Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Дисфункция тазового дна
СпециальностьАкушерство и Гинекология

Урология

Физиотерапия

Дисфункция тазового дна - это общий термин для различных заболеваний, которые возникают при поражении мышц и связок тазового дна . Хотя это заболевание преимущественно поражает женщин, до 16 процентов мужчин также страдают. [1] Симптомы включают боль в области таза, давление, боль во время секса , недержание мочи (UI), неполное опорожнение кала и видимое выпячивание органа. [2] Ткани, окружающие органы малого таза, могут иметь повышенную или пониженную чувствительность или раздражение, что приводит к боли в области таза. Основные причины тазовой боли часто трудно определить. [3] Заболевание поражает до 50 процентов рожавших женщин. [4]

Дисфункция тазового дна может включать любое из группы клинических состояний, которые включают недержание мочи , недержание кала , пролапс тазовых органов , сенсорные аномалии и аномалии опорожнения нижних мочевых путей , дисфункцию дефекации , сексуальную дисфункцию и несколько синдромов хронической боли , включая вульводинию у женщин и хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ) у мужчин. Три наиболее распространенных и определяемых состояния, встречающихся в клинической практике, - это недержание мочи, недержание мочи и пролапс тазовых органов.

Причины [ править ]

Механически причины дисфункции тазового дна двояки: расширение перерыва тазового дна и опускание тазового дна ниже лобково-копчиковой линии, при этом пролапс конкретного органа градуирован относительно перерыва. [2] Связи включают ожирение, менопаузу, беременность и роды. [5] У некоторых женщин может быть больше шансов на развитие дисфункции тазового дна из-за наследственной недостаточности их типа коллагена. У некоторых женщин может быть врожденная слабая соединительная ткань и фасция, поэтому они подвержены риску стрессового недержания мочи и пролапса тазовых органов. [6]

По определению, послеродовая дисфункция тазового дна затрагивает только рожавших женщин , хотя считается, что причиной является беременность, а не роды или способ родов. Исследование 184 рожениц, впервые родивших ребенка с помощью кесарева сечения, и 100 матерей, родивших естественным путем , показало, что не было значительной разницы в распространенности симптомов через 10 месяцев после родов, что позволяет предположить, что беременность является причиной недержания мочи у многих женщин независимо от их режима. доставки. Исследование также показало, что изменения свойств коллагена и других соединительных тканей во время беременности могут влиять на функцию тазового дна. [7]

Дисфункция тазового дна может возникнуть после облучения органов малого таза [8], а также лечения гинегологического рака. [9]

Кроме того, UI также может влиять на спортсменок, особенно тех, кто занимается спортом, требующим высокой отдачи, например, прыжками. [10] Гимнасты сообщают о высокой распространенности UI. Другие исследования также показали, что спортсмены, занимающиеся спортом, требующим высокой стабильности позвоночника, также могут страдать от этого состояния, поскольку мышцы брюшной стенки активируются, что вызывает изменения мочеиспускания во время активности. [10]

Диагноз [ править ]

Дисфункцию тазового дна можно диагностировать с помощью анамнеза и физического осмотра, хотя более точно ее оценивают с помощью изображений. Исторически использовались рентгеноскопия с дефекографией и цистография, хотя современные методы визуализации позволяют использовать МРТ для дополнения, а иногда и замены рентгеноскопической оценки расстройства, что позволяет снизить лучевую нагрузку и повысить комфорт пациента, хотя клизма требуется вечером перед процедурой. Вместо контраста во время процедуры с МРТ используется гель для УЗИ. Оба метода оценивают тазовое дно в покое и максимальную нагрузку с использованием коронарного и сагиттального направлений.взгляды. При оценке пролапса отдельного органа прямая кишка, мочевой пузырь и матка оцениваются индивидуально, при этом выпадение прямой кишки называется ректоцеле, выпадение мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища - цистоцеле, а тонкая кишка - энтероцеле. [11]

Чтобы оценить степень дисфункции, необходимо принять во внимание три измерения. Во-первых, необходимо определить анатомический ориентир, известный как лобково-копчиковая линия, который представляет собой прямую линию, соединяющую нижний край лобкового симфиза по средней линии с местом соединения первого и второго копчиковых элементов на сагиттальном изображении. После этого оценивается расположение лобково-прямой мышечной перевязи и проводится перпендикулярная линия между лобково-копчиковой линией и мышечной перевязкой. Это обеспечивает измерение опускания тазового дна., при этом спуск более 2 см считается легким, а 6 см - тяжелым. Наконец, проводится линия от лобкового симфиза до лобково-прямой мышцы, которая является мерой перерыва тазового дна. Измерения более 6 см считаются легкими, а более 10 см - серьезными. Степень выпадения органа оценивается относительно перерыва. Классификация пролапса органа по сравнению с перерывом более строгая, любое опускание считается ненормальным, а более 4 см считается тяжелым. [2]

Лечение [ править ]

