Примитивные рефлексы

Примитивные рефлексы - это рефлекторные действия, возникающие в центральной нервной системе , которые проявляются у нормальных младенцев , но не у неврологически интактных взрослых, в ответ на определенные стимулы . Эти рефлексы подавляются развитием лобных долей, когда ребенок обычно переходит в развитие ребенка . [1] Эти примитивные рефлексы также называются инфантильными , младенческими или новорожденными рефлексами .

Дети старшего возраста и взрослые с атипичной неврологией (например, люди с церебральным параличом ) могут сохранять эти рефлексы, а примитивные рефлексы могут снова появляться у взрослых. Повторное появление может быть связано с определенными неврологическими состояниями, включая деменцию (особенно при редком наборе заболеваний, называемых лобно-височной дегенерацией), травматическими поражениями и инсультами . [2] [3] Человек с церебральным параличом и типичным интеллектом может научиться подавлять эти рефлексы, но рефлекс может появиться снова при определенных условиях (например, во время сильной реакции испуга.). Рефлексы также могут быть ограничены теми областями, которые поражены атипичной неврологией (т. Е. Люди с церебральным параличом, который влияет только на их ноги, сохраняя рефлекс Бабинского, но имея нормальную речь); у людей с гемиплегией рефлекс можно увидеть в стопе только на пораженной стороне.

Примитивные рефлексы в первую очередь проверяются при подозрении на черепно-мозговую травму или некоторых деменциях, таких как болезнь Паркинсона, с целью оценки функционирования лобных долей. Если они не подавляются должным образом, их называют знаками фронтального выброса . Атипичные примитивные рефлексы также исследуются как потенциальные ранние предупреждающие признаки расстройств аутистического спектра . [4]

Примитивные рефлексы опосредуются экстрапирамидными функциями, многие из которых присутствуют уже при рождении. Они утрачиваются по мере того, как пирамидальные тракты приобретают функциональность с прогрессирующей миелинизацией . Они могут появиться снова у взрослых или детей с потерей функции пирамидной системы по разным причинам. Однако с появлением метода неврологической оценки Амиэля Тисона важность оценки таких рефлексов в педиатрической популяции снизилась. [5] [6] [7]

Рефлексы различаются по полезности. Некоторые рефлексы имеют ценность для выживания (например, рефлекс укоренения, который помогает грудному ребенку найти сосок матери). Младенцы проявляют рефлекс укоренения только тогда, когда они голодны и их касается другой человек, а не когда они прикасаются к себе. Есть несколько рефлексов, которые, вероятно, помогли выживанию младенцев во время эволюционного прошлого человека (например, рефлекс Моро). Другие рефлексы, такие как сосание и хватание, помогают установить приятное взаимодействие между родителями и младенцем. Они могут побудить родителей реагировать с любовью и привязанностью и более грамотно кормить своего ребенка. Кроме того, это помогает родителям утешить своего ребенка, позволяя ему контролировать стресс и количество получаемой стимуляции. [8]

Сосательный рефлекс характерен для всех млекопитающих и присутствует при рождении. Это связано с рефлексом укоренения и грудным вскармливанием. Это заставляет ребенка инстинктивно сосать все, что касается нёба, и имитирует естественный способ питания ребенка. Есть два этапа действия: [ ссылка ]

  1. Выражение : активируется, когда сосок помещается между губами ребенка и касается его неба. Они инстинктивно зажмут его между языком и нёбом, чтобы выпустить молоко.
  2. Доение : язык движется от ареолы к соску, уговаривая мать проглотить молоко.

Рефлекс укоренения присутствует при рождении (возраст появления 28 недель) и исчезает примерно к четырем месяцам, так как постепенно попадает под добровольный контроль. Рефлекс укоренения помогает при кормлении грудью . Новорожденный младенец поворачивает голову ко всему, что касается его щеки или рта, ища объект, двигая головой по неуклонно уменьшающейся дуге, пока объект не будет найден. После того, как ребенок научится реагировать таким образом (при грудном вскармливании примерно через три недели после рождения), ребенок будет двигаться прямо к объекту, не ища его. [9]

"> File:Moro reflex in four-day-old infant.ogvВоспроизвести медиа
Рефлекс Моро у четырехдневного младенца: 1) рефлекс начинается с подъема младенца с пола и последующего его отпускания; 2) он разводит руки; 3) он втягивает руки в себя; 4) он плачет ( 10 секунд )

Рефлекс Моро - важный индикатор для оценки интеграции центральной нервной системы , названный в честь его первооткрывателя, педиатра Эрнста Моро . Хотя это иногда называют испуга реакции , испуга ответ, испуга рефлекс или рефлекс объятий, большинство исследователей рассматривают его как отличное от испуга рефлекса , [10] и , как полагают, является единственным неграмотный страх в человеческих новорожденных. [ необходима цитата ]

Рефлекс Моро присутствует при рождении, достигает пика в первый месяц жизни и начинает интегрироваться примерно в 2-месячном возрасте. Это может произойти, если голова младенца внезапно изменит положение, резко изменится температура или ребенок испуган внезапным шумом. Ноги и голова вытягиваются, а руки тянутся вверх и в стороны ладонями вверх и согнутыми большими пальцами. [ требуется разъяснение ] Вскоре после этого руки сводятся вместе, руки сжимаются в кулаки, и младенец громко плачет. [11]

Рефлекс обычно интегрируется к возрасту от трех до четырех месяцев [12], хотя может длиться до шести месяцев. [13] Двустороннее отсутствие рефлекса может быть связано с повреждением центральной нервной системы младенца , в то время как одностороннее отсутствие может означать травму из-за родовой травмы (например, перелом ключицы или повреждение плечевого сплетения ). В таких случаях также иногда присутствует паралич Эрба или другая форма паралича . [12] В истории эволюции человека рефлекс Моро, возможно, помогал младенцам цепляться за мать, когда их носили с собой. Если младенец терял равновесие, рефлекс заставлял его обнимать свою мать и восстанавливать свою хватку на материнском теле. [8]

Рефлекс ходьбы или шагания присутствует при рождении, хотя младенцы такого возраста не могут поддерживать собственный вес. Когда подошвы их ступней касаются плоской поверхности, они будут пытаться ходить , ставя одну ногу перед другой. Этот рефлекс интегрируется примерно через 2 месяца, когда младенцы начинают попытки ходить после того, как этот рефлекс исчезает. [14]

Асимметричный тонический шейный рефлекс (ATNR) у двухнедельной женщины с разгибанием левых конечностей и сгибанием правой.

Асимметричный тонический шейный рефлекс, также известный как «поза фехтования», присутствует в возрасте одного месяца и интегрируется примерно в четыре месяца. Когда голова ребенка поворачивается в сторону, рука с этой стороны выпрямляется, а противоположная рука сгибается (иногда движение будет очень тонким или легким). Если младенец не может выйти из этого положения или рефлекс продолжает срабатывать после шести месяцев, у ребенка может быть заболевание верхних мотонейронов . По мнению исследователей, [ кто? ] тонический шейный рефлекс является предшественником координации рук и глаз младенца. Это также подготавливает младенца к добровольному прикосновению. [8]

Симметричный тонический шейный рефлекс обычно появляется и развивается в возрасте 6–9 месяцев и должен усилиться примерно к 12 месяцам. Когда голова ребенка наклоняется вперед, вытягивая заднюю часть шеи, верхние конечности сокращаются, а нижние конечности расширяются. И наоборот, когда голова ребенка вытягивается назад, сокращая заднюю часть шеи, верхние конечности расширяются, а нижние - сокращаются. Этот рефлекс важен для того, чтобы помочь ребенку подняться на четвереньки, но он может препятствовать фактическому ползанию вперед или ползанию, если он не интегрирован должным образом. Если этот рефлекс сохраняется более 2–3 лет, это может привести, прямо или косвенно, к ряду задержек физического и неврологического развития. [15] [16]

Тонический лабиринтный рефлекс - это примитивный рефлекс, обнаруживаемый у новорожденных людей. При таком рефлексе наклон головы назад в положении лежа на спине заставляет спину напрягаться и даже выгибаться назад, ноги выпрямляются, напрягаются и сводятся вместе, пальцы ног указывают на пальцы, руки сгибаются в локтях и запястьях и руки сжались в кулаки или пальцы сжались. Наличие этого рефлекса за пределами стадии новорожденного также называется патологическим паттерном разгибания или тонусом разгибателей. [ необходима цитата ]

Присутствие TLR, а также других примитивных рефлексов, таких как асимметричный тонический шейный рефлекс (ATNR) после первых шести месяцев жизни, может указывать на то, что у ребенка задержка в развитии и / или неврологические аномалии. [17] Например, у людей с церебральным параличом рефлексы могут сохраняться и даже быть более выраженными. Как аномальные рефлексы, тонический лабиринтный рефлекс и асимметричный тонический шейный рефлекс могут вызывать проблемы у растущего ребенка. И TLR, и ATNR препятствуют функциональной активности, такой как перекатывание, соединение рук или даже поднесение рук ко рту. Со временем как TLR, так и ATNR могут вызвать серьезное повреждение суставов и костей растущего ребенка, в результате чего головка бедренной кости частично выскользнет из вертлужной впадины ( подвывих ) или полностью выйдет из вертлужной впадины ( вывих ). [ необходима цитата ]

