Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Орофарингеальная дисфагия
СпециальностьГастроэнтерология , ЛОР хирургия

Орофарингеальная дисфагия возникает из-за аномалий мышц, нервов или структур ротовой полости, глотки и верхнего сфинктера пищевода.

Признаки и симптомы [ править ]

Некоторые признаки и симптомы затрудненного глотания включают трудности с контролем еды во рту, неспособность контролировать пищу или слюну во рту, трудности с началом глотания, кашель, удушье, частую пневмонию , необъяснимую потерю веса, бульканье или влажный голос после глотания, носовое срыгивание , и дисфагия (жалобы пациента на затруднение глотания). [1] Другие симптомы включают слюнотечение, дизартрию, дисфонию, аспирационную пневмонию, депрессию или носоглоточную регургитацию в качестве сопутствующих симптомов. [2] [3] На вопрос, где застревает еда, пациенты часто указывают на шейный отдел (шею) как на место обструкции.

Осложнения [ править ]

Если не лечить, нарушения глотания могут потенциально вызвать аспирационную пневмонию , недоедание или обезвоживание . [1]

Дифференциальный диагноз [ править ]

  • Инсульт может привести к глотке дисфункции с высокой встречаемостью аспирации. Функция нормального глотания может полностью или не вернуться полностью после острой фазы, продолжающейся примерно 6 недель. [4]
  • Болезнь Паркинсона может вызывать «множественные префарингеальные, глоточные и пищеводные аномалии». Степень тяжести заболевания чаще всего коррелирует с тяжестью нарушения глотания. [4]
  • Неврологические расстройства, такие как инсульт , болезнь Паркинсона , боковой амиотрофический склероз , паралич Белла или миастения, могут вызывать слабость мышц лица и губ, которые участвуют в скоординированном жевании, а также слабость других важных мышц жевания и глотания.
  • Окулофарингеальная мышечная дистрофия - это генетическое заболевание с птозом век , ротоглоточной дисфагией и слабостью проксимальных отделов конечностей.
  • Снижение слюноотделения, которое может привести к сухости во рту или ксеростомии , может быть связано с синдромом Шегрена , холинолитиками , антигистаминными препаратами или некоторыми гипотензивными средствами и может привести к неполной обработке пищевого болюса .
  • Ксеростомия может уменьшить объем и увеличить вязкость орального секрета, затрудняя формирование болюса, а также снижая способность инициировать и проглатывать болюс [4]
  • Проблемы с зубами могут привести к неправильному жеванию.
  • Аномалии слизистой оболочки полости рта, такие как мукозит , афтозные язвы или герпетические поражения, могут препятствовать обработке болюса .
  • Механическая обструкция ротоглотки может быть вызвана злокачественными новообразованиями, шейными кольцами или перепонками, дисфункцией перстневидных мышц или шейными остеофитами .
  • Повышенный тонус верхнего сфинктера пищевода может быть вызван болезнью Паркинсона, которая приводит к неполному раскрытию UES. Это может привести к образованию дивертикула Ценкера .
  • Глоточные мешочки обычно вызывают затруднения при глотании после первого приема пищи с срыгиванием содержимого мешочка. Эти мешочки могут сопровождаться неприятным запахом изо рта из-за разложения продуктов, находящихся в мешочках. (См . Дивертикул Ценкера )
  • Дисфагия часто является побочным эффектом хирургических вмешательств, таких как хирургия передней шейки матки , эндартерэктомия сонной артерии , резекция головы и шеи, хирургические операции на полости рта, такие как удаление языка, и частичная ларингэктомия [4]
  • Лучевая терапия , используемая для лечения рака головы и шеи, может вызвать фиброз тканей в облученных областях. Фиброз языка и гортани приводит к уменьшению втягивания основания языка и подъема гортани во время глотания [4]
  • Инфекция может вызвать фарингит, который может препятствовать глотанию из-за боли .
  • Лекарства могут оказывать влияние на центральную нервную систему, что может привести к нарушениям глотания и ротоглоточной дисфагии. Примеры: седативные , снотворные, противосудорожные , антигистаминные , нейролептические средства , барбитураты и противосудорожные препараты. Лекарства также могут вызывать эффекты периферической нервной системы, приводящие к дисфагии ротоглотки. Примеры: кортикостероиды , L-триптофан и холинолитики [4]

Диагноз [ править ]

Можно заподозрить орофарингеальную дисфагию, если пациент ответит утвердительно на один из следующих вопросов: Вы кашляете или задыхаетесь, пытаясь поесть? После того, как вы проглотили, выходит ли пища через нос? [3]

Пациент, скорее всего, получит модифицированный бариевый глоток (MBS). Жидкость разной консистенции и пища, смешанная с сульфатом бария, вводятся пациенту ложкой, чашкой или шприцем и исследуются с помощью видеофлюороскопии. Затем можно оценить и описать глотание пациента. Некоторые врачи могут подробно описать каждую фазу проглатывания, упоминая любые задержки или отклонения от нормы. Другие могут использовать шкалу оценок, например, шкалу стремления к проникновению. Шкала была разработана для описания нарушенной физиологии глотания человека с использованием цифр 1-8. [5] [3] Для этой цели существуют и другие шкалы.

