Рецидивирующий пиогенный холангит ( РПХ ), также известный как гонконгская болезнь , восточный холангит и восточный инфестационный холангит , представляет собой хроническую инфекцию, характеризующуюся рецидивирующими приступами бактериального холангита с первичным гепатолитазом . [1] [2] Это эксклюзивно для людей, которые живут или жили в Юго-Восточной Азии . [3] [4] [5]
Рецидивирующий гнойный холангит | |
---|---|
Другие названия | Холангиогепатит, гонконгская болезнь, восточный хлангит, восточный холангиогепатит, китайский синдром обструкции желчевыводящих путей, восточный холангит [1] |
![]() | |
Холангит | |
Специальность | Общая хирургия |
Презентация
Представления могут быть нетипичными, без боли и температуры, особенно у пожилых людей. [1] Положительные симптомы включают желчную колику , острый панкреатит , механическую желтуху и, реже, увеличение печени и аномальные функциональные тесты печени. [1] Дополнительные осложнения в острой стадии включают восходящий холангит , эмпиему желчного пузыря , свертывание крови в печеночной и воротной вене , сепсис и смерть. [1]
Хроническая обструкция желчных путей может вызвать желтуху , зуд , абсцессы печени и цирроз , особенно в сегменте 3 левой доли , и в конечном итоге может привести к внутрипротоковому папиллярному муцинозному новообразованию или холангиокарциноме . [6] [7] [8] [9]
Патогенез
При RPC желчные камни, обнаруживаемые в билиарной системе, состоят из билирубината кальция или пигментированного кальция. Камни из билирубината кальция распространены в Азии и очень редко в Европе и США . Они, как правило, представляют собой рыхлые конкременты различных форм и размеров внутри желчного дерева, а связанная с ними желчь часто мутная по консистенции и также содержит многочисленные мелкие частицы билирубината кальция. Это сильно отличается от холестериновых камней, которые распространены в Европе и США. Образование камней из билирубината кальция в RPC объясняется высокой частотой инфицирования Escherichia coli в желчи. У людей большая часть билирубина выводится с желчью в виде глюкуронида билирубина. [ необходима цитата ]
Гепатолитиаз связан с заражением печени Clonorchis sinensis и Ascaris lumbricoides . Эта теория основана на высокой частоте мертвых паразитов или яйцеклеток в камне по результатам вскрытия. [10] [11]
Диагностика
Диагноз можно заподозрить с помощью визуализации, типичные характеристики которой сосредоточены вокруг внешнего вида печени , обычно с помощью КТ , УЗИ или МРТ . Признаки, вызывающие подозрение на инфекцию, включают внутри- и внепеченочную дилатацию и стриктуры с внутрипротоковыми пигментированными камнями, обычно при отсутствии камней в желчном пузыре и с участками сегментарной атрофии печени, особенно латеральной стороной левой доли печени. Также наблюдается уменьшение ветвления периферических протоков. Примерно в 5% хронических инфекций развивается холангиокарцинома . [12]
Патогенные бактерии, вызывающие инфекцию, включают виды E. coli , Klebsiella , Pseudomonas и Proteus . Анаэробы являются менее частой причиной, и часто может быть положительный результат посева на несколько штаммов. [13] [14] В отношении Clonorchis sinensis окончательный диагноз ставится путем идентификации яиц с помощью микроскопических исследований в фекалиях или двенадцатиперстной кишке, но были разработаны и другие сложные методы, такие как ELISA , который стал наиболее важным клиническим методом. Диагностика путем обнаружения ДНК яиц в фекалиях также разрабатывается с использованием ПЦР , ПЦР в реальном времени и LAMP , которые очень чувствительны и специфичны. [ необходима цитата ]
Уход
Лечение RPC включает лечение сепсиса во время эпизодов холангита с помощью антибиотиков, дренирования абсцесса и поддержки артериального давления. При резистентной инфекции может быть выполнена хирургическая гепатэктомия или кожно-гепатокожноюностомия . Также обычно необходимо пожизненное наблюдение за злокачественными новообразованиями. [15]
Смотрите также
- Холангит
- Холецистит
- Клонорхоз
- Clonorchis sinensis
- Гепатикоеюностомия
- Цирроз
Рекомендации
- ^ a b c d e Цуй, Уилсон; Чан, Ю-кай; Вонг, Чи-тат; Ло, Янь-фай; Юнг, Ят-вах; Ли, Ят-Винг (2011). «Гепатолитиаз и синдром рецидивирующего пиогенного холангита: клинические, радиологические и патологические особенности». Семинары по болезням печени . 31 (1): 033–048. DOI : 10,1055 / с-0031-1272833 . PMID 21344349 .
