Легкое когнитивное нарушение ( MCI ) - это нейрокогнитивное расстройство, которое включает в себя когнитивные нарушения, превышающие ожидаемые в зависимости от возраста и образования человека, но недостаточно значительные, чтобы мешать инструментальной деятельности в повседневной жизни . [1] MCI может возникать как переходная стадия между нормальным старением и деменцией , особенно болезнью Альцгеймера . [2] Это включает как нарушения памяти, так и нарушения памяти. [3] Легкие когнитивные нарушения были включены в DSM-5 и МКБ-11 как легкие нейрокогнитивные расстройства.. [4]
Легкие когнитивные нарушения | |
---|---|
Другие названия | Начавшаяся деменция, изолированное нарушение памяти |
Специальность | Неврология |
Симптомы | Может включать нарушения памяти (амнезиальные) или когнитивные проблемы, такие как нарушение принятия решений, языковые или зрительно-пространственные навыки (не амнезиаки) |
Обычное начало | Обычно появляется у взрослых 65 лет и старше. |
Типы | Амнезиаки, неамнезиаки |
Факторы риска | Возраст, семейный анамнез, сердечно-сосудистые заболевания |
Диагностический метод | На основе симптомов, оцененных клиническим нейропсихологом посредством наблюдений, нейровизуализации и анализов крови. |
Причина нарушения остается неясной, равно как и способы его профилактики и лечения.
Классификация
MCI может проявляться множеством симптомов, но обычно делится на два типа. [5]
Амнестический MCI (aMCI) - умеренное когнитивное нарушение с потерей памяти в качестве преобладающего симптома; aMCI часто рассматривается как продромальная стадия болезни Альцгеймера . [5] [3] [6] Исследования показывают, что эти люди имеют тенденцию прогрессировать до вероятной болезни Альцгеймера со скоростью примерно от 10% до 15% в год. [ нуждается в обновлении ] [7] Возможно, диагноз снижения когнитивных функций может служить индикатором aMCI. [8]
Неамнестический MCI (naMCI) - это легкое когнитивное нарушение, при котором нарушения в других областях, кроме памяти (например, языковой, зрительно-пространственный, исполнительный), более выражены. [5] [9] Его можно разделить на неамнестические одно- или многодоменные MCI, и считается, что эти люди с большей вероятностью перейдут в другие формы деменции (например, слабоумие с тельцами Леви ). [10]
Причины
По мнению некоторых экспертов, легкие когнитивные нарушения (MCI) могут быть вызваны изменениями в мозге, вызванными на ранних стадиях болезни Альцгеймера или других форм деменции. [11] Однако точные причины MCI до сих пор неизвестны.
Считается, что факторы риска деменции и MCI одинаковы. Это старение, генетическая (наследственная) причина болезни Альцгеймера или другой деменции и риск сердечно-сосудистых заболеваний. [12]
Люди с MCI увеличили окислительное повреждение в их ядерных и ДНК митохондрий мозга . [13] Широко изучен биомаркер повреждения ДНК, 8-гидроксигуанин был обнаружен, что повышенным в ядерной ДНК в лобной и височной доле индивидуумов с MCI и в митохондриальной ДНК височной доли по сравнению с возрастом соответствует контрольной группе . [13] Другие окисленные основания ДНК также были увеличены в мозге людей с MCI. Эти данные свидетельствуют о том, что окислительное повреждение ДНК происходит на самой ранней выявляемой фазе болезни Альцгеймера и, таким образом, может играть значительную роль в патогенезе этого заболевания. [13]
Диагностика
Диагноз MCI требует значительного клинического суждения , [7] и в качестве такой всеобъемлющей клинической оценки , включая клиническое наблюдение, нейровизуализации , [14] анализы крови и нейропсихологическое тестирование лучше всего для того , чтобы исключить альтернативный диагноз. MCI диагностируется при: [15]
- Признаки нарушения памяти
- Сохранение общих когнитивных и функциональных способностей
- Отсутствие диагностированной деменции
Невропатология
Имеются данные, свидетельствующие о том, что, хотя пациенты с амнестическими MCI могут не соответствовать невропатологическим критериям болезни Альцгеймера, пациенты могут находиться в переходной стадии развития болезни Альцгеймера; Пациенты на этой предполагаемой переходной стадии демонстрировали диффузный амилоид в неокортексе и частые нейрофибриллярные клубки в медиальной височной доле . [16] С другой стороны, у многих людей развиваются нейрофибриллярные клубки без амилоида, что называется первичной возрастной таупатией .
