Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из неинвазивной вентиляции )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Неинвазивная вентиляция
BIPAP.JPG
Установка для неинвазивной вентиляции с использованием аппарата искусственной вентиляции легких. Современные устройства часто намного меньше.
Другие названияНеинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV), NIV, NPPV

Неинвазивная вентиляция легких ( НИВ ) - это использование поддержки дыхания через лицевую маску, носовую маску или шлем. Воздух, обычно с добавлением кислорода, подается через маску под положительным давлением; обычно величина давления меняется в зависимости от того, делает ли кто-то вдох или выдох. Он называется «неинвазивным», потому что он доставляется с маской, которая плотно прилегает к лицу или вокруг головы, но без необходимости интубации трахеи (трубка через рот в дыхательное горло). Хотя есть сходство в отношении интерфейса, NIV - это не то же самое, что постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), которое применяет один уровень положительного давления в дыхательных путях на протяжении всего дыхательного цикла; [1]CPAP не обеспечивает вентиляции, но иногда используется в условиях, также лечатся NIV. [2]

Неинвазивная вентиляция легких используется при острой дыхательной недостаточности, вызванной рядом заболеваний, в первую очередь хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ); многочисленные исследования показали, что правильное использование НИВЛ снижает потребность в инвазивной вентиляции и ее осложнениях. Кроме того, его можно использовать в течение длительного времени у людей, которые не могут дышать самостоятельно из-за хронического состояния.

Медицинское использование [ править ]

НИВЛ при острой дыхательной недостаточности используется, в частности, при тяжелых обострениях хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), а также при острой декомпенсированной сердечной недостаточности и других острых состояниях. [3] НИВЛ можно применять остро и длительно. У некоторых людей с острой дыхательной недостаточностью существует постоянная потребность в длительном применении НИВ в домашних условиях. [2]

Неинвазивная вентиляция была предложена при лечении коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), где может возникнуть нехватка оборудования и средств для инвазивной вентиляции. Риск плохо подогнанной маски с выделением аэрозолей может потребовать полной защиты для лиц, осуществляющих уход. [4]

ХОБЛ [ править ]

Наиболее частым показанием к острой неинвазивной вентиляции легких является обострение хронической обструктивной болезни легких . Решение о начале НИВ, обычно в отделении неотложной помощи, зависит от первоначальной реакции на лекарство ( бронходилататоры , вводимые небулайзером ) и результатов анализа газов артериальной крови . Если после медикаментозной терапии легкие по-прежнему не могут выводить углекислый газ из кровотока ( респираторный ацидоз ), может быть показана НИВЛ. Многие люди с ХОБЛ имеют хронически повышенный уровень CO 2 с метаболической компенсацией, но НИВ показана только в том случае, если CO 2резко повышается до такой степени, что уровень кислотности крови повышается (pH <7,35). [5] Не существует уровня кислотности, выше которого нельзя начинать НИВ, но более тяжелый ацидоз сопряжен с более высоким риском того, что одна НИВЛ не эффективна и вместо этого потребуется механическая вентиляция . [5]

Другие причины AHRF [ править ]

Бронхоэктатическая болезнь может привести к острой гиперкапнической дыхательной недостаточности (AHRF) , и НИВ можно использовать так же, как и при ХОБЛ. [2] Это особенно верно, когда основной причиной является муковисцидоз . [2] Муковисцидоз также вызывает выделение большого количества мокроты (мокроты), что может потребовать специализированной физиотерапевтической помощи, а иногда и введения мини-трахеостомы для ее устранения. [2]

У людей с деформацией грудной клетки или нервно-мышечным заболеванием НИВ можно начинать, если уровень CO 2 повышен, даже если он еще не вызвал ацидоз. [2] При нервно-мышечных заболеваниях измерение дыхания, известное как жизненная емкость легких, используется для определения потребности в поддержке дыхания. [2]

Синдром ожирения и гиповентиляции (СГС) может вызвать острую гиперкапническую дыхательную недостаточность. В этом случае критерии для начала острой НИВЛ аналогичны критериям для ХОБЛ (пониженный pH, повышенный CO 2 ), хотя есть некоторые сценарии, когда НИВЛ может быть начата у госпитализированных людей, несмотря на нормальный pH; к ним относятся люди с дневной сонливостью, нарушением дыхания во сне и / или с признаками сердечной недостаточности правого желудочка . [2]

При остром кардиогенном отеке легких, вызванном декомпенсированной сердечной недостаточностью, качество доказательств низкое, но исследования показали снижение риска смерти и уменьшение потребности в интубации трахеи как для НИВ, так и для СИПАП . [5] [6] И CPAP, и NIV могут использоваться в условиях догоспитальной помощи. [5]

