Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Узелок в легком
Периферическая грудная клетка Бронхиальный рак li OF markiert.jpg
Рентген грудной клетки показывает одиночный легочный узел (обозначен черным прямоугольником) в левой верхней доле.
СпециальностьПульмонология Отредактируйте это в Викиданных

Узелок легких или легочной узелок является относительно небольшим фокусным плотность в легких . Одиночные легочная узелок ( СПН ) или повреждение монеты , [1] является масса в легких меньше , чем 3 см в диаметре. Также могут быть множественные узелки.

Один или несколько узелков в легких могут быть случайной находкой при рентгенографии грудной клетки в 0,2% случаев [2] и примерно в 1% изображений компьютерной томографии . [3]

Узелок наиболее часто представляет собой доброкачественную опухоль , такие как гранулемы или гамартом , но примерно в 20% случаях она представляет собой злокачественный рак , [3] , особенно в пожилых людях и курильщиках . И наоборот, от 10 до 20% пациентов с раком легких диагностируются таким образом. [3] Если у пациента есть история курения или узелок растет, возможно, потребуется исключить возможность рака с помощью дальнейших радиологических исследований и вмешательств, возможно, включая хирургическую резекцию . прогноз зависит от основного состояния.

Причины [ править ]

Не каждое круглое пятно на рентгенологическом изображении является одиночным легочным узлом: его можно спутать с проекцией структуры грудной стенки или кожи, например, соска , заживающего перелома ребра или электрокардиографического мониторинга.

Наиболее важная причина , чтобы исключить это любая форма рака легкого , [4] в том числе редких форм , такие как первичная легочная лимфомы , карциноидные опухоли и одиночный метастаз в легком (общая нераспознанная первичной опухоли сайты меланома , саркома или рак яичка ). Доброкачественные опухоли в легких включают гамартомы и хондромы .

Наиболее частым доброкачественным поражением типа монеты является гранулема (воспалительный узел ), например, из-за туберкулеза или грибковой инфекции , такой как кокцидиоидомикоз . [5] Другие инфекционные причины включают абсцесс легкого , пневмонию (включая пневмоцистную пневмонию ) или, в редких случаях, нокардиальную инфекцию или глистную инфекцию (например, дирофиляриоз или заражение сердечным червем собак ). Узелки в легких также могут возникать при иммунных нарушениях , таких как ревматоидный артрит или гранулематоз с полиангиитом., или организация пневмонии .

Одиночный узелок в легком может быть обнаружен как артериовенозная мальформация , гематома или зона инфаркта . Это также может быть вызвано атрезией бронхов , секвестрацией , вдыханием инородного тела или плевральной бляшкой .

Факторы риска [ править ]

Факторами риска для случайно обнаруженных конкреций в основном являются:

  • Общие факторы риска рака легких, такие как курение табака или других канцерогенов, таких как асбест, и ранее диагностированный рак, респираторные инфекции или хроническая обструктивная болезнь легких . [6]
  • Размер : больший размер увеличивает риск рака [7]
субплевральный узелок. [8]
  • Расположение : расположение верхней доли является фактором риска развития рака, в то время как расположение рядом с трещиной или плеврой указывает на доброкачественный лимфатический узел [7], особенно если он имеет треугольную форму. [8]
  • Маржа Морфология: а spiculated маржа является фактором риска развития рака. [7] Доброкачественные причины обычно имеют четко очерченную границу, тогда как дольчатые поражения или поражения с неровными краями, распространяющимися в соседнюю ткань, как правило, являются злокачественными. [9] В частности, спикуляции являются высокопрогнозирующими факторами злокачественности с положительной прогностической ценностью до 90%. [8] Кроме того, «знак выемки», который представляет собой резкую вмятину на узелке, увеличивает риск рака, но также может быть обнаружен при гранулематозных заболеваниях. [8]

  • Круглый, хорошо очерченный плотный узелок в легком с гладкой каймой. [8]

  • Дольчатый узелок. [8]

  • Спикулированный узелок в легких. [8]

  • «Знак надреза». [8]

  • Треугольный перифиссуральный узел можно диагностировать как доброкачественный лимфатический узел. [8]