Пациента также можно обследовать с помощью видеоэндоскопии, также известной как гибкое волоконно-оптическое эндоскопическое исследование глотания (FFEES). Инструмент помещается в нос до тех пор, пока врач не сможет осмотреть глотку, а затем осматривает глотку и гортань до и после глотания. Во время фактического глотания камера не может видеть анатомические структуры. Также можно использовать жесткий прицел, помещаемый в ротовую полость для просмотра структур глотки и гортани, хотя это не позволяет пациенту глотать. [1]

Другими менее часто используемыми оценками глотания являются визуализирующие исследования, ультразвуковое исследование и сцинтиграфия, а также исследования без визуализации, электромиография (ЭМГ), электроглоттография (EGG) (регистрирует движения голосовых складок), аускультация шейки матки и манометрия глотки . [1]

Лечение [ править ]

Загустители

Пищевые загустители могут использоваться для улучшения глотания в педиатрической популяции. [6]

Постуральные техники. [1]
  • Голова назад (разгибание) - используется, когда движение болюса от передней части рта к задней части неэффективно; это позволяет гравитации перемещать пищу.
  • Подбородок вниз (сгибание) - используется при задержке начала глотания; это позволяет долинам расширяться, дыхательным путям сужаться, а надгортанник сдвигаться к задней части глотки, чтобы лучше защитить дыхательные пути от пищи.
  • Подбородок вниз (сгибание) - используется, когда задняя часть языка слишком слаба, чтобы подталкивать пищу к глотке; это заставляет спинку языка приближаться к стенке глотки.
  • Вращение головы (поворачивая голову , чтобы посмотреть через плечо) на поврежденную или слабой стороной с подбородком вниз - используется , когда дыхательные пути не защищены должным образом вызывая пищи быть придыханием ; Это приводит к тому, что надгортанник занимает более защищенное положение, сужает вход в дыхательные пути и увеличивает закрытие голосовых складок .
  • Лежание на боку - используется, когда сокращение глотки уменьшается, вызывая избыток остатков в глотке; это устраняет силу тяжести, которая может вызвать аспирацию остатков, когда пациент возобновляет дыхание.
  • Поворот головы на поврежденную или более слабую сторону - используется при параличе или парезе одной стороны стенки глотки; это заставляет болюс опускаться в более сильную сторону.
  • Наклон головы (ухом к плечу) в более сильную сторону - используется при слабости одной стороны ротовой полости и стенки глотки; это заставляет болюс опускаться в более сильную сторону.
Глотательные маневры. [1]
  • Надгортанный глоток - пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Все еще задерживая дыхание, они должны проглотить и сразу же после глотания кашлять. Эту технику можно использовать при уменьшении или позднем закрытии голосовых складок или задержке глотания глотки.
  • Суперсупрагортальный глоток. Пациента просят сделать вдох, плотно задержать дыхание при опускании, глотать, все еще задерживая дыхание, а затем кашлять сразу после глотания. Этот метод можно использовать, когда дыхательные пути закрываются меньше.
  • Глотание с усилием. Пациенту рекомендуется плотно сжать мышцы во время глотания. Это может использоваться, когда имеется ограниченное движение основания языка кзади.
  • Маневр Мендельсона - пациента учат, как держать адамово яблоко во время глотания. Этот метод можно использовать при ограниченном движении гортани или дискоординированном глотании. [7]
Медицинский прибор

Чтобы укрепить мышцы в области рта и горла, исследователи из Университета Висконсин-Мэдисон под руководством доктора Джоанн Роббинс разработали устройство, в котором пациенты выполняют изометрические упражнения с языком. [8]

Модификации диеты

Может потребоваться изменение диеты. Некоторым пациентам требуется мягкая диета, которую легко пережевывать, а некоторым - жидкости разжиженной или густой консистенции . Эффективность модификации пищевых продуктов и жидкости для предотвращения аспирационной пневмонии подвергается сомнению, и это может быть связано с плохим питанием, гидратацией и качеством жизни. [9] Существуют значительные различия в национальных подходах к описанию различной степени загустения жидкостей и текстуры пищи. Тем не менее, группа Международной инициативы по стандартизации диеты при дисфагии (IDDSI) разработала согласованную структуру IDDSI, состоящую из континуума из 8 уровней (0-7), где напитки измеряются по уровням 0-4, а продукты питания измеряются по уровням 3-7. [10]

Модификации окружающей среды

Можно предложить изменение окружающей среды, чтобы помочь и снизить факторы риска аспирации. Например, убрать отвлекающие факторы, например, слишком много людей в комнате или выключить телевизор во время кормления и т. Д.