Хватательный рефлекс 5-месячного ребенка

Ладонно-хватательный рефлекс появляется при рождении и сохраняется до пяти-шести месяцев. Когда предмет помещается в руку младенца и поглаживает его ладонь, пальцы смыкаются, и они схватывают его ладонной хваткой . Чтобы лучше всего наблюдать этот рефлекс, на кровати, где ребенок может безопасно упасть на подушку, предложите ему два противоположных мизинца (поскольку указательные пальцы обычно слишком велики, чтобы ребенок мог их схватить) и постепенно поднимайте. Его хватка может выдержать вес ребенка; они также могут внезапно и без предупреждения ослабить хватку. Обратное движение может быть вызвано поглаживанием тыльной или боковой стороны руки. [ необходима цитата ]

Подошвенный рефлекс - это нормальный рефлекс, который включает подошвенное сгибание стопы, при котором пальцы ног отводятся от голени и сгибаются вниз. Аномальный подошвенный рефлекс ( симптом Бабинского ) возникает, когда нарушается контроль верхнего двигательного нейрона над рефлекторной цепью сгибания. Это приводит к тыльному сгибанию стопы (ступня наклонена к голени, большой палец ноги загибается вверх). Это также происходит у детей младше c. 1 год, из - за низкую миелинизацию из кортикоспинальных путей . По мере того, как эти тракты развиваются до взрослой формы, сгибательно-рефлекторный контур тормозится нисходящими кортикоспинальными входами, и развивается нормальный подошвенный рефлекс. [18] Рефлекс Бабинского является признаком неврологической аномалии (например, поражение верхних мотонейронов) у взрослых. [19]

Рефлекс Галанта, также известный как инфантильный рефлекс Галанта , присутствует при рождении и исчезает в возрасте от четырех до шести месяцев. Когда поглаживают кожу сбоку спины младенца, он раскачивается в сторону, по которой поглаживали. Если рефлекс сохраняется после шестимесячного возраста, это признак патологии. Рефлекс назван в честь русского невролога Иоганна Зусмана Галанта . [20]

Рефлекс плавания заключается в помещении младенца лицом вниз в бассейн с водой. Младенец начнет грести и пинаться плавательными движениями. Рефлекс исчезает через 4–6 месяцев. Несмотря на то, что младенец демонстрирует нормальную реакцию на гребешок и пинание, помещение его в воду может быть очень рискованной процедурой. Младенцы могут проглотить большое количество воды при выполнении этой задачи, поэтому воспитатели должны действовать осторожно. Желательно отложить уроки плавания для младенцев до достижения ими возраста трех месяцев, потому что младенцы, погруженные в воду, могут умереть от водной интоксикации . [8]

"> Воспроизвести медиа
Младенец демонстрирует рефлекс Бабкина: он открывает рот при надавливании на обе ладони ( 8 секунд ).

Рефлекс Бабкина возникает у новорожденных и описывает различные реакции на приложение давления к обеим ладоням. Младенцы могут демонстрировать сгибание головы, вращение головы, открывание рта или комбинацию этих реакций. [21] Меньшие, недоношенные дети более восприимчивы к рефлексу, что наблюдается у ребенка на сроке беременности 26 недель. [22] Она названа в честь русского физиолога , Борис Бабкин . [ необходима цитата ]

Этот рефлекс возникает у младенцев чуть более старшего возраста (начинается в возрасте от 6 до 7 месяцев [23] и становится полностью зрелым к 1 году), когда ребенка удерживают в вертикальном положении, а его тело быстро поворачивается лицом вперед (как при падении). Ребенок вытягивает руки вперед, как будто пытаясь остановить падение, даже если этот рефлекс появляется задолго до того, как ребенок выйдет на прогулку. [ необходима цитата ]

Рефлексы, которые не подавляются в младенчестве, называются неинтегрированными или стойкими рефлексами. Когда они упорствуют, они связаны с академической борьбой. Например, было обнаружено, что у детей с трудностями в обучении проявляются стойкие примитивные рефлексы. [24] Кроме того, постоянный ATNR был связан с более низкими показателями чтения и правописания [25], а у детей с проблемами чтения тонический лабиринтный рефлекс проявляется чаще, чем у детей без проблем с чтением. [26] Наконец, была обнаружена связь между симптомами СДВГ и стойкостью ATNR [27], а также между диагнозом СДВГ и стойкостью рефлексов Моро и Галанта. [28]