  • Множественность : если было обнаружено, что наличие до 3 дополнительных узелков увеличивает риск рака, но уменьшается в случае 4 или более дополнительных узлов, вероятно, потому, что это указывает на предыдущую гранулематозную инфекцию, а не на рак. [7]
  • Скорость роста : солидные раковые опухоли обычно удваиваются в объеме за период от 100 до 400 дней, в то время как суб солидные раковые заболевания (обычно представляющие собой аденокарциномы) обычно удваиваются в объеме за 3-5 лет. [7] Одно удвоение объема равняется увеличению диаметра примерно на 26%. [7]
  • Наличие эмфиземы и / или фиброза является фактором риска рака. [7] Для сравнения, типичное удвоение размера составляет менее 20 дней для инфекций и более 400 дней для доброкачественных узлов. [10]
  • Улучшение : если исследование проводится как комбинированная неконтрастная и контрастная КТ , одиночный узел с усилением менее 15 единиц Хаунсфилда (HU), тогда как более высокое усиление указывает на злокачественную опухоль (с чувствительностью, оцененной на уровне 98%) . [11]
  • Участки жировой ткани (от -40 до -120 HU) указывают на гамартому . Однако только около 50% гамартом содержат жир. [8]
  • Если есть центральная полость , то тонкая стенка указывает на доброкачественную причину, тогда как толстая стенка связана со злокачественным новообразованием (особенно 4 мм или меньше по сравнению с 16 мм или более). [9]

  • Узелок с низкой аттенюацией (в данном случае жир, содержащий гамартому). [8]

  • Кавитация с относительно толстой стенкой, в данном случае аспергиллома ). [8]

Кальцификации и внешний вид, напоминающий попкорн, свидетельствующие о диагнозе гамартомы. [8]
  • В случае кальцификации вид , похожий на попкорн, указывает на доброкачественную гамартому. [2]
  • В случае субтвердых узелков, часть твердого тела имеет более высокий риск рака, чем чисто матовое стекло .

  • Частично твердый узелок. [8]

  • Узелок матового стекла . [8]

  • Отвод плевры гораздо чаще встречается при раке. [8] Это притяжение висцеральной плевры к узлу. [8]

  • Узелок с ретракцией плевры. [8]

  • В этом случае ретракция плевры рассматривается как жировой компонент треугольной формы. [8]

Узелок легкого, упирающийся в легочную кисту. [8]
  • Узелок в легком, примыкающий к кисте легкого, - редкая находка, но указывает на рак. [8]
  • Пузырьковые просветы в узелке указывают на рак: [8]
Тонкий срез и проекция максимальной интенсивности узелка в легком, последний лучше визуализирует конвергенцию сосудов. [8]
  • Сосудистая конвергенция - это когда сосуды сходятся к узелку, не примыкая к краю узла и не контактируя с ним, и в основном наблюдается при периферическом субсолидном раке легких. [8] Это отражает ангиогенез . [8]

Воздушные бронхограммы определяются как паттерн заполненных воздухом бронхов на фоне безвоздушного легкого, и его можно увидеть как в доброкачественных, так и в злокачественных узелках, но определенные их паттерны могут помочь в стратификации риска. [8]

Дополнительная информация: Воздушная бронхограмма.

КТ-денситометрия, измеряющая абсолютное затухание по шкале Хаунсфилда , имеет низкую чувствительность и специфичность и обычно не используется, за исключением того, что помогает отличить твердые повреждения от матового стекла и подтвердить видимые жировые участки или кальцификаты. [11]

Диагноз [ править ]

Диагностическая обработка может включать в себя множество сканирование и биопсии.

Определение [ править ]

Узловая плотность используется для различения более крупных опухолей легких, более мелких инфильтратов или новообразований с другими сопутствующими характеристиками. Часто используемым формальным рентгенологическим определением является следующее: единичное поражение в легком, полностью окруженное функциональной легочной тканью диаметром менее 3 см и без ассоциированной пневмонии , ателектаза (коллапса легкого) или лимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов). [12] [9]

Компьютерная томография [ править ]

Рекомендации Общества Флейшнера для случайно обнаруженных узлов при компьютерной томографии приведены в таблице ниже. Для нескольких узлов управление основано на наиболее подозрительном узле. [7] Эти рекомендации не применяются при скрининге рака легких, у пациентов с иммуносупрессией или у пациентов с известным первичным раком. [7]