Острая тяжелая астма может вызвать AHRF, когда ее называют «почти смертельной астмой». [7] Имеются ограниченные данные о том, эффективна ли НИВЛ в этой ситуации, которая сопряжена с высоким риском необходимости механической вентиляции. Таким образом, профессиональные инструкции не дают четких рекомендаций [5] [7], и предлагается использовать НИВ только в условиях отделения интенсивной терапии, где дальнейшее ухудшение может быть устранено немедленно [7], или не может быть принято вообще. [2] У некоторых людей с хронической астмой развивается фиксированное заболевание дыхательных путей, напоминающее ХОБЛ, и в этих условиях можно использовать НИВЛ. [2] [5]

Дыхательная недостаточность может развиться после серьезного хирургического вмешательства. NIV можно использовать в этой настройке в период восстановления. [5] У тех, кто прошел искусственную вентиляцию легких в отделении интенсивной терапии и считается подверженным высокому риску рецидива, для предотвращения этого можно использовать НИВЛ. Однако, если дыхательная недостаточность все же развивается, рекомендуется возобновление ИВЛ вместо НИВ для лечения этого заболевания. [5] У тех, кто проходил ИВЛ по поводу гиперкапнической дыхательной недостаточности, НИВЛ может использоваться для облегчения процесса отлучения от груди. [5]

Хроническое / домашнее употребление [ править ]

Хроническое использование NIV («домашнее NIV») может быть показано при тяжелой форме ХОБЛ. [8]

Домашний НИВ также может быть показан людям с нервно-мышечными заболеваниями и деформацией грудной клетки. [2]

Людям с синдромом гиповентиляции ожирения часто сначала требуется НИВЛ для лечения, но многие из них могут быть переведены на СИПАП. [2] Руководства по клинической практике Американского торакального общества (ATS) рекомендуют проводить НИВЛ при выписке с дальнейшим исследованием сна в амбулаторных условиях. [9] Что касается начала лечения положительным давлением, рекомендации ATS рекомендуют людям, обследуемым на предмет возможного обструктивного апноэ во сне.(OSA, родственное состояние), измерение артериального углекислого газа (с высокой вероятностью) или венозного бикарбоната (с умеренной вероятностью) выполняется для выявления OHS и определения показаний для лечения. Пациентам с тяжелым СОАС и СГБ рекомендуется начальное лечение с помощью СИПАП, хотя качество исследований, подтверждающих это по сравнению с НИВ, оставляет желать лучшего. [9] У 30% людей с СГБ, которые также не страдают тяжелым СОАС, НИВЛ может быть более эффективным, но также более затратным и ресурсоемким. [9] У тех, у кого есть и OSA, и OHS, плохой ответ на CPAP, несмотря на хорошее соблюдение режима лечения, может быть показанием для перехода на NIV. [10]

Людям с заболеванием двигательных нейронов (БДН) может потребоваться домашняя НИВ во время болезни. Руководства в Соединенном Королевстве предусматривают, что оценка респираторной функции является частью междисциплинарного лечения БДН. [11]

Терминология [ править ]

В медицинской литературе для описания НИВ использовался ряд терминов. Более формальное название «неинвазивная вентиляция с положительным давлением» (NPPV или NIPPV) использовалось, чтобы отличить ее от использования теперь очень редкого аппарата ИВЛ с отрицательным давлением (« железное легкое »). Торговая марка BiPAP / BIPAP (для двухуровневого положительного давления в дыхательных путях) также пользовалась некоторой популярностью после первого аппарата для НИВ, произведенного Respironics , но его использование в настоящее время не рекомендуется. [12]

История [ править ]

Неинвазивная вентиляция легких использовалась с 1940-х годов по различным показаниям, но в настоящее время ее использование при хронических проблемах с дыханием возникло в 1980-х годах для людей с хронической слабостью дыхательных мышц, а в 1990-х годах в отделениях интенсивной терапии и других учреждениях неотложной помощи для острая дыхательная недостаточность. [12]

С 2000 года острые НИВ широко используются для лечения острой дыхательной недостаточности, особенно у людей с ХОБЛ, в том числе в палатах общего профиля, а не в отделениях интенсивной терапии. В Соединенном Королевстве в отчете NCEPOD от 2017 года было обнаружено, что существуют широко распространенные проблемы с оказанием высококачественной помощи пациентам. [13]

Ссылки [ править ]

  1. ^ К. Хорманн; М. Баум; К. Путенсен; NJ Mutz; Х. Бензер (январь 1994 г.). «Двухфазное положительное давление в дыхательных путях (БИПАП) - новый режим искусственной вентиляции легких». Европейский журнал анестезиологии . 11 (1): 37–42. PMID  8143712 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J K L Дэвидсон, Крэйг; Банхем, Стивен; Эллиотт, Марк; Кеннеди, Дэниел; Гелдер, Колин; Глоссоп, Аластер; Черч, Алистер Колин; Криг-Браун, Бен; Додд, Джеймс Уильям; Фелтон, Тим; Фоэкс, Бернар; Мэнсфилд, Ли; Макдоннелл, Линн; Паркер, Роберт; Паттерсон, Кэролайн Мари; Совани, Милинд; Томас, Линн (14 марта 2016 г.). «Руководство BTS / ICS по вентиляции легких при острой гиперкапнической дыхательной недостаточности у взрослых» . Грудная клетка . 71 (Дополнение 2): ii1 – ii35. DOI : 10.1136 / thoraxjnl-2015-208209 . PMID 26976648 .
  3. ^ Нава, Стефано; Хилл, Николас (июль 2009 г.). «Неинвазивная вентиляция при острой дыхательной недостаточности» . Ланцет . 374 (9685): 250–259. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (09) 60496-7 . PMC 7138083 . PMID 19616722 .  
  4. ^ Мурти, Шринивас; Gomersall, Charles D .; Фаулер, Роберт А. (11 марта 2020 г.). «Уход за тяжелобольными пациентами с COVID-19» . ДЖАМА . 323 (15): 1499–1500. DOI : 10,1001 / jama.2020.3633 . PMID 32159735 . 
  5. ^ a b c d e f g h я Рохверг, Брам; Брошар, Лоран; Эллиотт, Марк У .; Гесс, декан; Хилл, Николас С .; Нава, Стефано; Навалези, Паоло; Антонелли, Массимо; Брозек, янв (август 2017 г.). «Официальные клинические рекомендации ERS / ATS: неинвазивная вентиляция при острой дыхательной недостаточности» . Европейский респираторный журнал . 50 (2): 1602426. DOI : 10,1183 / 13993003.02426-2016 . PMID 28860265 . 
  6. ^ Витал, FM; Ладейра, MT; Аталлах, АН (31 мая 2013 г.). «Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (CPAP или двухуровневая NPPV) при кардиогенном отеке легких». Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD005351. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005351.pub3 . PMID 23728654 . 
  7. ^ a b c «Рекомендация SIGN 158: Британская рекомендация по ведению астмы» . Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN) . BTS / ЗНАК . Проверено 15 августа 2019 .
  8. ^ Арналь, Жан-Мишель; Тексеро, Жоэль; Гарнеро, Од (24 марта 2017 г.). «Практические советы по мониторингу домашних НИВ у пациентов с ХОБЛ». ХОБЛ: Журнал хронической обструктивной болезни легких . 14 (4): 401–410. DOI : 10.1080 / 15412555.2017.1298583 . PMID 28339316 . S2CID 205888171 .  
  9. ^ a b c Мохлеси, Бабак; Маса, Хуан Фернандо; Брозек, Ян Л .; Гурубхагаватула, Индира; Мерфи, Патрик Б.; Пайпер, Аманда Дж .; Тулаймат, Айман; Афшар, Маджид; Балачандран, Джей С. (август 2019 г.). «Оценка и лечение синдрома гиповентиляции ожирения. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества» . Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 200 (3): e6 – e24. DOI : 10.1164 / rccm.201905-1071ST . PMC 6680300 . PMID 31368798 .  
  10. ^ Маса, Хуан Ф .; Пепен, Жан-Луи; Борель, Жан-Кристиан; Мохлеси, Бабак; Мерфи, Патрик Б.; Санчес-Кирога, Мария Анхелес (31 марта 2019 г.). «Синдром ожирения и гиповентиляции» . Европейский респираторный обзор . 28 (151): 180097. DOI : 10,1183 / 16000617.0097-2018 . ISSN 0905-9180 . PMID 30872398 .  
  11. ^ Группа разработки рекомендаций (февраль 2016 г.). «Заболевания двигательных нейронов: оценка и лечение» . Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике . КРАСИВЫЙ . Проверено 19 июля 2017 года .
  12. ^ a b Пирсон, ди-джей (январь 2009 г.). «История и эпидемиология неинвазивной вентиляции в отделениях неотложной помощи». Респираторная помощь . 54 (1): 40–52. PMID 19111105 . 
  13. ^ Можжевельник, M; Эллис, G; Смит, NCE; Protopata, KL; Мейсон, М. (июль 2017 г.). «Неинвазивная вентиляция: вдохновляющие изменения (2017 г.)» . NCEPOD . Проверено 19 июля 2017 года .