Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Реактивный артрит
SOA-arthritis.jpg
Реактивный артрит колена
СпециальностьРевматология

Реактивный артрит , ранее известный как синдром Рейтера , представляет собой форму воспалительного артрита [1], который развивается в ответ на инфекцию в другой части тела (перекрестная реактивность). Контакт с бактериями и развитие инфекции могут спровоцировать болезнь. [2] К тому времени, когда у пациента появляются симптомы, часто «триггерная» инфекция излечивается или находится в стадии ремиссии в хронических случаях, что затрудняет определение исходной причины.

Артрит часто сопровождается другими характерными симптомами; ранее это называлось синдромом Рейтера, болезнью Рейтера или артритом Рейтера. Термин «реактивный артрит» очень предпочтителен и все чаще используется в качестве замены этого обозначения, потому что Ганс Конрад Юлиус Рейтер не был первым, кто описал синдром, его выводы относительно его патогенеза были неверными, и поскольку он совершал военные преступления как нацист в Концентрационный лагерь Бухенвальд во время Второй мировой войны .

Проявления реактивного артрита включают следующую триаду симптомов: воспалительный артрит крупных суставов, воспаление глаз в форме конъюнктивита или увеита и уретрит у мужчин или цервицит у женщин. Артрит, возникающий сам по себе после полового контакта или кишечной инфекции, также известен как реактивный артрит. Пациенты могут также иметь кожно-слизистые поражения, а также кожные поражения , похожие на псориаз, такие как циркулярный баланит и бленноррагическая кератодермия . Энтезит может поражать ахиллово сухожилие, вызывая боль в пятке. [3] Не у всех пораженных есть все проявления.

Клиническая картина реактивного артрита обычно состоит из воспаления менее пяти суставов, которое часто включает коленный или крестцово-подвздошный сустав . Артрит может быть «аддитивным» (воспаляется больше суставов в дополнение к первично пораженному) или «мигрирующим» (новые суставы воспаляются после того, как первоначально воспаленный участок уже улучшился). [4] [5]

Реактивный артрит - это RF-серонегативный , связанный с HLA-B27 артрит [6], часто вызываемый инфекциями мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта . Наиболее частыми триггерами являются кишечные инфекции ( сальмонелла , шигелла или кампилобактер ) и инфекции, передаваемые половым путем (с хламидией трахоматис ); [7] Однако, это также может произойти после того, как группа , стрептококковой инфекций . [8] [9]

Чаще всего он поражает людей в возрасте 20–40 лет, чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще встречается у белых, чем у чернокожих. Это связано с высокой частотой гена HLA-B27 в белой популяции. [10] [11] Это может произойти в форме эпидемии. Пациенты с ВИЧ также имеют повышенный риск развития реактивного артрита.

Многочисленные случаи во время Первой и Второй мировых войн привлекли внимание к триаде артрита, уретрита и конъюнктивита (часто с дополнительными кожно-слизистыми поражениями), которую в то время также называли синдромом Фиссенджера-Леруа-Рейтера . [12]

Признаки и симптомы [ править ]

