Диабет и беременность
У беременных женщин с диабетом существуют определенные проблемы как для матери, так и для ребенка. Если у беременной женщины уже есть диабет , это может привести к преждевременным родам , врожденным дефектам и рождению детей крупнее среднего. Поэтому специалисты советуют диабетикам поддерживать уровень сахара в крови на близком к нормальному диапазону примерно за 3 месяца до планирования беременности. [1]
Когда сахарный диабет 1 типа или сахарный диабет 2 типа уже существует, особое внимание уделяется заблаговременному планированию, если женщина хочет забеременеть, и перед беременностью необходим строгий контроль уровня глюкозы в крови. [1]
Прегестационный диабет может быть классифицирован как тип 1 или тип 2 в зависимости от физиологического механизма. Сахарный диабет 1 типа представляет собой аутоиммунное заболевание, приводящее к разрушению клеток, вырабатывающих инсулин, в поджелудочной железе; Сахарный диабет 2 типа связан с ожирением и является результатом сочетания резистентности к инсулину и недостаточной выработки инсулина. После наступления беременности плацента вырабатывает человеческий плацентарный лактоген (HPL), гормон с контррегуляторным действием, приводящий к повышению уровня глюкозы в крови. [2] В сочетании с ранее существовавшим диабетом этифизиологические изменения матери могут привести к опасно высокому уровню глюкозы в крови. Это важно, потому что последствия плохого гликемического контроля более серьезны во время беременности по сравнению с небеременными состояниями.
Негативные последствия прегестационного диабета связаны с высоким уровнем сахара и инсулина в крови в первую очередь в течение первого триместра беременности (в отличие от гестационного диабета , который может привести к осложнениям у плода во втором и третьем триместре). Поскольку в этот период определяются многие из основных внутренних структур и органов плода, ранее существовавший диабет может привести к врожденным аномалиям. К ним относятся аномальное развитие сердца и центральной нервной системы (головного и спинного мозга). Сообщалось о сильной корреляции между диабетом и агенезией крестца , голопрозэнцефалией и недостаточностью продольных конечностей. [3] Что касается сердца, повышенная вероятность артериального стволаобнаружен дефект атриовентрикулярной перегородки и комплекс единственного желудочка. [4] Важно отметить, что эти осложнения, как правило, редки и могут быть предотвращены при строгом контроле уровня сахара в крови. Легкие неврологические и когнитивные нарушения у потомства, в том числе усиление симптомов СДВГ , нарушение мелкой и крупной моторики, а также нарушение эксплицитной памяти, связаны с прегестационным диабетом 1 типа и гестационным диабетом. [5] [6] [7]
Ранее существовавший диабет также может привести к осложнениям у новорожденных после рождения, включая неонатальную желтуху , гипогликемию и макросомию . Однако прегестационный диабет не увеличивает вероятность заболеваний, обусловленных хромосомными изменениями (например, синдрома Дауна). Кроме того, количество выкидышей также увеличивается из-за аномального развития на ранних стадиях беременности. [8]
Кроме того, если уровень глюкозы в крови не контролируется вскоре после рождения, легкие младенца могут быть недостаточно развиты, что может вызвать проблемы с дыханием. [9] Гипогликемия может возникнуть после рождения, если уровень сахара в крови матери был высоким незадолго до родов, что заставляет ребенка вырабатывать собственный дополнительный инсулин. Гипергликемическая материнская среда также связана с новорожденными, которые подвергаются большему риску развития негативных последствий для здоровья, таких как ожирение в будущем, резистентность к инсулину, сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром. [10]
