.gif)
Медицинская визуализация во время беременности может быть показана в связи с осложнениями беременности , интеркуррентными заболеваниями или обычным дородовым наблюдением .
Параметры [ редактировать ]
Варианты медицинской визуализации во время беременности включают следующее:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) без контрастных веществ для МРТ, а также акушерское ультразвуковое исследование не связаны с каким-либо риском для матери или плода и являются методами визуализации, которые предпочитают беременные женщины. [1]
- Проекционная рентгенография , рентгеновская компьютерная томография и ядерная медицина приводят к некоторой степени воздействия ионизирующего излучения , но имеют, за некоторыми исключениями, гораздо более низкие дозы облучения, чем те, которые связаны с повреждением плода. [1] Они показаны, когда УЗИ или МРТ недоступны или не подходят для решения поставленного диагностического вопроса. [1]
- Радиоконтрастные средства при пероральном применении безвредны. [1] Внутривенное введение йодсодержащих радиоконтрастных агентов может проходить через плаценту и попадать в кровоток плода , но исследования на животных не показали тератогенных или мутагенных эффектов от их использования. Там были теоретические опасения по поводу потенциального вреда свободного йодида на эмбриональной щитовидной железы , [1] , но многочисленные исследования показали , что разовая доза вводимого внутривенно йодированная контрастного вещества для беременной матери не оказывает никакого влияния на функцию щитовидной железы у новорожденных. [2]Тем не менее, обычно рекомендуется использовать радиоконтраст только в случае крайней необходимости для получения дополнительной диагностической информации, которая улучшит уход за плодом или матерью. [1]
Магнитно-резонансная томография (МРТ) [ править ]
Магнитно-резонансная томография (МРТ) без контрастных веществ для МРТ не связана с каким-либо риском для матери или плода и вместе с медицинским ультразвуковым исследованием является методом выбора для медицинской визуализации во время беременности. [1]
Безопасность [ править ]
Что касается первого триместра, в какой-либо известной литературе не зафиксировано каких-либо конкретных побочных эффектов у человеческих эмбрионов или плодов, подвергшихся неконтрастной МРТ в течение первого триместра . [3] Во втором и третьем триместрах есть некоторые доказательства, подтверждающие отсутствие риска, в том числе ретроспективное исследование 1737 пренатально облученных детей, которое не показало значительной разницы в слухе, моторике или функциональных показателях после среднего периода наблюдения. от 2-х лет. [3]
Согласно ретроспективному исследованию, в котором участвовали 397 младенцев, подвергшихся пренатальному воздействию контрастного вещества гадолиния , в первом триместре беременности гадолиниевые контрастные вещества связаны с несколько повышенным риском детского диагноза нескольких форм ревматизма , воспалительных заболеваний или инфильтративных состояний кожи . [3] Согласно тому же исследованию, во втором и третьем триместре гадолиниевый контраст связан с несколько повышенным риском мертворождения или неонатальной смерти. [3] Следовательно, рекомендуется ограничить контраст гадолиния при МРТ и использовать его только тогда, когда он значительно улучшает диагностические характеристики и, как ожидается, улучшит исход для плода или матери. [1]
Обычное использование [ править ]
МРТ обычно используется у беременных с острой болью в животе и / или тазовой болью или при подозрении на неврологические расстройства , плацентарные заболевания , опухоли , инфекции и / или сердечно-сосудистые заболевания . [3] Соответствующие критерии использования Американского колледжа радиологии дают оценку ≥7 (обычно подходит) для неконтрастной МРТ при следующих состояниях:
- Острая нелокализованная боль в правом подреберье или правом нижнем квадранте (при одновременной лихорадке и лейкоцитозе ) [3]
- Острая тазовая боль при подозрении на негинекологическую причину [3]
- Подозрение на заболевание желчевыводящих путей, такое как желтуха [3]
- Подозрение на заболевание поджелудочной железы [3]
- Сильная головная боль, впервые возникшая [3]
- Недавно диагностированный рак [3]
Радиография и ядерная медицина [ править ]
Воздействие на плод дозой радиации [ править ]
Воздействие радиации на здоровье можно разделить на две общие категории:
- стохастические эффекты, т. е. радиационно-индуцированный рак и наследственные эффекты, включающие либо развитие рака у облученных лиц из-за мутации соматических клеток, либо наследственное заболевание у их потомства из-за мутации репродуктивных (зародышевых) клеток. [4] Риск развития радиационно-индуцированного рака в какой-то момент жизни выше при облучении плода, чем взрослого, как потому, что клетки более уязвимы, когда они растут, так и потому, что после введения дозы продолжительность жизни намного больше. рак.
- детерминированные эффекты (вредные тканевые реакции) в значительной степени из-за уничтожения / нарушения функции клеток после высоких доз.
