Пневмоторакс
Это хорошая статья. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из открытого пневмоторакса )
Перейти к навигации Перейти к поиску

«Свернутое легкое» перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см Свернутое легкое (значения) .
Пневмоторакс
Другие именаКоллапс легкого [1]
Рентген грудной клетки показывает пневмоторакс справа (слева на изображении), где отсутствие отметок на легких указывает на то, что внутри грудной клетки есть свободный воздух
Большой правосторонний спонтанный пневмоторакс (на снимке слева). Стрелка указывает край спавшегося легкого.
СпециальностьПульмонология , торакальная хирургия
СимптомыБоль в груди, одышка , усталость [2]
Обычное началоВнезапно [3]
ПричиныНеизвестно, травма [3]
Факторы рискаХОБЛ , туберкулез , курение [4]
Диагностический методРентген грудной клетки , УЗИ , компьютерная томография [5]
Дифференциальная диагностикаБуллы легких , [3] гемоторакс [2]
ПрофилактикаОтказ от курения [3]
Уходконсервативна , пункционная биопсия, грудная клетка трубка , плевродез [3]
Частота20 на 100 000 в год [3] [5]

Пневмоторакс является ненормальной коллекцией воздуха в плевральной полости между легким и грудной стенкой . [3] Симптомы обычно включают внезапное появление резкой односторонней боли в груди и одышку . [2] В меньшинстве случаев односторонний клапан формируется участком поврежденной ткани , и количество воздуха в пространстве между грудной стенкой и легкими увеличивается; это называется напряженным пневмотораксом. [3] Это может вызвать неуклонно ухудшающуюся нехватку кислорода и низкое кровяное давление и, если его не устранить, может привести к летальному исходу. [3]В очень редких случаях пневмоторакс может поражать оба легких. [6] Его часто называют «спавшимся легким», хотя этот термин также может относиться к ателектазу . [1]

Первичный спонтанный пневмоторакс - это пневмоторакс, который возникает без видимой причины и при отсутствии серьезного заболевания легких . [3] Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает при существующем заболевании легких. [3] [7] Курение увеличивает риск первичного спонтанного пневмоторакса, в то время как основными причинами вторичного пневмоторакса являются ХОБЛ , астма и туберкулез . [3] [4] Травматический пневмоторакс может развиться от физической травмы к груди ( в том числе травмы взрыва ) или с усложнением вмешательства здравоохранения. [8] [9]

Диагностика пневмоторакса только при физикальном обследовании может быть трудной (особенно при небольших пневмотораксах). [10] рентген грудной клетки , компьютерная томография (КТ) или ультразвука , как правило , используется для подтверждения присутствия. [5] Другие состояния, которые могут привести к подобным симптомам, включают гемоторакс (скопление крови в плевральной полости), тромбоэмболию легочной артерии и сердечный приступ . [2] [11] Большая булла может выглядеть так же на рентгеновском снимке грудной клетки. [3]

Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно проходит без лечения и требует только наблюдения. [3] Этот подход может быть наиболее подходящим для людей, у которых нет основного заболевания легких. [3] При более крупном пневмотораксе или при одышке воздух может быть удален с помощью шприца или дренажной трубки, подключенной к системе с односторонним клапаном. [3] Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство , если дренаж через трубку оказался неудачным, или в качестве превентивной меры, если были повторные эпизоды. [3] Хирургическое лечение обычно включает плевродез (при котором слои плевры слипаются) илиплеврэктомия (хирургическое удаление плевральных оболочек). [3] Около 17–23 случаев пневмоторакса на 100 000 человек в год. [3] [5] Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. [3]

Признаки и симптомы

Иллюстрация с изображением коллапса легкого или пневмоторакса

Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) обычно возникает у молодых людей без основных проблем с легкими и обычно вызывает ограниченные симптомы. Боль в груди, а иногда и легкая одышка - обычные преобладающие признаки. [12] [13] Люди, пострадавшие от PSP, часто не знают о потенциальной опасности и могут подождать несколько дней, прежде чем обратиться за медицинской помощью. [14] PSP чаще возникают при изменении атмосферного давления , что в некоторой степени объясняет, почему эпизоды пневмоторакса могут происходить группами. [13] ПНП редко вызывает напряженный пневмоторакс. [12]

Вторичный спонтанный пневмоторакс (SSP) по определению возникает у людей со значительным основным заболеванием легких. Симптомы при SSP имеют тенденцию быть более серьезными, чем при PSP, поскольку здоровые легкие, как правило, не могут восполнить потерю функции пораженных легких. Обычно присутствует гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови), которая может проявляться в виде цианоза (посинение губ и кожи). Иногда встречается гиперкапния (скопление углекислого газа в крови); это может вызвать замешательство и, если оно очень серьезное, может привести к коме . Внезапное появление одышки у человека с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), муковисцидозом., или другие серьезные заболевания легких, поэтому необходимо провести расследование для выявления возможности пневмоторакса. [12] [14]

Травматический пневмоторакс чаще всего возникает при проколе грудной стенки, например, когда колото-резаная или огнестрельная рана позволяет воздуху проникать в плевральную полость , или потому, что какое-либо другое механическое повреждение легкого нарушает целостность вовлеченных структур. Было обнаружено, что травматический пневмоторакс встречается почти в половине всех случаев травм грудной клетки, причем в этой группе чаще встречаются только переломы ребер . Пневмоторакс может быть скрытым (не очевидным) в половине случаев, но может увеличиваться, особенно если требуется искусственная вентиляция легких . [13] Они также встречаются у людей, уже получающих ИВЛ по какой-то другой причине. [13]

После физического осмотра , звуки дыхания (слышали с стетоскопом ) могут быть уменьшены на пораженной стороне, отчасти потому , что воздух в плевральной полости гасит передачу звука. Меры передачи голосовых колебаний на поверхность грудной клетки могут быть изменены. Перкуссия грудной клетки может восприниматься как гиперрезонансная (как гул барабана), а вокальный резонанс и тактильная фермитус могут быть заметно уменьшены. Важно отметить, что объем пневмоторакса может не коррелировать с интенсивностью симптомов, испытываемых жертвой, [14]и физические признаки могут не быть очевидными, если пневмоторакс относительно небольшой. [13] [14]

Напряженный пневмоторакс

Обычно считается, что напряженный пневмоторакс присутствует, когда пневмоторакс (первичный спонтанный, вторичный спонтанный или травматический) приводит к значительному нарушению дыхания и / или кровообращения . [15] Напряженный пневмоторакс обычно возникает в таких клинических ситуациях, как вентиляция легких, реанимация, травмы или у людей с заболеваниями легких. [14] Это неотложная медицинская помощь, и может потребоваться немедленное лечение без дополнительных исследований (см. Раздел «Лечение» ). [14] [15]

