Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для использования в других целях, см Носовое кровотечение (значения) .
Носовое кровотечение
Другие именаНосовое кровотечение, кровь из носа, носовое кровотечение [1]
Маленький ребенок с кровотечением из носа, улыбается cropped.jpg
Трехлетний ребенок с незначительным кровотечением из носа в результате падения и удара лицом об пол.
Произношение
СпециальностьОториноларингология
СимптомыКровотечение из носа [1]
Обычное началоМеньше 10 и старше 50 лет [2]
Факторы рискаТравмы, чрезмерное ковыряние в носу , определенные инфекции , антикоагулянты , высокое кровяное давление , алкоголизм , сезонная аллергия , сухая погода [3]
Диагностический методПрямое наблюдение [1]
Дифференциальная диагностикаКровотечение из легких , варикозное расширение вен пищевода [1]
ПрофилактикаВазелин в носу [4]
УходДавление на нижнюю половину носа, тампон носа , эндоскопия [5]
МедикаментТранексамовая кислота [6]
Частота60% в определенный момент времени [7]
Летальные исходыРедко [3]

Кровотечение из носа , также известное как носовые кровотечение , кровотечение из носа . [1] Кровь также может стекать в желудок и вызывать тошноту и рвоту . [8] В более тяжелых случаях кровь может выходить из обеих ноздрей . [9] Редко кровотечение может быть настолько значительным, что возникает низкое кровяное давление . [1] В редких случаях кровь может подниматься по носослезному протоку и из глаза. [10]

Факторы риска включают травмы, включая попадание пальца в нос, препараты для разжижения крови , высокое кровяное давление , алкоголизм , сезонные аллергии , сухую погоду и вдыхание кортикостероидов . [3] Есть два типа: передний, что встречается чаще; и задний, что встречается реже, но более серьезно. [3] Передние носовые кровотечения обычно возникают из сплетения Киссельбаха, в то время как задние кровотечения обычно происходят из клиновидно-небной артерии . [3] Диагноз ставится при непосредственном наблюдении. [1]

Профилактика может включать использование вазелина в носу. [4] Первоначально лечение обычно заключается в надавливании на нижнюю половину носа не менее пяти минут. [5] Если этого недостаточно, можно использовать тампон для носа . [5] Также может быть полезна транексамовая кислота . [6] Если эпизоды кровотечения продолжаются, рекомендуется эндоскопия . [5]

Около 60% людей в какой-то момент жизни испытывают кровотечение из носа. [7] Около 10% носовых кровотечений являются серьезными. [7] Носовые кровотечения редко бывают смертельными, на их долю приходилось только 4 из 2,4 миллиона смертей в США в 1999 году. [11] Носовые кровотечения чаще всего поражают людей моложе 10 и старше 50 лет. [2]

Причина [ править ]

Двое детей занимаются боксом , у того, что справа, кровотечение из носа из-за удара по лицу.

Носовые кровотечения могут возникать по разным причинам. Некоторые из наиболее распространенных причин включают травму в результате ковыряния в носу , тупую травму (например, автомобильную аварию) или введение инородного предмета (чаще у детей). [4] Относительная влажность (включая здания с центральным отоплением), инфекции дыхательных путей , хронический синусит , ринит или раздражители окружающей среды могут вызвать воспаление и истончение тканей носа, что увеличивает вероятность кровотечения из носа. [4]

Большинство причин кровотечения из носа проходят самостоятельно и не требуют медицинской помощи. Однако, если кровотечение из носа повторяется или не поддается лечению в домашних условиях, может потребоваться исследование основной причины. Некоторые более редкие причины перечислены ниже: [2] [4] [12]

Коагулопатия

  • Тромбоцитопения ( тромботическая тромбоцитопеническая пурпура , идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура )
  • Болезнь фон Виллебранда
  • Гемофилия
  • Лейкемия
  • ВИЧ
  • Хроническое заболевание печени - цирроз вызывает дефицит факторов II, VII, IX и X

