Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Открытый артериальный проток
Другие именаПостоянный артериальный проток
Открытый артериальный проток.svg
Схема поперечного сечения сердца с КПК
СпециальностьКардиохирургия , педиатрия
СимптомыОдышка , неспособность процветать , тахикардию , шумы в сердце
ОсложненияСердечная недостаточность , синдром Эйзенменгера , легочная гипертензия
ПричиныИдиопатический
Факторы рискаПреждевременные роды , синдром врожденной краснухи , хромосомные аномалии , генетические состояния
Диагностический методЭхокардиография , Доплер , Рентген
ПрофилактикаСкрининг при рождении, высокий индекс подозрительности у новорожденных из группы риска
УходНПВП , хирургия

Открытый артериальный проток ( ОАП ) - это заболевание, при котором артериальный проток не может закрыться после рождения : это позволяет части насыщенной кислородом крови из левого сердца течь обратно в легкие путем оттока из аорты, которая имеет более высокое давление, в легочную артерию. Симптомы возникают нечасто при рождении и вскоре после него, но позже, в течение первого года жизни, часто наблюдается усиление дыхательной работы и неспособность набрать вес с нормальной скоростью . Со временем неисправленный ОАП обычно приводит к легочной гипертензии с последующей правосторонней сердечной недостаточностью .

Артериальный проток - это кровеносный сосуд плода, который обычно закрывается вскоре после рождения. В КПК, судно не закрывается, но остается на патент (открытый), что приводит к аномальной передаче крови из аорты в легочную артерию . КПК часто встречается у новорожденных со стойкими респираторными проблемами, такими как гипоксия , и часто встречается у недоношенных новорожденных . Недоношенные новорожденные чаще страдают гипоксией и имеют ОАП из-за недоразвития сердца и легких.

Если транспозиция магистральных сосудов присутствует в дополнение к КПК, КПК хирургическим путем не закрывается, поскольку это единственный способ смешивания оксигенированной крови с деоксигенированной кровью. В этих случаях простагландины используются для поддержания открытого ОАП, а НПВП не вводятся до тех пор, пока не будет завершена хирургическая коррекция двух дефектов.

Признаки и симптомы [ править ]

Общие симптомы включают: [ необходима ссылка ]

  • одышка (одышка)

Знаки включают: [ необходима ссылка ]

  • тахикардия (частота сердечных сокращений, превышающая нормальную частоту покоя)
  • непрерывный «машинный» (также описываемый как «раскаты грома» и «туда-сюда») сердечный шум (обычно от аорты до легочной артерии, с более высоким потоком во время систолы и более низким во время диастолы )
  • кардиомегалия (увеличенное сердце, отражающее расширение желудочков и перегрузку объемом )
  • левая подключичная дрожь
  • ограничивающий импульс
  • расширенное пульсовое давление
  • повышенный сердечный выброс
  • повышенное систолическое давление
  • плохой рост [1]
  • дифференциальный цианоз , то есть цианоз нижних конечностей, но не верхней части тела.

Люди с открытым артериальным протоком обычно имеют хорошее здоровье, нормальное дыхание и частоту сердечных сокращений. Если ОАП средний или большой, часто присутствует расширенное пульсовое давление и ограничивающие периферические импульсы, отражающие увеличенный ударный объем левого желудочка и диастолический сток крови в легочное сосудистое русло (изначально с более низким сопротивлением). [2] Физиология Эйзенменгера - легочная гипертензия из-за шунта слева направо. Выраженная пульсация над грудиной и сонная артерия может быть вторичной по отношению к увеличению ударного объема левого желудочка. [ необходима цитата ]

Факторы риска [ править ]

К известным факторам риска относятся: [ необходима цитата ]

  • Преждевременные роды
  • Синдром врожденной краснухи
  • Хромосомные аномалии (например, синдром Дауна )
  • Генетические условия , такие как синдром Loeys-Dietz (будет также присутствовать с другими дефектами сердца), синдром Видеман-Steiner и синдром CHARGE .

Диагноз [ править ]

Фонокардиограммы нормальных и аномальных тонов сердца

ОАП обычно диагностируется неинвазивными методами . Эхокардиография (в которой звуковые волны используются для фиксации движения сердца) и связанные с ней доплеровские исследования являются основными методами обнаружения ОАП. Электрокардиография (ЭКГ), в которой электроды используются для регистрации электрической активности сердца, не особенно полезна, поскольку для обнаружения КПК нельзя использовать определенные ритмы или паттерны ЭКГ. [3]

Грудь рентгеновских лучей могут быть приняты, который показывает общий размер сердца (как отражение комбинированного массы камер сердца) и появление кровотока в легкие. Маленький КПК чаще всего сопровождает сердце нормального размера и нормальный кровоток в легких. Большой ОАП обычно сопровождает увеличенный силуэт сердца и усиление притока крови к легким. [ необходима цитата ]

  • Иллюстрация открытого артериального протока

  • Открытый артериальный проток

  • Эхокардиограмма стентированного персистирующего артериального протока: видна дуга аорты и выход стента. Легочная артерия не видна.