Кератодермия blennorrhagicum, вызванная реактивным артритом
  • Поскольку общие задействованные системы включают глаз, мочевыделительную систему, руки и ноги, одна клиническая мнемоника реактивного артрита звучит так: «Не вижу, не могу мочиться, не могу залезть на дерево». [13]
  • Классическая триада состоит из:
    • Конъюнктивит
    • Негонококковый уретрит
    • Асимметричный олигоартрит
  • Симптомы обычно появляются в течение 1–3 недель, но могут варьироваться от 4 до 35 дней от начала провоцирующего эпизода заболевания.
  • Классическое представление синдрома начинается с мочевых симптомов , таких как боль на сжигание мочеиспускание ( дизурия ) или повышенной частоты мочеиспускания. Могут возникнуть другие урогенитальные проблемы, такие как простатит у мужчин и цервицит , сальпингит и / или вульвовагинит у женщин.
  • Он проявляется моноартритом, поражающим крупные суставы, такие как колени и крестцово-подвздошный отдел позвоночника, вызывая боль и отек . Асимметричный воспалительный артрит межфаланговых суставов может присутствовать, но с относительной щадью мелких суставов, таких как запястье и кисть.
  • У пациента может быть энтезит, проявляющийся в виде боли в пятке, тендинит ахиллова сухожилия или подошвенный фасциит , а также цирковидный баланит (циркулярный баланит), который включает поражения полового члена, присутствующие примерно у 20-40% мужчин с этим заболеванием.
  • У небольшого процента мужчин и женщин появляются небольшие твердые узелки, называемые кератодермией blennorrhagicum, на подошвах ног и, реже, на ладонях или где-либо еще. Наличие бленноррагической кератодермии является диагностическим признаком реактивного артрита в отсутствие классической триады. Подкожные узелки также являются признаком этого заболевания.
  • Поражение глаз (мягкий двусторонний конъюнктивит) встречается примерно у 50% мужчин с синдромом урогенитального реактивного артрита и примерно у 75% мужчин с синдромом кишечного реактивного артрита. Конъюнктивит и увеит могут включать покраснение глаз, боль и раздражение глаз или нечеткость зрения. Поражение глаз обычно возникает на ранней стадии реактивного артрита, и симптомы могут появляться и исчезать.
  • Дактилит , или «колбасный палец», диффузная опухоль единственного пальца или стопы, является отличительной чертой реактивного артрита и других периферических спондилоартритов, но также может наблюдаться при полиартикулярной подагре и саркоидозе .
  • Могут присутствовать кожно-слизистые поражения. Общие симптомы включают язвы во рту, которые приходят и уходят. В некоторых случаях эти язвы безболезненны и остаются незамеченными. В полости рта пациенты могут страдать от рецидивирующего афтозного стоматита , географического языка и мигрирующего стоматита с большей распространенностью, чем у населения в целом. [14]
  • Некоторые пациенты страдают серьезными желудочно-кишечными проблемами, похожими на болезнь Крона .
  • Около 10 процентов людей с реактивным артритом, особенно с длительным течением заболевания, разовьются сердечные проявления, включая аортальную регургитацию и перикардит . Реактивный артрит был описан как предшественник других состояний суставов, включая анкилозирующий спондилит .

Причины [ править ]

См. Также: Список аллелей человеческих лейкоцитарных антигенов, связанных с кожными заболеваниями.

Реактивный артрит связан с геном HLA-B27 на хромосоме 6 и наличием энтезита как основного патологического поражения [15] и вызван предшествующей инфекцией . Наиболее распространенной провоцирующей инфекцией в США является генитальная инфекция Chlamydia trachomatis . Другие бактерии, вызывающие реактивный артрит, более распространенные во всем мире, - это Ureaplasma urealyticum , Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp. И Campylobacter spp. [16]

Заболеванию может предшествовать приступ пищевого отравления или желудочно-кишечной инфекции (последние четыре упомянутых выше рода бактерий являются кишечными бактериями). [17] Шигелла - наиболее распространенный организм, вызывающий реактивный артрит после диареи. Chlamydia trachomatis - наиболее частая причина реактивного артрита после уретрита. Уреаплазма и микоплазма - редкие причины. Существуют косвенные доказательства того, что болезнь вызывают другие организмы, но детали неясны. [17]

Реактивный артрит обычно проявляется примерно через 1–3 недели после известной инфекции. Механизм взаимодействия между заражающим организмом и хозяином неизвестен. Посевы синовиальной жидкости отрицательны, что позволяет предположить, что реактивный артрит вызван либо аутоиммунным ответом, включающим перекрестную реактивность бактериальных антигенов с тканями суставов, либо бактериальными антигенами, которые каким-то образом откладываются в суставах.

Диагноз [ править ]

Клинических симптомов немного, но в клинической картине преобладает артрит в одном или нескольких суставах, что приводит к боли, отеку, покраснению и ощущению тепла в пораженных областях.