Диетический

  • Диоксид серы ( диоксид серы) E220 (в качестве пищевого консерванта, особенно в винах, сухофруктах и ​​т. Д.)
  • Сульфиты как пищевые консерванты
  • Салицилаты, встречающиеся в природе в некоторых фруктах и ​​овощах

Воспалительный

  • Гранулематоз Вегенера
  • Системная красная волчанка

Лекарства / лекарства

  • Антикоагулянты ( варфарин , гепарин , аспирин и др.)
  • Инсуффлированные препараты (особенно кокаин )
  • Назальные спреи (особенно длительное или неправильное использование назальных стероидов)

Неопластический

  • Плоскоклеточная карцинома
  • Аденоидно-кистозная карцинома
  • Меланома
  • Карцинома носоглотки
  • Носоглоточная ангиофиброма
  • Носовое кровотечение может быть признаком рака в области носовых пазух, что бывает редко, или опухоли, начинающейся у основания мозга, например менингиомы . Из-за чувствительного расположения носовые кровотечения, вызванные опухолями, обычно связаны с другими симптомами, такими как проблемы со слухом или зрением. [13]

Травматический

  • Анатомические деформации ( например, шпоры перегородки)
  • Тупая травма (обычно резкий удар по лицу, например кулак, иногда сопровождающий перелом носа )
  • Инородные тела (например, пальцы во время ковыряния в носу )
  • Цифровая травма
  • Баротравма среднего уха (например, при спуске с самолета или подъеме при подводном плавании с аквалангом)
  • Перелом носовой кости
  • Перелом / перфорация перегородки
  • Хирургия ( например, септопластика и функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух )
  • Носовые кровотечения могут быть вызваны переломом лицевых костей, а именно верхней челюсти и скуловой кости.

Сосудистый

  • Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Ослера – Вебера – Ренду)
  • Ангиома
  • Аневризма сонной артерии

Патофизиология [ править ]

Артерии, кровоснабжающие сплетение Киссельбаха (ответственные за передние носовые кровотечения)

Слизистая оболочка носа богата кровью, которая может легко разорваться и вызвать кровотечение. Разрыв может быть спонтанным или инициированным травмой. О носовых кровотечениях сообщается до 60% населения с пиком заболеваемости среди лиц в возрасте до десяти и старше 50 лет и, по-видимому, чаще встречается у мужчин, чем у женщин. [14] Повышение артериального давления (например, из-за общей гипертензии), как правило, увеличивает продолжительность спонтанного носового кровотечения. [15] Антикоагулянтлекарства и нарушения свертывания крови могут способствовать и продлевать кровотечение. Спонтанное носовое кровотечение чаще встречается у пожилых людей, поскольку слизистая оболочка носа становится сухой и тонкой, а артериальное давление имеет тенденцию к повышению. Пожилые люди также более склонны к продолжительным кровотечениям из носа, поскольку их кровеносные сосуды менее способны сужать и контролировать кровотечение.

Подавляющее большинство кровотечений из носа происходит в передней передней (передней) части носа от носовой перегородки . Эта область богато кровеносными сосудами ( сплетение Киссельбаха ). Этот регион также известен как район Литтла . Кровотечение в глубине носа называется задним кровотечением и обычно возникает из-за кровотечения из сплетения Вудраффа , венозного сплетения, расположенного в задней части нижнего прохода. [16] Задние кровотечения часто продолжительны и их трудно остановить. Они могут быть связаны с кровотечением из обеих ноздрей и с большим притоком крови в рот. [14]

Иногда кровь, текущая из других источников кровотечения, проходит через полость носа и выходит через ноздри. Таким образом, это кровь, идущая из носа, но не истинное кровотечение из носа, то есть на самом деле не из носовой полости. Такое кровотечение называется «псевдоэпистаксис» ( псевдо + носовое кровотечение ). Примеры включают откашливание крови через дыхательные пути и попадание в носовую полость, а затем ее капание.

Профилактика [ править ]

Люди с неосложненным носовым кровотечением могут использовать консервативные методы для предотвращения будущих носовых кровотечений, такие как сон во влажной среде или нанесение вазелина на носовые ноздри . [4]

Лечение [ править ]

Демонстрация того, как оказывать давление, чтобы остановить кровотечение из носа

Большинство передних носовых кровотечений можно остановить, оказав прямое давление , которое способствует образованию тромбов . [4] Те, кто страдает кровотечением из носа, должны сначала попытаться выдуть все сгустки крови, а затем оказывать давление в течение от пяти до 20 минут. [4] Давление должно быть сильным, а наклон головы вперед помогает снизить вероятность тошноты и обструкции дыхательных путей, как показано на рисунке справа. [14] При попытке остановить кровотечение из носа дома нельзя запрокидывать голову назад. [2] Проглатывание лишней крови может вызвать раздражение желудка и вызвать рвоту. Сосудосуживающие препараты, такие как оксиметазолин.(Африн) или фенилэфрин широко доступны без рецепта для лечения аллергического ринита, а также могут использоваться для лечения доброкачественных носовых кровотечений. [17] Тем, у кого кровотечение из носа продолжается более 20 минут (в условиях прямого давления, как показано на изображении справа), следует обратиться за медицинской помощью. [4]

Носовая упаковка [ править ]

Если давление и химическое прижигание не могут остановить кровотечение, основой лечения является тампон носа. [18] Существует несколько форм носовой тампонады, которым можно противопоставить переднюю и заднюю насадки. [19] Традиционно тампонирование носа выполнялось путем набивки носа марлей, оказывая давление на сосуды в носу и останавливая кровотечение. Традиционные марлевые упаковки были заменены такими продуктами, как Merocel и Rapid Rhino. [18] Merocel носовых тампонов подобна марлевым упаковок за исключением того, что представляет собой синтетические вспененный полимер (изготовлено из поливинилового спирта и расширяется в носе после применения воды) , что обеспечивает менее гостеприимную среду для бактерий.[4] Rapid Rhino останавливает кровотечение из носа с помощью баллонного катетера, сделанного из карбоксиметилцеллюлозы , который имеет манжету, накачиваемую воздухом, чтобы остановить кровотечение из-за избыточного давления в носовой полости. [18] Статьи систематического обзора продемонстрировали, что эффективность в остановке кровотечения из носа одинакова для пакетовRapid Rhino и Merocel ; однако было показано, что Rapid Rhino более прост в установке и снижает дискомфорт. [18] Людям, получившим тампон в носу, необходимо вернуться к врачу через 24–72 часа, чтобы его сняли. [4] [3]Есть также несколько растворимых упаковочных материалов, которые останавливают кровотечение за счет использования тромботических агентов, способствующих образованию тромбов, таких как сургицил . [4] Тромбогенные пены и гели не требуют удаления и растворяются через несколько дней. Задняя тампонада носа может быть достигнута с помощью катетера Фолея , надувания баллона, когда он находится в задней части глотки, и применения тяги. [19] Осложнения тампоны носа включают абсцессы , гематомы перегородки , синусит и некроз под давлением. [2] В редких случаях синдром токсического шока.может возникнуть при длительной тампонаде носа. В результате многие формы назальной тампонажной ткани включают использование местной антистафилококковой мази с антибиотиком. [2]

Транексамовая кислота [ править ]

Транексамовая кислота способствует свертыванию крови. [6] При кровотечении из носа его можно наносить на место кровотечения, принимать внутрь или вводить в вену. [6]

Прижигание [ править ]

Этот метод включает нанесение на слизистую носа такого химического вещества, как нитрат серебра , которое сжигает и закупоривает кровотечение. [12] В конце концов ткань носа, на которую наносится химическое вещество, подвергнется некрозу . [12] Эта форма лечения лучше всего подходит для легких кровотечений, особенно у детей, которые хорошо видны. [12] Местный анестетик (например, лидокаин ) обычно применяется до прижигания. Нитрат серебра может вызвать почернение кожи из-за отложений сульфида серебра, но со временем они исчезнут. [20]

Хирургия [ править ]