Твердые узелки [7]
<6 мм (<100 мм 3 )6-8мм (100-250мм 3 )> 8 мм (> 250 мм 3 )
Одиночный
узелок		Низкий рискНет рутинного наблюденияКТ через 6–12 месяцев, затем рассмотрите КТ через 18–24 месяцев.Рассмотрите возможность КТ через 3 месяца, ПЭТ-КТ или биопсии.
Высокий рискПо желанию - КТ через 12 месяцевКТ через 6–12 месяцев, затем через 18–24 месяцев
Множественные
узелки		Низкий рискНет рутинного наблюденияКТ через 3–6 месяцев, затем рассмотрите КТ через 18–24 месяцев.
Высокий рискПо желанию КТ через 12 месяцевКТ через 3–6 месяцев, затем через 18–24 месяцев
Субтвердые узелки [7]
Общий размер <6 мм (<100 мм 3 )Общий размер> 6 мм (> 100 3 )
Одиночный
узелок		Непрозрачность матового стеклаНет рутинного наблюденияКТ через 6–12 месяцев для проверки стойкости, затем через 2 года, а затем еще через 2 года
Часть твердого телаНет рутинного наблюденияКТ через 6–12 месяцев:
  • Если без изменений и твердый компонент остается <6 мм: Ежегодная КТ в течение 5 лет.
  • Твердый компонент ≥6 мм: очень подозрительно
Множественные
узелки		КТ через 3–6 месяцев. Если стабильно, рассмотрите КТ через 2, а затем еще 2 года.КТ через 3–6 месяцев, затем через 18–24 месяцев

Было показано, что более частое сканирование КТ, чем рекомендуется, не улучшает результаты, но увеличивает дозу облучения, и можно ожидать, что ненужная медицинская помощь вызовет у пациента беспокойство и неуверенность. [13]

ПЭТ сканирование [ править ]

Исследование FDG-PET у 71-летней женщины с одиночным легочным узлом ( тонкая стрелка ) в левой нижней доле рядом с сердцем. Сканирование также выявило аномально повышенную активность желудочно-пищеводного перехода ( толстая стрелка ). Окончательный диагноз - неходжкинская лимфома на обоих участках.

Если существует промежуточный риск злокачественного новообразования, целесообразно дальнейшее сканирование с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-сканирование) (при наличии). Это может быть выполнено одновременно с компьютерной томографией в форме ПЭТ-КТ . Около 95% пациентов со злокачественным узелком будут иметь ненормальное сканирование ПЭТ, в то время как около 78% пациентов с доброкачественным узелком будут нормально выглядеть на ПЭТ (это чувствительность и специфичность теста ). [14] Таким образом, аномальное ПЭТ-сканирование надежно выявит рак, но некоторые другие типы узелков (например, воспалительные или инфекционные) также будут обнаружены при ПЭТ-сканировании. Если узелок имеет диаметр менее одного сантиметра, ПЭТ-сканирование часто избегают из-за повышенного риска ложно нормальногополученные результаты. [14] [15] [16] Раковые поражения обычно имеют высокий метаболизм на ПЭТ, о чем свидетельствует их высокое поглощение ФДГ (радиоактивный сахар).

  • ПЭТ-КТ туберкуломы .

Другие изображения [ править ]

Другие потенциальные формы медицинской визуализации легочных узелков включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) или однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ). [17]

Гистопатология [ править ]

В случаях, достаточно подозрительных для проведения биопсии , небольшие биопсии могут быть получены с помощью стержневой иглы или бронхоскопии , которая обычно используется для диагностики узелков в легких. [18] Чрескожная трансторакальная игольчатая биопсия под контролем КТ также оказалась очень полезной в диагностике SPN. [5]

В отдельных случаях узелки также могут быть взяты через дыхательные пути с помощью бронхоскопии или через стенку грудной клетки с помощью тонкоигольной аспирации (что может быть выполнено под контролем КТ). При аспирации иглой можно получить только группы клеток для цитологии, но не тканевый цилиндр или биопсию, что исключает оценку архитектуры ткани. Теоретически это затрудняет диагностику доброкачественных состояний, хотя сообщалось о показателях выше 90%. [19] Осложнения последнего метода включают кровотечение в легкое и утечку воздуха в плевральную полость между легким и грудной стенкой ( пневмоторакс ). Однако не все эти случаи пневмоторакса нуждаются в лечении плевральной дренажной трубкой.. [20]

Удаление [ править ]

Если обследование указывает на высокий риск рака, удаление может быть выполнено с помощью торакотомии или торакоскопической хирургии с использованием видео , которая также может подтвердить диагноз с помощью микроскопического исследования .