Наиболее частыми проявлениями у людей с напряженным пневмотораксом являются боль в груди и респираторный дистресс, часто с учащенным сердцебиением ( тахикардия ) и учащенным дыханием ( тахипноэ ) на начальных стадиях. Другие результаты могут включать более тихое дыхание с одной стороны грудной клетки, низкий уровень кислорода и артериального давления , а также смещение трахеи от пораженной стороны. Редко может наблюдаться цианоз (посинение кожи из-за низкого уровня кислорода), изменение уровня сознания , гиперрезонансная перкуссия при осмотре пораженной стороны с уменьшенным расширением и уменьшением движений, боль в областиэпигастрий (верхняя часть живота), смещение вершины удара (сердечный импульс) и резонансный звук при постукивании по грудины . [15]

Напряженный пневмоторакс также может возникать у кого-то, кто получает искусственную вентиляцию легких, и в этом случае его может быть трудно обнаружить, поскольку человек обычно получает седативное средство ; часто отмечается из-за резкого ухудшения состояния. [15] Недавние исследования показали, что развитие характеристик натяжения не всегда может быть таким быстрым, как считалось ранее. Отклонение трахеи в одну сторону и наличие повышенного яремного венозного давления (расширение шейных вен) не являются надежными клиническими признаками. [15]

Причина

Схематический рисунок пузыря и пузыря, двух аномалий легких, которые могут разорваться и привести к пневмотораксу.

Первичный спонтанный

Спонтанный пневмоторакс делится на два типа: первичный , который возникает при отсутствии известного заболевания легких, и вторичный , который возникает у человека с основным заболеванием легких. [16] Причина первичного спонтанного пневмоторакса неизвестна, но установленные факторы риска включают принадлежность к мужскому полу, курение и семейный анамнез пневмоторакса. [17] Курение каннабиса или табака увеличивает риск. [3] Различные предполагаемые основные механизмы обсуждаются ниже . [12] [13]

Вторичный спонтанный

Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает на фоне различных заболеваний легких. Чаще всего встречается хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), на которую приходится примерно 70% случаев. [17] Известные заболевания легких, которые могут значительно увеличить риск пневмоторакса:

ТипПричины
Заболевания дыхательных путей [12]ХОБЛ (особенно при наличии буллезной эмфиземы ), острая тяжелая астма , муковисцидоз
Инфекции легких [12]Пневмоцистная пневмония (ПП), туберкулез , некротическая пневмония
Интерстициальное заболевание легких [12]Саркоидоз , идиопатический фиброз легких , гистиоцитоз X , лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ)
Заболевания соединительной ткани [12]Ревматоидный артрит , анкилозирующий спондилоартрит , полимиозит и дерматомиозит , системный склероз , синдром Марфана и Элерса-Данлоса
Рак [12]Рак легкого , саркомы легкого
Разное [13]Менструальный пневмоторакс (связанный с менструальным циклом и связанный с эндометриозом грудной клетки)

У детей к дополнительным причинам относятся корь , эхинококкоз , вдыхание инородного тела и некоторые врожденные пороки развития ( врожденная аномалия дыхательных путей легких и врожденная долевая эмфизема ). [18]

У 11,5% людей со спонтанным пневмотораксом есть член семьи, который ранее перенес пневмоторакс. Наследственные заболевания - синдром Марфана , гомоцистинурия , синдромы Элерса – Данлоса , дефицит альфа-1-антитрипсина (который приводит к эмфиземе ) и синдром Бирта – Хогга – Дубе - все связаны с семейным пневмотораксом. [19] Как правило, эти состояния вызывают также другие признаки и симптомы, и пневмоторакс обычно не является первичным признаком. [19] Синдром Бирт-Хогг-Dubé обусловлен мутацией в FLCN гене (расположенный на хромосоме 17p11.2), который кодирует белок фолликулин . [18] [19] Мутации FLCN и поражения легких также были идентифицированы в семейных случаях пневмоторакса, когда другие признаки синдрома Бирта – Хогга – Дубе отсутствуют. [18] Помимо генетических ассоциаций, гаплотип HLA A 2 B 40 также является генетической предрасположенностью к PSP. [20] [21]

Травматический

Травматический пневмоторакс может возникнуть в результате тупой травмы или проникающего ранения грудной стенки. [13] Наиболее распространенный механизм связан с проникновением острых костных точек при новом переломе ребра , который повреждает ткань легких. [17] Травматический пневмоторакс также может наблюдаться у тех, кто подвергся воздействию взрывов , даже при отсутствии видимых повреждений грудной клетки. [9]

Их можно разделить на «открытые» или «закрытые». При открытом пневмотораксе происходит выход из внешней среды в плевральную полость через грудную стенку. Когда воздух втягивается в плевральную полость через этот проход, это называется «сосущей грудной раной». Закрытый пневмоторакс - это когда грудная клетка остается неповрежденной. [22]

Медицинские процедуры, такие как введение центрального венозного катетера в одну из вен грудной клетки или взятие образцов биопсии из легочной ткани, могут привести к пневмотораксу. Проведение вентиляции с положительным давлением , механической или неинвазивной вентиляции , может привести к баротравме (травме, связанной с давлением), что приведет к пневмотораксу. [13]

Дайверы, которые дышат с помощью подводного аппарата, получают дыхательный газ с давлением окружающей среды , в результате чего их легкие содержат газ с давлением выше атмосферного. Дайверы, дышащие сжатым воздухом (например, при подводном плавании с аквалангом ), могут страдать от пневмоторакса в результате баротравмы при подъеме всего на 1 метр (3 фута) при задержке дыхания с полностью надутыми легкими. [23] Дополнительная проблема в этих случаях заключается в том, что пациенты с другими признаками декомпрессионной болезни обычно лечатся в водолазной камере с помощью гипербарической терапии ; это может привести к быстрому увеличению небольшого пневмоторакса и возникновению признаков напряжения.[23]

Новорожденные младенцы

Новорожденные в возрасте от 3 до 9 дней рождения с низкой массой тела при рождении имеют более высокий риск пневмоторакса. [24]

Механизм

Компьютерная томография грудной клетки, показывающая пневмоторакс на левой стороне человека (правая сторона на изображении). Грудь трубка на месте (небольшой черной метке на правой стороне изображения), воздух заполненных плевральная полость (черная) и ребро (белое) можно увидеть. Сердце можно увидеть в центре.

