Акушерство
Акушерство является областью изучения беременности , родов и послеродового периода . [1] Как медицинская специальность , акушерство сочетается с гинекологией в рамках дисциплины, известной как акушерство и гинекология (OB/GYN), которая является областью хирургии. [2]
Пренатальная помощь важна для скрининга различных осложнений беременности . [3] Это включает в себя обычные посещения офиса с физическими осмотрами и обычными лабораторными анализами, а также телемедицинскую помощь женщинам с беременностью с низким уровнем риска: [4]
Генетический скрининг синдрома Дауна (трисомия 21) и синдрома Эдвардса (трисомия 18), являющийся национальным стандартом в США, быстро отходит от скрининга АФП-quad , который обычно проводится во втором триместре в 16–18 недель. [13] Более новый интегрированный скрининг (ранее называвшийся FASTER для ранних результатов первого и второго триместров) можно проводить в возрасте от 10 с лишним недель до 13 с лишним недель с помощью УЗИ шеи плода (более толстая кожа шеи коррелирует с более высоким риском наличия синдрома Дауна). ) и два химических вещества (аналиты), связанный с беременностью белок плазмы А и хорионический гонадотропин человека (сам уровень гормона беременности [14]). Это дает точный профиль риска очень рано. Второй анализ крови в 15–20 недель позволяет более точно определить риск. [15] Стоимость выше, чем скрининг «AFP-quad» из-за ультразвука и второго анализа крови, но заявлено, что он имеет коэффициент обнаружения 93%, в отличие от 88% для стандартного AFP/QS. Это развивающийся стандарт медицинской помощи в Соединенных Штатах. [16] [17] [18]
Большинство врачей проводят сахарную нагрузку в виде напитка из 50 граммов глюкозы в коле, лайме или апельсине и берут кровь через час (плюс-минус 5 минут). Стандартные модифицированные критерии были снижены до 135 с конца 1980-х годов. [23]
Акушерское ультразвуковое исследование обычно используется для определения гестационного возраста беременности по размеру плода , определения количества плодов и плацент , оценки внематочной беременности и кровотечения в первом триместре, причем наиболее точное датирование проводится в первом триместре до роста плода. на плод оказали значительное влияние другие факторы. [24] Ультразвук также используется для выявления врожденных аномалий (или других аномалий плода) и определения биофизических профилей (БФП), которые обычно легче обнаружить во втором триместре, когда структуры плода больше и развиты. [25]Специализированное ультразвуковое оборудование также может оценить скорость кровотока в пуповине , выявляя снижение/отсутствие/реверсирование или диастолический кровоток в пупочной артерии. [26]
Рентген и компьютерная томография (КТ) не применяются, особенно в первом триместре, из-за ионизирующего излучения , оказывающего тератогенное действие на плод. [27] Не было продемонстрировано никакого влияния магнитно-резонансной томографии (МРТ) на плод, [28] но этот метод слишком дорог для рутинного наблюдения. Вместо этого акушерское ультразвуковое исследование является предпочтительным методом визуализации в первом триместре и на протяжении всей беременности, поскольку оно не излучает излучение , является портативным и позволяет проводить визуализацию в реальном времени. [29]