Как упоминалось во введении, когда примитивные рефлексы не подавляются должным образом, их обычно называют признаками фронтального высвобождения (хотя это может быть неправильное название). В дополнение к ранее упомянутым рефлексам, они включают ладонный рефлекс , рефлекс морды , глабеллярный рефлекс или рефлекс «постукивания». [ необходима цитата ]

Термин « новорожденные с высоким риском» относится к новорожденным с высокой вероятностью смерти или заболеваемости, особенно в течение первого месяца после рождения. Новорожденные из группы высокого риска часто демонстрируют аномальные реакции примитивных рефлексов или совсем не реагируют на них. Реализация примитивных рефлексов у новорожденных из группы высокого риска часто будет варьироваться в зависимости от рефлекса (например, может присутствовать нормальный рефлекс Моро, в то время как рефлекс ходьбы отсутствует или ненормален). Нормальное выполнение примитивных рефлексов у новорожденных может быть связано с большей вероятностью иметь более высокие баллы по шкале Апгар , более высокую массу тела при рождении, более короткое время госпитализации после рождения и лучшее общее психическое состояние. [ необходима цитата ]

В перекрестном исследовании 2011 года, посвященном оценке примитивных рефлексов у 67 новорожденных из группы высокого риска, использовался метод выборки для оценки реакций сосания, рефлексов Бабинского и Моро. Результаты исследования показали, что сосательный рефлекс выполнялся чаще всего (63,5%), за ним следуют рефлекс Бабинского (58,7%) и рефлекс Моро (42,9%). Исследование пришло к выводу, что у новорожденных из группы высокого риска чаще наблюдались аномальные и отсутствующие реакции примитивных рефлексов, и что каждый рефлекс изменялся в ответ. [29]

Однако с появлением простых и эффективных методов, таких как метод неврологической оценки Амиэля Тисона , в качестве предиктора неврологических осложнений у новорожденных и младенцев из группы высокого риска, важность оценки примитивных рефлексов снижается. [5] [6] [7]

