Предоперационное голодание - это практика воздержания пациента от перорального приема пищи и жидкости в течение некоторого времени перед проведением операции . Это предназначено для предотвращения легочной аспирации в желудке содержимого во время общей анестезии . [1] Последние рекомендации не поддерживают предоперационное голодание, поскольку нет разницы в объеме остаточной желудочной жидкости, pH или скорости опорожнения желудка после полутвердой еды или напитков, как у людей с ожирением, так и у худых. [2]
Легочная аспирация [ править ]
Основным предполагаемым преимуществом предоперационного голодания является предотвращение легочной аспирации содержимого желудка под действием общей анестезии. Аспирация всего 30–40 мл может стать серьезной причиной страданий и смерти во время операции, поэтому для максимального уменьшения объема содержимого желудка проводится голодание. Несколько факторов могут предрасполагать к аспирации содержимого желудка, включая неадекватную анестезию, беременность , ожирение , затрудненные дыхательные пути, неотложную операцию (поскольку время голодания сокращается), полный желудок и измененную подвижность желудочно-кишечного тракта . Увеличение времени голодания приводит к уменьшению травм при аспирации. [1]
Последние рекомендации не поддерживают предоперационное голодание, поскольку нет разницы в объеме остаточной желудочной жидкости, pH или скорости опорожнения желудка после полутвердой еды или напитков, как у людей с ожирением, так и у худых. [2] [3]
Заболевания желудка [ править ]
Помимо голодания, антациды вводятся накануне вечером (или утром после полуденной операции), а затем еще раз за два часа до операции. Это необходимо для повышения pH (сделать более нейтральным) кислоты, присутствующей в желудке, что помогает уменьшить повреждение, вызванное легочной аспирацией, если это произойдет. Блокаторы Н2-рецепторов следует использовать в ситуациях высокого риска и вводить в те же временные интервалы, что и антациды. [1]
Гастропарез (задержка опорожнения желудка) может быть вызван метаболическими причинами (например, плохо контролируемым сахарным диабетом ), снижением перистальтики желудка (например, из-за травмы головы) или обструкцией привратника (например, стеноз привратника ). Задержка опорожнения желудка обычно влияет только на опорожнение желудка от продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как овощи. На опорожнение желудка от прозрачных жидкостей, таких как вода или черный кофе, влияет только сильно прогрессирующая задержка опорожнения желудка. [1]
Обычно гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) может быть связан с задержкой опорожнения желудка от твердых веществ, но это не влияет на прозрачные жидкости. Повышенное внутрибрюшное давление (например, при беременности или ожирении) предрасполагает к срыгиванию . Некоторые лекарства, такие как опиаты, могут вызывать заметную задержку опорожнения желудка, а также травмы , которые можно определить по определенным показателям, таким как нормальный шум кишечника и чувство голода пациента. [1]
Минимальное время голодания [ править ]
Минимальное время голодания перед операцией уже давно обсуждается. Первое предложение поступило от британских анестезиологов, согласно которым пациенты не должны принимать внутрь с полуночи. [4] Однако с тех пор Американское общество анестезиологов (ASA), а затем Ассоциация анестестистов Великобритании и Ирландии (AAGBI) рекомендовали новые правила голодания для минимального голодания перед операцией. [1] Это было основано на данных канадских анестезиологов, которые обнаружили, что употребление прозрачных жидкостей за два часа до операции уменьшало легочную аспирацию по сравнению с нулевыми пероральными жидкостями с полуночи. [4]Ниже приведены рекомендуемые правила приема внутрь до операции у здоровых пациентов: [5]
| Возраст | Твердые тела | Прозрачные жидкости |
|---|---|---|
| <6 месяцев | 4 часа | два часа |
| 6–36 месяцев | 6 часов | 3 часа |
| > 36 месяцев (включая взрослых) | 6 часов | два часа |
Когда в экстренных случаях требуется анестезия, обычно выполняется назогастральная аспирация , чтобы уменьшить желудочное содержимое и риск его легочной аспирации. [6]
Неограниченные прозрачные жидкости [ править ]
Правила голодания часто ограничивают прием любой жидкости полости рта через два-шесть часов до операции. Тем не менее, в большом ретроспективном анализе, проведенном в больнице Торбей, было продемонстрировано, что неограниченное количество прозрачных пероральных жидкостей вплоть до перевода в операционную может значительно снизить частоту послеоперационной тошноты и рвоты без повышенного риска неблагоприятных исходов, для которых существуют такие консервативные рекомендации. [7]
Публичная информация [ править ]
Систематический обзор 2016 года показал, что информация в Интернете часто содержит неточные и устаревшие рекомендации по предоперационному голоданию. [8]
Ссылки [ править ]
- ^ a b c d e е Оллман, Кейт Дж .; Иэн Х. Уилсон (2006). Оксфордский справочник по анестезии (2-е изд.). Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-856609-0.
- ^ а б Торелл, А; MacCormick, AD; Авад, S; Рейнольдс, Н; Рулен, Д; Демартин, N; Винно, М; Альварес, А; Сингх, PM; Лобо, Д. Н. (сентябрь 2016 г.). «Рекомендации по периоперационному уходу в бариатрической хирургии: Рекомендации Общества по усиленному восстановлению после операции (ERAS)» . Всемирный журнал хирургии (Руководство профессионального сообщества). 40 (9): 2065–83. DOI : 10.1007 / s00268-016-3492-3 . PMID 26943657 .
- ↑ Кроули, Марианна (20 сентября 2019 г.). «UpToDate» . www.uptodate.com .
- ^ a b Maltby JR (апрель 2006 г.). «Предоперационные рекомендации по голоданию» (PDF) . Может J Surg . 49 (2): 138–9, ответ автора 139. PMC 3207537 . PMID 16630428 . Архивировано из оригинального (PDF) 23 декабря 2015 года . Проверено 20 августа 2008 .
- ^ Кот CJ (июль 1999). «Предоперационная подготовка и премедикация» . Br J Anaesth . 83 (1): 16–28. DOI : 10.1093 / ВпМ / 83.1.16 . PMID 10616330 . Проверено 20 августа 2008 .
- ^ Юридический обзор необходимости размещения трубки NG. Архивировано 16 февраля 2012 г. на Wayback Machine.
- ^ McCracken, Graham C .; Монтгомери, Джейн (2017-11-06). «Послеоперационная тошнота и рвота после неограниченного количества прозрачных жидкостей перед дневной операцией: ретроспективный анализ». Европейский журнал анестезиологии . 35 (5): 337–342. DOI : 10.1097 / EJA.0000000000000760 . ISSN 0265-0215 . PMID 29232253 .
- ^ Roughead, Тарен; Сьюэлл, Даррёль; Райерсон, Кристофер Дж .; Фишер, Джолин Х .; Флексман, Алана М. (декабрь 2016 г.). «Интернет-ресурсы часто содержат неточные и устаревшие рекомендации по предоперационному голоданию». Анестезия и анальгезия . 123 (6): 1463–1468. DOI : 10,1213 / ANE.0000000000001590 . PMID 27644057 .
