Шунт справа налево

Справа налево шунт является сердечный шунт , который позволяет крови , чтобы течь из правого сердца в левое сердце . ^[1] Эта терминология используется как для аномального состояния у людей, так и для нормальных физиологических шунтов у рептилий .

Клиническое значение [ править ]

Шунт справа налево возникает, когда:

есть отверстие или проход между предсердиями , желудочками и / или магистральными сосудами ; и ,
давление в правом сердце выше, чем в левом сердце, и / или шунт имеет одностороннее открытие клапана .

Небольшие физиологические, или «нормальные», шунты наблюдаются из-за возврата крови из бронхиальной артерии и коронарной крови через фивейские вены , которые дезоксигенированы, в левую часть сердца.

Причины [ править ]

Врожденные дефекты могут привести к шунтированию справа налево сразу после рождения: ^[2]

Мнемоника для запоминания условий, связанных с шунтированием справа налево, включает цифры 1-5, а именно:

1 комбинированный сосуд: стойкий артериальный ствол (минимальный цианоз)
2 вовлеченных судна: транспозиция больших сосудов
3 листовки: атрезия трехстворчатого клапана
4 Приставка Tetra-: Тетралогия Фалло
5 слов: общий аномальный возврат из легочных вен

Основная интубация с помощью эндотрахеальной трубки может привести к шунтированию справа налево. ^{[ необходима цитата ]} Это происходит, когда кончик интубационной трубки помещается за пределы киля . Таким образом, только одно легкое насыщается кислородом, а бедная кислородом кровь из невентилируемого легкого снижает уровень кислорода в крови, возвращающейся из легких в левый желудочек.

Синдром Эйзенменгера [ править ]

Некорректированный шунт слева направо может перейти в шунт справа налево; этот процесс называется синдромом Эйзенменгера . ^[3] Это видно на дефект межжелудочковой перегородки , Дефект межпредсердной перегородки и артериальный проток, и может проявляться уже во взрослой жизни. Это переключение направления кровотока ускоряется легочной гипертензией из-за увеличения легочного кровотока в шунте слева направо. Правый желудочек гипертрофируется, чтобы компенсировать легочную гипертензию, поэтому давление в правом желудочке становится выше, чем давление в левом желудочке. Из-за этого переключения градиента давления кровь начинает течь справа налево, образуя шунт справа налево. Как и при любом шунте справа налево, кровоток в легких снижается, что приводит к снижению оксигенации крови и цианозу .

Тетралогия Фалло [ править ]

Наиболее частой причиной шунтирования справа налево является тетралгия Фалло , врожденная аномалия сердца, характеризующаяся четырьмя сосуществующими пороками сердца.

Легочный стеноз (сужение клапана легочной артерии и оттока, препятствие кровотоку из правого желудочка в легочную артерию)
Преодоление аорты (аортальный клапан увеличен и возникает как из левого, так и из правого желудочка, а не из левого желудочка, как в нормальном сердце)
Гипертрофия правого желудочка (утолщение мышечных стенок правого желудочка, это результат повышенной нагрузки на сердце)
Дефект межжелудочковой перегородки (в перегородке имеется отверстие, разделяющее левый и правый желудочки)

Симптомы [ править ]

Ранний цианоз - симптом шунта справа налево. ^[2] Шунт справа налево приводит к снижению кровотока через легочную систему, что приводит к снижению уровня кислорода в крови ( гипоксемия ). Гипоксемия проявляется цианозом, вызывая «посинение младенцев».

Диагноз [ править ]

Клинически отличить шунт справа налево от легочного заболевания часто помогают результаты теста на гипероксию . ^{[ необходима цитата ]} Использование высоких уровней вдыхаемого кислорода не должно иметь большого влияния на растворенный O2 в крови, потому что сильно насыщенная кислородом кровь разбавляется шунтированной (низкой оксигенацией) кровью.

Уравнение шунта [ править ]

${\ displaystyle Q_ {s} / Q_ {t} = (CcO_ {2} -CaO_ {2}) / (CcO_ {2} -CvO_ {2})}$

Qs / Qt - доля шунта
CcO2 - содержание кислорода в конце капилляра.
CaO2 - содержание кислорода в артериальной крови.
CvO2 - это содержание кислорода в смешанной венозной крови.

Рептилии [ править ]

Поскольку у большинства рептилий один желудочек, а у всех рептилий есть правая дуга аорты и левая дуга аорты, все рептилии обладают способностью шунтировать справа налево. ^{[ необходима цитата ]}

Ссылки [ править ]

^ " шунт справа налево " в Медицинском словаре Дорланда
↑ a b Rao, PS (август 2013 г.). «Консенсус относительно сроков вмешательства при распространенных врожденных пороках сердца: часть II - синюшные пороки сердца». Индийский журнал педиатрии . 80 (8): 663–74. DOI : 10.1007 / s12098-013-1039-2 . PMID 23640699 .
^ Кришнан, U; Розенцвейг, Е.Б. (декабрь 2013 г.). «Легочная артериальная гипертензия, связанная с врожденными пороками сердца». Клиники грудной медицины . 34 (4): 707–17. DOI : 10.1016 / j.ccm.2013.08.011 . PMID 24267300 .

[1] " шунт справа налево " в Медицинском словаре Дорланда

[Cyanotic_Defects_Review-2] Rao, PS (август 2013 г.). «Консенсус относительно сроков вмешательства при распространенных врожденных пороках сердца: часть II - синюшные пороки сердца». Индийский журнал педиатрии . 80 (8): 663–74. DOI : 10.1007 / s12098-013-1039-2 . PMID 23640699 .

[3] Кришнан, U; Розенцвейг, Е.Б. (декабрь 2013 г.). «Легочная артериальная гипертензия, связанная с врожденными пороками сердца». Клиники грудной медицины . 34 (4): 707–17. DOI : 10.1016 / j.ccm.2013.08.011 . PMID 24267300 .

[1]