Продолжающееся кровотечение, несмотря на хорошую тампонаду носа, является неотложным хирургическим вмешательством, и его можно лечить путем эндоскопической оценки полости носа под общей анестезией, чтобы определить неуловимую точку кровотечения или напрямую связать (перевязать) кровеносные сосуды, кровоснабжающие нос. Эти кровеносные сосуды включают клиновидно-небную , переднюю и заднюю решетчатые артерии. Реже может быть перевязана верхнечелюстная или ветвь наружной сонной артерии . Кровотечение также может быть остановлено внутриартериальной эмболизацией с использованием катетера, помещенного в пах и продетого через аорту к кровоточащему сосуду интервенционным радиологом . [21]Нет никакой разницы в результатах между эмболизацией и лигированием как вариантами лечения, но эмболизация значительно дороже. [22] Продолжающееся кровотечение может быть признаком более серьезных заболеваний. [21]

Другое [ править ]

Польза местного охлаждения головы и шеи спорна. [23] Некоторые утверждают, что прикладывать лед к носу или лбу бесполезно. [24] [25] Другие считают, что это может способствовать сужению сосудов носа и, таким образом, быть полезным. [26]

Общество и культура [ править ]

На визуальном языке японской манги и аниме внезапное сильное кровотечение из носа указывает на то, что истекающий кровью человек сексуально возбужден. [27] [28] В западной фантастике кровотечение из носа часто означает интенсивное умственное сосредоточение или усилие, особенно во время использования экстрасенсорных способностей. [29] [30]

В американском и канадском употреблении термины «секция с кровотечением из носа » или «места с кровотечением из носа» - это распространенный жаргонный сленг для сидения на спортивных или других мероприятиях для зрителей, которые находятся выше и дальше всего от мероприятия. Ссылка намекает на склонность к носовым кровотечениям на большой высоте, обычно из-за более низкого барометрического давления.

Устная история индейского племени сиу включает упоминание о женщинах, у которых кровотечение из носа происходит в результате того, что любовник играет музыку, что подразумевает сексуальное возбуждение. [31]

В финском языке слова «собирать кровь из носа» и «умолять о кровотечении из носа» обычно используются в абстрактном значении для описания саморазрушительного поведения, например, игнорирования правил техники безопасности или преднамеренного обострения сильных сторон. [32]

На филиппинском сленге «кровотечение из носа» означает серьезные трудности при разговоре по-английски с носителем английского языка. Это также может относиться к тревоге, вызванной стрессовым событием, таким как экзамен или собеседование . [33]

На голландском языке «притвориться, что у него кровотечение из носа» - это поговорка, которая означает притвориться, что ничего не знает о чем-то. [34]

Этимология [ править ]

Слово носовое кровотечение происходит от греческого : ἐπιστάζω epistazo , «кровоточить из носа» от ἐπί epi , «сверху, над» и στάζω stazo , «капать [из ноздрей]».