  • Эхокардиограмма сохраняющегося спиралевидного артериального протока: можно увидеть дугу аорты, легочную артерию и спираль между ними.

Профилактика [ править ]

Некоторые данные свидетельствуют о том, что введение индометацина в первый день жизни всем недоношенным детям снижает риск развития ОАП и осложнений, связанных с ОАП. [4] Лечение индометацином недоношенных детей также может снизить потребность в хирургическом вмешательстве. [4] Назначение ибупрофена, вероятно, помогает предотвратить ОАП и снизить потребность в хирургическом вмешательстве, но, вероятно, увеличивает риск почечных осложнений . [5]

Лечение [ править ]

Симптоматический ОАП можно лечить как хирургическими, так и безоперационными методами. [6]

Консервативный [ править ]

Новорожденных без неблагоприятных симптомов можно просто наблюдать в амбулаторных условиях . [ необходима цитата ]

Хирургия [ править ]

Хирургически DA может быть закрыт перевязкой (хотя поддержка у недоношенных новорожденных бывает смешанной). [7] Это может быть выполнено вручную и закрыто, или с помощью внутрисосудистых спиралей или пробок, что приводит к образованию тромба в DA. [ необходима цитата ]

Устройства, разработанные Францем Фройденталем, блокируют кровеносный сосуд ткаными конструкциями из нитиноловой проволоки. [8]

Ингибиторы простагландина [ править ]

Поскольку простагландин E2 отвечает за поддержание открытого DA, NSAID (которые могут ингибировать синтез простагландина), такие как индометацин или особая форма ибупрофена , были использованы для инициирования закрытия PDA. [1] [9] [10] Результаты систематического обзора 2015 года показали, что для закрытия КПК у недоношенных детей и / или новорожденных с низкой массой тела ибупрофен так же эффективен, как и индометацин. Он также вызывает меньше побочных эффектов (таких как преходящее острое повреждение почек ) и снижает риск некротического энтероколита . [11] Обзор и метаанализ показали, что парацетамолможет быть эффективным для закрытия КПК у недоношенных детей. [12] Сетевой метаанализ 2018 года, в котором сравнивали индометацин, парацетамол и ибупрофен в разных дозах и схемах введения между ними, показал, что высокая доза ибупрофена перорально может предложить самую высокую вероятность закрытия у недоношенных детей. [13] [14] Однако систематический обзор 2020 года показал, что раннее (≤7 дней жизни) или очень раннее (≤72 часа жизни) фармакологическое лечение симптоматического ОАП не снижает смертность или другие неблагоприятные клинические исходы у недоношенных детей, но вместо этого увеличивает их воздействие НПВП. [15]Сосудорасширяющая терапия подходит для людей с физиологией Эйзенменгера. Чтобы оценить улучшение у людей с физиологией Эйзенменгера, необходимо тщательное наблюдение за кислородным насыщением пальцев стопы, поскольку существует вероятность восстановления после успешного шунтирования справа налево [ необходима цитата ]

Хотя индометацин можно использовать для закрытия КПК, некоторым новорожденным требуется, чтобы их КПК оставался открытым. Сохранение открытого артериального протока показано новорожденным, рожденным с сопутствующими пороками развития сердца, такими как транспозиция магистральных артерий . Такие препараты, как алпростадил , аналог PGE-1 , можно использовать для поддержания КПК в открытом состоянии до тех пор, пока первичный дефект не будет исправлен хирургическим путем. [ необходима цитата ]

Прогноз [ править ]

Если не лечить, болезнь может прогрессировать от шунта слева направо ( бледное сердце ) до шунта справа налево ( синюшное сердце ), что называется синдромом Эйзенменгера . Легочная гипертензия - это потенциальный долгосрочный исход, который может потребовать пересадки сердца и / или легких . Еще одно осложнение КПК - внутрижелудочковое кровоизлияние . [ необходима цитата ]

История [ править ]

Роберт Эдвард Гросс , доктор медицины, провел первую успешную перевязку открытого артериального протока семилетней девочке в Детской больнице Бостона в 1938 году [16].

