Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Яичниковая беременность
СпециальностьАкушерство

Яичниковая беременность относится к внематочной беременности, которая находится в яичнике . Обычно яйцеклетка не выделяется и не захватывается во время овуляции , а оплодотворяется в яичнике, в который имплантируется беременность . [1] [2] [3] Такая беременность обычно не продолжается после первых четырех недель беременности. [3] Нелеченная беременность из яичников вызывает потенциально смертельное внутрибрюшное кровотечение и, следовательно, может потребовать неотложной медицинской помощи .

Причина и патология [ править ]

Причина овариальной беременности неизвестна, в частности, поскольку обычные причинные факторы - воспалительные заболевания органов малого таза и операции на органах малого таза - причастные к трубной внематочной беременности, по-видимому, не задействованы. [4] По всей видимости, существует связь с внутриматочной спиралью ( ВМС ), [5] [4] однако нельзя сделать вывод, что это является причинной причиной, поскольку, возможно, ВМС предотвращают другие беременности, но не беременность яичников. Некоторые предполагают, что пациенты, которые проходят терапию ЭКО, имеют более высокий риск овариальной беременности. [6]

Обычно считается, что яичниковая беременность начинается, когда зрелая яйцеклетка не удаляется или не извлекается из фолликула, а сперма попадает в фолликул и оплодотворяет яйцеклетку, вызывая внутрифолликулярную беременность. [3] Также обсуждалось, что яйцеклетка, оплодотворенная вне яичника, может имплантироваться на поверхность яичника, возможно, благодаря децидуальной реакции или эндометриозу . [3] Беременность яичников редко длится дольше 4 недель; тем не менее, существует вероятность того, что трофобласт найдет дополнительную опору за пределами яичника и, таким образом, может повлиять на трубку и другие органы. [3]В очень редких случаях беременность может найти достаточную точку опоры за пределами яичника, чтобы продолжить абдоминальную беременность , и сообщалось о случайных родах. [3]

Диагноз [ править ]

У бессимптомных беременных женщин диагноз ставится на основании акушерского УЗИ . При гинекологическом осмотре может быть обнаружено одностороннее образование придатков. Типичные симптомы - боль в животе и, в меньшей степени, вагинальное кровотечение во время беременности. Пациенты могут иметь гиповолемию или иметь шок кровообращения из-за внутреннего кровотечения. [5]

В идеале УЗИ покажет расположение гестационного мешка в яичнике, пока полость матки «пуста», и если есть внутреннее кровотечение, это можно определить. [7] Из-за близости трубки ультразвуковое различие между маточной и яичниковой беременностью может быть затруднено. Серийные уровни ХГЧ обычно не показывают нормального прогрессивного роста. [8] [7] В серии из 12 пациенток средний срок беременности составил 45 дней. [7]

Гистологически диагноз был поставлен по критериям Шпигельберга на хирургическом образце удаленного яичника и трубки. Однако трубка и яичник обычно не удаляются, так как сонография позволяет поставить более ранний диагноз, а хирурги стремятся сохранить яичник. До введения критериев Шпигельберга в 1878 г. существование яичниковой беременности находилось под сомнением; его критерии помогли отличить яичниковую беременность от других эктопий: [2]

  • Плодное расположен в области яичника .
  • Плодное прикрепляется к матке с помощью связки яичников .
  • Гистологически проверена ткань яичника в стенке гестационного мешка.
  • Яйцевод на пораженной стороне цел (этот критерий, однако, имеет место не верен для более продолжающейся беременности яичников [3] ).

Беременность яичников может быть ошибочно принята за трубную беременность или геморрагическую кисту яичника или желтое тело до операции. [8] Иногда только наличие трофобластической ткани во время гистологического исследования материала кровоточащей кисты яичника показывает, что причиной кровотечения была беременность из яичника. [3] [8]

Управление [ править ]

Беременность яичников опасна и склонна к внутреннему кровотечению. Таким образом, при подозрении требуется вмешательство. Традиционно выполнялась исследовательская лапаротомия , и после выявления яичниковой беременности выполнялась овариэктомия или сальпингоофорэктомия , включая удаление беременности. Сегодня операция часто проводится с помощью лапароскопии . [7] Объем операции варьируется в зависимости от степени разрушения ткани. Пациенты с беременностью из-за яичников имеют хороший прогноз в отношении фертильности в будущем, поэтому рекомендуется консервативное хирургическое лечение. [9]Кроме того, в попытках сохранить ткань яичника хирургическое вмешательство может включать в себя удаление беременной только части яичника. [7] Это может быть выполнено клиновидной резекцией яичников . [5]

Беременность яичников успешно лечится метотрексатом [10] с тех пор, как он был введен в ведение внематочной беременности в 1988 году [11].

Беременность яичников может развиваться вместе с нормальной внутриутробной беременностью; такая гетеротопная беременность потребует квалифицированного лечения, чтобы не подвергать опасности внутриутробную беременность.

Эпидемиология [ править ]

Беременность яичников случается редко: подавляющее большинство внематочных беременностей происходит в маточной трубе ; только около 0,15–3% эктопий возникают в яичниках. [8] Сообщалось о заболеваемости от 1: 3 000 [5] до 1: 7 000 родов. [8]

История [ править ]

В 1614 году Мерсье (также изображенный как Мерсер) впервые описал яичниковую беременность как состояние, отдельное от трубной беременности. [12] С появлением изучения физиологии [13] Бемер разделил внематочную беременность на три класса: абдоминальная, яичниковая и трубная. Было много сомневающихся в существовании такого состояния, особенно Майер, который написал эссе, не только отрицая существование яичниковой беременности, но и демонстрируя, что зарегистрированные на то время случаи были другими состояниями. [14] Затем Cohnstein предложил четыре критерия, которые должны присутствовать при наличии яичниковой беременности. Его требования: 1) отсутствие яичника на той стороне, на которой располагалась предполагаемая беременность; 2) соединение матки и мешкачерез связку яичника; 3) ткань цилиндрической формы должна выстилать слои мешка, непосредственно соединяя белочную оболочку и стенку мешка; и 4) свидетельство соединения амниотической полости с фолликулом яичника или желтым телом . Они были заменены Отто Шпигельберг «ы критериев [15] в 1878 г., которые были использованы в 20 веке с дополнениями и изменениями. [16]

До 1845 г. было предложено около 80 случаев овариальной беременности. [17] После отрицания Майером в 1845 г. возможности существования яичниковой беременности врачи стали уделять больше внимания описанию и анализу случаев. [18] Несмотря на то, что были изучены многочисленные случаи, некоторые не смогли предоставить микроскопических доказательств, а другие не смогли показать необходимые гистологические изменения беременности или не смогли по одному или нескольким критериям. [19] В 1899 году Катарина ван Туссенбрук окончательно решила вопрос о существовании яичниковой беременности [12] , предоставив первое точное клиническое и гистологическое описание случая. [20] [21] Хотя сомневался, [22][23] ее результаты были подтверждены три года спустя в деле Томпсона. [23]

Ссылки [ править ]

Цитаты [ править ]

