Методы лечения аутизма

Эта статья нуждается в обновлении . Причина этого заключается в следующем: информация должна быть обновлена, чтобы отразить обоснование эффективности раннего вмешательства в лечение аутизма и недавнее отношение к прикладному поведенческому анализу, TEACCH и предмету лечения людей с аутизмом. Обновите эту статью, чтобы отразить недавние события или новую доступную информацию. ( Январь 2021 г. )

Методы лечения аутизма
Трехлетний ребенок с аутизмом указывает на рыбок в аквариуме в рамках эксперимента по влиянию интенсивной тренировки общего внимания на развитие речи. [1]
[ редактировать в Викиданных ]

Терапия аутизма - это вмешательство, направленное на уменьшение дефицита и проблемного поведения, связанного с расстройством аутистического спектра (РАС), с целью повышения качества жизни и функциональной независимости людей с аутизмом. Лечение обычно соответствует потребностям человека. Лечение делится на две основные категории: образовательные вмешательства и медицинское лечение. Обучение и поддержка также предоставляется семьям людей с РАС. ^[2]

Исследования вмешательств имеют некоторые методологические проблемы, которые не позволяют сделать окончательные выводы об эффективности . ^[3] Хотя многие психосоциальные вмешательства имеют некоторые положительные доказательства, предполагающие, что какая-то форма лечения предпочтительнее, чем отсутствие лечения, в систематических обзорах сообщается, что качество этих исследований в целом было низким, их клинические результаты в основном предварительные, и есть мало доказательств относительной эффективности вариантов лечения. ^[4] Интенсивные, устойчивые программы специального образования и поведенческой терапии в раннем возрасте могут помочь детям с РАС приобрести навыки самообслуживания, социальные и рабочие навыки ^[2]и часто может улучшить функционирование и уменьшить тяжесть симптомов и неадаптивное поведение; ^[5] Однако новое исследование показывает, что дети, которым проводится вмешательство, могут потерять свой диагноз и быть неотличимыми от своих обычно развивающихся сверстников. Чем раньше вмешательство, тем больше вероятность, что это произойдет. Доступные подходы включают прикладной анализ поведения (ABA), модели развития, структурированное обучение , речевую и языковую терапию , терапию социальных навыков и трудотерапию . ^[2]Образовательные вмешательства имеют некоторую эффективность у детей: интенсивное лечение ABA продемонстрировало эффективность в улучшении общего функционирования у детей дошкольного возраста ^[6] и хорошо зарекомендовало себя для улучшения умственных способностей маленьких детей. ^[5] Нейропсихологические отчеты часто плохо передаются педагогам, что приводит к разрыву между тем, что в отчете рекомендуется, и тем, какое обучение предоставляется. ^[7] Ограниченное исследование эффективности программ проживания для взрослых показывает смешанные результаты. ^[8]

Многие лекарства используются для лечения проблем, связанных с РАС. ^[9] Более чем половине американских детей с диагнозом РАС назначают психоактивные препараты или противосудорожные препараты , причем наиболее распространенными классами лекарств являются антидепрессанты , стимуляторы и нейролептики . ^[10] Помимо антипсихотических препаратов, ^[11] существует скудное количество надежных исследований об эффективности или безопасности медикаментозного лечения подростков и взрослых с РАС. ^{[12] [13]} Человек с РАС может нетипично реагировать на лекарства, лекарства могут иметь побочные эффекты., и нет известных лекарств, облегчающих основные симптомы аутизма, связанные с социальными и коммуникативными нарушениями. ^[14]

Некоторые новые методы лечения предназначены для детей с РАС и ориентированы на образование и жизнь на уровне общины, а также на раннее вмешательство. Лечение, которое может принести наибольшую пользу, сосредоточено на раннем поведенческом развитии и, как было показано, приводит к значительным улучшениям в общении и языке. Эти методы лечения включают участие родителей, а также специальные методы обучения. Дальнейшие исследования будут изучать долгосрочные результаты этих процедур и детали, связанные с процессом и их выполнением. ^[15]

Доступны многие альтернативные методы лечения и вмешательства , от элиминационных диет до хелатирующей терапии . Немногие подтверждаются научными исследованиями. ^{[16] [17] [18] [19] [20]} Подходам к лечению не хватает эмпирической поддержки в контексте качества жизни, и многие программы сосредоточены на показателях успеха, которые не имеют прогностической достоверности и актуальности в реальном мире. ^[21] Научные данные имеют меньшее значение для поставщиков услуг, чем маркетинг программ, доступность обучения и запросы родителей. ^[22] Ожидается, что даже если они не помогут, консервативные методы лечения, такие как изменение диеты, будут безвредными, если не считать их беспокойства и затрат. ^[23] Сомнительные инвазивные методы лечения - гораздо более серьезный вопрос: например, в 2005 году неудачная хелатотерапия убила пятилетнего мальчика с аутизмом. ^[24]

Лечение дорогое; ^[25] косвенные затраты еще больше. Для человека, родившегося в 2000 году, американское исследование оценило среднюю дисконтированную стоимость жизни в 4,39 миллиона долларов (в долларах 2021 года, с поправкой на инфляцию по оценке 2003 года ^[26] ), включая около 10% медицинского обслуживания , 30% дополнительного образования и другого ухода и 60%. % потеряли экономическую производительность. ^[27] В исследовании, проведенном в Великобритании, дисконтированные затраты на жизнь оцениваются в 1,8 миллиона фунтов стерлингов и 1,16 миллиона фунтов стерлингов для аутичного человека с умственной отсталостью и без него, соответственно ^[28] (2021 фунт, с поправкой на инфляцию по оценке 2005/06 ^[29] ). Юридические права на лечение сложны, различаются в зависимости от местоположения и возраста и требуют защиты со сторонывоспитатели . ^[30] Программы, поддерживаемые государством, часто неадекватны или не подходят для данного ребенка, а невозмещаемые наличные медицинские расходы или расходы на терапию связаны с вероятностью возникновения финансовых проблем в семье; ^[31] одно исследование, проведенное в США в 2008 году, показало, что средняя потеря годового дохода в семьях с детьми с РАС составляет 14%, ^[32] и связанное с этим исследование показало, что РАС связаны с более высокой вероятностью того, что проблемы с уходом за детьми сильно повлияют на занятость родителей. ^[33] После детства ключевые вопросы лечения включают уход в интернат, профессиональное обучение и трудоустройство, сексуальность, социальные навыки и имущественное планирование . ^[30]

Образовательные вмешательства [ править ]

Образовательные мероприятия направлены на то, чтобы помочь детям не только изучать академические предметы и приобретать традиционные навыки готовности, но также улучшать функциональное общение и спонтанность, улучшать социальные навыки, такие как совместное внимание , развивать когнитивные навыки, такие как символическая игра, уменьшать деструктивное поведение и обобщать усвоенные знания. навыки, применяя их в новых ситуациях. Было разработано несколько программных моделей, которые на практике часто перекрывают друг друга и имеют много общих функций, в том числе: ^[2]

• раннее вмешательство, не зависящее от окончательного диагноза;
• интенсивное вмешательство, не менее 25 часов в неделю, 12 месяцев в году;
• низкое соотношение учеников и учителей;
• участие семьи, включая обучение родителей;
• взаимодействие с нейротипичными сверстниками;
• социальные истории , ABA и другие визуальные тренинги; ^[34]
• структура, которая включает в себя предсказуемый распорядок и четкие физические границы, чтобы уменьшить отвлечение; и
• постоянное измерение систематически планируемого вмешательства, приводящее к корректировкам по мере необходимости.