Для лечения пролапса используются различные процедуры. Цистоцеле лечат хирургической процедурой, известной как кольпосуспензия Берча , с целью приостановить выпадение уретры, чтобы уретровезикальное соединение и проксимальный отдел уретры были заменены в полости малого таза. Утероцеле лечат гистерэктомией и маточно-крестцовым подвешиванием. При энтероцеле выпавшая тонкая кишка поднимается в полость таза, и ректовагинальная фасция повторно аппроксимируется. Ректоцеле, при котором передняя стенка прямой кишки выступает в заднюю стенку влагалища, требует задней кольпорафии . [6] [12]

Дисфункция тазового дна характерна для многих женщин и включает симптомы, которые могут влиять на все аспекты повседневной жизни и деятельности. Тренировка мышц тазового дна (МТД) жизненно важна для лечения различных типов дисфункции тазового дна. Две распространенные проблемы - это опущение матки и недержание мочи, обе из которых возникают из-за мышечной слабости. Без способности контролировать PFM, тренировка тазового дна не может быть успешной. Возможность контролировать PFM жизненно важна для хорошего функционирования тазового дна. С помощью вагинальной пальпации и использования биологической обратной связи можно определить сжимающие, поднимающие и сжимающие действия этих мышц. Биологическая обратная связь также может использоваться для лечения недержания мочи, поскольку она регистрирует сокращения мышц тазового дна. [10]Этот метод также помогает пациентам узнать о мышцах, о которых они раньше не подозревали. Лечение недержания мочи имеет важное значение, равно как и профилактика, и женщин следует поощрять к изменению своего образа жизни; для снижения массы тела, ограничения использования стимуляторов, отказа от курения, ограничения физических усилий, предотвращения запоров и использования физической активности [10] Выжившим после гинекологического рака также может помочь вмешательство в работу мышц тазового дна. Эти вмешательства, такие как терапия мышц тазового дна, консультирование, йога и упражнения, могут улучшить сексуальную функцию и связанное со здоровьем качество жизни выживших после гинекологического рака. [13]

Кроме того, было показано, что тренировка мышц живота улучшает функцию мышц тазового дна. [14] Увеличивая силу и контроль мышц брюшного пресса, человеку может быть легче активировать мышцы тазового дна синхронно с мышцами живота. Многие физиотерапевты проходят специальную подготовку по устранению мышечной слабости, связанной с дисфункцией тазового дна, и посредством вмешательства могут эффективно лечить это. [15]

Общие физиотерапевтические вмешательства при реабилитации мужчин с тазовым дном включают в себя высвобождение миофасциальных триггерных точек как внутреннего, так и внешнего тазового дна и брюшной мускулатуры, терапевтические упражнения, биологическую обратную связь и нейромодуляцию. [16] Эти вмешательства помогают улучшить недержание мочи, что также является распространенной проблемой для многих мужчин. В тяжелых случаях одним из вариантов лечения является радикальная простатэктомия . Послеоперационная PFM с физиотерапевтом поможет в процессе выздоровления, поможет контролировать недержание мочи у мужчин и улучшить качество жизни. [17]Известно также, что физиотерапевты осведомлены о методах, направленных на помощь в решении проблемы недержания мочи у женщин, что может оказать значительное положительное влияние на качество жизни пострадавших. Мужчины и женщины, страдающие недержанием мочи, получают пользу от таких методов и видят положительные изменения в физических, социальных и психических аспектах своей жизни. [18]

Эпидемиология [ править ]