  • Инстинкт
  • Эмоции

  1. ^ "Примитивные и постуральные рефлексы" (php) . Проверено 23 октября 2008 .
  2. ^ Раух, Дэниел (2006-10-05). «Инфантильные рефлексы на MedLinePlus» . MedlinePlus . Проверено 11 октября 2007 .
  3. ^ Schott, JM; Россор, MN (2003). «Схватка и другие примитивные рефлексы» . J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия . 74 (5): 558–60. DOI : 10.1136 / jnnp.74.5.558 . PMC  1738455 . PMID  12700289 .
  4. ^ Teitelbaum, O .; Benton, T .; Шах, ПК; Князь, А .; Келли, JL; Тейтельбаум, П. (2004). «Обозначение движения Эшколя-Вахмана в диагностике: раннее выявление синдрома Аспергера» . Proc. Natl. Акад. Sci. США . 101 (32): 11909–14. Bibcode : 2004PNAS..10111909T . DOI : 10.1073 / pnas.0403919101 . PMC  511073 . PMID  15282371 .
  5. ^ a b Amiel-Tison C, Grenier A. Неврологическая оценка в течение первого года жизни. Нью-Йорк. Oxford University Press, 1986; 46-94.
  6. ^ а б Паро-Панджан, Д; Neubauer, D; Кодрич, Дж; Bratanic, B (январь 2005 г.). «Неврологическая оценка Амиэля-Тисона в доношенном возрасте: клиническое применение, корреляция с другими методами и исход в возрасте от 12 до 15 месяцев» . Медицина развития и детская неврология . 47 (1): 19–26. DOI : 10.1111 / j.1469-8749.2005.tb01035.x . PMID  15686285 . S2CID  20486547 .
  7. ^ а б Leroux, BG; Н'гуен Тич, S; Брэнджер, B; Gascoin, G; Rouger, V; Берли, я; Montcho, Y; Ансель, ПЯ; Rozé, JC; Flamant, C (22 февраля 2013 г.). «Неврологическая оценка недоношенных детей для прогнозирования нейромоторного статуса через 2 года: результаты когорты LIFT» . BMJ Open . 3 (2): e002431. DOI : 10.1136 / bmjopen-2012-002431 . PMC  3586154 . PMID  23435797 .
  8. ^ a b c d Берк, Лаура Э .. Развитие ребенка. 8-е. США: Пирсон, 2009.
  9. ^ Одент М. Раннее выражение укореняющегося рефлекса. Материалы 5-го Международного конгресса по психосоматическому акушерству и гинекологии, Рим, 1977 г. Лондон: Academic Press, 1977: 1117-19.
  10. ^ Флетчер, Мэри Энн (1998). Физическая диагностика в неонатологии . Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен. п. 472. ISBN. 978-0397513864. Проверено 7 февраля 2013 года .
  11. ^ Американская академия педиатрии (1998). Шелов, Стивен П .; Ханнеманн, Роберт Э. (ред.). Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет . Иллюстрации Венди Рэй и Алекса Грея (отредактированная ред.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Бантам. ISBN 978-0-553-37962-4. LCCN  90-47015 .
  12. ^ а б Раух, Дэниел (2006-10-05). «Медицинская энциклопедия MedlinePlus: рефлекс Моро» . Проверено 11 октября 2007 .
  13. ^ «Сохранение здоровья детей: рефлексы новорожденных» . 2001-10-14. Архивировано из оригинала на 2001-11-22 . Проверено 11 октября 2007 .
  14. ^ Siegler, R .; Deloache, J .; Айзенберг, Н. (2006). Как развиваются дети . Нью-Йорк: Издательство Worth. п. 188 . ISBN 978-0-7167-9527-8.
  15. ^ О'Делл, Нэнси. «Симметричный тонический шейный рефлекс (STNR)» (PDF) . NDC Brain.com . Лечебно-диагностический центр детской нейропсихологии . Проверено 9 марта 2017 .
  16. ^ «Симметричный тонический шейный рефлекс» . Терапия зрения в домашних условиях . Проверено 9 марта 2017 .
  17. ^ Шелов, Стивен (2009). Уход за малышом и маленьким ребенком . Американская академия педиатрии.
  18. ^ Ходжа, JIACM 2005; 6 (3): 193-7: «Подошвенный рефлекс»
  19. ^ «Рефлекс Бабинского» . MedlinePlus . Проверено 11 января 2010 года .
  20. ^ «Рефлекс Галанта» .
  21. ^ Pedroso, Fleming S .; Ротта, Ньюра Т. (2004). «Рефлекс Бабкина и другие двигательные реакции на аппендикулярный компрессионный стимул новорожденного». Журнал детской неврологии . 19 (8): 592–596. DOI : 10.1177 / 088307380401900805 . PMID  15605468 . S2CID  22525789 .
  22. ^ Пармели, Артур Х. младший (5 мая 1963 г.). «Рото-ладонный рефлекс Бабкина у недоношенных детей» . Педиатрия . 31 (5): 734–740. PMID  13941546 .
  23. ^ casemed.edu .
  24. ^ Гживняк, К. (2016). «Роль рефлексов раннего детства в психомоторном развитии ребенка и в обучении». Acta Neuropsychologica . 14 (2): 113–129. DOI : 10,5604 / +17307503,1213000 (неактивный 2021-01-13).CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  25. ^ Макфиллипс, М. (2007). «Первичное сохранение рефлекса у детей с трудностями чтения (дислексия): перекрестное исследование». Нейропсихология . 45 (4): 748–54. DOI : 10.1016 / j.neuropsychologia.2006.08.005 . PMID  17030045 . S2CID  79446 .
  26. ^ Рамирес Гонсалес, S .; Ciuffreda, KJ; Castillo Hernandez, L .; Бернал Эскаланте, Дж. (2008). «Корреляция между примитивными рефлексами и саккадическими движениями глаз у детей 5-го класса с проблемами чтения, о которых сообщают учителя». Оптометрия и развитие зрения . 39 (3): 140–145.
  27. ^ Коникарова, Дж .; Боб, П. (2013). «Асимметричный тонический шейный рефлекс и симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей». Международный журнал неврологии . 123 (11): 766–9. DOI : 10.3109 / 00207454.2013.801471 . PMID  23659315 . S2CID  16007573 .
  28. ^ Коникарова, Дж .; Боб, П. (2012). «Сохранение примитивных рефлексов и СДВГ у детей» . Activitas Nervosa Superior . 54 (3–4): 135–138. DOI : 10.1007 / BF03379591 . S2CID  145739721 .
  29. ^ Sohn, M .; Ahn, L .; Ли, С. (2011). «Оценка примитивных рефлексов у новорожденных» . Журнал исследований клинической медицины . 3 (6): 285–290. DOI : 10.4021 / jocmr706w . PMC  3279472 . PMID  22393339 .

  • «Экзамен PediNeuroLogic - Фильмы о тестировании детских рефлексов» . Проверено 11 октября 2007 .
  • «Medri Vodcast: Neonatology - Фильмы о неврологическом обследовании новорожденного» . Проверено 2 мая 2008 .[ постоянная мертвая ссылка ]