Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Макулярный отек
Другие именаМакулярный отек, [1] семейный макулярный отек
Макулярный отек ОКТ 2-3D LeftE with-out arrows.png
61-летний мужчина с диабетом 2 типа в анамнезе с отеком желтого пятна, о чем свидетельствует ОКТ (отек отмечен стрелками). Центральное изображение представляет собой трехмерную реконструкцию толщины сетчатки (отек окрашен в красный цвет).
СпециальностьОфтальмология Отредактируйте это в Викиданных
Диабетический макулярный отек с твердым экссудатом, окружающим кровеносные сосуды.

Отек макулярный происходит , когда жидкость и белковые отложения накапливаются на или под макулами в глазах (желтая центральная область сетчатки ) и заставляет его утолщается и набухать ( отек ). Опухоль может исказить центральное зрение человека , потому что макула удерживает плотно сжатые конусы, которые обеспечивают резкое, четкое центральное зрение, позволяя человеку видеть детали, форму и цвет, которые находятся непосредственно в центре поля зрения .

Причина [ править ]

Причины отека макулы многочисленны, и разные причины могут быть взаимосвязаны.

  • Обычно это связано с диабетом . Хронический или неконтролируемый диабет 2 типа может поражать периферические кровеносные сосуды, включая сосуды сетчатки, из-за которых в сетчатку могут попадать жидкость, кровь и иногда жиры, вызывая ее набухание. [2]
  • Возрастная дегенерация желтого пятна может вызвать отек желтого пятна. С возрастом у людей может наблюдаться естественное ухудшение макулы, которое может привести к отложению друзы под сетчаткой, иногда с образованием аномальных кровеносных сосудов. [3]
  • Замена хрусталика при лечении катаракты может вызвать псевдофакический макулярный отек. (« псевдофакия » означает «заменяющий хрусталик»), также известный как синдром Ирвина-Гасса . Операция иногда раздражает сетчатку (и другие части глаза), вызывая расширение капилляров сетчатки и просачивание жидкости в сетчатку. Реже встречается сегодня при использовании современных методов замены линз. [4]
  • Причиной может быть хронический увеит и промежуточный увеит . [5]
  • Закупорка вены в сетчатке может вызвать нагрубание других вен сетчатки, что приведет к утечке жидкости под сетчатку или внутрь нее. Блокировка может быть вызвана, среди прочего, атеросклерозом , высоким кровяным давлением и глаукомой . [6]
  • Ряд препаратов может вызвать изменения сетчатки, которые могут привести к отеку желтого пятна. Эффект от каждого лекарства различен, и некоторые лекарства играют меньшую роль в причинно-следственной связи. Известно, что основными лекарствами, влияющими на сетчатку, являются: - латанопрост , адреналин , розиглитазон , тимолол и тиазолидиндионы среди других. [7] [8]
  • Известно несколько врожденных заболеваний, связанных с отеком желтого пятна, например пигментный ретинит и ретиношизис . [2]

Диагноз [ править ]

Классификация [ править ]

Кистоидный макулярный отек (CME). Есть интраретинальные кистоидные пространства.

Кистоидный макулярный отек (CME) включает накопление жидкости в наружном плексиформном слое, вторичное по отношению к аномальной проницаемости перифовеальных капилляров сетчатки. Отек называют «кистозным», поскольку он выглядит кистозным; однако, не имея эпителиального покрытия, это не действительно кистозное заболевание. Причину НВМ можно запомнить с помощью мнемоники «ДЕПРИВЕН» (диабет, эпинеферин, парспланит, пигментный ретинит, синдром Ирвина-Гасса, венозная окклюзия, аналоги E2-простагландина, никотиновая кислота / ниацин).

Диабетический макулярный отек (ДМО) аналогичным образом вызван утечкой макулярных капилляров. DME является наиболее частой причиной потери зрения как при пролиферативной, так и при непролиферативной диабетической ретинопатии. [9]

Лечение [ править ]

Отек желтого пятна иногда возникает в течение нескольких дней или недель после операции по удалению катаракты , но в большинстве таких случаев можно успешно лечить глазными каплями с НПВП или кортизоном . Сообщалось, что профилактическое использование нестероидных противовоспалительных препаратов в некоторой степени снижает риск отека желтого пятна. [10]

Диабетический макулярный отек можно лечить с помощью лазерной фотокоагуляции, что снижает вероятность потери зрения. [11]

В 2010 году FDA США одобрило использование интравитреальных инъекций Lucentis при отеке желтого пятна. [12]

Iluvien, интравитреальный имплантат с замедленным высвобождением, разработанный Alimera Sciences , был одобрен в Австрии, Португалии и Великобритании для лечения нарушений зрения, связанных с хроническим диабетическим макулярным отеком (DME), который считается недостаточно чувствительным к доступным методам лечения. Ожидаются дополнительные разрешения в странах ЕС . [13]

В 2013 году Люцентис для интравитреальной инъекции был одобрен Национальным институтом здравоохранения и передового опыта Великобритании для лечения отека желтого пятна, вызванного диабетом [14] и / или окклюзии вены сетчатки. [15]

29 июля 2014 года, Eylea ( Афлиберцепт ), инъекция производится Regeneron Pharmaceuticals Inc., была одобрена для лечения DME в Соединенных Штатах. [16]

Исследование [ править ]

В 2005 году были исследованы стероиды для лечения отека желтого пятна, вызванного закупоркой кровеносных сосудов сетчатки, таких как CRVO и BRVO . [17]

В Кокрановском систематическом обзоре 2014 года изучалась эффективность двух препаратов против VEGF , ранибизумаба и пегаптаниба , у пациентов, страдающих отеком желтого пятна, вызванным CRVO . [18] Участники обеих групп показали уменьшение симптомов отека желтого пятна в течение шести месяцев. [18]

В другом Кокрановском обзоре изучалась эффективность и безопасность двух интравитреальных стероидных препаратов, триамцинолона ацетонида и дексаметазона , для пациентов с CRVO-ME. [19] Результаты одного исследования показали, что пациенты, получавшие триамцинолона ацетонид, значительно чаще демонстрировали улучшение остроты зрения, чем пациенты в контрольной группе, хотя данные об исходах отсутствовали для значительной части контрольной группы. Второе испытание показало, что пациенты, получавшие имплантаты с дексаметазоном, не показали улучшения остроты зрения по сравнению с пациентами из контрольной группы.

Интравитреальные инъекции и имплантация стероидов внутрь глаза могут привести к небольшому улучшению зрения у людей с хроническим или рефрактерным диабетическим макулярным отеком. [20] Существует мало достоверных доказательств того, что, по-видимому, нет каких-либо дополнительных преимуществ от комбинации анти-VEGF и интравитреальных стероидов по сравнению с любым из этих методов лечения. [21]

Агенты против фактора некроза опухоли были предложены в качестве лечения отека желтого пятна, вызванного увеитом, но Кокрановский обзор, опубликованный в 2018 году, не обнаружил соответствующих рандомизированных контролируемых испытаний. [22]

См. Также [ править ]

  • Диабетическая ретинопатия
  • Пятно фукса
  • Промежуточный увеит
  • Макулярная телеангиэктазия