Доступно несколько образовательных методов вмешательства, как описано ниже. Они могут проходить дома, в школе или в центре лечения аутизма; они могут быть реализованы родителями, учителями, логопедами и лингвистами и эрготерапевтами . ^{[2] [35]} Исследование 2007 года показало, что дополнение централизованной программы еженедельными посещениями на дому учителем специального образования улучшает когнитивное развитие и поведение. ^[36]

Исследования вмешательств имеют методологические недостатки, которые не позволяют сделать окончательные выводы об эффективности . ^[3] Хотя многие психосоциальные вмешательства имеют некоторые положительные доказательства, предполагающие, что какая-то форма лечения предпочтительнее, чем отсутствие лечения, методологическое качество систематических обзоров этих исследований в целом было низким, их клинические результаты в основном предварительные, а доказательств мало. для относительной эффективности вариантов лечения. ^[4] Обеспокоенность по поводу показателей результатов, например их непоследовательное использование, наиболее сильно влияет на то, как интерпретируются результаты научных исследований. ^[37]Исследование, проведенное в Миннесоте в 2009 году, показало, что родители следуют рекомендациям поведенческого лечения значительно реже, чем следуют медицинским рекомендациям, и что они чаще придерживаются подкрепления, чем рекомендаций наказания. ^[38] Интенсивные, устойчивые программы специального обучения и поведенческой терапии в раннем возрасте могут помочь детям приобрести навыки самообслуживания, социальные и рабочие навыки ^[2] и часто улучшить функционирование и уменьшить тяжесть симптомов и неадаптивное поведение; ^[5] утверждения, что вмешательство примерно в возрасте трех лет имеет решающее значение, не обоснованы. ^[39]

Прикладной анализ поведения [ править ]

Прикладной анализ поведения (ABA) - это область прикладных исследований науки анализа поведения , и он лежит в основе широкого спектра методов, используемых для лечения аутизма и многих других форм поведения и диагнозов ^[40], включая пациентов, проходящих реабилитацию или у которых изменение поведения желательно. Вмешательства, основанные на ABA, сосредоточены на обучении индивидуальным задачам с использованием бихевиористских принципов стимула, реакции и вознаграждения ^[41], а также на надежном измерении и объективной оценке наблюдаемого поведения. ^[2] Прикладной анализ поведения - единственный эмпирически проверенный метод лечения. Профессиональная практика анализа поведения широко варьируется.и среди оценок и вмешательств, используемых в школьных программах ABA. ^[42] И наоборот, различные важные фигуры в сообществе аутистов написали биографии, в которых подробно описывается вред, причиненный применением ABA, включая сдерживание, иногда используемое с умеренным самостимулирующим поведением, таким как взмахи руками и словесные оскорбления. Сеть самозащиты аутистов выступает против использования ABA при аутизме. ^{[43] [44]} - сегодня процедуры наказания используются очень редко. Эти процедуры когда-то использовались в 70-х и 80-х годах, однако теперь существуют этические правила, запрещающие их использование.

Дискретное пробное обучение [ править ]

Многие интенсивные поведенческие вмешательства в значительной степени полагаются на методы дискретного пробного обучения (DTT), которые используют методы стимула-реакции-вознаграждения для обучения основополагающим навыкам, таким как внимание, уступчивость и имитация. ^[45] Тем не менее, у детей возникают проблемы с использованием навыков, полученных с помощью DTT, в естественной среде. ^[2] Этих студентов также обучают натуралистическим методикам обучения, чтобы помочь обобщить эти навыки. В функциональной оценке, распространенной технике, учитель формулирует четкое описание проблемного поведения, выявляет предшествующие факторы, последствия и другие факторы окружающей среды, которые влияют на поведение и поддерживают его, разрабатывает гипотезы о том, что вызывает и поддерживает поведение, и собирает наблюдения для подтверждения. гипотезы. ^[2]Несколько более всеобъемлющих программ ABA используют несколько методов оценки и вмешательства индивидуально и динамически. ^[42]

Методы, основанные на ABA, продемонстрировали эффективность в нескольких контролируемых исследованиях: было показано, что дети стабильно повышают успеваемость, адаптивное поведение и речь, причем результаты значительно лучше, чем в контрольных группах. ^[2] Обзор образовательных мероприятий для детей, средний возраст которых на момент поступления составлял шесть лет или меньше, в 2009 году показал, что все исследования более высокого качества оценивали АВА, что АВА хорошо зарекомендовала себя и никакое другое образовательное лечение не считается, вероятно, эффективным. и что интенсивное лечение ABA, проводимое обученными терапевтами, продемонстрировало свою эффективность в улучшении глобального функционирования детей дошкольного возраста. ^[6] Эти достижения могут быть осложнены начальным IQ. ^[46]Основанный на фактах обзор комплексных подходов к лечению в 2008 году показал, что ABA хорошо зарекомендовала себя для улучшения умственных способностей маленьких детей с РАС. ^[5] Комплексный синтез раннего интенсивного поведенческого вмешательства (EIBI) 2009 года, формы лечения ABA, показал, что EIBI дает сильные эффекты, предполагая, что он может быть эффективным для некоторых детей с аутизмом; также было обнаружено, что большие эффекты могут быть артефактом групп сравнения с лечением, которое еще предстоит эмпирически подтверждать, и что никаких сравнений между EIBI и другими широко признанными лечебными программами не публиковалось. ^[47]Систематический обзор 2009 г. пришел к такому же принципиальному выводу, что EIBI эффективен для некоторых, но не для всех детей, с большой вариабельностью реакции на лечение; это также предполагает, что любые выгоды, вероятно, будут наибольшими в первый год вмешательства. ^[39] Метаанализ 2009 г. пришел к выводу, что EIBI оказывает большое влияние на полномасштабный интеллект и умеренное влияние на адаптивное поведение. ^[48] Однако систематический обзор и метаанализ 2009 года показали, что применяемое поведенческое вмешательство (ABI), другое название EIBI, не привело к значительному улучшению результатов по сравнению со стандартным уходом за детьми дошкольного возраста с ASD в областях когнитивных результатов, выразительной речи. , восприимчивый язык и адаптивное поведение. ^[49]Прикладной анализ поведения экономически эффективен для администраторов ^[50]

Недавно поведенческие аналитики построили комплексные модели развития ребенка (см. Анализ поведения ребенка ), чтобы создать модели для профилактики, а также лечения аутизма.

Обучение основному реагированию [ править ]

Лечение основного ответа (PRT) - это натуралистическое вмешательство, основанное на принципах ABA. Вместо индивидуального поведения он нацелен на ключевые области развития ребенка, такие как мотивация, реакция на несколько сигналов, самоуправление и социальные инициативы; он нацелен на повсеместные улучшения в областях, на которые конкретно не нацелены. Ребенок определяет действия и объекты, которые будут использоваться при обмене PRT. Преднамеренные попытки целевого поведения вознаграждаются естественным подкреплением: например, если ребенок пытается запросить плюшевую игрушку, ребенок получает животное, а не леденец или другое не связанное с ним поощрение. ^[51]

Коммуникационные вмешательства [ править ]

Неспособность общаться вербально или невербально - это основной недостаток аутизма. Дети с аутизмом часто участвуют в повторяющихся действиях или другом поведении, потому что они не могут передать свое намерение другим способом. Они не знают, как передать свои идеи лицам, осуществляющим уход, или другим людям. Помогать ребенку с аутизмом научиться сообщать о своих потребностях и идеях - основа любого вмешательства. Общение может быть вербальным или невербальным. Детям с аутизмом требуется интенсивное вмешательство, чтобы научиться выражать свои намерения.

Коммуникационные вмешательства делятся на две основные категории. Во-первых, многие аутичные дети не разговаривают, плохо разговаривают или испытывают трудности с эффективным использованием языка. ^[52] Было доказано, что социальные навыки эффективны при лечении детей с аутизмом. ^[52] Вмешательства, направленные на улучшение коммуникации, обычно проводятся логопедами и лингвистами и работают над совместным вниманием, коммуникативным намерением и альтернативными или усиливающими и альтернативными методами коммуникации (AAC), такими как визуальные методы, ^[53] например, визуальные расписания. . Методы AAC, похоже, не препятствуют речи и могут дать скромные результаты. ^[54]В исследовании 2006 года сообщалось о преимуществах как вмешательства в совместное внимание, так и в случае символического игрового вмешательства ^[55], а исследование 2007 года показало, что совместное вмешательство внимания с большей вероятностью, чем символическое игровое вмешательство, побудит детей позже участвовать в совместных взаимодействиях. ^[56]

Во-вторых, лечение социальных навыков пытается улучшить социальные и коммуникативные навыки аутичных людей, устраняя основной недостаток аутизма. Широкий спектр вмешательств подходов можно, включая моделирование и укрепление, взрослые и стратегии посредничества сверстников, сверстник обучающиеся, социальные игры и истории, самоуправление, стержневую терапию отклика , видео моделирование , прямое указание, визуальный Каинг, круг друзей и социальных -группы навыков. ^[57] Метаанализ 2007 года 55 исследований вмешательства в школьные социальные навыки показал, что они были минимально эффективными для детей и подростков с РАС, ^[58]и обзор 2007 года показал, что обучение социальным навыкам имеет минимальную эмпирическую поддержку для детей с синдромом Аспергера или высокофункциональным аутизмом . ^[18]

АРОМАТЫ [ править ]

Модель SCERTS ^[59] представляет собой образовательную модель для работы с детьми с расстройствами аутистического спектра (РАС). Он был разработан, чтобы помочь семьям, педагогам и терапевтам работать вместе, чтобы добиться максимального прогресса в поддержке ребенка.