Уретра , шейка и горло может быть смываются в попытке культуры возбудителей организмов. Посевы также могут проводиться на образцах мочи и стула или на жидкости, полученной при артроцентезе .

Тесты на С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов - это неспецифические тесты, которые могут быть выполнены для подтверждения диагноза синдрома. Также может быть проведен анализ крови на генетический маркер HLA-B27 . Около 75 процентов всех пациентов с реактивным артритом имеют этот ген.

Диагностические критерии [ править ]

Хотя не существует окончательных критериев для диагностики наличия реактивного артрита, Американский колледж ревматологии опубликовал рекомендации по чувствительности и специфичности . [18]

Процентная чувствительность и специфичность различных критериев типичного реактивного артрита
Метод диагностикиЧувствительностьСпецифика
1. Эпизод артрита более 1 месяца с уретритом и / или цервицитом.84,3%98,2%
2. Эпизод артрита продолжительностью более 1 месяца и либо уретрита, либо цервицита, либо двустороннего конъюнктивита.85,5%96,4%
3. Эпизод артрита, конъюнктивита и уретрита.50,6%98,8%
4. Эпизод артрита более 1 месяца, конъюнктивита и уретрита.48,2%98,8%

Лечение [ править ]

Основная цель лечения - выявить и ликвидировать основной источник инфекции с помощью соответствующих антибиотиков, если он все еще присутствует. В остальном лечение каждой проблемы симптоматическое. Неспецифический уретрит можно лечить коротким курсом тетрациклина . Используются анальгетики , особенно НПВП . Стероиды , сульфасалазин и иммунодепрессанты могут потребоваться пациентам с тяжелыми реактивными симптомами, которые не поддаются никакому другому лечению. Местные кортикостероиды полезны при ирите .

Прогноз [ править ]

Реактивный артрит может быть самоограничивающимся, часто повторяющимся, хроническим или прогрессирующим. У большинства пациентов тяжелые симптомы продолжаются от нескольких недель до шести месяцев. От 15 до 50 процентов случаев связаны с повторяющимися приступами артрита. Хронический артрит или сакроилеит встречается в 15–30% случаев. Повторные приступы в течение многих лет являются обычным явлением, и пациенты иногда заканчивают хроническим и инвалидизирующим артритом , сердечными заболеваниями , отложениями амилоида , анкилозирующим спондилитом , нефропатией иммуноглобулина А , нарушениями сердечной проводимости или аортитом с аортальной регургитацией . [19]Тем не менее, большинство людей с реактивным артритом могут рассчитывать на нормальную продолжительность жизни и вести почти нормальный образ жизни с умеренными адаптациями для защиты пораженных органов.

Эпидемиология [ править ]

Поскольку женщинам может быть поставлен заниженный диагноз, точную частоту реактивного артрита оценить трудно. Тем не менее, несколько исследований были завершены. В Норвегии с 1988 по 1990 год заболеваемость реактивным артритом, вызванным хламидиозом, составляла 4,6 случая на 100 000 человек, а заболевание кишечными бактериями - 5 случаев на 100 000 человек . [20] В 1978 году в Финляндии ежегодная заболеваемость составляла 43,6 на 100 000 человек. [21]

История [ править ]

Когда реактивный артрит появляется в триаде, которая также включает офтальмологические и урогенитальные проявления, часто применялся эпоним «синдром Рейтера»; Немецкий врач Ганс Конрад Юлиус Райтер , врач и лидер нацистской партии, описал состояние солдата, которого он лечил во время Первой мировой войны . Рейтер разрешил эксперименты над жертвами концлагерей, и использование термина «синдром Рейтера» вышло из моды. [22]

Ряд врачей предположили, что эпоним является незаслуженным, и использование эпонима отказалось. [22] [23] [24] Принадлежность доктора Рейтера к нацистской партии и, в частности, его участие в принудительных экспериментах на людях в концентрационном лагере Бухенвальд (что после его ареста в конце Второй мировой войны привело к судебному преследованию в Нюрнберге. как военный преступник), затмили его медицинские достижения. Более того, он не был первым врачом, который установил связь между артритом и другими симптомами: термины «уретритный артрит», «венерический артрит» и «энтерологический полиартериит» были ранее применены, а полная триада была описана другим врачом в девятнадцатый век. [24]

