Сердечная недостаточность ( ВЧ ), также известный как застойная сердечная недостаточность ( ЗСН ), ( застойной ) сердечной недостаточности ( ФУВ ) и decompensatio КОРДИС , то , когда сердце не может перекачивать достаточно , чтобы поддерживать поток крови , чтобы удовлетворить тканей организма потребности метаболизм . [11] [12] [13] [14] Признаки и симптомы сердечной недостаточности обычно включают одышку , чрезмерную усталость и отек ног . [4]Одышка обычно усиливается при физической нагрузке или в положении лежа и может разбудить человека ночью . [4] Ограниченная способность к упражнениям также является общей чертой. [15] Боль в груди , включая стенокардию , обычно не возникает из-за сердечной недостаточности. [16]
| Сердечная недостаточность | |
|---|---|
| Другие названия | Застойная сердечная недостаточность (ЗСН), застойная сердечная недостаточность (ЗСН) [1] [2] |
 | |
| Мужчина с застойной сердечной недостаточностью и выраженным вздутием яремных вен . Наружная яремная вена отмечена стрелкой. | |
| Специальность | Кардиология |
| Симптомы | Одышка , чувство усталости , отек ног [3] [4] |
| Продолжительность | Обычно на всю жизнь |
| Причины | Сердечный приступ , высокое кровяное давление, нарушение сердечного ритма, чрезмерное употребление алкоголя, инфекции, повреждение сердца [4] [5] |
| Факторы риска | Курение, малоподвижный образ жизни |
| Диагностический метод | Эхокардиограмма [6] |
| Дифференциальная диагностика | Почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы, заболевания печени, анемия, ожирение [7] |
| Медикамент | Диуретики , сердечные препараты [6] [8] |
| Частота | 40 миллионов (2015 г.), [9] 1-2% взрослого населения (развитые страны) [5] [10] |
| Летальные исходы | 35% риск смерти в первый год [4] |
Общие причины сердечной недостаточности включают ишемическую болезнь сердца или ишемическую болезнь сердца , включая перенесенный инфаркт миокарда (сердечный приступ), высокое кровяное давление , фибрилляцию предсердий , порок клапанов сердца , чрезмерное употребление алкоголя , инфекции и кардиомиопатию неизвестной причины. [4] [5] Они вызывают сердечную недостаточность, изменяя структуру или функцию сердца. [4] В два типа левого желудочка сердца недостаточности - сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (HFrEF) и сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) - основаны на ли способность левого желудочка в договор, или отдохнуть, подвергается воздействию. [4] Тяжесть сердечной недостаточности оценивается по тяжести симптомов при физической нагрузке. [7] Сердечная недостаточность - это не то же самое, что сердечный приступ (при котором часть сердечной мышцы умирает) или остановка сердца (при котором кровоток полностью прекращается). [17] [18] Другие заболевания, которые могут иметь симптомы, похожие на сердечную недостаточность, включают ожирение , почечную недостаточность , проблемы с печенью, анемию и заболевания щитовидной железы . [7] Диагноз ставится на основании симптомов, физических данных и эхокардиографии . [6] Анализы крови , электрокардиография и рентгенография грудной клетки могут быть полезны для определения основной причины. [6]
Лечение зависит от степени тяжести и причины заболевания. [6] У людей с хронической стабильной сердечной недостаточностью легкой степени лечение обычно включает изменение образа жизни, такое как отказ от курения , физические упражнения и изменения в питании, а также прием лекарств. [8] [19] Людям с сердечной недостаточностью, вызванной дисфункцией левого желудочка, рекомендуются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента , блокаторы рецепторов ангиотензина или валсартан / сакубитрил вместе с бета-блокаторами . [6] [20] Для пациентов с тяжелым заболеванием можно использовать антагонисты альдостерона или гидралазин с нитратами . [6] Диуретики полезны для предотвращения задержки жидкости и, как следствие, одышки. [8] Иногда, в зависимости от причины, может быть рекомендовано имплантированное устройство, такое как кардиостимулятор или имплантируемый кардиодефибриллятор . [6] В некоторых умеренных или тяжелых случаях может помочь сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) [21] или модуляция сердечной сократимости . [22] желудочков вспомогательного устройства (для левого, правого или обоих желудочков), или иногда пересадка сердца может быть рекомендован в тех с тяжелой болезнью , которая сохраняется , несмотря на все другие меры. [8]
Сердечная недостаточность является распространенным, дорогостоящим и потенциально смертельным заболеванием [23] и является основной причиной госпитализации и повторной госпитализации среди пожилых людей. [24] [25] В 2015 году он затронул около 40 миллионов человек во всем мире. [9] В целом около 2% взрослых страдают сердечной недостаточностью [23], а у людей старше 65 лет этот показатель увеличивается до 6–10%. [5] [26] Ожидается рост ставок. [23] Риск смерти составляет около 35% в первый год после постановки диагноза, в то время как ко второму году риск смерти для оставшихся в живых составляет менее 10%. [4] Эта степень риска смерти похожа на некоторые виды рака. [4] В Великобритании эта болезнь является причиной 5% госпитализаций в больницы неотложной помощи. [4] Сердечная недостаточность известна с древних времен, и в папирусе Эберса она упоминается примерно в 1550 году до нашей эры. [15]
Признаки и симптомы
Сердечная недостаточность - это патофизиологическое состояние, при котором сердечный выброс недостаточен для удовлетворения потребностей организма и легких. [4] Часто используется термин «застойная сердечная недостаточность», поскольку одним из распространенных симптомов является застой или скопление жидкости в тканях и венах человека в легких или других частях тела. [4] В частности, заложенность носа принимает форму задержки воды и отека ( отека ), как периферического отека (вызывающего опухание конечностей и стоп), так и отека легких (вызывающего затруднение дыхания), а также асцита (вздутие живота). [27]
Симптомы сердечной недостаточности традиционно делятся на левосторонние и правосторонние, учитывая, что левый и правый желудочки сердца обеспечивают разные части кровообращения, но люди обычно имеют как набор признаков, так и симптомы. [а] [29]
Левосторонний отказ
Левая часть сердца получает богатую кислородом кровь из легких и перекачивает ее в системный кровоток (остальную часть тела, за исключением малого круга кровообращения ). Отказ левой части сердца вызывает скопление крови (скопление) в легкие, вызывая респираторные симптомы и усталость из-за недостаточного поступления насыщенной кислородом крови. Общие респираторные признаки - учащенное дыхание и повышенная работа дыхания (неспецифические признаки респираторной недостаточности). Хрипы или потрескивания, которые вначале слышны в основании легких, а в тяжелых случаях - во всех полях легких, предполагают развитие отека легких (жидкость в альвеолах ). Цианоз , который свидетельствует о серьезном низком уровне кислорода в крови , является поздним признаком чрезвычайно тяжелого отека легких.
Дополнительные признаки, указывающие на левожелудочковую недостаточность, включают смещенный в сторону верхушечный сердечный ритм (который возникает при увеличении сердца) и ритм галопа (дополнительные сердечные тоны), которые могут быть слышны как маркер усиленного кровотока или повышенного внутрисердечного давления. Шумы в сердце могут указывать на наличие порока клапанов сердца либо как причину (например, стеноз аорты ), либо как результат (например, митральная регургитация ) сердечной недостаточности.
Обратная недостаточность левого желудочка вызывает закупорку кровеносных сосудов легких, поэтому симптомы носят преимущественно респираторный характер. Обратный отказ можно подразделить на отказ левого предсердия, левого желудочка или обоих в пределах левого контура. У человека будет одышка (одышка) при физической нагрузке и, в тяжелых случаях, одышка в покое. Возникает усиление одышки в положении лежа, называемое ортопноэ . Часто это количество подушек, необходимых для комфортного лежания, а при ортопноэ человек может спать сидя. Другой симптом сердечной недостаточности - пароксизмальная ночная одышка : внезапный приступ тяжелой одышки в ночное время, обычно через несколько часов после отхода ко сну. Легкая утомляемость и непереносимость физических упражнений также являются частыми жалобами, связанными с респираторной недостаточностью.
Может возникнуть « сердечная астма » или хрипы .
Нарушение прямой функции левого желудочка может привести к симптомам плохого системного кровообращения, таким как головокружение , спутанность сознания и охлаждение конечностей в состоянии покоя.
Правосторонний отказ
Правосторонняя сердечная недостаточность часто вызывается легочно-сердечной недостаточностью (легочное сердце), которая обычно вызвана нарушениями легочного кровообращения , такими как легочная гипертензия или стеноз легочной артерии .
Физический осмотр может выявить точечный периферический отек, асцит, увеличение печени и селезенки . Яремное венозное давление часто оценивается как маркер жидкостного статуса, который может быть усилен за счет гепато-яремного рефлюкса . Если давление в правом желудочке повышено, может присутствовать парастернальная приподнятость , свидетельствующая о компенсаторном увеличении силы сокращения.
Обратный отказ правого желудочка приводит к закупорке системных капилляров. Это приводит к избыточному накоплению жидкости в организме. Это вызывает припухлость под кожей (так называемый периферический отек или анасарка ) и обычно сначала поражает зависимые части тела (вызывая отек стопы и лодыжки у людей, которые стоят, и отек крестца у людей, которые преимущественно лежат). Ноктурия (частое ночное мочеиспускание) может возникнуть, когда жидкость из ног возвращается в кровоток, когда он ложится ночью. В прогрессивно тяжелых случаях может развиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости, вызывающее отек) и увеличение печени. Значительный застой в печени может привести к нарушению функции печени ( застойная гепатопатия ), может возникнуть желтуха и даже коагулопатия (проблемы пониженной или повышенной свертываемости крови).
Бивентрикулярная недостаточность
Притупление полей легких из-за перкуссии пальцами и снижение шума дыхания у основания легкого могут указывать на развитие плеврального выпота ( скопление жидкости между легким и грудной стенкой ). Хотя это может произойти при изолированной лево- или правосторонней сердечной недостаточности, оно чаще встречается при бивентрикулярной недостаточности, поскольку плевральные вены впадают как в системную, так и в легочную венозную систему. При одностороннем излиянии выпот часто бывает правосторонним.
Если человек с отказом одного желудочка живет достаточно долго, он будет иметь тенденцию прогрессировать до отказа обоих желудочков. Например, недостаточность левого желудочка приводит к возникновению отека легких и легочной гипертензии, которые увеличивают нагрузку на правый желудочек. Правожелудочковая недостаточность не так опасна для другой стороны, но и не безвредна.
Причины
Сердечная недостаточность - это потенциальная конечная стадия всех сердечных заболеваний. [30] Распространенные причины сердечной недостаточности включают заболевание коронарной артерии , включая перенесенный инфаркт миокарда (сердечный приступ), высокое кровяное давление , фибрилляцию предсердий , порок клапанов сердца , чрезмерное употребление алкоголя , инфекции и кардиомиопатию неизвестной причины. [4] [5] Кроме того, вирусные инфекции сердца могут привести к воспалению мышечного слоя сердца и впоследствии способствовать развитию сердечной недостаточности. Генетическая предрасположенность играет важную роль. Если присутствует более одной причины, прогрессирование более вероятно и прогноз хуже. [31] Поражение сердца может предрасполагать человека к развитию сердечной недостаточности в более позднем возрасте и имеет множество причин, включая системные вирусные инфекции (например, ВИЧ ), химиотерапевтические средства, такие как даунорубицин , циклофосфамид , трастузумаб, и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, таких как алкоголь , кокаин. и метамфетамин . Необычная причина - воздействие определенных токсинов, таких как свинец и кобальт . Кроме того, аналогичные последствия имеют инфильтративные нарушения, такие как амилоидоз, и заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка . Обструктивное апноэ во сне (состояние сна, при котором нарушение дыхания совпадает с ожирением, гипертонией и / или диабетом) рассматривается как независимая причина сердечной недостаточности. [32] Недавние отчеты о клинических испытаниях также связали колебания артериального давления с сердечной недостаточностью [33] [34] и сердечными изменениями, которые могут вызвать сердечную недостаточность. [35]
Сердечная недостаточность с высоким выбросом
Сердечная недостаточность также может возникать в ситуациях «высокого сердечного ритма » (так называемая « сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом »), когда количество перекачиваемой крови больше обычного, и сердце не может за ним поспевать. [36] Это может произойти в ситуациях перегрузки (например, вливания крови или сыворотки), заболеваний почек, тяжелой хронической анемии , авитаминоза (дефицит витамина B 1 / тиамина ), гипертиреоза , цирроза , болезни Педжета , множественной миеломы , артериовенозных свищей или артериовенозных заболеваний. пороки развития .