Грудной полости является пространство внутри грудной клетки , которая содержит легкие, сердце, а также многочисленные крупные кровеносные сосуды. С каждой стороны полости плевральная мембрана покрывает поверхность легкого ( висцеральную плевру ), а также выстилает внутреннюю часть грудной стенки ( париетальная плевра ). Обычно два слоя разделены небольшим количеством смазывающей серозной жидкости . Легкие полностью раздуваются внутри полости, потому что давление внутри дыхательных путей выше, чем давление внутри плевральной полости. Несмотря на низкое давление в плевральной полости, воздух не попадает в нее, потому что нет естественных связей с воздухосодержащим проходом, а давление газов в кровотоке слишком низкое для того, чтобы они были вытеснены в плевральную полость.[13] Таким образом, пневмоторакс может развиться только в том случае, если воздуху позволено проникнуть через стенку грудной клетки или повреждение самого легкого, или иногда из-за того, что микроорганизмы в плевральной полости выделяют газ. [13]

Дефекты грудной стенки обычно очевидны в случаях повреждения грудной стенки, например, колотых или пулевых ранений («открытый пневмоторакс»). При вторичном спонтанном пневмотораксе уязвимость легочной ткани вызвана множеством болезненных процессов, в частности, разрывом булл (крупных воздухосодержащих очагов) в случаях тяжелой эмфиземы. Области некроза (гибель тканей) могут вызывать приступы пневмоторакса, хотя точный механизм неясен. [12] В течение многих лет считалось, что первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) вызывается « пузырями»."(небольшие воздушные образования прямо под плевральной поверхностью), которые, как предполагалось, чаще встречаются у лиц, классически подверженных риску пневмоторакса (высокие мужчины) из-за механических факторов. При PSP пузырьки встречаются в 77% случаев, по сравнению с 6% в общей популяции без ПСП в анамнезе. [25] Поскольку у всех этих здоровых субъектов пневмоторакс не развивается позже, гипотезы может быть недостаточно для объяснения всех эпизодов; более того, пневмоторакс может рецидивировать даже после хирургического лечения пузырьки. [13] Таким образом, было высказано предположение, что PSP также может быть вызван участками разрушения (пористостью) в плевральном слое, которые склонны к разрыву. [12] [13] [25] Курение может дополнительно вызывать воспаление инепроходимость из мелких дыхательных путей , на долю которых приходится значительно повышенный риск ГАЭС у курильщиков. [14] Как только воздух перестает попадать в плевральную полость, он постепенно реабсорбируется. [14]

Напряженный пневмоторакс возникает, когда отверстие, которое позволяет воздуху попадать в плевральную полость, функционирует как односторонний клапан, позволяя большему количеству воздуха входить с каждым вдохом, но не выходить из него. Организм компенсирует это, увеличивая частоту дыхания и дыхательный объем (размер каждого вдоха), что усугубляет проблему. Если не исправить, в конечном итоге последуют гипоксия (снижение уровня кислорода) и остановка дыхания . [15]

Диагностика

Симптомы пневмоторакса могут быть неопределенными и неубедительными, особенно у пациентов с небольшим ПСП; обычно требуется подтверждение с помощью медицинских изображений . [14] Напротив, напряженный пневмоторакс является неотложной медицинской помощью, и его можно лечить перед визуализацией, особенно при тяжелой гипоксии, очень низком кровяном давлении или нарушении уровня сознания. При напряженном пневмотораксе иногда требуется рентген, если есть сомнения в анатомическом расположении пневмоторакса. [15] [17]

Рентгенограмма грудной клетки

Рентген грудной клетки, показывающий особенности пневмоторакса на левой стороне человека (справа на изображении)

Обычная рентгенограмма грудной клетки , в идеале с проекцией рентгеновских лучей со спины (задне-передняя, ​​или «PA») и во время максимального вдоха (задержка дыхания), является наиболее подходящим первым исследованием. [26] Не считается, что регулярная съемка изображений по истечении срока годности принесет какую-либо пользу. [27] Тем не менее, они могут быть полезны при обнаружении пневмоторакса, когда клинические подозрения высоки, но рентгенограмма на вдохе кажется нормальной. [28] Кроме того, если рентгенограмма не показывает пневмоторакс, но есть сильное подозрение на него, можно выполнить боковую рентгенограмму (с лучами, выходящими сбоку), но это не обычная практика. [14] [18]

  • Переднезадний вдохновленный рентгеновский снимок, показывающий тонкий левосторонний пневмоторакс, вызванный введением порта

  • Боковой рентгеновский снимок в то же время, более четко показывает пневмоторакс сзади в этом случае

  • Одновременно переднезадний рентгеновский снимок с выдохом, более отчетливо демонстрирующий пневмоторакс в данном случае

Это не является необычным для средостения (структур между легкой , которая содержит сердце, большие кровеносные сосуды, и большие дыхательных путей) , чтобы быть сдвинуты в стороне от пораженного легкого из - за разности давлений. Это не эквивалентно напряженному пневмотораксу, который определяется в основном совокупностью симптомов, гипоксией и шоком . [13]

Размер пневмоторакса (т. Е. Объем воздуха в плевральной полости) может быть определен с разумной степенью точности путем измерения расстояния между грудной стенкой и легким. Это имеет отношение к лечению, поскольку меньшие пневмотораксы можно лечить по-разному. Воздушная кайма в 2 см означает, что пневмоторакс занимает около 50% гемиторакса. [14] Британские профессиональные руководящие принципы традиционно заявляют, что измерение следует проводить на уровне ворот (где кровеносные сосуды и дыхательные пути входят в легкие) с 2 см в качестве отсечки, [14] в то время как американские руководящие принципы гласят, что измерение должно быть выполняется на верхушке легкого на расстоянии 3 см от «малого» и «большого» пневмоторакса.[29] Последний метод может переоценить размер пневмоторакса, если он расположен в основном на верхушке, что является обычным явлением. [14] Различные методы плохо коррелируют, но являются лучшими доступными способами оценки размера пневмоторакса. [14] [18] КТ-сканирование (см. Ниже) может обеспечить более точное определение размера пневмоторакса, но его обычное использование в таких условиях не рекомендуется. [29]

Не все пневмотораксы однородны; некоторые только образуют воздушный карман в определенном месте груди. [14] Небольшое количество жидкости может быть отмечено на рентгенограмме грудной клетки ( гидропневмоторакс ); это может быть кровь ( гемопневмоторакс ). [13] В некоторых случаях единственным значительным отклонением от нормы может быть « признак глубокой борозды », при котором обычно небольшое пространство между грудной стенкой и диафрагмой кажется увеличенным из-за ненормального присутствия жидкости. [15]

Компьютерная томография

КТ с выявлением основного поражения легкого: апикальный булл с правой стороны.

КТ не является необходимым для диагностики пневмоторакса, но она может быть полезна в определенных ситуациях. При некоторых заболеваниях легких, особенно эмфиземе, патологические области легких, такие как буллы (большие заполненные воздухом мешки), могут иметь такой же вид, как пневмоторакс на рентгенограмме грудной клетки, и может быть небезопасно применять какое-либо лечение до этого. различие проводится до того, как определяется точное расположение и размер пневмоторакса. [14] При травме, когда невозможно снять пленку в вертикальном положении, рентгенография грудной клетки может пропустить до трети пневмотораксов, в то время как КТ остается очень чувствительной . [17]

Дальнейшее использование КТ заключается в выявлении основных поражений легких. При предполагаемом первичном пневмотораксе это может помочь выявить пузыри или кистозные поражения (в ожидании лечения, см. Ниже), а при вторичном пневмотораксе это может помочь выявить большинство причин, перечисленных выше. [14] [18]