Аббревиатура означает акцент на:

• SC - социальная коммуникация - развитие функциональной коммуникации и эмоционального выражения.
• ER - эмоциональная регуляция - развитие хорошо регулируемых эмоций и способности справляться со стрессом.
• TS - транзакционная поддержка - реализация поддержки, чтобы помочь семьям, педагогам и терапевтам реагировать на потребности детей, адаптировать среду и предоставлять инструменты для улучшения обучения.

Компьютерная терапия для рассуждения о коммуникативных действиях [ править ]

Многие стратегии исправления не учитывают, что люди с аутизмом страдают от трудностей в изучении социальных правил на примерах. Компьютерная терапия аутизма была предложена для обучения не только на примерах, но и для обучения правилу вместе с ними. ^[60] Рассуждающая стратегия реабилитации, основанная на игре с компьютерным симулятором, способным моделировать психические и эмоциональные состояния реального мира, подвергалась краткосрочным и долгосрочным оценкам. ^[61] Симулятор выполняет рассуждения в рамках модели убеждения-желания-намерения . Обучение начинается с основных понятий знания и намерения и переходит к более сложным коммуникативным действиям, таким как объяснение, согласие и притворство.

Модели развития, основанные на отношениях [ править ]

Модели, основанные на отношениях, придают большое значение отношениям, которые помогают детям достигать и преодолевать этапы раннего развития. Их часто упускают из виду или не осваивают у детей с РАС. Примеры этих ранних этапов - вовлеченность и интерес к миру, близость с опекуном, преднамеренность действий.

Вмешательство в развитие отношений [ править ]

Вмешательство по развитию отношений ^[62] - это семейная программа лечения детей с расстройствами аутистического спектра (РАС). Эта программа основана на убеждении, что развитие динамического интеллекта (способность гибко мыслить, принимать разные точки зрения, одновременно справляться с изменениями и обрабатывать информацию) является ключом к улучшению качества жизни детей с аутизмом.

Son-Rise [ править ]

Son-Rise - это домашняя программа, в которой особое внимание уделяется созданию игровой комнаты без цветных и сенсорных элементов. Перед реализацией программы на дому в институте обучают родителей тому, как принимать своего ребенка без осуждения, посредством серии диалогов. Как и Floortime, родители присоединяются к ритуальному поведению своего ребенка для построения отношений. Чтобы добиться от ребенка «добровольного участия», фасилитатор продолжает присоединяться к нему только на этот раз через параллельную игру. Сторонники утверждают, что дети станут не аутичными после того, как родители примут их такими, какие они есть, и вовлекут в игры. Программа была начата родителями Рауна Кауфмана , который, как утверждают, перешёл от аутизма к нормальному состоянию благодаря лечению в начале 1970-х годов. ^[63]Ни одно независимое исследование не проверяло эффективность программы, но исследование 2003 года показало, что участие в программе привело к большему количеству недостатков, чем преимуществ для вовлеченных семей с течением времени ^[64], а исследование 2006 года показало, что программа не всегда реализуется должным образом. он обычно описывается в литературе, из чего следует, что будет сложно оценить его эффективность. ^[65]

УЧИТЬ [ править ]

Лечение и обучение детей с аутизмом и связанными с ним коммуникативными проблемами (TEACCH), которое стало называться «структурированное обучение», подчеркивает структуру за счет использования организованной физической среды, предсказуемой последовательности действий, визуальных графиков и визуально структурированных действий, а также структурированных систем работы / деятельности где каждый ребенок может выполнять различные задания. ^[2] Родителей учат проводить лечение дома. Контролируемое исследование 1998 года показало, что у детей, получавших домашнюю программу на основе TEACCH, улучшилось значительно больше, чем в контрольной группе. ^[66]Метаанализ 2013 года, в котором были собраны все клинические испытания TEACCH, показал, что он оказывает незначительное влияние или не оказывает никакого влияния на перцептивное, моторное, вербальное, когнитивное и моторное функционирование, коммуникативные навыки и повседневную деятельность. Были положительные эффекты в социальном и дезадаптивном поведении, но они требовали дальнейшего воспроизведения из-за методологических ограничений анализируемого пула исследований. ^[67]

Сенсорная интеграция [ править ]

Необычные реакции на сенсорные стимулы чаще встречаются у детей с аутизмом, хотя нет убедительных доказательств того, что сенсорные симптомы отличают аутизм от других нарушений развития. ^[68] Было разработано несколько методов лечения расстройства обработки сенсорной информации . ^[69] Некоторые из этих методов лечения (например, сенсомоторное управление) имеют сомнительное обоснование и не имеют эмпирических данных. Были изучены другие методы лечения с небольшими положительными результатами, но можно сделать мало выводов из-за методологических проблем с исследованиями. Эти процедуры включают призматические линзы, физические упражнения, тренировку слуховой интеграции.и методы сенсорной стимуляции или торможения, такие как «глубокое давление» - сильное прикосновение, прикладываемое вручную или с помощью устройства, такого как машина для объятий или одежда для давления. ^[70] Жилеты с утяжелителями, популярная терапия глубоким давлением, имеют лишь ограниченное количество доступных научных исследований, что в целом указывает на неэффективность терапии. ^[71] Несмотря на то, что были описаны воспроизводимые методы лечения и известны достоверные критерии результатов, существуют пробелы в знаниях, связанных с расстройством обработки сенсорной информации и терапией. ^[72] В Кокрановском обзоре 2011 г. не было обнаружено никаких доказательств в поддержку использования обучения слуховой интеграции в качестве метода лечения РАС. ^[73]Поскольку эмпирическая поддержка ограничена, необходима систематическая оценка использования этих вмешательств. ^[74]

Термин мультисенсорная интеграция, говоря простым языком, означает способность использовать все чувства для выполнения задачи. Трудотерапевты иногда назначают сенсорное лечение детям с аутизмом, однако в целом научных доказательств их эффективности мало или они отсутствуют. ^[70]

Терапия с использованием животных [ править ]

Терапия с использованием животных, когда животное, такое как собака или лошадь, становится основной частью лечения человека, является спорным методом лечения некоторых симптомов. Метаанализ 2007 года показал, что терапия с использованием животных связана с умеренным улучшением симптомов аутистического спектра. ^[75] Обзоры опубликованных исследований дельфинотерапии (DAT) выявили важные методологические недостатки и пришли к выводу, что не существует убедительных научных доказательств того, что DAT является законной терапией или что она дает нечто большее, чем мимолетные улучшения настроения. ^[76]

Neurofeedback [ править ]

Нейробиоуправление пытается научить людей регулировать свои мозговые волны, позволяя им более непосредственно наблюдать за своей мозговой активностью. В наиболее традиционной форме выходной сигнал электродов ЭЭГ подается в компьютер, который управляет игровым аудиовизуальным дисплеем. Нейробиоуправление было оценено с положительными результатами для РАС, но в исследованиях не было случайного отнесения к контрольной группе. ^[77]

Узор [ править ]