Известные случаи [ править ]

  • Было высказано предположение, что исследователь, родившийся в Италии, Христофор Колумб страдал реактивным артритом и умер от сердечного приступа, вызванного этим заболеванием. [25]
  • Пэт Бьюкенен , американский консервативный политический обозреватель, автор, синдицированный обозреватель, политик и телеведущий
  • П. Дж. Галлахер [26]
  • Иэн Мюррей , шотландский футбольный игрок [27]
  • Марк Сент-Джон , гитарист Kiss.
  • Кирк Брэндон , вокалист Spear of Destiny
  • Дэниел Джонс , австралийский музыкант, солист Silverchair [28]
  • Стив Уолтерс , футболист и жертва сексуального насилия со стороны футбольного тренера Барри Беннелла [29]

См. Также [ править ]

Список медицинских эпонимов с нацистскими ассоциациями

Ссылки [ править ]

  1. ^ Американский колледж ревматологии. «Реактивный артрит» . Проверено 24 января 2017 года .
  2. ^ Mayo персонала (5 марта 2011). «Реактивный артрит (синдром Рейтера)» . Клиника Мэйо . Проверено 16 мая 2011 года .
  3. ^ Х. Хантер Хэндсфилд (2001). Цветной атлас и синопсис болезней, передающихся половым путем, Том 236 . McGraw-Hill Professional. п. 148. ISBN 978-0-07-026033-7.
  4. ^ Букварь по ревматическим заболеваниям, Джон Х. Клиппель, стр. 218
  5. ^ Ревматология на практике, Дж. А. Перейра да Силва, Энтони Д. Вульф, стр. 5.9
  6. Перейти ↑ Ruddy, Shaun (2001). Учебник ревматологии Келли, 6-е изд . У. Б. Сондерс . С. 1055–1064. ISBN 978-0-7216-9033-9.
  7. ^ Сиала, Мариам; и другие. (2008). «Анализ бактериальной ДНК в синовиальной ткани тунисских пациентов с реактивным и недифференцированным артритом с помощью ПЦР широкого диапазона, клонирования и секвенирования» . Исследования и терапия артрита . БиоМед Централ. 10 (2): R40. DOI : 10,1186 / ar2398 . PMC 2453759 . PMID 18412942 .  
  8. ^ Комитет по иммунизации инфекционных заболеваний (1995). «Постстрептококковый артрит» . Канадский журнал инфекционных заболеваний . 6 (3): 133–135. DOI : 10.1155 / 1995/470341 . PMC 3327910 . PMID 22514384 .  
  9. ^ «Реактивный артрит» . www.rheumatology.org . Проверено 18 сентября 2019 .
  10. ^ Сампайо-Баррос PD, Bortoluzzo AB, Conde RA, Costallat LT, Самара AM, Bertolo MB (июнь 2010). «Недифференцированный спондилоартрит: длительное наблюдение». Журнал ревматологии . 37 (6): 1195–1199. DOI : 10,3899 / jrheum.090625 . PMID 20436080 . S2CID 45438826 .  
  11. ^ Geirsson AJ, Eyjolfsdottir H, Bjornsdottir G, Кристьянссон K, Gudbjornsson B (май 2010). «Распространенность и клинические характеристики анкилозирующего спондилита в Исландии - общенациональное исследование». Клиническая и экспериментальная ревматология . 28 (3): 333–40. PMID 20406616 . 
  12. ^ Ревматология Харрисона, второе издание [Энтони Фаучи, Кэрол Лэнгфорд], Глава 9 СПОНДИЛОАРТРИТИДЫ, Реактивный артрит, стр.134
  13. ↑ Марк А. Маринелла (1 сентября 2001 г.). Распознавание клинических моделей: ключи к своевременному диагнозу . Хэнли и Белфус. п. 44. ISBN 978-1-56053-485-3.
  14. ^ Цадик Y, Друкер S, Pallmon S (август 2011). «Мигрирующий стоматит (эктопический географический язык) на дне рта». J Am Acad Dermatol . 65 (2): 459–60. DOI : 10.1016 / j.jaad.2010.04.016 . PMID 21763590 . 