Это широко распространенное заболевание, которым в какой-то момент жизни страдают до 50 процентов женщин. [2] Около 11 процентов женщин перенесут операцию по поводу недержания мочи или пролапса тазовых органов к 80 годам. [19] 30 процентам из тех, кто перенесет операцию, предстоит как минимум две операции, чтобы попытаться исправить проблему. [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Смит CP (2016). «Мужская хроническая тазовая боль: обновление» . Индийский журнал урологии . 32 (1): 34–9. DOI : 10.4103 / 0970-1591.173105 . PMC  4756547 . PMID  26941492 .
  2. ^ a b c d Бояджян Л., Раман СС, Раз С (2008). «Роль статической и динамической МРТ в хирургической дисфункции тазового дна». Рентгенография . 28 (4): 949–67. DOI : 10,1148 / rg.284075139 . PMID 18635623 . 
  3. ^ «Тазовая боль и дисфункция тазового дна» . yondbasicsphysicaltherapy.com . Архивировано из оригинала на 2013-07-04 . Проверено 14 января 2011 .
  4. ↑ Hagen S, Stark D (декабрь 2011 г.). «Консервативная профилактика и лечение опущения тазовых органов у женщин». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD003882. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003882.pub4 . PMID 22161382 . 
  5. ^ Информация о гинекологии и ремонте влагалища больниц Abbey
  6. ^ a b «Расширенная версия дисфункции тазового дна | ASCRS» . www.fascrs.org . Проверено 2 декабря 2017 .
  7. Перейти ↑ Lal M, H Mann C, Callender R, Radley S (февраль 2003 г.). «Предотвращает ли кесарево сечение недержание мочи?». Акушерство и гинекология . 101 (2): 305–12. DOI : 10.1016 / s0029-7844 (02) 02716-3 . PMID 12576254 . S2CID 25647029 .  
  8. ^ Bernard S, Уэлла MP, Moffet H, Roy JS, Дюмулен C (апрель 2016). «Влияние лучевой терапии на структуру и функцию мышц тазового дна у пациентов с раком в области таза: систематический обзор». Журнал выживания при раке . 10 (2): 351–62. DOI : 10.1007 / s11764-015-0481-8 . hdl : 1866/16374 . PMID 26314412 . S2CID 13563337 .  
  9. ^ Ramaseshan А.С., Фелтон J, Roque D, G Рао, грузоотправитель AG, Sanses TV (апрель 2018). «Заболевания тазового дна у женщин с гинекологическими злокачественными новообразованиями: систематический обзор» . Международный журнал урогинекологии . 29 (4): 459–476. DOI : 10.1007 / s00192-017-3467-4 . PMC 7329191 . PMID 28929201 .  
  10. ^ a b c d Копаньска M, Torices S, Czech J, Koziara W, Toborek M, Dobrek Ł (2020-06-25). «Недержание мочи у женщин: биологическая обратная связь как инновационный метод лечения» . Терапевтические достижения в урологии . 12 : 1756287220934359. дои : 10,1177 / 1756287220934359 . PMC 7325537 . PMID 32647538 .  
  11. ↑ Эль-Сайед РФ, Эль Машед С., Фараг А., Морси М.М., Абдель Азим М.С. (август 2008 г.). «Дисфункция тазового дна: оценка с комбинированным анализом результатов статической и динамической МРТ» . Радиология . 248 (2): 518–30. DOI : 10,1148 / radiol.2482070974 . PMID 18574134 . S2CID 5491294 .  
  12. ^ Кац доктор философии, Дитца. «Дисфункция тазового дна» . Центр женской терапии . Дитца Кац Ph.D.
  13. ^ Бреннен R, Lin KY, Denehy L, Frawley HC (август 2020). «Влияние вмешательств на мышцы тазового дна на дисфункцию тазового дна после лечения гинекологического рака: систематический обзор». Физическая терапия . 100 (8): 1357–1371. DOI : 10,1093 / рц / pzaa081 . PMID 32367126 . 
  14. ↑ Mateus-Vasconcelos EC, Ribeiro AM, Antônio FI, Brito LG, Ferreira CH (июнь 2018). «Методы физиотерапии для облегчения сокращения мышц тазового дна: систематический обзор». Теория и практика физиотерапии . 34 (6): 420–432. DOI : 10.1080 / 09593985.2017.1419520 . PMID 29278967 . S2CID 3885851 .  
  15. ^ Весентини Г., Эль Диб Р., Ригессо Л.А., Пикуло Ф., Марини Г., Ферраз Г.А. и др. (2019). «Сокращение тазового дна и мышц живота у женщин с дисфункцией тазового дна и без: систематический обзор и метаанализ» . Клиники . 74 : e1319. DOI : 10.6061 / клиники / 2019 / e1319 . PMC 6862713 . PMID 31778432 .  
  16. ^ Мастерсон Т.А., Мастерсон Ю.М., Azzinaro Дж, Manderson л, Суэйн S, Рамасами R (октябрь 2017 г.). «Комплексная программа физиотерапии тазового дна для мужчин с синдромом идиопатической хронической тазовой боли: проспективное исследование» . Трансляционная андрология и урология . 6 (5): 910–915. DOI : 10,21037 / tau.2017.08.17 . PMC 5673826 . PMID 29184791 .  
  17. ^ Strączyńska A, Weber-Rajek M, Strojek K, Piekorz Z, Styczyńska H, ​​Goch A, Radzimińska A (2019-11-12). «Влияние тренировки мышц тазового дна на недержание мочи у мужчин после радикальной простатэктомии (РП) - систематический обзор» . Клинические вмешательства при старении . 14 : 1997–2005. DOI : 10.2147 / cia.s228222 . PMC 6858802 . PMID 31814714 .  
  18. ^ Radzimińska A, Strączyńska A, Weber-Rajek M, Styczyńska H, ​​Strojek K, Piekorz Z (2018-05-17). «Влияние тренировки мышц тазового дна на качество жизни женщин с недержанием мочи: систематический обзор литературы» . Клинические вмешательства при старении . 13 : 957–965. DOI : 10.2147 / CIA.S160057 . PMC 5962309 . PMID 29844662 .  
  19. ^ Фиалкова MF, Ньютон К.М., Ленц GM, Вайс NS (март 2008). «Пожизненный риск хирургического лечения пролапса тазовых органов или недержания мочи». Международный журнал урогинекологии и дисфункция тазового дна . 19 (3): 437–40. DOI : 10.1007 / s00192-007-0459-9 . PMID 17896064 . S2CID 10995869 .