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г Ферри, Fred F. (2013). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2014: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 399. ISBN 978-0-323-08431-4.
  2. ^ a b c d e f Kucik, Corry J .; Кленни, Тимоти (15 января 2005 г.). «Ведение носового кровотечения». Американский семейный врач . 71 (2): 305–311. ISSN 0002-838X . PMID 15686301 .  
  3. ^ Б с д е е Tabassom, A; Чо, Джей Джей (январь 2020 г.). «Носовое кровотечение (носовое кровотечение)». StatPearls . PMID 28613768 . 
  4. ^ a b c d e f g h i j k l Морган, Дэниел Дж .; Келлерман, Рик (март 2014). «Носовое кровотечение». Первичная помощь: клиники в офисной практике . 41 (1): 63–73. DOI : 10.1016 / j.pop.2013.10.007 . ISSN 0095-4543 . PMID 24439881 .  
  5. ^ a b c d Тункель, Дэвид Э .; Энн, Саманта; Payne, Spencer C .; Ишман, Стейси Л .; Розенфельд, Ричард М .; Абрамсон, Питер Дж .; Алихаани, Жаклин Д .; Бенуа, Марго МакКенна; Берковиц, Рэйчел С .; Браун, Майкл Д .; Чернобыльский, Борис; Feldstein, David A .; Хакелл, Джесси М .; Холбрук, Эрик Х .; Холдсворт, Сара М .; Lin, Kenneth W .; Линд, Мередит Мерц; Поэткер, Дэвид М .; Райли, Чарльз А .; Шнайдер, Джон С .; Зайдман, Майкл Д .; Вадламуди, Вену; Вальдес, Тулио А .; Nnacheta, Lorraine C .; Монжур, Таскин М. (7 января 2020 г.). «Руководство по клинической практике: носовое кровотечение (носовое кровотечение)» . Отоларингология - хирургия головы и шеи . 162 (1): 8–25. doi :10.1177 / 0194599819889955 . PMID  31910122 .
  6. ^ a b c d Джозеф, Джонатан; Мартинес-Девеса, Пабло; Беллорини, Дженни; Бертон, Мартин Дж (31 декабря 2018 г.). Кокрановская группа ЛОР (ред.). «Транексамовая кислота для пациентов с кровотечением из носа (носовое кровотечение)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD004328. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004328.pub3 . PMC 6517002 . PMID 30596479 .  
  7. ^ a b c Wackym, Джеймс Б. Сноу, ... П. Эшли (2009). Оториноларингология Балленджера: хирургия головы и шеи (17-е изд.). Шелтон, Коннектикут: Народный медицинский паб. Дом / БЦ Деккер. п. 551. ISBN. 9781550093377.
  8. ^ Уилсон, И. Додд (1990). Уокер, Х. Кеннет; Холл, У. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.). Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон: Баттервортс. ISBN 978-0409900774. PMID  21250251 .
  9. ^ Krulewitz, Н.А.; Fix, ML (февраль 2019 г.). «Носовое кровотечение». Клиники неотложной медицины Северной Америки . 37 (1): 29–39. DOI : 10.1016 / j.emc.2018.09.005 . PMID 30454778 . 
  10. ↑ Риордан-Ева, Пол (2000). Общая офтальмология Вона и Эсбери . McGraw Hill Professional. п. 92. ISBN 978-0-07-137831-4.
  11. ^ "Рабочий стол I. Смертность от каждой причины по пятилетним возрастным группам, расе и полу: США, 1999" (PDF) . CDC . 2011. с. 1922 . Проверено 13 апреля 2020 .
  12. ^ a b c d Свидер, Питер; Арианпур, Хашаяр; Мачник, Шон (июнь 2018 г.). «Лечение носовых кровотечений у детей и подростков». Педиатрические клиники Северной Америки . 65 (3): 607–621. DOI : 10.1016 / j.pcl.2018.02.007 . ISSN 0031-3955 . PMID 29803286 .  
  13. ^ "Носовое кровотечение и головные боли: у вас рак мозга?" . Advanced Neurosurgery Associates . 2020-11-19 . Проверено 14 декабря 2020 .
  14. ^ a b c Корри Дж. Кучик; Тимоти Кленни (15 января 2005 г.). «Управление носовыми кровотечениями» . Американский семейный врач . Американская академия семейных врачей . 71 (2): 305–311. PMID 15686301 . Проверено 31 января 2010 года . 
  15. ^ JF Lubianca Neto; FD Fuchs; SR Facco; М. Гас; Л. Фасоло; Р. Мафессони; А.Л. Глейсснер (1999). «Является ли носовое кровотечение свидетельством повреждения органов-мишеней у пациентов с гипертонией?». Ларингоскоп . 109 (7): 1111–1115. DOI : 10.1097 / 00005537-199907000-00019 . PMID 10401851 . S2CID 22724992 .  