Построение паттерна - это комплекс упражнений, направленных на улучшение организации неврологических нарушений у ребенка. Его использовали на протяжении десятилетий для лечения детей с несколькими несвязанными неврологическими расстройствами, включая аутизм. Метод, преподаваемый в Институтах развития человеческого потенциала , основан на упрощенных теориях и не поддерживается тщательно разработанными исследованиями. ^[78]

Упаковка [ править ]

В упаковке детей плотно заворачивают на срок до часа в охлажденные мокрые простыни, оставляя свободными только головы. Лечение повторяется несколько раз в неделю и может продолжаться годами. Он предназначен для лечения аутичных детей, которые причиняют себе вред; большинство этих детей не могут говорить. Подобные техники обертывания использовались веками, например, для успокоения агрессивных пациентов в Германии в 19 веке; его современное использование во Франции началось в 1960-х годах на основе психоаналитических теорий, таких как теория матери- холодильника . В настоящее время упаковка используется в сотнях французских клиник. Нет никаких научных доказательств эффективности упаковки, есть некоторые опасения по поводу риска неблагоприятных последствий для здоровья. ^[79]

Компьютерное обучение [ править ]

Компьютерное обучение - это подход, который широко используется для поддержки людей с аутизмом. Разработаны коммерческие и основанные на исследованиях технологии реабилитации, включая роботов , приложения для мобильных устройств, среды виртуальной реальности и системы для анализа психических состояний и других областей, в которых люди с аутизмом испытывают трудности. ^[80]

Другие методы [ править ]

Доказано, что существует множество простых методов, таких как подготовка, своевременная доставка, графическое расписание, взаимное обучение и совместное обучение, которые помогают учащимся-аутистам подготовиться к уроку и лучше понять материал. Предварительная подготовка выполняется, позволяя учащимся увидеть задание или материал до того, как они будут показаны в классе. Оперативная доставка состоит из подсказок аутичным детям, чтобы вызвать ответ на учебный материал. Графические расписания используются для обозначения прогресса в классе и являются визуальными подсказками, позволяющими аутичным детям узнать, когда грядут изменения в занятиях. Этот метод оказался очень полезным, помогая ученикам следить за выполнением заданий.Совместное обучение и совместное обучение - это способы, с помощью которых аутичный ученик и ученик без инвалидности объединяются в учебном процессе. Это оказалось очень эффективным для «повышения как академической успеваемости, так и социального взаимодействия».^[81] Существуют более конкретные стратегии, которые, как было показано, улучшают образование аутистов, такие как LEAP, Лечение и обучение детей с аутизмом и связанными с ними коммуникативными проблемами , а также программы специального образования для дошкольников, не относящиеся к конкретным моделям. LEAP - это «интенсивная 12-месячная программа, которая направлена ​​на создание высоко структурированной и безопасной среды, которая помогает учащимся участвовать в образовательных программах и извлекать из них пользу» и ориентирована на детей в возрасте от 5 до 21 года, страдающих более тяжелым заболеванием аутизмом. ^[82] Целью программы является развитие функциональной независимости посредством академического обучения, профессиональной / переводческой учебной программы, речевых / языковых услуг и других услуг, персонализированных для каждого учащегося. ^[82]Хотя LEAP, TEACCH и немодельные программы специального образования представляют собой разные стратегии, нет никаких доказательств того, что одна из них более эффективна, чем другая. ^[83]

Социальные аспекты [ править ]

Марта Нуссбаум обсуждает, как образование является одной из плодотворных функций, важных для развития человека и его способности реализовать множество других способностей в обществе. ^[84] Аутизм вызывает множество симптомов, которые мешают ребенку получать надлежащее образование, например, дефицит имитации, обучения с наблюдением, а также восприимчивого и выразительного общения. Среди всех видов инвалидности, влияющих на население, аутизм занимает третье место в плане приема в учреждение послесреднего образования. ^[85] В исследовании, финансируемом Национальным институтом здравоохранения, Shattuck et al. обнаружили, что только 35% аутистов обучаются в 2 или 4-летних колледжах в течение первых двух лет после окончания средней школы по сравнению с 40% детей с нарушением обучаемости.^[86] Из-за растущей потребности в высшем образовании для получения работы, эта статистика показывает, насколько аутисты находятся в невыгодном положении в плане получения многих из способностей, о которых говорит Нуссбаум, и делает образование больше, чем просто видом терапии для людей с аутизмом. ^[85] Согласно исследованию Шаттака, только 55% детей с аутизмом работали по найму в течение первых двух лет после школы. Кроме того, люди с аутизмом из семей с низким доходом, как правило, имеют более низкие успехи в послесреднем образовании. ^[86] Из-за этих проблем образование стало больше, чем просто проблемой терапии для людей с аутизмом, но и социальной проблемой.

Недостатки [ править ]

Часто школам просто не хватает ресурсов для создания оптимальных классных комнат для тех, кто нуждается в специальном образовании. В Соединенных Штатах обучение ребенка с аутизмом может стоить от 6595 до 10421 доллара дополнительно. ^[87] В 2011-2012 учебном году средняя стоимость обучения для ученика государственной школы составляла 12 401 доллар США. В некоторых случаях дополнительные расходы, необходимые для обучения ребенка с аутизмом, почти вдвое превышают средние затраты на обучение среднего ученика государственной школы. ^[88]Поскольку круг людей с аутизмом может широко варьироваться, очень сложно создать программу по аутизму, которая хорошо подходила бы для всего населения аутистов, а также для людей с другими ограниченными возможностями. В Соединенных Штатах многие школьные округа требуют, чтобы школы удовлетворяли потребности учащихся с ограниченными возможностями, независимо от количества детей с ограниченными возможностями в школе. ^[89] Это в сочетании с нехваткой лицензированных учителей специального образования создало дефицит в системе специального образования. Нехватка привела к тому, что некоторые штаты выдавали учителям временные лицензии на специальное образование с оговоркой, что они получат лицензию в течение нескольких лет. ^[90]

Политики [ править ]

В Соединенных Штатах существует три основных направления политики в отношении специального образования. Этими политиками были Закон об образовании для всех детей-инвалидов в 1975 году, Закон об образовании для лиц с ограниченными возможностями в 1997 году и Закон « Ни одного ребенка, оставленного без внимания» в 2001 году. Разработка этих политик продемонстрировала более строгие руководящие принципы в отношении специального образования и требований; например, требование от штатов финансировать специальное образование, равенство возможностей, помощь в переходе после окончания средней школы, требование дополнительной квалификации для учителей специального образования и создание более специфической обстановки в классе для людей с ограниченными возможностями. ^{[91] [92] [93]}Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями , в частности, оказал большое влияние на специальное образование, поскольку в государственных школах требовалось нанимать высококвалифицированный персонал. Чтобы стать сертифицированным специалистом по аутизму, необходимо иметь степень магистра, два года опыта работы с людьми, страдающими аутизмом, получать 14 часов непрерывного образования по аутизму каждые два года и зарегистрироваться в Международном институте образования. ^[94] В 1993 году Мексика приняла закон об образовании, который призвал к включению людей с ограниченными возможностями. Этот закон был очень важен для образования в Мексике, однако при его реализации возникли проблемы из-за нехватки ресурсов. ^[95]

Также было несколько международных групп, которые выпустили отчеты, посвященные вопросам специального образования. Организация Объединенных Наций о «Международных нормах и стандартах, касающихся инвалидов» в 1998 году. В этом отчете цитируется множество конвенций, заявлений, деклараций и других отчетов, таких как: Всеобщая декларация прав человека, Саламанкское заявление, Сундбергская декларация, Копенгагенская декларация. и Программа действий и многие другие. Один из основных моментов, который подчеркивается в отчете, - это необходимость того, чтобы образование было правом человека. В отчете также говорится, что «качество образования должно быть таким же, как у людей без инвалидности». Другие основные моменты, затронутые в отчете, касаются интегрированного образования, специальных учебных классов в качестве дополнительных, подготовки учителей и равенства для всех.профессиональное образование . ^[96] Организация Объединенных Наций также публикует доклад Специального докладчика, в котором основное внимание уделяется инвалидам. В 2015 году был выпущен отчет под названием «Доклад Специального докладчика 52-й сессии Комиссии социального развития: записка Генерального секретаря о мониторинге выполнения Стандартных правил обеспечения равных возможностей для людей с ограниченными возможностями». . В этом отчете основное внимание уделяется тому, как многие участвующие страны, с акцентом на Африку, проводят политику в отношении людей с ограниченными возможностями. В этом обсуждении автор также акцентирует внимание на важности образования для людей с ограниченными возможностями, а также на политике, которая может помочь улучшить систему образования, например на переходе к более инклюзивному подходу.^[97] Всемирная организация здравоохранения также опубликовала отчет, посвященный людям с ограниченными возможностями, и в рамках этого «Всемирного доклада об инвалидности» в 201 г. обсуждается вопрос образования. ^[98] Другими организациями, которые выпустили отчеты с обсуждением этой темы, являются ЮНЕСКО. , ЮНИСЕФ и Всемирный банк. ^[99]