Появляются доказательства того, что магнитно-резонансная томография может наблюдать ухудшение, включая прогрессирующую потерю серого вещества в головном мозге, от легкого когнитивного нарушения до полномасштабной болезни Альцгеймера. [17] Метод, известный как ПЭТ- визуализация PiB , используется для четкого отображения участков и формы отложений бета-амилоида у живых субъектов с использованием индикатора C 11, который избирательно связывается с такими отложениями. [18] Другой инструмент, предназначенный для прогнозирования прогрессирования MCI до деменции при болезни Альцгеймера, известный как ПЭТ 18F с флорбетабеном, является многообещающим, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы продемонстрировать точность диагностических тестов в более крупных исследованиях. [19] Такие инструменты могут значительно помочь в клинических исследованиях методов лечения.
Уход
По состоянию на январь 2018 г.[Обновить]не существует одобренных USFDA лекарств для лечения легких когнитивных нарушений. [5] Более того, по состоянию на январь 2018 года нет высококачественных доказательств, подтверждающих эффективность каких-либо фармацевтических препаратов или пищевых добавок для улучшения когнитивных симптомов у лиц с легкими когнитивными нарушениями. [5] Умеренное количество высококачественных доказательств подтверждает эффективность регулярных физических упражнений для улучшения когнитивных симптомов у лиц с MCI. [5] Клинические испытания, которые установили эффективность лечебной физкультуры при MCI, включали упражнения два раза в неделю в течение шести месяцев. [5] Небольшое количество высококачественных доказательств подтверждает эффективность когнитивной тренировки для улучшения некоторых показателей когнитивной функции у людей с легкими когнитивными нарушениями. [5] Из-за разнородности исследований, в которых оценивался эффект когнитивной тренировки у лиц с MCI, не существует конкретных вмешательств в когнитивную тренировку, которые, как было установлено, обеспечивали бы большую симптоматическую пользу для MCI по сравнению с другими формами когнитивной тренировки. [5]
В руководстве по клинической практике легкой степени тяжести когнитивных нарушений Американской академии неврологии (AAN) от января 2018 г. указано, что врачи должны выявлять изменяемые факторы риска у лиц с MCI, оценивать функциональные нарушения, обеспечивать лечение любых поведенческих или нейропсихиатрических симптомов и контролировать индивидуальные когнитивный статус с течением времени. [5] Он также заявил, что лекарства, вызывающие когнитивные нарушения, следует прекратить или избегать, если это возможно. [5] Из-за отсутствия доказательств, подтверждающих эффективность ингибиторов холинэстеразы у лиц с MCI, в руководстве AAN указано, что клиницисты, которые выбирают их для лечения MCI, должны информировать пациентов об отсутствии доказательств, подтверждающих эту терапию. [5] В руководстве также указано, что клиницисты должны рекомендовать лицам с MCI регулярно заниматься физическими упражнениями для улучшения когнитивных симптомов; [5] клиницисты могут также рекомендовать когнитивную тренировку, которая, по-видимому, дает некоторые симптоматические преимущества при определенных когнитивных показателях. [5]
Поскольку MCI может представлять продромальное состояние клинической болезни Альцгеймера , потенциально могут быть полезными методы лечения, предлагаемые для лечения болезни Альцгеймера, такие как антиоксиданты и ингибиторы холинэстеразы ; [ требуется медицинская цитата ] [ сомнительно ] однако по состоянию на январь 2018 г.[Обновить]Нет данных, подтверждающих эффективность ингибиторов холинэстеразы для лечения легких когнитивных нарушений. [5] Два препарата, используемых для лечения болезни Альцгеймера, были оценены на предмет их способности лечить MCI или предотвращать прогрессирование болезни Альцгеймера до полной. Ривастигмин не смог остановить или замедлить прогрессирование болезни Альцгеймера или улучшить когнитивные функции у людей с умеренными когнитивными нарушениями; [20] донепезил показал лишь незначительные краткосрочные преимущества и был связан со значительными побочными эффектами . [21]
Перспективы
MCI обычно не мешает повседневной жизни, но около 50 процентов людей, которым поставлен диагноз, в течение пяти лет заболевают гораздо более тяжелой болезнью Альцгеймера (в основном у людей с амнестическим типом). Этот диагноз также может служить более ранним индикатором других типов деменции. Однако некоторые случаи MCI могут просто оставаться стабильными с течением времени или даже уменьшаться. [5] Лица, у которых диагностирован MCI, должны проходить повторную оценку симптомов каждые шесть месяцев, чтобы убедиться, что состояние не прогрессирует. [22] В любом случае рекомендуется, чтобы люди начинали обращаться за помощью, как только появляются какие-либо когнитивные изменения, поскольку это может привести к постановке диагноза или возможному лечению. [23]
Распространенность
Распространенность МРП варьируется в зависимости от возраста. [5] Распространенность MCI среди разных возрастных групп: 6,7% в возрасте 60–64 лет; 8,4% в возрасте 65–69 лет, 10,1% в возрасте 70–74 лет, 14,8% в возрасте 75–79 лет и 25,2% в возрасте 80–84 лет. [5] После того, как два года в последующих , то кумулятивная частота от деменции был обнаружен среди лиц , которые старше 65 лет и был поставлен диагноз MCI быть 14,9%. [5]
Во всем мире примерно 16% населения в возрасте старше 70 лет испытывают умеренные когнитивные нарушения . [ требуется медицинская цитата ]
Смотрите также
- Когнитивные нарушения, связанные с менопаузой - аналогичные симптомы, но появляются вскоре после менопаузы, и их можно лечить с помощью заместительной гормональной терапии.