  15. ^ Катария, РК; Brent LH (июнь 2004 г.). «Спондилоартропатии» . Американский семейный врач . 69 (12): 2853–2860. PMID 15222650 . 
  16. ^ Hill Gaston JS, Lillicrap MS (2003). «Артрит, связанный с кишечной инфекцией». Лучшие практики Ice & Research. Клиническая ревматология . 17 (2): 219–239. DOI : 10.1016 / S1521-6942 (02) 00104-3 . PMID 12787523 . 
  17. ^ a b Пэджет, Стивен (2000). Руководство по ревматологии и амбулаторным ортопедическим заболеваниям: диагностика и терапия (4-е изд.). Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. С. Глава 36. ISBN 978-0-7817-1576-8.
  18. ^ Американский колледж ревматологии. «Артрит и ревматизм» . Проверено 16 мая 2011 года .
  19. ^ EMedicine / Medscape (Jan 5, 2010). «Реактивный артрит» . Проверено 16 мая 2011 года .
  20. ^ Kvien, T .; Glennas, A .; Melby, K .; Гранфорс, К; и другие. (1994). «Реактивный артрит: заболеваемость, провоцирующие факторы и клинические проявления». Журнал ревматологии . 21 (1): 115–22. PMID 8151565 . 
  21. ^ Isomäki, H .; Raunio, J .; von Essen, R .; Хямеенкорпи, Р. (1979). «Заболеваемость ревматическими заболеваниями в Финляндии». Скандинавский журнал ревматологии . 7 (3): 188–192. DOI : 10.3109 / 03009747809095652 . PMID 310157 . 
  22. ^ а б Вайда, FJ; Дэвис, С.М.; Бирн, Э (апрель 2015 г.). «Имена подлости: испорченные эпонимы». Журнал клинической неврологии . 22 (4): 642–4. DOI : 10.1016 / j.jocn.2014.09.022 . PMID 25564271 . S2CID 30840398 .  
  23. ^ Strous, RD; Эдельман, MC (март 2007 г.). «Эпонимы и нацистская эпоха: время вспоминать и время перемен» (PDF) . Журнал Израильской медицинской ассоциации . 9 (3): 207–14. PMID 17402342 .  
  24. ^ а б Уоллес, ди-джей; Вайсман, М. (2000). «Следует ли награждать военного преступника одноименным знаком? Двойная жизнь Ганса Рейтера (1881–1969)». Журнал клинической ревматологии . 6 (1): 49–54. DOI : 10.1097 / 00124743-200002000-00009 . PMID 19078450 . 
  25. ^ «Причина смерти Колумба (на испанском языке)» . Eluniversal.com.mx . Проверено 29 июля 2009 года .
  26. ^ Келли, Fiach (4 января 2008). «Комик рассказывает, как он отслеживал биологических родителей, чтобы разгадать тайну здоровья семьи» . Ирландский независимый . Проверено 4 января 2008 года .
  27. ↑ Лиза Грей (29 ноября 2006 г.). «Мюррей нацеливается на Рождество как дату возвращения Рейнджеров» . Независимый .
  28. ^ "Драматическая борьба фронтмена Silverchair от тяжелой болезни" . Сидней Морнинг Геральд . 1 декабря 2002 . Проверено 22 июля 2016 .
  29. ↑ Дэниел Тейлор (22 ноября 2016 г.). «Второй футболист раскрывает оскорбления со стороны серийного педофила Барри Беннелла» . Хранитель .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : M02
  • МКБ - 9-СМ : 099.3
  • MeSH : D016918
  • ЗаболеванияDB : 29524
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000440
  • eMedicine : med / 1998 г.
  • Пациент Великобритания : реактивный артрит.
  • eMedicine
  • Вопросы и ответы о реактивном артрите  - Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожи США