Диссоциативное расстройство личности ( DID ), ранее известное как расстройство множественной личности ( MPD ) [7], представляет собой психическое расстройство, характеризующееся поддержанием по крайней мере двух различных и относительно устойчивых состояний личности . [3] Расстройство сопровождается провалами в памяти, которые нельзя объяснить обычной забывчивостью. [3] [5] Состояния личности поочередно проявляются в поведении человека; [3] однако проявления расстройства различаются. [5] Другие состояния, которые часто возникают у людей с ДРИ, включают:посттравматическое стрессовое расстройство , расстройства личности (особенно пограничными и избегающие ), депрессия , расстройства с употреблением психоактивных веществ , конверсионного расстройства , психосоматические заболевания , расстройства пищевого поведения , обсессивно-компульсивное расстройство , и нарушения сна . [3] Самоповреждение , неэпилептические припадки , воспоминания с амнезией для содержания воспоминаний, тревожные расстройства и суицидальность также распространены. [8]
Диссоциативное расстройство личности | |
---|---|
Другие названия | Расстройство множественной личности, раздвоение личности [1] [2] |
Художественная интерпретация человека с множественными диссоциированными состояниями личности | |
Специальность | Психиатрия , клиническая психология |
Симптомы | По крайней мере, два различных и относительно устойчивых состояния личности , проблемы с запоминанием определенных событий [3] |
Осложнения | Самоубийство , членовредительство [3] |
Продолжительность | Долгосрочный [4] |
Причины | Детская травма [4] [5] |
Дифференциальная диагностика | Другие уточненные диссоциативные расстройства, большое депрессивное расстройство , биполярное расстройство , особенно биполярного II, ПТСР , психотическое расстройство , токсикоманией расстройства захват расстройства, расстройства личности [3] |
Уход | Поддерживающая терапия , психотерапия [4] |
Частота | ~ 1,5–2% людей [3] [6] |
DID ассоциируется с тяжелыми травмами или жестоким обращением в детстве. [3] : 294 [4] Примерно в 90% случаев насилие было в прошлом, в то время как другие случаи связаны с опытом войны или медицинскими процедурами в детстве. [3] Считается, что генетические и биологические факторы также играют роль. [5] [9] Диагноз не следует ставить, если состояние человека лучше объясняется расстройством , связанным с употреблением психоактивных веществ , припадками , другими проблемами психического здоровья, играми с воображением у детей или религиозными обрядами . [3]
Обычно лечение включает поддерживающую терапию и психотерапию . [4] Состояние обычно сохраняется без лечения. [4] [10] Считается, что от него страдают около 1,5% населения в целом (на основе небольшой выборки населения США) и 3% госпитализированных с проблемами психического здоровья в Европе и Северной Америке. [3] [6] ДРИ диагностируется у женщин примерно в шесть раз чаще, чем у мужчин. [5] Число зарегистрированных случаев значительно увеличилось во второй половине 20-го века, равно как и число лиц, на которые ссылаются пострадавшие. [5]
DID вызывает споры как в психиатрии, так и в правовой системе. [5] [11] [12] В судебных делах он использовался как редко успешная форма защиты от невменяемости . [13] [14] Неясно, связано ли повышение уровня расстройства с лучшим узнаванием или социокультурными факторами, такими как изображения в СМИ . [5] Типичные симптомы проявления в разных регионах мира также могут различаться в зависимости от культуры, например, изменение идентичности в форме одержимости духами, божествами , призраками или мифическими фигурами в культурах, где нормативные состояния одержимости являются обычным явлением. [3] : 295,801 Форма одержимости диссоциативным расстройством идентичности является непроизвольной, тревожной и возникает таким образом, что нарушает культурные или религиозные нормы. [3] : 295
Определения
Диссоциация , термин, лежащий в основе диссоциативных расстройств, включая ДРИ, не имеет точного, эмпирического и общепринятого определения. [15]
Большое количество разнообразных переживаний было названо диссоциативным, от нормального отсутствия внимания до сбоев в процессах памяти, характеризующихся диссоциативными расстройствами. Таким образом, неизвестно, есть ли общий корень, лежащий в основе всех диссоциативных переживаний, или диапазон от легких до тяжелых симптомов является результатом различной этиологии и биологических структур. [15] Другие термины, используемые в литературе, включая личность , состояние личности, идентичность , эго-состояние и амнезию , также не имеют согласованных определений. [16] [17] Существует множество конкурирующих моделей, которые включают некоторые недиссоциативные симптомы, но исключают диссоциативные. [16]
Были предложены некоторые термины относительно диссоциации. Один из них - состояние эго (поведение и опыт, обладающие проницаемыми границами с другими такими состояниями, но объединенные здравым смыслом самого себя), а другой термин - альтерс (каждое из которых может иметь отдельную автобиографическую память , независимую инициативу и чувство собственности над индивидуальное поведение). [18] [19]