УЗИ

Ультразвук обычно используется при обследовании людей, перенесших физическую травму, например, с помощью протокола FAST . [30] Ультразвук может быть более чувствительным, чем рентген грудной клетки, при выявлении пневмоторакса после тупой травмы грудной клетки. [31] Ультразвук также может обеспечить быструю диагностику в других экстренных ситуациях и позволить количественно оценить размер пневмоторакса. Некоторые особенности ультразвукового исследования грудной клетки могут использоваться для подтверждения или исключения диагноза. [32] [33]

  • Воспроизвести медиа

    УЗИ показывает пневмоторакс [34]

  • Воспроизвести медиа

    Ультразвук показывает ложную точку легкого, а не пневмоторакс [35]

Уход

Лечение пневмоторакса зависит от ряда факторов и может варьироваться от выписки с ранним наблюдением до немедленной декомпрессии иглой или введения дренажной трубки . Лечение определяется тяжестью симптомов и показателями острого заболевания, наличием основного заболевания легких, предполагаемым размером пневмоторакса на рентгеновском снимке и - в некоторых случаях - личными предпочтениями пациента. [14]

При травматическом пневмотораксе обычно вставляются грудные трубки. Если требуется искусственная вентиляция легких, риск напряженного пневмоторакса значительно увеличивается, и введение дренажной трубки обязательно. [13] [36] Любая открытая рана грудной клетки должна быть закрыта герметичным герметиком, так как она несет в себе высокий риск возникновения напряженного пневмоторакса. В идеале следует использовать повязку под названием «печать Ашермана», поскольку она оказывается более эффективной, чем стандартная «трехсторонняя» повязка. Уплотнение Ашермана - это специально разработанное устройство, которое прилегает к стенке грудной клетки и через клапанный механизм позволяет воздуху выходить, но не попадать в грудную клетку. [37]

Напряженный пневмоторакс обычно лечится с помощью срочной игольной декомпрессии. Это может потребоваться перед транспортировкой в ​​больницу и может быть выполнено техником скорой медицинской помощи или другим обученным специалистом. [15] [37] Иглу или канюлю оставляют на месте до тех пор, пока не будет вставлена ​​дренажная трубка. [15] [37] Если напряженный пневмоторакс приводит к остановке сердца , декомпрессия иглой выполняется как часть реанимации, так как она может восстановить сердечный выброс . [38]

Консервативный

Небольшие спонтанные пневмотораксы не всегда требуют лечения, поскольку они вряд ли перерастут в дыхательную недостаточность или напряженный пневмоторакс и обычно проходят спонтанно. Этот подход наиболее уместен, если предполагаемый размер пневмоторакса невелик (определяется как <50% объема гемиторакса), отсутствует одышка и нет основного заболевания легких. [18] [29] Может быть целесообразно лечить более крупный PSP консервативно, если симптомы ограничены. [14] Госпитализация часто не требуется, если даны четкие инструкции вернуться в больницу при ухудшении симптомов. Дальнейшее обследование может быть проведено амбулаторно., во время которого повторяются рентгеновские снимки для подтверждения улучшения и рекомендации по предотвращению рецидивов (см. ниже). [14] Расчетная скорость резорбции составляет от 1,25% до 2,2% от объема полости в день. Это будет означать, что даже полный пневмоторакс спонтанно разрешится в течение примерно 6 недель. [14] Однако нет высококачественных доказательств, сравнивающих консервативное и неконсервативное лечение. [39]

Вторичный пневмоторакс лечится консервативно только при очень маленьком размере (воздушный ободок 1 см или меньше) и ограниченных симптомах. Обычно рекомендуется госпитализация. Кислород, введенный с высокой скоростью потока, может ускорить резорбцию в четыре раза. [14] [40]

Стремление

Некоторые руководящие принципы рекомендуют, чтобы при большом PSP (> 50%) или при PSP, связанном с одышкой, уменьшение размера путем аспирации было столь же эффективным, как и введение плевральной дренажной трубки. Это включает введение местного анестетика и введение иглы, подключенной к трехходовому крану; удаляется до 2,5 л воздуха (у взрослых). Если на последующем рентгеновском снимке произошло значительное уменьшение размера пневмоторакса, оставшаяся часть лечения может быть консервативной. Этот подход оказался эффективным более чем в 50% случаев. [12] [14] [18] По сравнению с дренажом через трубку, аспирация первой линии при PSP снижает количество людей, нуждающихся в госпитализации, без увеличения риска осложнений. [41]

Аспирация также может рассматриваться при вторичном пневмотораксе умеренного размера (воздушный ободок 1-2 см) без одышки, с той разницей, что требуется постоянное наблюдение в больнице даже после успешной процедуры. [14] В американских профессиональных рекомендациях говорится, что все большие пневмотораксы, даже вызванные PSP, следует лечить с помощью дренажной трубки. [29] Ятрогенные травматические пневмотораксы средней величины (из-за медицинских процедур) первоначально можно лечить с помощью аспирации. [13]

Грудная трубка

Пневматическая трубка, расположенная справа, при пневмотораксе.

Грудь трубка (или межреберные слив) является наиболее окончательным начальным лечением пневмоторакса. Они , как правило , вставляется в области под подмышки (подмышки) под названием « безопасное треугольник », где можно избежать повреждения внутренних органов; это обозначено горизонтальной линией на уровне соска и двух мышц грудной стенки ( широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы ). Применяется местный анестетик. Могут использоваться два типа трубок. При спонтанном пневмотораксе трубки малого диаметра (менее 14  F , диаметр 4,7 мм) могут быть вставлены методом Сельдингера , а трубки большего размера не имеют преимущества. [14] [42]При травматическом пневмотораксе используются трубки большего размера (28 F, 9,3 мм). [37] Когда плевральная дренажная трубка установлена ​​из-за тупой или проникающей травмы, антибиотики снижают риск инфекционных осложнений. [43]

Грудные трубки необходимы в PSP, которые не ответили на аспирацию иглой, в больших SSP (> 50%) и в случаях напряженного пневмоторакса. Они подключены к односторонней клапанной системе, которая позволяет воздуху выходить, но не попадать обратно в грудную клетку. Это может быть бутылка с водой, которая работает как гидрозатвор , или клапан Геймлиха . Обычно они не подключаются к контуру отрицательного давления, так как это может привести к быстрому повторному расширению легких и риску отека легких («повторного расширения отека легких»). Трубку оставляют на месте до тех пор, пока в течение некоторого времени не перестанет выходить воздух из нее, а рентгеновские лучи не подтвердят повторное расширение легкого. [14] [18] [29]

Если через 2–4 дня все еще есть признаки утечки воздуха, доступны различные варианты. Отрицательное давление всасывания (при низких давлениях от -10 до -20  CMH 2 O ) при высокой скорости потока может быть предпринято, в частности , в PSP; считается, что это может ускорить устранение утечки. В противном случае может потребоваться операция, особенно при SSP. [14]

При пневмотораксе у людей со СПИДом в первую очередь используются грудные трубки , обычно из-за основной пневмоцистной пневмонии (PCP), поскольку это состояние связано с длительной утечкой воздуха. Двусторонний пневмоторакс (пневмоторакс с обеих сторон) относительно часто встречается у людей с пневмоцистной пневмонией, и часто требуется хирургическое вмешательство. [14]