Взрослый [ править ]

Поскольку КПК обычно выявляется у младенцев, у взрослых он встречается реже, но может иметь серьезные последствия и обычно корректируется хирургическим путем после постановки диагноза. [ необходима цитата ]

См. Также [ править ]

  • Джордж Александр Гибсон

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b MedlinePlus> Обновление патентного артериального протока : 21 декабря 2009 г.
  2. ^ «С медицинской точки зрения звук: критическое перенаправление кровотока и плод под давлением - пороки сердца плода» . С медицинской точки зрения здоровый . 6 октября 2020 . Дата обращения 1 ноября 2020 .
  3. ^ «Тесты и диагностика» . Клиника Мэйо . 16 декабря 2015 . Проверено 1 апреля 2015 года .
  4. ^ а б Фоули, PW; Дэвис П.Г .; Макгуайр В. (19 мая 2010 г.). «Профилактическое внутривенное введение индометацина для предотвращения смертности и заболеваемости недоношенных детей (Обзор)» . Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD000174. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000174.pub2 . PMC 7045285 . PMID 20614421 .  
  5. ^ Олссон, А; Шах, СС (27 января 2020 г.). «Ибупрофен для профилактики открытого артериального протока у недоношенных и / или новорожденных с низкой массой тела» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD004213. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004213.pub5 . PMC 6984616 . PMID 31985838 .  
  6. ^ Zahaka, KG и Пател, CR. «Врожденные пороки». Фанаров, А.А. и Мартин, Р.Дж. (ред.). Неонатально-перинатальная медицина: болезни плода и младенца. 7-е изд. (2002): 1120–1139. Сент-Луис: Мосби.
  7. ^ Mosalli R, Alfaleh K, Паес B (июль 2009). «Роль профилактического хирургического лигирования открытого артериального протока у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении: систематический обзор и значение для клинической практики» . Ann Pediatr Cardiol . 2 (2): 120–6. DOI : 10.4103 / 0974-2069.58313 . PMC 2922659 . PMID 20808624 .  
  8. ↑ Алехандра Мартинс (2 октября 2014 г.). «Изобретения боливийского врача, спасшего тысячи детей» . BBC Mundo . Проверено 30 марта 2015 года .
  9. ^ circ.ahajournals.org
  10. ^ MayoClinic> Открытый артериальный проток (КПК). 22 декабря 2009 г.
  11. ^ Олссон А, валиа R, Шах СС (2015). «Ибупрофен для лечения открытого артериального протока у недоношенных детей или новорожденных с низкой массой тела (или обоих)». Кокрановская база данных Syst Rev (2): CD003481. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003481.pub6 . PMID 25692606 . 
  12. ^ Ольссон, Арне; Шах, Пракешкумар С. (27 января 2020 г.). «Парацетамол (ацетаминофен) для лечения открытого артериального протока у недоношенных детей или младенцев с низкой массой тела при рождении» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD010061. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010061.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6984659 . PMID 31985831 .   
  13. ^ Митра, Сувик; Флорез, Иван Д .; Tamayo, Maria E .; Мбуагбау, Лоуренс; Ванниясингам, Тува; Вероники, Арети Ангелики; Zea, Adriana M .; Чжан, Юань; Садегирад, Бехнам (27 марта 2018 г.). «Ассоциация плацебо, индометацина, ибупрофена и ацетаминофена с закрытием гемодинамически значимого открытого артериального протока у недоношенных детей» . ДЖАМА . 319 (12): 1221–1238. DOI : 10,1001 / jama.2018.1896 . ISSN 0098-7484 . PMC 5885871 . PMID 29584842 .   
  14. ^ «С медицинской точки зрения: диагностика и лечение врожденных пороков сердца» . С медицинской точки зрения здоровый . 6 октября 2020 . Дата обращения 1 ноября 2020 .
  15. ^ Митра, Сувик; Scrivens, Александра; фон Курселл, Аделаида М.; Дишер, Тим (10 декабря 2020 г.). «Раннее лечение по сравнению с выжидательной тактикой гемодинамически значимого открытого артериального протока для недоношенных детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.cd013278.pub2 . ISSN 1465-1858 . 
  16. ^ [1] , Роберт Э. Гросс, Гарвардская медицинская школа по работе с факультетами.

Внешние ссылки [ править ]

  • Патентные причины артериального протока от Министерства здравоохранения и социальных служб США
  • Патент Ductus Arteriosus от Merck
  • Информация о незащищенном артериальном протоке для родителей.
Классификация
D
  • МКБ - 10 : Q25.0
  • МКБ - 9-CM : 747.0
  • OMIM : 607411
  • MeSH : D004374
  • ЗаболеванияDB : 9706
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001560
  • eMedicine : Emerg / 358
  • Пациент Великобритания : Открытый артериальный проток.