Сноски [ править ]

  1. ^ "Поражение монетой (легкое)" .
  2. ^ a b Ост D, Фейн AM, Файнсильвер SH; Фейн; Feinsilver (июнь 2003 г.). «Клиническая практика. Одиночный легочный узел». N. Engl. J. Med . 348 (25): 2535–42. DOI : 10.1056 / NEJMcp012290 . PMID 12815140 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  3. ^ а б в Альзаури К., Фельтен М., Арве П., Воронофф-Лемси М.С., Джолли Д., Гийемин Ф.; Velten; Arveux; Воронофф-Лемси; Веселый; Гийемен (2008). «Ведение SPN во Франции. Пути к окончательной диагностике одиночного легочного узелка: многоцентровое исследование в 18 округах Франции» . BMC Рак . 8 : 93. DOI : 10.1186 / 1471-2407-8-93 . PMC 2373300 . PMID 18402653 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  4. ^ Тиссен, Северная Ирландия; Бремнер, Р. (2010). «Одиночный легочный узел: подход хирурга общей практики». Хирургические клиники Северной Америки . 90 (5): 1003–18. DOI : 10.1016 / j.suc.2010.07.002 . PMID 20955880 . 
  5. ^ a b Джуд, Сесилия М .; Nayak, Nita B .; Patel, Maitraya K .; Дешмук, Моника; Батра, Пунам (2014). «Легочный кокцидиоидомикоз: обзор результатов рентгенографии и компьютерной томографии грудной клетки» . RadioGraphics . 34 (4): 912–925. DOI : 10,1148 / rg.344130134 . PMID 25019431 . 
  6. ^ Чжан, Пинг; Се, Хайянь; Сюй, Чуньхуа; Хао, Кеке; Хоу, Чжибо; Сон, Ён (2013). «Стратегия ведения солитарных легочных узелков» . Журнал торакальных заболеваний . 5 (6): 824–829. DOI : 10.3978 / j.issn.2072-1439.2013.12.13 . PMC 3886686 . PMID 24409361 .  
  7. ^ a b c d e f g h i j k Мак-Магон, Хебер; Найдич, Дэвид П .; Гу, Джин Мо; Ли, Кён Су; Люнг, Энн Северная Каролина; Mayo, John R .; Mehta, Atul C .; Оно, Йошихару; Пауэлл, Чарльз А .; Прокоп, Матиас; Рубин, Джеффри Д .; Schaefer-Prokop, Cornelia M .; Трэвис, Уильям Д .; Van Schil, Paul E .; Банкир, Александр А. (2017). «Рекомендации по лечению случайных легочных узелков, обнаруженных на КТ-изображениях: от Общества Флейшнера, 2017 г.» . Радиология . 284 (1): 228–243. DOI : 10,1148 / radiol.2017161659 . ISSN 0033-8419 . PMID  28240562 .
  8. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х у г Snoeckx, Annemie; Рейнтиенс, Питер; Desbuquoit, Дэмиен; Spinhoven, Maarten J .; Van Schil, Paul E .; van Meerbeeck, Jan P .; Паризель, Пол М. (2017). «Оценка одиночного легочного узла: размер имеет значение, но не игнорирует силу морфологии» . Взгляд на визуализацию . 9 (1): 73–86. DOI : 10.1007 / s13244-017-0581-2 . ISSN 1869-4101 . PMC  5825309 . PMID  29143191 .
  9. ^ a b c Winer-Muram HT (апрель 2006 г.). «Солитарный легочный узелок». Радиология . 239 (1): 34–49. DOI : 10,1148 / radiol.2391050343 . PMID 16567482 . 
  10. ^ Truong, MD, Mylene T .; Ко, доктор медицины, Джейн П .; Rossi, MD, Santiago E .; Росси, доктор медицины, Игнасио; Вишванатан, доктор медицины, Читра; Bruzzi, MBBCh, John F .; Маром, доктор медицины, Эдит М .; Эразмус, доктор медицины, Джереми Дж. (2014). «Обновление оценки одиночного легочного узла» . Рентгенография . 34 (6): 1658–1679. DOI : 10,1148 / rg.346130092 . PMID 25310422 . 
  11. ^ a b Танай Патель (25 февраля 2019 г.). «Визуализация метастазов в легких» . Medscape . Обновлено: 30 сентября 2018 г.