Острая декомпенсация
Хроническая стабильная сердечная недостаточность может легко перерасти в декомпенсацию. Чаще всего это является следствием сопутствующего заболевания (например, инфаркта миокарда (сердечного приступа) или пневмонии ), нарушения сердечного ритма , неконтролируемой гипертензии или неспособности человека поддерживать ограничение жидкости, диету или прием лекарств. [37] К другим факторам, которые могут усугубить ЗСН, относятся: анемия, гипертиреоз, чрезмерное потребление жидкости или соли, а также такие лекарства, как НПВП и тиазолидиндионы . [38] НПВП увеличивают риск вдвое. [39]
Лекарства
Ряд лекарств может вызвать или усугубить болезнь. Сюда входят НПВП, ингибиторы ЦОГ-2 , ряд анестетиков , таких как кетамин , тиазолидиндионы, некоторые противораковые препараты , несколько антиаритмических препаратов , прегабалин , агонисты альфа-2-адренергических рецепторов , миноксидил , итраконазол , цилостазол , анагрелид , стимуляторы (например, метилфенидат). ), трициклические антидепрессанты , литий , нейролептики , агонисты дофамина , ингибиторы TNF , блокаторы кальциевых каналов (особенно верапамил и дилтиазем [40] [41] ), сальбутамол и тамсулозин . [42]
Подавляя образование простагландинов , НПВП могут обострять сердечную недостаточность с помощью нескольких механизмов, включая задержку жидкости, повышение артериального давления и снижение реакции человека на мочегонные препараты. [42] Точно так же ACC / AHA не рекомендует использовать препараты, ингибирующие ЦОГ-2, людям с сердечной недостаточностью. [42] Тиазолидиндионы были тесно связаны с новыми случаями сердечной недостаточности и ухудшением уже существующей застойной сердечной недостаточности из-за их связи с увеличением веса и задержкой жидкости. [42] Известно, что некоторые блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем и верапамил , снижают силу, с которой сердце выбрасывает кровь , поэтому не рекомендуются людям с сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса. [42]
Добавки
Некоторые альтернативные лекарства не рекомендуются для обострения сердечной недостаточности. [42] Это включает в себя аконит , женьшень , госсипол , gynura , лакричник , ландыш , тетрандрина и йохимбин . [42] Аконит может вызывать аномально низкую частоту сердечных сокращений и нарушения сердечного ритма, такие как желудочковая тахикардия. [42] Женьшень может вызывать аномально низкое или высокое кровяное давление и влиять на действие мочегонных препаратов. [42] Госсипол может усиливать действие диуретиков, что приводит к токсичности. [42] Гинура может вызвать низкое кровяное давление. [42] Солодка может усугубить сердечную недостаточность, повышая кровяное давление и способствуя задержке жидкости. [42] Ландыш может вызывать аномально низкую частоту сердечных сокращений с механизмами, аналогичными дигоксину. [42] Тетрандрин может привести к снижению артериального давления из-за ингибирования кальциевых каналов L-типа . [42] Йохимбин может усугубить сердечную недостаточность за счет повышения артериального давления из-за антагонизма к альфа-2-адренергическим рецепторам. [42]
Патофизиология
Сердечная недостаточность возникает из-за любого состояния, которое снижает эффективность сердечной мышцы из-за повреждения или перегрузки. Со временем это увеличение рабочей нагрузки, опосредованное долговременной активацией нейрогормональных систем, таких как система ренин-ангиотензин , приводит к фиброзу , расширению и структурным изменениям формы левого желудочка с эллиптической на сферическую. [23]
Сердце человека с сердечной недостаточностью может иметь пониженную силу сокращения из-за перегрузки желудочка . В нормальном сердце повышенное наполнение желудочка приводит к увеличению силы сокращения сердца по закону Франка – Старлинга и, таким образом, к увеличению сердечного выброса . При сердечной недостаточности этот механизм не работает, поскольку желудочек загружается кровью до такой степени, что сокращение сердечной мышцы становится менее эффективным. Это связано с пониженной способностью к поперечному сшиванию актиновых и миозиновых нитей в чрезмерно растянутой сердечной мышце. [43]
Диагностика
Нет согласованных диагностических критериев в качестве золотого стандарта сердечной недостаточности. Национальный институт здоровья и ухода за Превосходство рекомендует измерения мозговой натрийуретический пептид (BNP) , а затем с помощью УЗИ сердца , если положительный. [44] Это рекомендуется людям с одышкой . [45] Тем, у кого обострение сердечной недостаточности, рекомендуются как BNP, так и тропонин для определения вероятных результатов. [45]