Человек с плевральной дренажной трубкой может лечиться в амбулаторных условиях с помощью клапана Геймлиха, хотя исследования, демонстрирующие эквивалентность госпитализации, имели ограниченное качество. [44]

Плевродез и хирургия

Плевродез - это процедура, при которой полностью удаляется плевральная полость и легкое прикрепляется к грудной стенке. Никаких долгосрочных исследований (20 лет и более) его последствий не проводилось. Хорошие результаты в краткосрочной перспективе достигаются с помощью торакотомии (хирургического вскрытия грудной клетки) с выявлением любого источника утечки воздуха и сшиванием пузырьков с последующей плеврэктомией (удалением слизистой оболочки плевры) внешнего слоя плевры и ссадинами плевры (соскобом). плевры) внутреннего слоя. В процессе заживления легкое прилегает к грудной стенке, эффективно уничтожая плевральную полость. Частота рецидивов составляет примерно 1%. [12] [14] Боль после торакотомии встречается довольно часто.

Клиновидная резекция при видеоассистированной торакоскопической хирургии (ВАТС)

Менее инвазивным подходом является торакоскопия , обычно в форме процедуры, называемой торакоскопической хирургией с использованием видео (VATS). Результаты ссадины плевры на основе VATS немного хуже, чем результаты, достигнутые при торакотомии в краткосрочной перспективе, но на коже образуются меньшие рубцы. [12] [14] По сравнению с открытой торакотомией, VATS предлагает более короткое пребывание в больнице, меньшую потребность в послеоперационном обезболивании и сниженный риск проблем с легкими после операции. [14] VATS может также использоваться для достижения химического плевродеза; это включает инсуффляцию талька , который активирует воспалительную реакцию, заставляющую легкое прилипать к стенке грудной клетки. [12] [14]

Если плевральная дренажная трубка уже установлена, для достижения химического плевродеза через трубку можно закапывать различные агенты , такие как тальк, тетрациклин , миноциклин или доксициклин . Результаты химического плевродеза, как правило, хуже, чем при использовании хирургических подходов [12] [14], но было обнаружено, что тальковый плевродез имеет мало негативных долгосрочных последствий у молодых людей. [12]

Последующий уход

Если пневмоторакс возникает у курильщика, это считается возможностью подчеркнуть заметно повышенный риск рецидива у тех, кто продолжает курить, а также многочисленные преимущества отказа от курения . [14] После спонтанного пневмоторакса можно порекомендовать не работать на срок до недели. Если человек обычно выполняет тяжелый ручной труд, может потребоваться несколько недель. Тем, кто прошел плевродез, для выздоровления может потребоваться от двух до трех недель перерыва. [45]

Не рекомендуется путешествовать по воздуху в течение семи дней после полного разрешения пневмоторакса, если рецидива не происходит. [14] Подводное плавание считается небезопасным после эпизода пневмоторакса, если не была проведена профилактическая процедура. Профессиональные рекомендации предполагают, что плеврэктомия должна быть выполнена на обоих легких и чтобы тесты функции легких и компьютерная томография нормализовались до возобновления погружения. [14] [29] Пилотам самолетов также может потребоваться обследование при хирургическом вмешательстве. [14]

Неонатальный период

Для новорожденных с пневмотораксом были предложены различные стратегии лечения, включая тщательное наблюдение, торакоцентез (пункционная аспирация) или введение дренажной трубки . [24] Игольная аспирация может снизить потребность в плевральной дренажной трубке, однако эффективность и безопасность обеих инвазивных процедур полностью не изучены. [24]

Профилактика

Профилактическая процедура ( торакотомия или торакоскопия с плевродезом) может быть рекомендована после эпизода пневмоторакса с целью предотвращения рецидива. Доказательства относительно наиболее эффективного лечения по-прежнему противоречивы в некоторых областях, и существуют различия между методами лечения, доступными в Европе и США. [12] Не все эпизоды пневмоторакса требуют такого вмешательства; решение во многом зависит от оценки риска рецидива. Эти процедуры часто рекомендуют после возникновения второго пневмоторакса. [46] Хирургическое вмешательство может потребоваться, если кто-то перенес пневмоторакс с обеих сторон («двусторонний»), последовательные эпизоды с участием обеих сторон или если эпизод был связан с беременностью.[14]

Эпидемиология

Считается, что годовой коэффициент заболеваемости ПСП с поправкой на возраст (AAIR) у мужчин в три-шесть раз выше, чем у женщин. Фишман [47] [48] указывает на AAIR 7,4 и 1,2 случая на 100 000 человеко-лет у мужчин и женщин, соответственно. Рост, значительно превышающий средний, также связан с повышенным риском PSP - у людей ростом не менее 76 дюймов (1,93 метра) AAIR составляет около 200 случаев на 100 000 человеко-лет. Тонкая сборка также увеличивает риск PSP. [47]

Риск заражения первым спонтанным пневмотораксом повышен среди курильщиков мужского и женского пола примерно в 22 и 9 раз, соответственно, по сравнению с подобранными некурящими лицами того же пола. [49] Лица, которые курят с большей интенсивностью, подвергаются более высокому риску, с эффектом «выше линейного»; мужчины, выкуривающие 10 сигарет в день, имеют примерно 20-кратный повышенный риск по сравнению с сопоставимыми некурящими, в то время как курильщики, выкуривающие 20 сигарет в день, демонстрируют примерно 100-кратное увеличение риска. [47]

При вторичном спонтанном пневмотораксе расчетный годовой AAIR составляет 6,3 и 2,0 случая на 100 000 человеко-лет для мужчин и женщин [20] [50] соответственно, с риском рецидива в зависимости от наличия и тяжести любого основного заболевания легких. После того, как произошел второй эпизод, высока вероятность последующих последующих эпизодов. [12] Заболеваемость у детей изучена недостаточно, [18] но оценивается от 5 до 10 случаев на 100 000 человеко-лет. [51]

Смерть от пневмоторакса очень редка (за исключением напряженного пневмоторакса). Британская статистика показывает, что годовой уровень смертности составляет 1,26 и 0,62 смертей на миллион человеко-лет у мужчин и женщин, соответственно. [14] Значительно повышенный риск смерти наблюдается у пожилых людей и пациентов с вторичным пневмотораксом. [12]

История

Раннее описание травматического пневмоторакса, вторичного по отношению к переломам ребер, появляется в книге Imperial Surgery турецкого хирурга Шерафеддина Сабункуоглу (1385–1468), который также рекомендует метод простой аспирации. [52]

Пневмоторакс был описан в 1803 году Жан-Марком Гаспаром Итардом , учеником Рене Лаэннека , который предоставил подробное описание клинической картины в 1819 году. [53] Хотя Итар и Лаеннек признали, что некоторые случаи были вызваны не туберкулезом (в то время наиболее распространенным). причина), концепция спонтанного пневмоторакса в отсутствие туберкулеза (первичный пневмоторакс) была повторно введена датским врачом Хансом Кьергаардом в 1932 году. [14] [25] [54] В 1941 году хирурги Тайсон и Крэндалл ввели абразию плевры для лечение пневмоторакса. [14] [55]

До появления противотуберкулезных препаратов пневмоторакс у людей с туберкулезом умышленно вызывался медицинскими работниками в попытке схлопнуть долю или все легкое вокруг кавитационного поражения . Это было известно как «отдых для легких». Он был введен итальянским хирургом Карло Форланини в 1888 году и опубликован американским хирургом Джоном Бенджамином Мерфи в начале 20 века (после независимого открытия той же процедуры). Мерфи использовал (тогда) недавно открытую рентгеновскую технологию, чтобы создать пневмоторакс правильного размера. [56]

Этимология

Слово пневмоторакс происходит от греческого пневмо, что означает воздух, а грудная клетка - грудь. [57] Множественное число - пневмоторакс.

Другие животные

Животные, не являющиеся людьми, могут испытывать как спонтанный, так и травматический пневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс, как и у людей, классифицируется как первичный или вторичный, тогда как травматический пневмоторакс делится на открытый и закрытый (с повреждением грудной стенки или без него). [58] Диагноз может быть очевиден ветеринарному врачу, поскольку у животного затрудненное дыхание или поверхностное дыхание. Пневмоторакс может возникнуть в результате поражения легких (например, булл) или травмы грудной стенки. [59] У лошадей травматический пневмоторакс может включать оба гемиторака, поскольку средостение неполное и между двумя половинами грудной клетки существует прямая связь. [60]Напряженный пневмоторакс - наличие которого можно заподозрить из-за быстрого ухудшения функции сердца, отсутствия звуков легких по всей грудной клетке и бочкообразной грудной клетки - лечится разрезом на груди животного для снятия давления с последующим введением грудная трубка. [61] При спонтанном пневмотораксе использование КТ для диагностики было описано для собак [62] и свиней Кунекунэ. [63]

использованная литература

  1. ^ a b Оренштейн, Дэвид М. (2004). Муковисцидоз: Руководство для пациента и семьи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 62. ISBN 9780781741521. Архивировано 31 октября 2016 года.
  2. ^ a b c d «Каковы признаки и симптомы плеврита и других заболеваний плевры» . www.nhlbi.nih.gov . 21 сентября 2011. Архивировано 8 октября 2016 года . Проверено 31 октября 2016 года .
  3. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у Bintcliffe, Оливер; Маскелл, Ник (8 мая 2014 г.). «Спонтанный пневмоторакс» . BMJ (под ред. Клинических исследований) . 348 : g2928. DOI : 10.1136 / bmj.g2928 . PMID 24812003 . S2CID 32575512 .  
  4. ^ a b "Что вызывает плеврит и другие заболевания плевры?" . НХЛБИ . 21 сентября 2011. Архивировано 8 октября 2016 года . Проверено 31 октября 2016 года .
  5. ^ a b c d Чен, Линь; Чжан, Чжунхэн (август 2015 г.). «Прикроватная ультрасонография для диагностики пневмоторакса» . Количественная визуализация в медицине и хирургии . 5 (4): 618–23. DOI : 10.3978 / j.issn.2223-4292.2015.05.04 . PMC 4559988 . PMID 26435925 .  
  6. ^ Morjaria, Jaymin B .; Lakshminarayana, Umesh B .; Liu-Shiu-Cheong, P .; Кастелик, Джек А. (ноябрь 2014 г.). «Пневмоторакс: рассказ о боли или спонтанности» . Терапевтические достижения при хронических заболеваниях . 5 (6): 269–73. DOI : 10.1177 / 2040622314551549 . PMC 4205574 . PMID 25364493 .  
  7. ^ Вайнбергер, S; Кокрил, B; Мандель, Дж (2019). Принципы легочной медицины (7-е изд.). Эльзевир. С. 215–216. ISBN 9780323523714.
  8. ^ Слэйд, Марк (декабрь 2014 г.). «Лечение пневмоторакса и длительной утечки воздуха». Семинары по респираторной медицине и реанимации . 35 (6): 706–14. DOI : 10,1055 / с-0034-1395502 . PMID 25463161 . 
  9. ^ a b Вольф, Стивен Дж .; Бебарта, Вихят С .; Боннет, Карл Дж .; Понс, Питер Т .; Кантрилл, Стивен В. (август 2009 г.). «Взрывоопасные травмы». Ланцет . 374 (9687): 405–15. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (09) 60257-9 . PMID 19631372 . S2CID 13746434 .  
  10. ^ Ярмус, Лонни; Феллер-Копман, Дэвид (апрель 2012 г.). «Пневмоторакс у тяжелобольного» . Сундук . 141 (4): 1098–105. DOI : 10.1378 / chest.11-1691 . PMID 22474153 . S2CID 207386345 .  
  11. ^ Питерс, Джессика Радин; (Доктор медицины), Дэниел Иган (2006). Чертежи неотложной медицинской помощи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 44. ISBN 9781405104616. Архивировано 1 ноября 2016 года.
  12. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т Чопп, Жан-Мари; Рами-Порта, Рамон; Ноппен, Марк; Астуль, Филипп (сентябрь 2006 г.). «Лечение спонтанного пневмоторакса: современное состояние» . Европейский респираторный журнал . 28 (3): 637–50. DOI : 10.1183 / 09031936.06.00014206 . PMID 16946095 . 
  13. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Noppen, M .; Де Кёкелейре, Т. (2008). «Пневмоторакс» . Дыхание . 76 (2): 121–27. DOI : 10.1159 / 000135932 . PMID 18708734 . 
  14. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т у V ш х у г аа аЬ ас объявления аи аф ага ах аю а ^ ак ал я ао Макдафф, Эндрю; Арнольд, Энтони; Харви, Джон; и другие. (Группа рекомендаций BTS по плевральным заболеваниям) (декабрь 2010 г.). «Ведение спонтанного пневмоторакса: рекомендации Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г.» .Грудная клетка . 65 (8): ii18 – ii31. DOI : 10.1136 / thx.2010.136986 . PMID  20696690 .
  15. ^ a b c d e f g h i j Leigh-Smith, S .; Харрис, Т. (январь 2005 г.). «Напряженный пневмоторакс - время переосмыслить?» . Журнал неотложной медицины . 22 (1): 8–16. DOI : 10.1136 / emj.2003.010421 . PMC 1726546 . PMID 15611534 .  
  16. ^ де Менезес Лира, Роберто (май – июнь 2016 г.). «Этиология первичного спонтанного пневмоторакса» . Jornal Brasileiro de Pneumologia . 42 (3): 222–26. DOI : 10.1590 / S1806-37562015000000230 . PMC 5569604 . PMID 27383937 .  
  17. ^ a b c d e Маркс J (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевир. С. 393–96. ISBN 978-0-323-05472-0.
  18. ^ a b c d e f g h i j Робинсон, Пол Д .; Купер, Питер; Ранганатан, Сарат С. (сентябрь 2009 г.). «Доказательное ведение педиатрического первичного спонтанного пневмоторакса». Педиатрические респираторные обзоры . 10 (3): 110–17. DOI : 10.1016 / j.prrv.2008.12.003 . PMID 19651381 . 