Техники орального сенсорного осознания

Техники орального сенсорного осознания могут использоваться с пациентами, у которых есть апраксия глотания, тактильная агнозия по поводу еды, отсроченное начало орального глотания, снижение оральной чувствительности или отсроченное начало глоточного глотания. [1]

  • давление ложки на язык
  • используя кислый болюс
  • используя холодный болюс
  • используя болюс, который требует жевания
  • используя болюс более 3 мл
  • термально-тактильная стимуляция (спорно)
Протезирование
  • Небный подъемник или небный обтуратор
  • Протез верхней челюсти

Хирургия [ править ]

Обычно это рекомендуется только в крайнем случае.

  • Трахеотомия
  • Трахеостомия
  • Увеличение / инъекция голосовых складок
  • Медиализация триопластики
  • Аддукция аритеноидов
  • Частичная или полная ларингэктомия
  • Ларинготрахеальное отделение
  • Супраларингэктомия
  • Палатопластика
  • Крикофарингеальная миотомия
  • Дивертикулэктомия Ценкера
  • Чрескожная эндоскопическая гастростомия
  • Питательная трубка

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г Logemann, Джери А. (1998). Оценка и лечение нарушений глотания . Остин, Техас: Pro-Ed. ISBN 978-0-89079-728-0.
  2. ^ Bartlett RS, Thibeault SL (2018). «Понимание орофарингеальной дисфагии по административным данным и клиническим реестрам: обзор литературы» . Американский журнал патологии речи и языка . 27 (2): 868–883. DOI : 10.1044 / 2018_AJSLP-17-0158 . PMC 6105122 . PMID 29710238 .  CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  3. ^ a b c Kim JP, Kahrilas PJ (январь 2019). «Как я подхожу к дисфагии». Текущие отчеты гастроэнтерологии . 21 (10): 49. DOI : 10.1007 / s11894-019-0718-1 . PMID 31432250 . S2CID 201064709 .  CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  4. ^ Б с д е е Murray, J. (1999). Руководство по оценке дисфагии у взрослых . Сан-Диего: Singular Publishing.
  5. ^ Rosenbek JC, Robbins JA, Roecker Е.Б., Койл JL, Вуд JL (1996). «Шкала проникновения-стремления». Дисфагия . 11 (2): 93–8. DOI : 10.1007 / BF00417897 . PMID 8721066 . S2CID 23867541 .  
  6. ^ Duncan DR, Larson K, Розен RL (январь 2019). «Клинические аспекты загустителей при детском гастроэзофагеальном рефлюксе и орофарингеальной дисфагии». Curr Gastroenterol Rep . 21 (7): 30. DOI : 10.1007 / s11894-019-0697-2 . PMID 31098722 . S2CID 157056723 .  CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  7. ^ «Лечение дисфагии в Калифорнийском государственном университете, Чико» . Проверено 23 февраля 2008 .
  8. ^ «Достижения в терапии расстройств глотания» . Фонд по проблемам глотания. 1 июня 2013 . Проверено 28 июля 2014 года .
  9. ^ О'Киф ST (июль 2018). «Использование модифицированных диет для предотвращения аспирации при орофарингеальной дисфагии: оправдана ли нынешняя практика?» . BMC Гериатрия . 18 (1): 167. DOI : 10,1186 / s12877-018-0839-7 . PMC 6053717 . PMID 30029632 .  
  10. ^ Cichero JA, Lam Р, Стил СМ, Hanson В, Чен Дж, Dantas РО, Duivestein J, J Kayashita, Lecko С, Мюррей Дж, Пиллэй М, Рикельме л, Stanschus S (апрель 2017 г.). «Разработка международной терминологии и определений для пищевых продуктов с модифицированной текстурой и сгущенных жидкостей, используемых в управлении дисфагией: концепция IDDSI» . Дисфагия . 32 (2): 293–314. DOI : 10.1007 / s00455-016-9758-у . PMC 5380696 . PMID 27913916 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R13
  • МКБ - 9-CM : 787,22
  • MeSH : D003680
  • ЗаболеванияDB : 17942
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003115
  • eMedicine : pmr / 194
  • Глотание и кормление