые аденомы в общей популяции». Аня. Междунар. Med . 120 (10): 817–20. DOI : 10.7326 / 0003-4819-120-10-199405150-00001 . PMID 8154641 . S2CID 23833253 .
- ^ Молич М.Е. (1997). «Инцидаломы гипофиза». Эндокринол. Метаб. Clin. North Am . 26 (4): 725–40. DOI : 10.1016 / S0889-8529 (05) 70279-6 . PMID 9429857 .
- ^ а б Стил С.Р., Мартин М.Дж., Малленикс П.С., Азаров К.С., Андерсен Калифорния (2005). «Значение случайных аномалий щитовидной железы, выявленных при дуплексном ультразвуковом исследовании сонной артерии» . Архив хирургии . 140 (10): 981–5. DOI : 10,1001 / archsurg.140.10.981 . PMID 16230549 .
- ^ Кастро MR, Гариб H (2005). «Продолжающиеся противоречия в лечении узлов щитовидной железы». Аня. Междунар. Med . 142 (11): 926–31. DOI : 10.7326 / 0003-4819-142-11-200506070-00011 . PMID 15941700 . S2CID 41308483 .
- ^ Шетти С.К., Махер М.М., Хан П.Ф., Халперн Е.Ф., Акино С.Л. (2006). «Значение случайных поражений щитовидной железы, обнаруженных на КТ: корреляция между КТ, сонографией и патологией». AJR. Американский журнал рентгенологии . 187 (5): 1349–56. DOI : 10,2214 / AJR.05.0468 . PMID 17056928 .
- ^ Папини Э., Гульельми Р., Бьянкини А. и др. (2002). «Риск злокачественного новообразования в непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветных допплеровских характеристик» . J. Clin. Эндокринол. Метаб . 87 (5): 1941–6. DOI : 10,1210 / jc.87.5.1941 . PMID 11994321 .
- ^ Дженни Хоанг (5 ноября 2013 г.). «Отчетность случайных узлов щитовидной железы на КТ и МРТ» . Радиопедия ., цитируя:
- Хоанг, Дженни К .; Langer, Jill E .; Миддлтон, Уильям Д .; Ву, Кэрол С .; Hammers, Lynwood W .; Кронан, Джон Дж .; Тесслер, Франклин Н .; Грант, Эдвард Дж .; Берланд, Линкольн Л. (2015). «Управление случайными узлами щитовидной железы, обнаруженными при визуализации: Белая книга Комитета по случайным обнаружениям щитовидной железы ACR». Журнал Американского колледжа радиологии . 12 (2): 143–150. DOI : 10.1016 / j.jacr.2014.09.038 . ISSN 1546-1440 . PMID 25456025 .
- ^ Фуртадо, Д.А. Агирре, С.Б. Сирлин и др. (2005). «КТ всего тела: спектр результатов и рекомендаций у 1192 пациентов». Радиология . 237 (2): 385–94. DOI : 10,1148 / radiol.2372041741 . PMID 16170016 .
- ^ Гулд М.К., Флетчер Дж., Яннеттони, доктор медицины и др. (2007). «Оценка пациентов с легочными узлами: когда это рак легкого?: Клинические практические рекомендации ACCP (2-е издание)». Сундук . 132 (3_suppl): 108S – 130S. DOI : 10.1378 / chest.07-1353 . PMID 17873164 .
- ^ Реддан Д. Н., Радж Г. В., Полашик Т. Дж. (2001). «Лечение малых опухолей почек: обзор». Являюсь. J. Med . 110 (7): 558–62. DOI : 10.1016 / S0002-9343 (01) 00650-7 . PMID 11343669 .
- ^ Ремзи М., Озсой М., Клинглер Х.С. и др. (2006). «Безвредны ли маленькие опухоли почек? Анализ гистопатологических особенностей по опухолям диаметром 4 см и менее». J. Urol . 176 (3): 896–9. DOI : 10.1016 / j.juro.2006.04.047 . PMID 16890647 .
- ^ Контент изначально скопирован из: Хансен, Кристоффер; Нильсен, Майкл; Эверцен, Кэролайн (2015). «Ультрасонография почек: обзор изображений» . Диагностика . 6 (1): 2. DOI : 10.3390 / Diagnostics6010002 . ISSN 2075-4418 . PMC 4808817 . PMID 26838799 . (CC-BY 4.0)
- ^ Пак Х.Дж., Чон Й.Х., Ро М.Х. и др. (Май 2011 г.). «Случайные находки поясничного отдела позвоночника на МРТ во время оценки грыжи межпозвонкового диска». AJR Am J Roentgenol . 196 (5): 1151–5. DOI : 10,2214 / AJR.10.5457 . PMID 21512084 .
- ^ Мирилас П., Скандалакис Дж. Э. (2002). «Доброкачественные анатомические ошибки: инциденталома». Американский хирург . 68 (11): 1026–8. PMID 12455801 .