Детерминистические эффекты были изучены, например, у выживших после атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки и случаев, когда лучевая терапия была необходима во время беременности:
| Срок беременности | Эмбриональный возраст | Эффекты | Расчетная пороговая доза ( мГр ) |
|---|---|---|---|
| От 2 до 4 недель | От 0 до 2 недель | Выкидыш или его нет (все или ничего) | 50–100 [1] |
| От 4 до 10 недель | От 2 до 8 недель | Структурные врожденные дефекты | 200 [1] |
| Ограничение роста | 200–250 [1] | ||
| От 10 до 17 недель | От 8 до 15 недель | Тяжелая умственная отсталость | 60 - 310 [1] |
| От 18 до 27 недель | От 16 до 25 недель | Тяжелая умственная отсталость (меньший риск) | 250–280 [1] |
Интеллектуальный дефицит оценивается примерно в 25 баллов IQ на 1000 мГр на сроке от 10 до 17 недель гестации. [1]
Дозировка плода методом визуализации [ править ]
| Метод визуализации | Эмбриональные поглощенная доза от ионизирующего излучения ( мГры ) |
|---|---|
| Проекционная рентгенография | |
| Шейный отдел позвоночника в 2-х проекциях ( переднезадний и боковой) | <0,001 [1] |
| Конечности | <0,001 [1] |
| Маммография на 2 просмотра | 0,001–0,01 [1] |
| Грудь | 0,0005–0,01 [1] |
| Брюшной | 0,1–3,0 [1] |
| Поясничный отдел позвоночника | 1.0–10 [1] |
| Внутривенная пиелограмма | 5–10 [1] |
| Бариевая клизма с двойным контрастированием | 1.0–20 [1] |
| компьютерная томография | |
| Голова или шея | 1.0–10 [1] |
| Грудная клетка, включая КТ легочную ангиограмму | 0,01–0,66 [1] |
| Ограниченная компьютерная томография пельвиметрии с помощью одного осевого среза головки бедренной кости | <1 [1] |
| Брюшной | 1,3 - 35 [1] |
| Тазовый | 10–50 [1] |
| Ядерная медицина | |
| Перфузионная сцинтиграфия с низкой дозой | 0,1–0,5 [1] |
| Сцинтиграфия костей с 99m Tc | 4–5 [1] |
| Цифровая субтракционная ангиография легких | 0,5 [1] |
| ПЭТ / КТ всего тела с 18 F ' | 10–15 [1] |
Радиационно-индуцированный рак груди [ править ]
Риск для матери позже получить радиационно-индуцированный рак груди , по-видимому, особенно высок при дозах облучения во время беременности. [5]
Это важный фактор, например, при определении того, является ли сканирование вентиляции / перфузии (V / Q сканирование) или компьютерная томография легочной ангиограммы (CTPA) оптимальным исследованием у беременных женщин с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии . AV / Q-сканирование обеспечивает более высокую дозу облучения для плода, в то время как CTPA обеспечивает гораздо более высокую дозу облучения для груди матери. Обзор, проведенный в Соединенном Королевстве в 2005 г., считает, что CTPA в целом предпочтительнее при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии во время беременности из-за более высокой чувствительности и специфичности, а также относительно невысокой стоимости. [6]
См. Также [ править ]
- Радиобиология
Ссылки [ править ]
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х у г аа аб переменного объявления ае «Руководства по диагностической визуализации во время беременности и лактации» . Американский конгресс акушеров и гинекологов . Февраль 2016 г.
- ^ "Руководство ACR по контрастным материалам. Версия 10.3" (PDF) . Американский колледж радиологии . Комитет Американского колледжа радиологии по лекарственным средствам и контрастным средствам. 2017. Архивировано из оригинального (PDF) 17.10.2017 . Проверено 30 июля 2017 .
- ^ a b c d e f g h i j k Мервак, Бенджамин М .; Алтун, Эрсан; МакГинти, Катрина А .; Hyslop, W. Brian; Семелка, Ричард С .; Берк, Лорен М. (2019). «МРТ при беременности: показания и практические соображения». Журнал магнитно-резонансной томографии . 49 (3): 621–631. DOI : 10.1002 / jmri.26317 . ISSN 1053-1807 . PMID 30701610 .
- ^ Paragrapgh 55 из «The 2007 Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите» . 2007 г.Аня. МКРЗ 37 (2–4)
- ^ Ронкерс, Сесиль М; Эрдманн, Кристина А; Земля, Чарльз Э (2004). «Радиация и рак груди: обзор современных данных» . Исследование рака груди . 7 (1): 21–32. DOI : 10.1186 / bcr970 . ISSN 1465-542X . PMC 1064116 . PMID 15642178 .
- ^ Маллик, Срикумар; Петкова, Димитрина (2006). «Расследование подозрений на тромбоэмболию легочной артерии во время беременности» . Респираторная медицина . 100 (10): 1682–1687. DOI : 10.1016 / j.rmed.2006.02.005 . ISSN 0954-6111 .