  12. ^ Тан BB, Флаэрти KR, Казеруни EA, Iannettoni MD; Флаэрти; Казеруни; Яннеттони; Американский колледж грудных врачей (январь 2003 г.). «Солитарный легочный узелок» . Сундук . 123 (1 приложение): 89S – 96S. DOI : 10.1378 / сундук.123.1_suppl.89S . PMID 12527568 . Архивировано из оригинала на 2013-01-12. CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  13. ^ Американский колледж грудных врачей ; Американское торакальное общество (сентябрь 2013 г.). «Пять вещей, о которых должны спрашивать врачи и пациенты» . Мудрый выбор: инициатива ABIM Foundation . Американский колледж грудных врачей и Американское торакальное общество . Проверено 6 января 2013 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка ), который цитирует
    • Смит-Биндман, Р. Липсон, Дж; Маркус, Р. Ким, КП; Махеш, М; Gould, R; Беррингтон де Гонсалес, А; Мильоретти, DL (14 декабря 2009 г.). «Доза облучения, связанная с обычными компьютерными томографическими исследованиями, и связанный с этим риск рака в течение всей жизни» . Архивы внутренней медицины . 169 (22): 2078–86. DOI : 10,1001 / archinternmed.2009.427 . PMC  4635397 . PMID  20008690 .
    • Винер, RS; Гулд, МК; Волошин, С; Шварц, Л. М.; Кларк, Дж. А. (март 2013 г.). «Что вы имеете в виду, пятно ?: качественный анализ реакции пациентов на обсуждения со своими врачами легочных узелков» . Сундук . 143 (3): 672–7. DOI : 10.1378 / сундук.12-1095 . PMC  3590883 . PMID  22814873 .
  14. ^ a b Гоулд М.К., Маклин С.К., Кушнер В.Г., Рыдзак К.Э., Оуэнс Д.К .; Маклин; Кушнер; Рыдзак; Оуэнс (февраль 2001 г.). «Точность позитронно-эмиссионной томографии для диагностики легочных узелков и массовых поражений: метаанализ». ДЖАМА . 285 (7): 914–24. DOI : 10,1001 / jama.285.7.914 . PMID 11180735 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  15. ↑ Хан А (март 2007 г.). «Критерии соответствия ACR на одиночном легочном узле». J Am Coll Radiol . 4 (3): 152–5. DOI : 10.1016 / j.jacr.2006.12.003 . PMID 17412254 . 
  16. ^ Ванстенкисте JF, Строобанц СС; Строобанц (январь 2006 г.). «ПЭТ-сканирование при раке легких: актуальные рекомендации и инновации». J Thorac Oncol . 1 (1): 71–3. DOI : 10.1097 / 01243894-200601000-00014 . PMID 17409830 . 
  17. ^ Кронин P, Dwamena Б.А., Келли М., Карлос RC; Двамена; Келли; Карлос (2008). «Одиночные легочные узелки: метааналитическое сравнение методов поперечной визуализации для диагностики злокачественных новообразований». Радиология . 246 (3): 772–82. DOI : 10,1148 / radiol.2463062148 . PMID 18235105 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  18. ^ Mukhopadhyay, S (2012). «Полезность небольших биопсий для диагностики узелков в легких: делать больше с меньшими затратами» . Современная патология . 25 Дополнение 1: S43-57. DOI : 10.1038 / modpathol.2011.153 . PMID 22214970 . 
  19. ^ Klein JS, Salomon G, Stewart EA; Саломон; Стюарт (март 1996 г.). «Трансторакальная пункционная биопсия с коаксиально размещенной автоматической режущей иглой 20 калибра: результаты у 122 пациентов». Радиология . 198 (3): 715–20. DOI : 10,1148 / radiology.198.3.8628859 . PMID 8628859 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  20. ^ Erasmus JJ, McAdams HP, Connolly JE; Макадамс; Коннолли (2000). «Одиночные легочные узелки: Часть II. Оценка неопределенного узла». Рентгенография . 20 (1): 59–66. DOI : 10,1148 / radiographics.20.1.g00ja0259 . PMID 10682771 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : J98.4 , R91
  • МКБ - 9-СМ : 793,11
  • MeSH : D003074
  • ЗаболеванияDB : 29456
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000071
  • eMedicine : РАДИО / 782