Рекомендации
- ^ Петерсен RC, Smith GE, Уоринг SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E (1999). «Легкие когнитивные нарушения: клиническая характеристика и исход» . Arch. Neurol . 56 (3): 303–8. DOI : 10,1001 / archneur.56.3.303 . PMID 10190820 .
- ^ Петерсен Р.К., Беннетт Д. (июнь 2005 г.). «Легкие когнитивные нарушения: болезнь Альцгеймера или нет?». J. Alzheimers Dis . 7 (3): 241–5. DOI : 10.3233 / JAD-2005-7307 . PMID 16006668 .
- ^ а б Yu J, Lam CL, Lee TM (декабрь 2017 г.). «Микроструктурные аномалии белого вещества при амнестических легких когнитивных нарушениях: метаанализ исследований всего мозга и исследований на основе ROI» . Neurosci Biobehav Rev (Мета-анализ и обзор). 83 : 405–416. DOI : 10.1016 / j.neubiorev.2017.10.026 . PMID 29092777 .
- ^ «МКБ-11 - Статистика смертности и заболеваемости» . icd.who.int .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д р ы Петерсен Р.К., Лопес О., Армстронг М.Дж. и др. (Январь 2018). «Резюме обновления практических рекомендаций: легкие когнитивные нарушения - отчет Подкомитета по разработке, распространению и внедрению рекомендаций Американской академии неврологии» . Неврология . Специальная статья. 90 (3): 126–135. DOI : 10,1212 / WNL.0000000000004826 . PMC 5772157 . PMID 29282327 . Lay резюме - Упражнение может улучшить мышление способности и память (27 декабря 2017).
У пациентов с MCI упражнения (6 месяцев) могут улучшить когнитивные показатели, а когнитивные тренировки могут улучшить когнитивные показатели. ... Клиницисты должны рекомендовать регулярные упражнения (уровень B). ... Рекомендация: Пациентам с диагнозом MCI клиницисты должны рекомендовать регулярные физические упражнения (два раза в неделю) как часть общего подхода к лечению (уровень B).
- ^ Петерсен RC (апрель 2016 г.). «Легкие когнитивные нарушения» . Континуум (Миннеап Минн) (Обзор). 22 (2 Деменция): 404–18. DOI : 10,1212 / CON.0000000000000313 . PMC 5390929 . PMID 27042901 .
- ^ а б Грундман М., Петерсен Р.К., Феррис С.Х. и др. (2004). «Легкие когнитивные нарушения можно отличить от болезни Альцгеймера и нормального старения для клинических испытаний» . Arch. Neurol . 61 (1): 59–66. DOI : 10,1001 / archneur.61.1.59 . PMID 14732621 .
- ^ Ю, Хуэй, Ван, Кай, Чжун, Пинг, Чэн, Хуай-Донг, Ур, Синь-И, Юань, Ли-Ли. Исследования мониторинга памяти у людей с субъективным когнитивным снижением и амнестическими умеренными когнитивными нарушениями. Когнитивная и поведенческая неврология. 2020; 33 (3): 201-207. DOI: 10.1097 / WNN.0000000000000242.