  16. ^ Журнал ларингологии и отологии (2008), 122: 1074–1077
  17. ^ Guarisco JL, Graham HD (1989). «Носовые кровотечения у детей: причины, диагностика и лечение». Ухо Горло Нос J . 68 (7): 522, 528–30, 532 пасс. PMID 2676467 . 
  18. ^ а б в г Икбал, ИЗ; Джонс, GH; Dawe, N .; Mamais, C .; Smith, ME; Уильямс, Р.Дж.; Kuhn, I .; Кэрри, С. (декабрь 2017 г.). «Интраназальные тампоны и гемостатические средства для лечения носовых кровотечений у взрослых: систематический обзор». Журнал ларингологии и отологии . 131 (12): 1065–1092. DOI : 10.1017 / S0022215117002055 . ISSN 0022-2151 . PMID 29280695 .  
  19. ^ a b Киллик, N; Малик, В; Нирмал Кумар, Б. (март 2014 г.). «Носовая тампона для носового кровотечения: обзор, основанный на фактах». Британский журнал госпитальной медицины . 75 (3): 143–7. DOI : 10.12968 / hmed.2014.75.3.143 . PMID 24621629 . 
  20. ^ Béquignon, E .; Teissier, N .; Gauthier, A .; Brugel, L .; Кермадек, Х. Де; Косте, А .; Прюльер-Эскабасс, В. (2017-08-01). «Отделение неотложной помощи при детских носовых кровотечениях» . Экстрен Med J . 34 (8): 543–548. DOI : 10.1136 / emermed-2015-205528 . ISSN 1472-0205 . PMID 27542804 . S2CID 4041588 .   
  21. ^ a b Медицинская энциклопедия MedlinePlus: служба Medline Plus Национальной медицинской библиотеки США . Проверено 15 марта 2010.
  22. ^ Villwock, JA; Джонс, К. (декабрь 2013 г.). «Последние тенденции в лечении носового кровотечения в США: 2008–2010» . JAMA Отоларингология - хирургия головы и шеи . 139 (12): 1279–84. DOI : 10,1001 / jamaoto.2013.5220 . PMID 24136624 . 
  23. ^ Folz, BJ; Канне, М; Вернер, Дж. А. (ноябрь 2008 г.). «[Текущие аспекты носового кровотечения]». HNO . 56 (11): 1157-65, 1166. Тест DOI : 10.1007 / s00106-008-1838-3 . PMID 18936903 . S2CID 30534218 .  
  24. ^ др.] под редакцией Роджера Джонса ... [и др. (2004). Оксфордский учебник по первичной медико-санитарной помощи (отв. Ред.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 711. ISBN 9780198567820.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  25. ^ Биссоннетт, Бруно (2010). Детская анестезия . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. п. 1182. ISBN 9781607950936.
  26. ^ др.], А.Ю. Эльзуки ... [и др. (2011-10-29). Учебник клинической педиатрии (2-е изд.). Берлин: Springer. п. 3968. ISBN 9783642022012.
  27. ^ «Манга: Полное руководство, рассмотренное Ричардом фон Бусаком» . Метроактив . Проверено 5 августа 2011 года .
  28. ↑ Морган, Джойс (10 февраля 2007 г.). «Супергерои для сложного мира» . Сидней Морнинг Геральд . Проверено 5 августа 2011 года .
  29. ^ Трейси, Лиз (30 августа 2016 г.). « » Странные Вещи «и Psychic Nosebleed» . JSTOR Daily . Проверено 6 ноября +2016 .
  30. ^ Михан, Пол (2009-10-21). Кино в психической сфере: критический обзор . Макфарланд. п. 193. ISBN. 9780786454747.
  31. ^ Разное (1984). Эрдос, Ричард; Ортис, Альфонсо (ред.). Мифы и легенды американских индейцев (2-е изд.). Торонто, Онтарио: Random House of Canada Limited. п. 274.
  32. ^ «Финские идиомы и пословицы» . saaressa.blogspot.fr . Проверено 19 декабря 2017 .
  33. ^ OMG! Носовое кровотечение! Чего-чего?! Проверено 28 августа 2013 г.
  34. ^ "Doen alsof je neus bloedt" . OnzeTaal . Проверено 8 июня 2020 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R04.0
  • МКБ - 9-CM : 784,7
  • MeSH : D004844
  • ЗаболеванияDB : 18327
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003106
  • eMedicine : Emerg / 806 ent / 701
  • Пациент Великобритания : кровотечение из носа