  1. ^ Лин, EP; Бхатт, S; Догра, ВС (2008). «Диагностические ключи к внематочной беременности» . Рентгенография . 28 (6): 1661–71. DOI : 10,1148 / rg.286085506 . PMID  18936028 .
  2. ^ a b Спирт, Х. (1958). Отто Шпигельберг и его критерии беременности яичников, вехи акушерства и гинекологии . Нью-Йорк: Макмиллан. п. 255ff.
  3. ^ Б с д е е г ч Helde, MD; Кэмпбелл, JS; Химая, А .; Nuyens, JJ; Коули, ФК; Hurteau, GD (1972). «Обнаружение непредвиденной беременности яичников с помощью клиновидной резекции» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 106 (3): 237–242. PMC 1940374 . PMID 5057958 .  
  4. ^ a b Ercal, T .; Cinar, O .; Mumcu, A .; Lacin, S .; Озер, Э. (1997). «Беременность яичников: связь с внутриматочной спиралью». Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 37 (3): 362–364. DOI : 10.1111 / j.1479-828x.1997.tb02434.x . PMID 9325530 . 
  5. ^ a b c d Разиэль, А .; Schachter, M .; Мордехай, E .; Фридлер, С .; Пански, М .; Рон-Эл, Р. (2004). «Яичниковая беременность - 12-летний стаж 19 случаев в одном учреждении». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 114 (1): 92–96. DOI : 10.1016 / j.ejogrb.2003.09.038 . PMID 15099878 . 
  6. ^ Прия, S .; Камала, С .; Гуньян, С. (2009). «Два интересных случая овариальной беременности после экстракорпорального оплодотворения - перенос эмбриона и успешное лапароскопическое лечение». Fertil. Стерил . 92 (1): 394.e17–9. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2009.03.043 . PMID 19403128 . 
  7. ^ a b c d e Odejinmi, F .; Риццуто, Мичиган; Macrae, R .; Olowu, O .; Хуссейн, М. (2009). «Диагностика и лапароскопическое ведение 12 последовательных случаев овариальной беременности и обзор литературы». Журнал минимально инвазивной гинекологии . 16 (3): 354–359. DOI : 10.1016 / j.jmig.2009.01.002 . PMID 19423068 . 
  8. ^ a b c d e Nwanodi, O .; Хулпатиа, Н. (2006). «Предоперационная диагностика первичной яичниковой беременности» . Журнал Национальной медицинской ассоциации . 98 (5): 796–798. PMC 2569290 . PMID 16749658 .  
  9. ^ Manjula, NV; Сундар, G .; Shetty, S .; Суджани, Б.К .; Маматха. «Редкий случай разрыва яичниковой беременности» . Труды по акушерству и гинекологии .
  10. ^ Habbu, J .; Читайте, доктор медицины (2006). «Беременность яичников успешно лечится метотрексатом». Журнал акушерства и гинекологии . 26 (6): 587–588. DOI : 10.1080 / 01443610600831357 . PMID 17000523 . 
  11. ^ Кудо, М .; Танака, Т .; Фудзимото, С. (1988). «Успешное лечение беременности с левым яичником метотрексатом». Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi . 40 (6): 811–813. PMID 2969025 . 
  12. ^ a b Торек 1926 , стр. 106.
  13. Перейти ↑ Jacobson 1908 , pp. 241-242.
  14. Перейти ↑ Jacobson 1908 , pp. 242-243.
  15. ^ Якобсон 1908 , стр. 243.
  16. ^ Thorek 1926 , стр. 108.
  17. ^ Якобсон 1908 , стр. 247.
  18. ^ Якобсон 1908 , стр. 250.
  19. ^ Jacobson 1908 , стр. 258-262.
  20. ^ Rizk 2010 , стр. 267.
  21. Перейти ↑ McDonald 1914 , pp. 92-93.
  22. ^ Британский медицинский журнал 1900 , стр. 1442.
  23. ^ a b Ray 1921 , стр. 437.

Источники [ править ]

  • Якобсон, Сидней Д. (1908). «Истинная первичная беременность яичников: операция; выздоровление» . В Бруксе, Генри Т. (ред.). Вклад в науку медицины и хирургии: В ознаменование двадцать пятой годовщины, 1882–1907 годов, основания Нью-Йоркской медицинской школы и больницы последипломного образования . Нью-Йорк: Джейкобсон, Нью-Йорк, медицинская школа последипломного образования и больничный факультет / Королевский колледж врачей Эдинбурга.CS1 maint: ref = harv ( ссылка )
  • Макдональд, Эллис (1914). Исследования в области гинекологии и акушерства . Нью-Йорк: American Medical Publishing Co. OCLC  11339026 .CS1 maint: ref = harv ( ссылка )
  • Рэй, Генри М. (июнь 1921 г.). «Первичная яичниковая и первичная абдоминальная беременность: их морфологическая возможность» . Хирургия, гинекология и акушерство . Чикаго: Журнал Американского колледжа хирургов / Мемориальный фонд Франклина Х. Мартина. 32 . Проверено 21 марта 2016 .CS1 maint: ref = harv ( ссылка )
  • Ризк, Ботрос Юань (2010). Ультрасонография в репродуктивной медицине и бесплодии . Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-1-139-48457-2.CS1 maint: ref = harv ( ссылка )
  • Торек, Макс (февраль 1926 г.). «Случай беременности яичников с гистологическими данными» . Медицинский журнал Иллинойса . Чикаго: Медицинское общество штата Иллинойс. 49 : 106–111 . Проверено 6 апреля +2016 .CS1 maint: ref = harv ( ссылка )
  • «Лондонское акушерское общество» . Британский медицинский журнал . Лондон: Королевское медицинское и хирургическое общество. 2 (2081): 1442. 17 ноября 1900. PMC  2463948 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : O00.2
  • МКБ - 9-СМ : 633,2
  • MeSH : D065172
  • СНОМЕД CT : 9899009
  • Внематочная беременность Trust - Информация и поддержка для тех , кто страдает состояние по медицинским показаниям под контролем и замедлитель Великобритания на основе благотворительности, признан Национальная служба здравоохранения (Великобритания) Департамент здравоохранения (Великобритания) и Королевский колледж акушеров и гинекологов