- ^ Петерсен RC (сентябрь 2004 г.). «Легкие когнитивные нарушения как диагностический объект» . Журнал внутренней медицины . 256 (3): 183–194. DOI : 10.1111 / j.1365-2796.2004.01388.x . ISSN 0954-6820 . PMID 15324362 . S2CID 6618420 .
- ^ Таберт М.Х., Мэнли Дж. Дж., Лю X и др. (2006). «Нейропсихологическое прогнозирование перехода к болезни Альцгеймера у пациентов с легкими когнитивными нарушениями» . Arch. Генеральная психиатрия . 63 (8): 916–24. DOI : 10,1001 / archpsyc.63.8.916 . PMID 16894068 .
- ^ «Легкие когнитивные нарушения (MCI)» . Клиника Мэйо . Проверено 30 сен 2020 .
- ^ «Легкие когнитивные нарушения» . Ассоциация Альцгеймера . Проверено 9 июля 2017 года .
- ^ а б в Ван Дж., Маркесбери В. Р., Ловелл М. А. (февраль 2006 г.). «Повышенное окислительное повреждение ядерной и митохондриальной ДНК при легких когнитивных нарушениях» . J. Neurochem . 96 (3): 825–32. DOI : 10.1111 / j.1471-4159.2005.03615.x . PMID 16405502 . S2CID 23689125 .
- ^ Smailagic N, Vacante M, Hyde C, Martin S, Ukoumunne O, Sachpekidis C (январь 2015 г.). «ПЭТ F-FDG для ранней диагностики деменции при болезни Альцгеймера и других деменций у людей с легкими когнитивными нарушениями (MCI)» . Cochrane Database Syst Rev . 1 : CD010632. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010632.pub2 . PMC 7081123 . PMID 25629415 .
- ^ Моррис Дж. К., Сторандт М., Миллер Дж. П., МакКил Д. В., Прайс Дж. Л., Рубин Е. Х., Берг Л. (март 2001 г.). «Легкие когнитивные нарушения представляют собой раннюю стадию болезни Альцгеймера» . Arch. Neurol . 58 (3): 397–405. DOI : 10,1001 / archneur.58.3.397 . PMID 11255443 .
- ^ Петерсен Р.К., Паризи Дж. Э., Диксон Д. В. и др. (2006). «Невропатологические особенности амнестических легких когнитивных нарушений». Arch. Neurol . 63 (5): 665–72. DOI : 10,1001 / archneur.63.5.665 . PMID 16682536 .
- ^ Whitwell JL, Shiung MM, Przybelski SA, et al. (2008). «МРТ паттерны атрофии, связанные с прогрессированием AD при амнестических легких когнитивных нарушениях» . Неврология . 70 (7): 512–20. DOI : 10.1212 / 01.wnl.0000280575.77437.a2 . PMC 2734138 . PMID 17898323 .
- ^ Джек CR, Лоу В.Дж., Сенджем М.Л. и др. (2008). «11C PiB и структурная МРТ предоставляют дополнительную информацию при визуализации болезни Альцгеймера и легких амнестических когнитивных нарушений» . Мозг . 131 (Pt 3): 665–80. DOI : 10,1093 / мозг / awm336 . PMC 2730157 . PMID 18263627 .
- ^ Мартинес Дж., Верноой Р. В., Фуэнтес Падилья П. и др. (Ноябрь 2017 г.). «ПЭТ 18F с флорбетабеном для ранней диагностики деменции при болезни Альцгеймера и других деменций у людей с легкими когнитивными нарушениями (MCI)» . Cochrane Database Syst Rev . 11 : CD012883. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012883 . PMC 6485979 . PMID 29164600 .
- ^ Фельдман Х. Х., Феррис С., Винблад Б. и др. (2007). «Влияние ривастигмина на задержку постановки диагноза болезни Альцгеймера из-за легкого когнитивного нарушения: исследование InDDEx». Lancet Neurol . 6 (6): 501–12. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (07) 70109-6 . PMID 17509485 . S2CID 10742472 .
- ^ Биркс Дж., Фликер Л. (июль 2006 г.). «Донепезил при легких когнитивных нарушениях». Кокрановская база данных Syst Rev (3): CD006104. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006104 . PMID 16856114 .
- ^ «Легкие когнитивные нарушения» (PDF) . Ассоциация Альцгеймера . Проверено 11 ноября 2019 года .
- ^ «Легкое когнитивное нарушение (MCI)» . Ассоциация Альцгеймера . Проверено 9 декабря 2019 года .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|