  19. ^ a b c Чиу, Сяньчан Томас; Гарсия, Кристин Ким (июль 2006 г.). «Семейный спонтанный пневмоторакс». Современные взгляды на легочную медицину . 12 (4): 268–72. DOI : 10.1097 / 01.mcp.0000230630.73139.f0 . PMID 16825879 . S2CID 45908721 .  
  20. ^ a b Левин DJ, Sako EY, Питерс J (2008). Болезни и расстройства легких Фишмана (4-е изд.). Макгроу-Хилл. п. 1520 . ISBN 978-0-07-145739-2.
  21. ↑ Light RW (2007). Заболевания плевры (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 307. ISBN. 978-0-7817-6957-0.
  22. ^ Николас Rathert, У. Скотт Гилмор, MD, EMT-P (19 июля 2013). «Лечение сосущих ран грудной клетки и других травм грудной клетки» . www.jems.com . Журнал экстренной медицинской помощи. Архивировано из оригинала 8 апреля 2015 года . Проверено 28 сентября 2017 года .
  23. ^ а б Нойман Т.С. (2003). «Артериальная газовая эмболия и баротравма легких». В Brubakk AO, Neuman TS (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е изд.). США: Сондерс. С. 558–61. ISBN 978-0-7020-2571-6.
  24. ^ a b c Брускеттини, Маттео; Романцик, Ольга; Заппеттини, Симона; О'Доннелл, Колм Пф; Калево, Мария Грация (1 февраля 2019 г.). «Игольная аспирация против дренажа через межреберную трубку при пневмотораксе у новорожденных» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD011724. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011724.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6357997 . PMID 30707441 .   
  25. ^ а б в Гранди С, Бентли А, Чопп Дж. М. (2012). «Первичный спонтанный пневмоторакс: диффузное заболевание плевры» . Дыхание . 83 (3): 185–89. DOI : 10.1159 / 000335993 . PMID 22343477 . 
  26. ^ Сеу, А; Казеруни, EA; Перникано, PG; Нери, М. (1996). «Сравнение рентгенограмм грудной клетки на вдохе и выдохе в вертикальном положении для выявления пневмоторакса». Американский журнал рентгенологии . 166 (2): 313–16. DOI : 10,2214 / ajr.166.2.8553937 . ISSN 0361-803X . PMID 8553937 .  
  27. ^ MacDuff, A .; Арнольд, А .; Харви, Дж. (2010). «Ведение спонтанного пневмоторакса: рекомендации Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г.» . Грудная клетка . 65 (Дополнение 2): ii18 – ii31. DOI : 10.1136 / thx.2010.136986 . ISSN 0040-6376 . PMID 20696690 .  
  28. ^ О'Коннор, АР; Морган, WE (2005). «Рентгенологическое обследование пневмоторакса» . BMJ . 330 (7506): 1493–97. DOI : 10.1136 / bmj.330.7506.1493 . ISSN 0959-8138 . PMC 558461 . PMID 15976424 .   
  29. ^ a b c d e f Бауманн М. Х., Стрэндж К., Хеффнер Дж. Э., Лайт Р., Кирби Т. Дж., Кляйн Дж., Лукетич Дж. Д., Паначек Е. А., Сан С. А. (февраль 2001 г.). «Управление спонтанным пневмотораксом: заявление о консенсусе Delphi Американского колледжа грудных врачей» . Сундук . 119 (2): 590–602. DOI : 10,1378 / chest.119.2.590 . PMID 11171742 . 
  30. ^ Scalea TM, Родригес А., Чиу WC, Бреннеман Ф. Д., Фаллон В. Ф., Като К., Маккенни М. Г., Нерлих М. Л., Охснер М. Г., Йошии Х (1999). «Целенаправленная оценка с помощью сонографии при травмах (FAST): результаты международной конференции по консенсусу» . Журнал травм . 46 (3): 466–72. DOI : 10.1097 / 00005373-199903000-00022 . PMID 10088853 . S2CID 19871141 .  
  31. ^ Вилкерсон RG, Stone MB (январь 2010). «Чувствительность прикроватного ультразвукового исследования и переднезадних рентгенограмм грудной клетки в положении лежа на спине для выявления пневмоторакса после тупой травмы» . Академическая неотложная медицина . 17 (1): 11–17. DOI : 10.1111 / j.1553-2712.2009.00628.x . PMID 20078434 . S2CID 8184800 .  
  32. ^ Volpicelli G (февраль 2011). «Сонографическая диагностика пневмоторакса». Реаниматология . 37 (2): 224–32. DOI : 10.1007 / s00134-010-2079-у . PMID 21103861 . S2CID 24664490 .  
  33. ^ Staub, LJ; Бискаро, RRM; Kaszubowski, E; Мауриси, Р. (8 февраля 2018 г.). «Ультрасонография грудной клетки для экстренной диагностики травматического пневмоторакса и гемоторакса: систематический обзор и метаанализ». Травма . 49 (3): 457–466. DOI : 10.1016 / j.injury.2018.01.033 . PMID 29433802 . 
  34. ^ "UOTW # 6 - Ультразвук недели" . УЗИ недели . 24 июня 2014 года. Архивировано 8 сентября 2017 года . Проверено 27 мая 2017 года .
  35. ^ "UOTW # 62 - Ультразвук недели" . УЗИ недели . 25 октября 2015 года. Архивировано 9 мая 2017 года.
  36. Перейти ↑ Keel M, Meier C (декабрь 2007 г.). «Травмы груди - что нового?». Текущее мнение в интенсивной терапии . 13 (6): 674–79. DOI : 10.1097 / MCC.0b013e3282f1fe71 . PMID 17975389 . S2CID 19317500 .  
  37. ^ a b c d Ли К., Ревелл М., Портер К., Стейн Р., Факультет доврачебной помощи (март 2007 г.). «Догоспитальная помощь при травмах грудной клетки: консенсусное заявление» . Журнал неотложной медицины . 24 (3): 220–24. DOI : 10.1136 / emj.2006.043687 . PMC 2660039 . PMID 17351237 .  
  38. ^ Neumar RW, Отто CW, ссылка М.С., Kronick С. Л., Шустер М, Callaway CW, Kudenchuk PJ, Ornato JP, Макналли В, Силверс С.М., Пассман РС, Белый РД, Гесс Е.П., Тан Вт, Дэвис Д, Sinz Е, Моррисон ЖЖ (ноябрь 2010 г.). «Часть 8: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.» . Тираж . 122 (18 Прил. 3): S729–67. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970988 . PMID 20956224 . 
  39. ^ Эшби, М; Haug, G; Mulcahy, P; Огден, штат Кентукки; Дженсен, О; Уолтерс, Дж. А. (18 декабря 2014 г.). «Консервативное против интервенционного лечения первичного спонтанного пневмоторакса у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD010565. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010565.pub2 . PMC 6516953 . PMID 25519778 .  