Классификация
Один исторический метод классификации сердечной недостаточности основан на стороне поражения сердца (левосторонняя сердечная недостаточность по сравнению с правосторонней сердечной недостаточностью). Считалось, что правожелудочковая недостаточность ухудшает кровоток в легких по сравнению с левосторонней сердечной недостаточностью, нарушая кровоток в аорте и, следовательно, в головном мозге и остальной части системного кровообращения организма. Тем не менее, смешанные проявления являются обычным явлением, и левожелудочковая недостаточность является частой причиной правожелудочковой недостаточности. [46]
Более точная классификация типа сердечной недостаточности производится путем измерения фракции выброса или доли крови, откачиваемой из сердца за одно сокращение. [47] Фракция выброса указывается в процентах с нормальным диапазоном от 50 до 75%. [47] Есть два типа:
1) Сердечная недостаточность из-за пониженной фракции выброса (HFrEF): больше не рекомендуются синонимы «сердечная недостаточность из-за систолической дисфункции левого желудочка» и «систолическая сердечная недостаточность». HFrEF ассоциируется с фракцией выброса менее 40%. [48]
2) Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF): больше не рекомендуемые синонимы включают «диастолическая сердечная недостаточность» и «сердечная недостаточность с нормальной фракцией выброса». [4] [19] HFpEF возникает, когда левый желудочек нормально сокращается во время систолы, но желудочек негибкий и не расслабляется нормально во время диастолы, что ухудшает наполнение. [4]
Сердечную недостаточность также можно разделить на острую или хроническую. Хроническая сердечная недостаточность - это долгосрочное заболевание, которое обычно сохраняется за счет лечения симптомов. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность - это обострение симптомов хронической сердечной недостаточности, которое может привести к острой респираторной недостаточности . [49] Сердечная недостаточность с высоким выбросом может возникать при повышенной сердечной недостаточности, что приводит к повышению диастолического давления в левом желудочке, которое может перерасти в застой в легких (отек легких). [36]
Некоторые термины тесно связаны с сердечной недостаточностью и могут быть причиной сердечной недостаточности, но их не следует путать с этим. Остановка сердца и асистолия относятся к ситуациям , в которых нет не происходит сердечный выброс на всех. Без срочного лечения они приводят к внезапной смерти. Инфаркт миокарда («Сердечный приступ») относится к повреждению сердечной мышцы из-за недостаточного кровоснабжения, обычно в результате закупорки коронарной артерии . Кардиомиопатия относится к проблемам в сердечной мышце, которые могут привести к сердечной недостаточности. Ишемическая кардиомиопатия подразумевает, что причиной повреждения мышц является ишемическая болезнь сердца. Дилатационная кардиомиопатия означает, что повреждение мышц привело к увеличению сердца. Гипертрофическая кардиомиопатия предполагает увеличение и утолщение сердечной мышцы.
УЗИ
Эхокардиография обычно используется для подтверждения клинического диагноза сердечной недостаточности. Этот метод использует ультразвук для определения ударного объема (SV, количество крови в сердце, которое выходит из желудочков с каждым сокращением), конечного диастолического объема (EDV, общий объем крови в конце диастолы) и SV пропорционально EDV, величине, известной как фракция выброса (EF). В педиатрии фракция укорочения является предпочтительной мерой систолической функции. Обычно EF должен составлять от 50 до 70%; при систолической сердечной недостаточности он падает ниже 40%. Эхокардиография также может выявить порок клапанов сердца и оценить состояние перикарда (соединительнотканного мешка, окружающего сердце). Эхокардиография также может помочь в принятии решения о том, какое лечение поможет человеку, например, лекарства, установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора или сердечная ресинхронизирующая терапия . Эхокардиография также может помочь определить, является ли острая ишемия миокарда провоцирующей причиной и может ли она проявляться как регионарные аномалии движения стенки на эхо.
- "> Воспроизвести медиа
УЗИ показывает тяжелую систолическую сердечную недостаточность [50]
УЗИ показывает тяжелую систолическую сердечную недостаточность [50]
УЗИ легких показывает отек из-за тяжелой систолической сердечной недостаточности [50]
УЗИ показывает тяжелую систолическую сердечную недостаточность [50]