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Отек» - это стандартная форма, определенная в Кратком Оксфордском словаре английского языка (2011 г.) с той точностью, что в США пишется «отек».
  2. ^ а б «Что вызывает макулярный отек» . Американская академия офтальмологии . Проверено 30 января 2016 года .
  3. ^ "Что такое возрастная дегенерация желтого пятна?" . Американская академия офтальмологии . Проверено 30 января 2016 года .
  4. ^ Laly DR (5 марта 2014). «Псевдофакический цистоидный макулярный отек» . Обзор офтальмологии . Проверено 30 января 2016 года .
  5. ^ «Осложнения увеита» . Правительство Ее Величества, Великобритания. 27 января 2015 . Проверено 30 января 2016 года .
  6. ^ Lusby FW (8 мая 2014). «Окклюзия вены сетчатки» . Медлайн Плюс . Медицинская библиотека США . Проверено 30 января 2016 года .
  7. ^ Abaasi O (11 июня 2009). «Обычные лекарства, которые могут быть токсичными для сетчатки» . Обзор офтальмологии . Проверено 30 января 2016 года .
  8. ^ «Меры предосторожности при дегенерации желтого пятна» . Американский фонд дегенерации желтого пятна . Проверено 30 января 2016 года .
  9. ^ Варма Р., Бресслер Н.М., Доан В.В., Глисон М., Данезе М., Бауэр Дж. К. и др. (Ноябрь 2014 г.). «Распространенность и факторы риска диабетического макулярного отека в Соединенных Штатах» . JAMA Офтальмология . 132 (11): 1334–40. DOI : 10,1001 / jamaophthalmol.2014.2854 . PMC 4576994 . PMID 25125075 .  
  10. ↑ Lim BX, Lim CH, Lim DK, Evans JR, Bunce C, Wormald R (ноябрь 2016 г.). «Профилактические нестероидные противовоспалительные препараты для профилактики макулярного отека после операции по удалению катаракты» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD006683. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006683.pub3 . PMC 6464900 . PMID 27801522 .  
  11. ^ Хорхе, Элиан С; Хорхе, Эдсон Н; Ботельо, Майра; Фарат, Джойс Джи; Виргили, Джанни; Эль Диб, Регина (2018-10-15). Cochrane Eyes and Vision Group (ред.). «Монотерапия лазерной фотокоагуляцией при диабетическом макулярном отеке» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD010859. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010859.pub2 . PMC 6516994 . PMID 30320466 .  
  12. ^ "GEN | Основные новости: FDA Green-Lights Genentech's Lucentis для макулярного отека после окклюзии сетчатки" . Genengnews.com . Проверено 15 декабря 2012 .
  13. ^ "Iluvien получает разрешение на продажу в Португалии хронического DME" . OSN SuperSite, 7 июня 2012 г. Источник: 20 июня 2012 г.
  14. ^ «Ранибизумаб для лечения диабетического макулярного отека» . NICE Руководство . ПРИЯТНО . Февраль 2013.
  15. ^ «Ранибизумаб для лечения нарушения зрения, вызванного отеком макулы, вторичным по отношению к окклюзии вены сетчатки» . NICE Руководство . ОТЛИЧНО. Май 2013 . Проверено 30 января 2016 года .
  16. ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 08.08.2014 . Проверено 30 июля 2014 . CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  17. ^ «Инъекции стероидов против стандартного лечения отека желтого пятна из-за закупорки кровеносных сосудов сетчатки - Просмотр полного текста» . ClinicalTrials.gov . Проверено 15 декабря 2012 .
  18. ^ a b Брейтуэйт Т., Нанджи А.А., Линдсли К., Гринберг ПБ (май 2014 г.). «Фактор роста эндотелия сосудов для лечения отека желтого пятна, вторичного по отношению к окклюзии центральной вены сетчатки» . Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD007325. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007325.pub3 . PMC 4292843 . PMID 24788977 .  
  19. ^ Gewaily D, Muthuswamy К, Гринберг PB (сентябрь 2015). «Интравитреальные стероиды по сравнению с наблюдением за отеком желтого пятна, вторичным по отношению к окклюзии центральной вены сетчатки» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD007324. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007324.pub3 . PMC 4733851 . PMID 26352007 .  
  20. ^ Rittiphairoj, Thanitsara; Mir, Tahreem A .; Ли, Тяньцзин; Виргили, Джанни (17 ноября 2020 г.). «Интравитреальные стероиды при отеке желтого пятна при диабете» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD005656. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005656.pub3 . ISSN 1469-493X . PMID 33206392 .  
  21. ^ Мехта, Хемаль; Хеннингс, Чарльз; Гиллис, Марк С; Нгуен, Вуонг; Кэмпейн, Анна; Фрейзер-Белл, Саманта (18.04.2018). «Противоваскулярный фактор роста эндотелия в сочетании с интравитреальными стероидами при диабетическом макулярном отеке» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD011599. DOI : 10.1002 / 14651858.cd011599.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6494419 . PMID 29669176 .   
  22. ^ Барри Р.Дж., Таллузи М.О., Бакнелл Н., Мазерс Дж.М., Мюррей П.И., Калверт М.Дж. и др. (Cochrane Eyes and Vision Group) (декабрь 2018 г.). «Биологические методы лечения фактора некроза опухолей для лечения увеитического макулярного отека (UMO) при неинфекционном увеите» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD012577. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012577.pub2 . PMC 6516996 . PMID 30562409 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : H35.8
  • МКБ - 9-СМ : 362,01 , 362,53
  • OMIM : 153880
  • MeSH : D008269
  • СНОМЕД КТ : 37231002
Внешние ресурсы
  • Орфанет : 75381