- ^ Дигби, Кенелм (1930). «Камни печеночного происхождения из общего протока». Британский журнал хирургии . 17 (68): 578. DOI : 10.1002 / bjs.1800176804 .
- ^ Мияке, H; Джонстон, CG (1968). «Желчные камни: этнологические исследования». Пищеварение . 1 (4): 219–28. DOI : 10.1159 / 000196857 . PMID 5696243 .
- ^ Накаяма, ф .; Soloway, RD; Накама, Т; Миядзаки, К. Ичимия, H; Шин, ПК; Ker, CG; Онг, ГБ; Чой, Т.К .; Бой, Дж (январь 1986 г.). «Гепатолитиаз в Восточной Азии. Ретроспективное исследование». Пищеварительные заболевания и науки . 31 (1): 21–6. DOI : 10.1007 / BF01347905 . PMID 3940820 .
- ^ ONG, Великобритания (февраль 1962 г.). «Исследование рецидивирующего гнойного холангита». Архив хирургии . 84 (2): 199–225. DOI : 10,1001 / archsurg.1962.01300200047004 . PMID 14482034 .
- ^ Кароли, Дж. (1973-01-01). «Заболевания внутрипеченочного желчного дерева». Клиники гастроэнтерологии . 2 (1): 147–161. ISSN 0300-5089 . PMID 4594323 .
- ^ Лим, JH (1991-07-01). «Восточный холангиогепатит: патологические, клинико-рентгенологические особенности» . AJR. Американский журнал рентгенологии . 157 (1): 1–8. DOI : 10,2214 / ajr.157.1.2048504 . ISSN 0361-803X . PMID 2048504 .
- ^ Вентилятор, СТ; Чой, Т.К .; Lo, CM; Мок, ФП; Lai, EC; Вонг, Дж. (1991-04-01). «Лечение гепатолитиаза: улучшение результата системным подходом». Хирургия . 109 (4): 474–480. ISSN 0039-6060 . PMID 2008653 .
- ^ Ли, WJ; Lim, HK; Джанг, км; Kim, SH; Ли, SJ; Lim, JH; Чу, И.В. (2001-10-01). «Радиологический спектр холангиокарциномы: акцент на необычных проявлениях и дифференциальных диагнозах». Рентгенография . 21 Номер спецификации: S97 – S116. DOI : 10.1148 / radiographics.21.suppl_1.g01oc12s97 . ISSN 0271-5333 . PMID 11598251 .
- ^ Чжоу, ST; Чан, CW (1 июля 1980 г.). «Рецидивирующий пиогенный холангит: исследование аутопсии». Патология . 12 (3): 415–428. DOI : 10.3109 / 00313028009077105 . ISSN 0031-3025 . PMID 7432820 .
- ^ Кароли, Дж. (1973-01-01). «Заболевания внутрипеченочного желчного дерева». Клиники гастроэнтерологии . 2 (1): 147–161. ISSN 0300-5089 . PMID 4594323 .
- ^ Парк, МС; Yu, JS; Ким, KW; Ким, MJ; Chung, JP; Юн, ЮАР; Чанг, JJ; Ли, Джей Ти; Ю, HS (сентябрь 2001 г.). «Рецидивирующий пиогенный холангит: сравнение МР-холангиографии и прямой холангиографии». Радиология . 220 (3): 677–82. DOI : 10,1148 / radiol.2202001252 . PMID 11526266 .
- ^ Seel, DJ; Парк, Ю.К. (сентябрь 1983 г.). «Восточный инфестационный холангит». Американский журнал хирургии . 146 (3): 366–70. DOI : 10.1016 / 0002-9610 (83) 90417-8 . PMID 6614329 .
- ^ Кармона, RH; Красс, РА; Lim RC, Jr; Транки, Д. Д. (июль 1984 г.). «Восточный холангит». Американский журнал хирургии . 148 (1): 117–24. DOI : 10.1016 / 0002-9610 (84) 90298-8 . PMID 6377937 .
- ^ Co, M; Pang, SY; Вонг, Кентукки; Ip, WK; Юэнь, В.К. (август 2014 г.). «Хирургическое лечение рецидивирующего гнойного холангита: 10-летний опыт работы в специализированном центре в Гонконге» . Блаватская . 16 (8): 776–80. DOI : 10.1111 / hpb.12185 . PMC 4113261 . PMID 24246050 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|