Обогащение окружающей среды [ править ]

Обогащение окружающей среды связано с тем, как на мозг влияет стимуляция обработки информации, обеспечиваемая его окружением (включая возможность социального взаимодействия). Мозг в более богатой и стимулирующей среде имеет увеличенное количество синапсов , а дендритные ветви, на которых он располагается, более сложны. Этот эффект проявляется, в частности, во время развития нервной системы , но в меньшей степени во взрослом возрасте. Дополнительные синапсы также увеличивают активность синапсов и, таким образом, увеличивают размер и количество глиальных клеток, поддерживающих энергию. Капиллярныйvasculation также больше, чтобы обеспечить нейроны и глиальные клетки дополнительной энергией. Нейропиля (нейроны, глиальные клетки, капилляры, объединенные вместе) расширяется делает кортекс толще. Также может существовать (по крайней мере, у грызунов) больше нейронов .

Исследования на нечеловеческих животных показывают, что более стимулирующая среда может помочь в лечении и восстановлении различных нарушений функций мозга, включая болезнь Альцгеймера и те, которые связаны со старением , тогда как отсутствие стимуляции может ухудшить когнитивное развитие.

Исследования на людях показывают, что отсутствие стимуляции (депривация - например, в приютах старого образца) задерживает и ухудшает когнитивное развитие. Исследования также показывают, что более высокий уровень образования (который сам по себе стимулирует познавательные способности и ассоциируется с людьми, занимающимися более сложной познавательной деятельностью) приводит к большей устойчивости ( когнитивный резерв ) к последствиям старения и деменции.

Лечебный массаж [ править ]

Обзор массажной терапии как симптоматического лечения аутизма обнаружил ограниченные доказательства пользы. Было проведено мало исследований высокого качества, и из-за риска систематической ошибки, обнаруженного в проанализированных исследованиях, нельзя было сделать твердых выводов об эффективности массажной терапии. ^[100]

Музыка [ править ]

Музыкальная терапия использует элементы музыки, чтобы люди могли выражать свои чувства и общаться. Обзор 2014 года показал, что музыкальная терапия может помочь в социальном взаимодействии и общении. ^[101]

Музыкальная терапия может включать в себя различные техники в зависимости от того, где находится субъект по шкале РАС. ^[102] Кто-то, кого можно считать «плохо функционирующим», потребует совершенно другого лечения, чем кто-то из «высокофункциональных» по шкале РАС. Примеры таких терапевтических методов включают: ^[103]

• Свободная импровизация - никаких границ или навыков не требуется
• Структурированная импровизация - некоторые установленные параметры в музыке
• Исполнение или воссоздание музыки - воспроизведение заранее сочиненного музыкального произведения или песни с соответствующими действиями.
• Сочинение музыки - создание музыки, которая удовлетворяет конкретные потребности человека, использующего инструменты или голос.
• Прослушивание - выполнение определенных базовых упражнений на слушание музыки.

Импровизационная музыкальная терапия (IMT) становится все более популярной в качестве терапевтического метода, применяемого для детей с РАС. Процесс IMT происходит, когда клиент и терапевт сочиняют музыку, используя различные инструменты, песни и движения. Необходимо учитывать особые потребности каждого ребенка или клиента. Некоторые дети с РАС находят свое окружение хаотичным и сбивающим с толку, поэтому сеансы IMT требуют наличия определенного распорядка и должны быть предсказуемыми по своей природе в рамках их взаимодействий и окружения. ^[104]Музыка может предоставить все это, она может быть очень предсказуемой, она очень повторяется своими мелодиями и звуками, но легко варьируется по фразе, ритму и динамике, придавая ей контролируемую гибкость. Допущение родителей или опекунов к занятиям может успокоить ребенка и позволить включить занятия в повседневную жизнь. ^[104]

Сенсорная обогащающая терапия [ править ]

Во всех вмешательствах для аутичных детей основная стратегия состоит в том, чтобы стремиться к улучшению чувствительности во всех смыслах. Дети с аутизмом страдают от неспособности извлекать и разбираться в своих чувствах, а также в чувствах и настроениях окружающих их людей. ^[105] Многие дети с аутизмом страдают этим расстройством обработки сенсорной информации. ^[106] При сенсорном вмешательстве наблюдались признаки прогресса у детей, которые реагировали соответствующей реакцией на стимул после пребывания на сенсорной терапии в течение определенного периода времени. Однако в настоящее время нет конкретных доказательств того, что эти методы лечения эффективны для детей с аутизмом. ^[106]Аутизм - очень сложное заболевание, которое у разных детей различается. Это делает эффективность каждого типа терапии и даже терапевтической активности разной.

Целью этих дифференцированных вмешательств является вмешательство на неврологическом уровне мозга в надежде выработать соответствующие реакции на различные ощущения от тела, а также на внешние раздражители в окружающей среде. Ученые использовали музыкальную терапию, массаж, трудотерапию и многое другое. Поскольку аутичный спектр настолько разнообразен и широко распространен, каждый случай или сценарий индивидуальны. ^[70]

Родительские вмешательства [ править ]

Опосредованные родителями вмешательства предлагают поддержку и практические советы родителям аутичных детей. ^[53] В Кокрановском обзоре 2002 г. было обнаружено только два соответствующих исследования с небольшим количеством участников, и из-за этих ограничений нельзя было дать никаких клинических рекомендаций. ^[107] Очень небольшое количество рандомизированных и контролируемых исследований показывают, что обучение родителей может привести к уменьшению материнской депрессии, улучшению материнских знаний об аутизме и стиле общения, а также улучшению коммуникативного поведения ребенка, но благодаря дизайну и количеству доступных исследований окончательные доказательств эффективности нет. ^[108]

Раннее выявление РАС у детей часто может происходить до достижения ребенком трехлетнего возраста. Методы, нацеленные на раннее поведение, могут повлиять на качество жизни ребенка с РАС. Родители могут научиться методам взаимодействия и управления поведением, которые наилучшим образом способствуют развитию своего ребенка. В обзоре Cochrance 2013 года был сделан вывод о некоторых улучшениях при использовании родительского вмешательства. ^[109]

Медицинский менеджмент [ править ]

Наркотики, добавки или диеты часто используются для изменения физиологии в попытке облегчить общие симптомы аутизма, такие как судороги, нарушения сна, раздражительность и гиперактивность, которые могут мешать учебе или социальной адаптации или (реже) заставляют аутичных людей причинять себе вред. или другие. ^[110]Существует множество анекдотических свидетельств в пользу лечения; многие родители, которые пробуют один или несколько методов лечения, сообщают о некотором прогрессе, и есть несколько широко разрекламированных отчетов о детях, которые могут вернуться к основному образованию после лечения с резким улучшением здоровья и благополучия. Однако эти данные могут быть искажены улучшениями, наблюдаемыми у аутичных детей, которые растут без лечения, трудностью проверки отчетов об улучшениях и отсутствием сообщений об отрицательных результатах лечения. ^[111] Лишь очень немногие виды лечения хорошо подтверждены научными данными с использованием контролируемых экспериментов. ^[110]

Лекарства, отпускаемые по рецепту [ править ]

Многие лекарства используются для лечения проблем, связанных с РАС. ^[9] Более чем половине американских детей с диагнозом РАС назначают психоактивные препараты или противосудорожные препараты , причем наиболее распространенными классами лекарств являются антидепрессанты , стимуляторы и нейролептики . ^[10] Только нейролептики четко продемонстрировали эффективность. ^[11]

Исследования были сосредоточены на атипичных антипсихотиках , особенно рисперидоне , который имеет наибольшее количество доказательств, последовательно демонстрирующих улучшение раздражительности, членовредительства, агрессии и истерик, связанных с РАС. ^[112] Рисперидон одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения симптоматической раздражительности у аутичных детей и подростков. ^[11] В краткосрочных испытаниях (до шести месяцев) большинство побочных эффектов были от легкой до умеренной, с увеличением веса , сонливостью и высоким уровнем сахара в крови, требующими наблюдения; долгосрочная эффективность и безопасность полностью не определены. ^[113]Неясно, улучшает ли рисперидон основные социальные и коммуникативные дефициты аутизма. ^[11] Решение FDA было частично основано на исследовании детей-аутистов с серьезными и стойкими проблемами истерики, агрессии и членовредительства; рисперидон не рекомендуется детям-аутистам с легкой агрессией и взрывным поведением без устойчивой модели. ^[114]

Другие препараты в США прописываются не по прямому назначению, что означает, что они не были одобрены для лечения РАС. Крупные плацебо- контролируемые исследования оланзапина и арипипразола проводились в начале 2008 года. ^[11] Арипипразол может быть эффективным для краткосрочного лечения аутизма, но также связан с побочными эффектами, такими как увеличение веса и седативный эффект. ^[115] Некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и блокаторы дофамина могут уменьшить некоторые виды дезадаптивного поведения, связанные с РАС. ^[116] Хотя СИОЗС снижают уровень повторяющегося поведения у взрослых аутистов, ^[117]многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование 2009 г. не выявило положительных и отрицательных эффектов у детей от циталопрама СИОЗС , что вызывает сомнения в эффективности СИОЗС для лечения повторяющегося поведения у аутичных детей. ^[118] Дальнейшее исследование соответствующих медицинских обзоров показало, что назначение антидепрессантов СИОЗС для лечения расстройств аутистического спектра у детей не имеет никаких доказательств и не может быть рекомендовано. ^[119] Обзоры доказательств показали, что психостимулятор метилфенидат может быть эффективным против гиперактивности и, возможно, импульсивности, связанной с РАС, хотя результаты были ограничены доказательствами низкого качества. ^[120]Не было доказательств того, что метилфенидат «оказывает негативное влияние на основные симптомы РАС или улучшает социальное взаимодействие, стереотипное поведение или РАС в целом». ^[120] Из многих лекарств, изученных для лечения агрессивного и самоповреждающего поведения у детей и подростков с аутизмом, только рисперидон и метилфенидат продемонстрировали повторяющиеся результаты. ^[121] Исследование гормона секретина, проведенное в 1998 году, показало улучшение симптомов и вызвало огромный интерес, но несколько контролируемых исследований с тех пор не обнаружили никаких преимуществ. ^[122] Окситоцин может играть роль при аутизме и может быть эффективным средством лечения повторяющегося и аффилиативного поведения; ^[123]два связанных исследования у взрослых показали, что окситоцин снижает повторяющееся поведение и улучшает интерпретацию эмоций, но эти предварительные результаты не обязательно применимы к детям. ^[124] Экспериментальный препарат STX107 остановил гиперпродукцию метаботропного рецептора глутамата 5 у грызунов, и было высказано предположение, что это может помочь примерно в 5% случаев аутизма, но эта гипотеза не была проверена на людях. ^[124]

Помимо нейролептиков ^[11], существует скудное количество надежных исследований об эффективности или безопасности медикаментозного лечения подростков и взрослых с РАС. ^[12] Результаты нескольких проведенных рандомизированных контролируемых исследований показывают, что рисперидон, СИОЗС- флувоксамин и типичный антипсихотический галоперидол могут быть эффективными в снижении некоторых форм поведения, что галоперидол может быть более эффективным, чем трициклический антидепрессант кломипрамин , и что Опиоидный антагонист налтрексона гидрохлорид не эффективен. ^[13] В небольших исследованиях мемантинбыло показано, что он значительно улучшает речевую функцию и социальное поведение у детей с аутизмом. ^{[125] [126] В} настоящее время ведутся исследования воздействия мемантина на взрослых с расстройствами аутистического спектра. ^[127] Человек с РАС может нетипично реагировать на лекарства, и лекарства могут иметь побочные эффекты. ^{[14] [128]}

Протезирование [ править ]

В отличие от обычных нейромоторных протезов , нейрокогнитивные протезы будут воспринимать или модулировать нервную функцию, чтобы физически восстановить когнитивные процессы, такие как исполнительная функция и язык. В настоящее время нет нейрокогнитивных протезов, но было предложено разработать имплантируемые нейрокогнитивные интерфейсы мозг-компьютер для лечения таких состояний, как аутизм. ^[129]

Были предложены эффективные вычислительные устройства, обычно с возможностями распознавания изображений или голоса, чтобы помочь аутичным людям улучшить свои навыки социальной коммуникации. ^[130] Эти устройства все еще находятся в стадии разработки. Роботы также были предложены в качестве учебных пособий для аутичных детей. ^[131]

Транскраниальная магнитная стимуляция [ править ]

Транскраниальная магнитная стимуляция , которая является довольно хорошо зарекомендовавшим себя лечением депрессии, была предложена и использована в качестве лечения аутизма. ^[132] В обзоре, опубликованном в 2013 году, было обнаружено недостаточно доказательств, подтверждающих его широкое использование при расстройствах аутистического спектра. ^[133] Обзор 2015 года обнаружил предварительные, но недостаточные доказательства, чтобы оправдать его использование вне клинических исследований. ^[134]

Альтернативная медицина [ править ]

Иглоукалывание не помогло. ^[135] Ряд практикующих натуропатов утверждают, что терапия CEASE , представляющая собой смесь гомеопатии, добавок и «детоксикации вакциной», может помочь людям с аутизмом, однако убедительных доказательств этому нет. По сообщениям, ортопед из Восточного Престона, Западный Сассекс, предложил введение диоксида хлора перорально и через клизму для лечения детей от аутизма в январе 2020 года. Диоксид хлора токсичен. ^[136]

Новые данные об основанных на осознанности вмешательствах для улучшения психического здоровья взрослых с аутизмом получили поддержку в недавнем систематическом обзоре. Это включает доказательства уменьшения стресса, беспокойства, размышлений, гнева и агрессии. ^[137]

Исследования показывают, что использование дополнительной и альтернативной медицинской (CAM) терапии у детей с хроническими заболеваниями выше, чем у детей в общей популяции. В исследовании, проведенном Хелен Х.Л. Вонг и Рональдом Дж. Смитом, они исследовали модели использования КАМ-терапии у детей с диагнозом расстройства аутистического спектра (РАС, n = 50) по сравнению с контрольной группой детей без РАС (n = 50). Более половины родителей в группе ASD сообщили об использовании или использовали хотя бы одну терапию CAM для своего ребенка (52%) по сравнению с 28% в контрольной группе (P = 0,024). Семьдесят процентов методов лечения, используемых в группе пациентов с РАС, основаны на биологической терапии, состоящей из специальных диет или добавок, и родители считают, что 75% используемых методов лечения были эффективными. ^[138]

Гипербарический кислород [ править ]

Одно небольшое двойное слепое исследование 2009 года с участием аутичных детей показало, что 40 часовых сеансов 24% кислорода при 1,3 атмосфере обеспечили значительное улучшение поведения детей сразу после сеансов лечения, но это исследование не получило независимого подтверждения. ^[139]

В более поздних относительно крупномасштабных контролируемых исследованиях также изучалась ГБО с использованием 24% кислорода при 1,3 атмосфере и были получены менее обнадеживающие результаты. В двойном слепом исследовании 2010 года ГБО сравнивали с лечением плацебо у детей с аутизмом. Для оценки лечения использовались как прямые наблюдения за поведенческими симптомами, так и стандартизированные психологические оценки. Не было обнаружено различий между группой HBOT и группой плацебо по каким-либо критериям исхода. ^[140]Во втором исследовании с одним субъектом 2011 года также изучалось влияние 40 процедур HBOT с 24% кислородом при 1,3 атмосфере на поведение, наблюдаемое непосредственно, с использованием нескольких базовых уровней для 16 участников. Опять же, никаких последовательных результатов не наблюдалось ни в одной группе, и, кроме того, никаких значительных улучшений не наблюдалось ни у одного отдельного участника. ^{[141] В} совокупности эти исследования показывают, что ГБО при 24% кислорода при давлении 1,3 атмосферного не приводит к клинически значимому улучшению поведенческих симптомов аутичного расстройства. Тем не менее, новостные сообщения и связанные с ними блоги указывают на то, что HBOT используется во многих случаях у детей с аутизмом.

HBOT может стоить до 150 долларов в час, если пациенты используют от 40 до 120 часов в рамках своих комплексных программ лечения. Кроме того, покупка (по цене 8 495–27 995 долларов США) и аренда (1395 долларов США в месяц) камер HBOT - еще один вариант, который используют некоторые семьи. ^[141]

При рассмотрении финансовых и временных вложений, необходимых для участия в этом лечении, и несогласованности настоящих результатов, HBOT кажется более рискованным и, следовательно, часто менее благоприятным альтернативным лечением аутизма. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы практикующие врачи и семьи могли принять более убедительные и обоснованные решения относительно лечения ГБО. ^[142]

Хиропрактика [ править ]

Хиропрактика - это альтернативная медицинская практика, основная гипотеза которой заключается в том, что механические нарушения позвоночника влияют на общее состояние здоровья через нервную систему, и основным лечением которой является манипуляция со спиной . Значительная часть профессионалов отвергает вакцинацию , поскольку традиционная философия хиропрактики приравнивает вакцины к яду. ^[143] Большинство работ хиропрактиков о вакцинации сосредоточены на ее отрицательных аспектах ^[144], утверждая, что это опасно, неэффективно и ненужно, ^[143] и в некоторых случаях предполагают, что вакцинация вызывает аутизм ^[144] или что хиропрактики должны быть первичными контакт для лечения аутизма и других нарушений психического развития.^[145] Не было доказано, что хиропрактика эффективна при других заболеваниях, кроме боли в спине ^[146], и нет достаточных научных данных, чтобы делать выводы о хиропрактике при аутизме. ^[147]

Краниосакральная терапия [ править ]

Краниосакральная терапия - это альтернативная медицинская практика, основная гипотеза которой заключается в том, что ограничения черепных швов на черепе влияют на ритмические импульсы, передаваемые через спинномозговую жидкость , и что легкое давление на внешние области может улучшить поток и баланс подачи этой жидкости в мозг. облегчение симптомов многих состояний. ^[148] Нет никакой научной поддержки основных элементов базовой модели, ^[149] существует мало научных доказательств в поддержку терапии, а методы исследования, которые могли бы окончательно оценить эффективность терапии, не применялись. ^[148] Нет опубликованных исследований по использованию этой терапии при аутизме. ^[16]

Хелатотерапия [ править ]

Основываясь на предположении, что отравление тяжелыми металлами может вызвать симптомы аутизма, особенно у небольших групп людей, которые не могут эффективно выводить токсины, некоторые родители обратились к практикам альтернативной медицины , которые проводят лечение детоксикации с помощью хелатной терапии . Однако доказательства, подтверждающие эту практику, были анекдотичными и не точными. Сильные эпидемиологические данные опровергают связь между триггерами окружающей среды, в частности вакцинами , содержащими тиомерсал , и появлением симптомов аутизма. Никакие научные данные не подтверждают утверждение о том, что ртуть, содержащаяся в тиомерсале, консерванте вакцины, вызывает аутизм ^[150]или его симптомы, ^[151] и нет никакой научной поддержки хелатотерапии как лечения аутизма. ^{[152] [153]} Предполагается, что тиаминтетрагидрофурфурилдисульфид (TTFD) действует как хелатирующий агент у детей с аутизмом. Пилотное исследование 2002 года, в котором TTFD ректально применялось десяти детям аутистического спектра , показало положительный клинический эффект. ^[154] Это исследование не было воспроизведено, и в обзоре тиамина, проведенном в 2006 году тем же автором, не упоминалось о возможном влиянии тиамина на аутизм . ^[155] Нет достаточных доказательств в поддержку использования тиамина (витамина B ₁ ) для лечения аутизма. ^[17]

Пищевые добавки [ править ]

Многие родители дают своим детям пищевые добавки, пытаясь вылечить аутизм или облегчить его симптомы. Диапазон предлагаемых добавок широк; немногие из них подтверждены научными данными, но большинство из них имеют относительно легкие побочные эффекты. ^{[17] [110]}

В обзоре были обнаружены некоторые доказательства низкого качества в поддержку использования витамина B6 в сочетании с магнием в высоких дозах, но доказательства были неоднозначными, и в обзоре отмечена возможная опасность смертельной гипермагниемии . ^[156] Кокрановский обзор доказательств для использования B6 и магния был установлен , что «[D] и ^ к небольшому числу исследований, методологическому качеству исследований и малых размерам выборки, никаких рекомендаций не могут быть выдвинуты в отношении использования B6-Mg для лечения аутизма ». ^[157]

Предполагается, что диметилглицин (DMG) улучшает речь и снижает аутистическое поведение ^[17] и является широко используемой добавкой. ^[110] Два двойных слепых плацебо- контролируемых исследования не обнаружили статистически значимого влияния на аутичное поведение ^[17] и сообщили о нескольких побочных эффектах. Нет рецензируемых исследований, посвященных лечению родственным соединением триметилглицином . ^[110]

В небольшом исследовании 1993 года витамин С уменьшил стереотипное поведение. ^{[158] [ требуется неосновной источник ]} Исследование не было воспроизведено, и витамин С имеет ограниченную популярность в качестве средства лечения аутизма. Высокие дозы могут вызвать камни в почках или желудочно-кишечные расстройства, например диарею. ^[110]

Предполагается, что пробиотики, содержащие потенциально полезные бактерии , облегчают некоторые симптомы аутизма, сводя к минимуму разрастание дрожжей в толстой кишке . Предполагаемый разрастание дрожжей не было подтверждено эндоскопией , механизм, связывающий разрастание дрожжей с аутизмом, является только гипотетическим, и на сегодняшний день в рецензируемой литературе не было опубликовано никаких клинических испытаний. Об отрицательных побочных эффектах не сообщалось. ^[110]

Мелатонин иногда используется для решения проблем со сном при нарушениях развития. Побочные эффекты обычно незначительны, включая сонливость, головную боль, головокружение и тошноту; однако сообщается об увеличении частоты приступов у восприимчивых детей. ^[17] Несколько небольших РКИ показали, что мелатонин эффективен при лечении бессонницы у аутичных детей, но необходимы дальнейшие крупные исследования. ^[159] Обзор литературы 2013 года обнаружил 20 исследований, в которых сообщалось об улучшении параметров сна в результате приема мелатонина, и пришел к выводу, что «введение экзогенного мелатонина для лечения аномальных параметров сна при РАС основано на доказательствах». ^[160]

Хотя омега-3 жирные кислоты, которые являются полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК), являются популярным средством лечения детей с РАС, существует очень мало высококачественных научных данных, подтверждающих их эффективность ^{[161] [162],} и необходимы дальнейшие исследования. ^[2]

Было высказано предположение, что несколько других добавок облегчают симптомы аутизма, включая BDTH 2 , ^[163] карнозин , холестерин , ^[164] ципрогептадин , D-циклосерин , фолиевую кислоту , глутатион , промоторы металлотионеина , другие ПНЖК, такие как омега-6 жирные кислоты, триптофан. , тирозин , тиамин (см. Хелатная терапия ), витамин B 12 и цинк . Им не хватает надежных научных доказательств эффективности или безопасности лечения аутизма. ^[17][110]

Диеты [ править ]

Атипичное пищевое поведение встречается примерно у трех четвертей детей с РАС в той степени, в которой раньше оно было диагностическим индикатором. Селективность - наиболее распространенная проблема, хотя также имеют место ритуалы приема пищи и отказ от еды; ^[165] это не приводит к недоеданию . Хотя у некоторых детей с аутизмом также есть симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта ( ЖКТ ), опубликованных точных данных, подтверждающих теорию о том, что у аутичных детей, больше или других симптомов ЖКТ, чем обычно, не хватает; ^[166] исследования сообщают о противоречивых результатах, и связь между проблемами желудочно-кишечного тракта и РАС неясна. ^[2]

В начале 1990-х годов была выдвинута гипотеза, что аутизм может быть вызван или усугублен опиоидными пептидами, такими как казоморфин, которые являются продуктами метаболизма глютена и казеина . ^[167] Основываясь на этой гипотезе, широко пропагандируются диеты, исключающие продукты, содержащие глютен или казеин, или и то, и другое, и можно найти множество отзывов, описывающих преимущества при симптомах, связанных с аутизмом, особенно в социальной активности и вербальных навыках. Исследования, подтверждающие эти утверждения, имели значительные недостатки, поэтому этих данных недостаточно для рекомендаций по лечению. ^{[23] [168]}

Также были предложены другие исключающие диеты , нацеленные на салицилаты , пищевые красители , дрожжи и простые сахара. Никакие научные данные не подтверждают эффективность таких диет при лечении аутизма у детей. Элиминационная диета может вызвать дефицит питательных веществ, который нанесет вред здоровью в целом, если не принять меры для обеспечения правильного питания. ^[17] Например, исследование 2008 было установлено , что аутичные мальчики на казеин-диет значительно тоньше кости , чем обычно, по- видимому , потому что диеты способствуют кальция и витамина D недостатки . ^[169]

Электросудорожная терапия [ править ]

Исследования показывают, что 12-17% подростков и молодых людей с аутизмом удовлетворяют диагностическим критериям кататонии , то есть потери или гиперактивной двигательной активности. Электросудорожная терапия (ЭСТ) использовалась для лечения кататонии и связанных с ней состояний у людей с аутизмом. Однако контролируемых испытаний ЭСТ при аутизме не проводилось, и существуют серьезные этические и юридические препятствия для ее использования. ^[170]

Терапия стволовыми клетками [ править ]

Мезенхимальные стволовые клетки и CD34 + клетки пуповинной крови были предложены для лечения аутизма, но это предложение не было проверено. ^[171] Они могут представлять собой будущее лечение. ^[172] Поскольку нарушение регуляции иммунной системы связано с аутизмом, мезенхимальные стволовые клетки наиболее перспективны для лечения этого расстройства. Наблюдались изменения в врожденной и адаптивной иммунной системе. У людей с аутизмом наблюдается дисбаланс в CD3 +, CD4 + и CD8 + Т-клетках, а также в NK-клетках. ^[173] Кроме того, мононуклеарные клетки периферической крови (PBMC) избыточно продуцируют IL-1β. ^[173] Опосредованная МСК иммуносупрессивная активность может восстановить этот иммунный дисбаланс.

Религиозные вмешательства [ править ]

Застольная беседа о Мартина Лютера содержит историю двенадцать-летнего мальчика , который некоторые считают , был серьезно аутизмом. ^[174] Согласно записной книжке Лютера Матезиусу , Лютер думал, что мальчик был бездушной массой плоти, одержимой дьяволом , и предлагал задушить его. ^[175] В 2003 году аутичный мальчик из Висконсина задохнулся во время экзорцизма, проводимого евангелистским священником, в котором его завернули в простыню. ^[176]

Ультраортодоксальные еврейские родители иногда используют духовные и мистические вмешательства, такие как молитвы, благословения, чтение религиозных текстов, амулеты, изменение имени ребенка и изгнание нечистой силы. ^[177]

Одно исследование показало, что духовность матерей с расстройствами аутистического спектра приводила к положительным результатам, тогда как религиозная деятельность матерей была связана с отрицательными результатами для ребенка. ^[178]

Перспектива анти-лечения [ править ]

Точная причина аутизма неясна, но некоторые организации выступают за поиск лекарства. Некоторые организации по защите прав аутизма рассматривают аутизм как другую неврологию, а не как психическое расстройство, и поэтому отстаивают принятие, а не поиск лекарства. ^{[179] [180]}

Исторический подход [ править ]

До того, как аутизм был хорошо изучен, детей в Британии и Америке часто помещали в учреждения по указанию врачей, а родителям велели забыть о них. Журналист- наблюдатель Кристофер Стивенс , отец ребенка-аутиста, сообщает, как британский врач сказал ему, что после того, как ребенок поступил в больницу, обычно «природа идет своим чередом», и ребенок умирает из-за распространенности туберкулеза . ^[181]

Исследование [ править ]

Обогащение окружающей среды оказалось полезным в моделях аутизма на животных. ^[182] Два испытания на людях также показали пользу у некоторых детей. ^{[183] [184]}

Между 1950-ми и 1970-ми годами изучался ЛСД , однако с тех пор не изучался. ^[185]

См. Также [ править ]

• Дружественный аутизм
• Влияние терапии с использованием лошадей на аутизм
• Закон Райана
• Аутизм
• Специальное образование

Ссылки [ править ]

Дальнейшее чтение [ править ]

• Уильям Шоу, Бернард Римланд, Биологические методы лечения аутизма и PDD , 3-е изд., W. Shaw, 2008 ISBN 0-9661238-1-6 
• Министерства здравоохранения и образования. Новозеландское руководство по расстройствам аутистического спектра [PDF]. Веллингтон: Министерство здравоохранения; 2008 [Дата обращения 23 января 2009]. ISBN 978-0-478-31257-7 . 
• Фитцпатрик М. Победить аутизм: разрушительное заблуждение . Лондон: Рутледж; 2008. ISBN 0-415-44981-2 .  Рецензия в: Гульдберг Х. с шипами . «Дети с аутизмом теперь воспринимаются как обуза» ; 2008-12-19.
• Posey DJ, McDougle CJ. Предисловие . Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки . 2008; 17 (4): xv – xviii. DOI : 10.1016 / j.chc.2008.07.001 . PMID 18775365 .  Здесь описывается специальный выпуск журнала « Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки» под названием «Лечение расстройств аутистического спектра» (том 17, выпуск 4, страницы 713–932), датированный октябрем 2008 года.
• Брайсон С.Е., Роджерс С.Дж., Фомбонн Э. Расстройства аутистического спектра: раннее выявление, вмешательство, образование и психофармакологическое лечение . Канадский журнал психиатрии . 2003 [ архивировано 29 сентября 2007 г.]; 48 (8): 506–16. DOI : 10.1177 / 070674370304800802 . PMID 14574826 . 
• Эриксон CA, Posey DJ, Стиглер KA, McDougle CJ. Фармакологическое лечение аутизма и связанных с ним расстройств. Педиатрические анналы . 2007. 36 (9): 575–85. DOI : 10.3928 / 0090-4481-20070901-09 . PMID 17910205 . 
• К. Кеог, «Терапия аутизма« уменьшает основные симптомы у детей »», Практика нарушения обучаемости (2014), т. 19, нет. 10, стр. 6 ноября 2016 г., DOI: 10.7748 / ldp.19.10.6.s2.
• RK Naviaux, «Антипуринергическая терапия аутизма - углубленный обзор», Mitochondrion, vol. 43, стр. 1–15, ноябрь 2018 г., DOI: 10.1016 / j.mito.2017.12.007.
• MJ Монтейро, Семейная терапия и спектр аутизма. Рутледж, 2016.
• RM Foxx и JA Mulick, Спорные методы лечения аутизма и умственной отсталости. Рутледж, 2016.

Внешние ссылки [ править ]

• Лечение аутизма в Curlie
• Краткое изложение диетических, диетических и медицинских методов лечения аутизма - на основе более 150 опубликованных исследований. Автор Джеймс Б. Адамс, доктор философии. Директор, Программа исследований Аутизма / Аспергера АГУ, версия 2013 г.
• * Проект PLAY
• https://www.autismspeaks.org/applied-behavior-analysis-aba-0