  40. ↑ Light RW (2007). Заболевания плевры (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 310. ISBN 978-0-7817-6957-0.
  41. ^ Карсон-Chahhoud, KV; Вакаи, А; van Agteren, JE; Смит, Б.Дж.; McCabe, G; Бринн, депутат; О'Салливан, Р. (7 сентября 2017 г.). «Простая аспирация по сравнению с дренажом через межреберную трубку при первичном спонтанном пневмотораксе у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (12): CD004479. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004479.pub3 . PMC 6483783 . PMID 28881006 .  
  42. ^ Чанг, SH; Канг, Ю.Н.; Chiu, HY; Чиу, YH (май 2018 г.). «Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий катетер с косичками и грудную трубку в качестве начального лечения пневмоторакса». Сундук . 153 (5): 1201–1212. DOI : 10.1016 / j.chest.2018.01.048 . PMID 29452099 . S2CID 4587316 .  
  43. ^ Ayoub, F; Куирк, М; Фрит, Д. (2019). «Использование профилактического антибиотика для предотвращения осложнений при тупой и проникающей травме грудной клетки, требующей введения дренажа грудной клетки: систематический обзор и метаанализ» . Открытие хирургии травм и неотложной помощи . 4 (1): e000246. DOI : 10.1136 / tsaco-2018-000246 . PMC 6407548 . PMID 30899791 .  
  44. ^ Доверху FJ, Maskell NA (2013). «Амбулаторное лечение в лечении пневмоторакса: систематический обзор литературы» . Грудная клетка . 68 (7): 664–69. DOI : 10.1136 / thoraxjnl-2012-202875 . PMID 23515437 . 
  45. ^ Браун I, Палмер KT, Робин C (2007). Пригодность к работе: медицинские аспекты . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. стр.  481 -82. ISBN 978-0-19-921565-2.
  46. ^ Baumann MH, Noppen M (июнь 2004). "Пневмоторакс". Респирология . 9 (2): 157–64. DOI : 10.1111 / j.1440-1843.2004.00577.x . PMID 15182264 . S2CID 222188018 .  
  47. ^ a b c Levine DJ, Sako EY, Peters J (2008). Болезни и расстройства легких Фишмана (4-е изд.). Макгроу-Хилл. п. 1519 . ISBN 978-0-07-145739-2.
  48. ↑ Light RW (2007). Заболевания плевры (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 306. ISBN. 978-0-7817-6957-0.
  49. ^ Bense L, G Эклунд, Wiman LG (1987). «Курение и повышенный риск спонтанного пневмоторакса» . Сундук . 92 (6): 1009–12. DOI : 10,1378 / chest.92.6.1009 . PMID 3677805 . S2CID 16838594 .  
  50. ↑ Light RW (2007). Заболевания плевры (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 315. ISBN 978-0-7817-6957-0.
  51. ^ Sahn С.А., Хеффнер JE (2000). «Спонтанный пневмоторакс» . Медицинский журнал Новой Англии . 342 (12): 868–74. DOI : 10.1056 / NEJM200003233421207 . PMID 10727592 . 
  52. ^ Kaya SO, Каратепе M, T Tok, Onem G, Dursunoglu N, Goksin I (сентябрь 2009). «Был ли пневмоторакс и его лечение известными в анатолии 15 века?» . Журнал Техасского института сердца . 36 (2): 152–53. PMC 2676596 . PMID 19436812 .  
  53. ^ Laennec RTH (1819). Traité de l'auscultation mediate et des maladies des poumons et du coeur - часть II (на французском языке). Париж.
  54. ^ Kjærgard Н (1932). «Спонтанный пневмоторакс у практически здоровых». Acta Medica Scandinavica . 43 Дополнение: 1–159. DOI : 10.1111 / j.0954-6820.1932.tb05982.x .
  55. Перейти ↑ Tyson MD, Crandall WB (1941). «Хирургическое лечение рецидивирующего идиопатического спонтанного пневмоторакса» . Журнал торакальной хирургии . 10 (5): 566–70. DOI : 10.1016 / S0096-5588 (20) 32206-6 .
  56. Перейти ↑ Herzog H (1998). «История туберкулеза». Дыхание . 65 (1): 5–15. DOI : 10.1159 / 000029220 . PMID 9523361 . 
  57. ^ Стивенсон, Ангус (2010). Оксфордский словарь английского языка . ОУП Оксфорд. п. 1369. ISBN 9780199571123. Архивировано 14 сентября 2016 года.
  58. ^ Pawloski DR, Broaddus KD (2010). «Пневмоторакс: обзор». J Am Anim Hosp Assoc . 46 (6): 385–97. DOI : 10.5326 / 0460385 . PMID 21041331 . 
  59. ^ «Причины респираторной недостаточности» . Ветеринарное руководство Merck, 9-е издание (онлайн-версия) . 2005. Архивировано 26 ноября 2010 года . Проверено 5 июня 2011 года .
  60. ^ «Травмы лошадей и первая помощь: раны и порезы» . Ветеринарное руководство Merck, 9-е издание (онлайн-версия) . 2005. Архивировано 6 сентября 2009 года . Проверено 5 июня 2011 года .
  61. ^ «Первичный осмотр и сортировка - дыхание» . Ветеринарное руководство Merck, 9-е издание (онлайн-версия) . 2005. Архивировано 28 октября 2011 года . Проверено 5 июня 2011 года .
  62. ^ Au, JJ; Weisman, DL; Стефаначчи, JD; Палмизано, член парламента (1 марта 2006 г.). «Использование компьютерной томографии для оценки поражений легких, связанных со спонтанным пневмотораксом у собак: 12 случаев (1999-2002 гг.)». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 228 (5): 733–7. DOI : 10,2460 / javma.228.5.733 . PMID 16506938 . 
  63. ^ Смит, Джо; Кунео, Мэтью; Уолтон, Ребекка; Белый, Робин; Буш, Розель; Чигерве, Мунаше (апрель 2020 г.). «Спонтанный пневмоторакс у свиньи-компаньона Кунекунэ из-за разрыва легочных пузырей» . Журнал экзотической медицины для домашних животных . 34 : 6–9. DOI : 10,1053 / j.jepm.2020.04.001 . S2CID 218806957 . 
Классификация
D
  • МКБ - 10 : J93 , P25.1 , S27.0
  • МКБ - 9-СМ : 512 , 860
  • OMIM : 173600
  • MeSH : D011030
  • ЗаболеванияDB : 10195
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000087
  • eMedicine : статья / 432979 статья / 424547 статья / 360796 статья / 808162 статья / 827551 статья / 1003552
  • Пациент Великобритания : пневмоторакс.

Источник « https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pneumothorax&oldid=1050957467#Traumatic »
Contribute a better translation