Эллерт Нийенхейс и его коллеги предлагают различать личностей, ответственных за повседневное функционирование (связанных с притупленными физиологическими реакциями и сниженной эмоциональной реактивностью , называемой «очевидно нормальной частью личности» или ANP), и личностями, возникающими в ситуациях выживания ( включая реакции « бей или беги» , яркие травматические воспоминания и сильные болезненные эмоции, «эмоциональная часть личности» или EP). [20] «Структурная диссоциация личности» используется Отто ван дер Харт и его коллегами для различения диссоциации, которую они приписывают травматическим или патологическим причинам, которая, в свою очередь, делится на первичную, вторичную и третичную диссоциацию. Согласно этой гипотезе, первичная диссоциация включает один ANP и один EP, тогда как вторичная диссоциация включает один ANP и по крайней мере два EP, а третичная диссоциация, которая является уникальной для DID, описывается как имеющая по крайней мере два ANP и по крайней мере два EP. [15] Другие предположили, что диссоциация может быть разделена на две отдельные формы, отсоединение и компартментализация , последняя из которых, включая неспособность контролировать обычно контролируемые процессы или действия, наиболее очевидна в DID. Были предприняты попытки психометрического различия между нормальной и патологической диссоциацией. [15]
Признаки и симптомы
Согласно пятому « Руководству по диагностике и статистике психических расстройств» ( DSM-5 ), симптомы ДРИ включают «наличие двух или более различных состояний личности», сопровождаемых неспособностью вспомнить личную информацию, сверх того, что ожидается при обычной забывчивости. Другие симптомы DSM-5 включают потерю идентичности, связанную с отдельными индивидуальными состояниями личности, и потерю, относящуюся к времени, чувству себя и сознания. [21] У каждого человека клинические проявления различаются, и уровень функционирования может меняться от тяжелого до минимального. [22] [4] Симптомы диссоциативной амнезии относятся к диагнозу DID, поэтому не должны диагностироваться отдельно, если выполняются критерии DID. [3] Люди с ДРИ могут испытывать дистресс как от симптомов ДРИ (навязчивые мысли или эмоции), так и от последствий сопутствующих симптомов (диссоциация, лишающая их возможности запоминать конкретную информацию). [23] Большинство пациентов с DID детства отчета сексуального или физическое насилие , [4] , хотя точность этих докладов является спорной. [24] [ Это все еще актуально? необходима проверка ] Амнезия между идентичностями может быть асимметричной; личности могут знать или не знать о том, что известно другому. [4] Люди с ДРИ могут неохотно обсуждать симптомы из-за ассоциаций с насилием, стыдом и страхом. [24] Пациенты с ДРИ могут также часто и сильно испытывать нарушения времени. [25]
Около половины людей с DID имеют менее 10 идентификационных данных, а у большинства - менее 100; было сообщено о 4500 случаях. [15] : 503 Среднее количество личностей увеличилось за последние несколько десятилетий с двух или трех до в среднем примерно 16. Однако неясно, связано ли это с фактическим увеличением числа личностей или просто с тем, что Психиатрическое сообщество стало более восприимчивым к большому количеству разрозненных компонентов памяти. [15] [ неудачная проверка ]
Коморбидные расстройства
Психиатрический анамнез часто содержит несколько предыдущих диагнозов различных заболеваний и лечения сбоев. [26] Наиболее частой жалобой на ДРИ является депрессия , при этом головные боли являются обычным неврологическим симптомом. Коморбидные расстройства могут включать расстройство , связанное с употреблением психоактивных веществ, расстройства пищевого поведения , тревожные расстройства , посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и расстройства личности . [8] Значительный процент людей с диагнозом ДРИ имеет в анамнезе пограничное расстройство личности и биполярное расстройство . [27] [ оспаривается (для: биполярное расстройство редко встречается в качестве сопутствующего заболевания, посттравматическое стрессовое расстройство более распространено) ] Кроме того, данные подтверждают высокий уровень психотических симптомов у лиц с ДРИ, и что как люди с диагнозом шизофрения, так и лица с диагнозом ДРИ иметь травмы в анамнезе. [28] [ оспаривается (для: неправильного толкования источника - Schneider FRS более распространен, но они не являются психотическими в рамках DID и больше не используются в качестве психотических диагностических критериев) ] Другие расстройства, которые были обнаружены как коморбидные с DID, являются соматизационными расстройствами, тяжелое депрессивное расстройство , а также история попыток суицида в прошлом по сравнению с пациентами без диагноза ДРИ. [29] Лица с диагнозом ДРИ демонстрируют самую высокую гипнотизируемость среди всех клинических групп. [23] Большое количество симптомов, представленных людьми с диагнозом ДРИ, привело некоторых клиницистов к предположению, что диагноз ДРИ является не отдельным заболеванием, а показателем тяжести других расстройств, диагностированных у пациента. [15] [ чрезмерный вес? ]
Пограничное расстройство личности
В DSM-IV-TR говорится, что акты членовредительства , импульсивность и быстрые изменения в межличностных отношениях «могут служить основанием для одновременного диагноза пограничного расстройства личности ». [21] Стивен Линн и его коллеги предположили, что значительное совпадение между ПРЛ и ДРИ может быть фактором, способствующим развитию ДРИ, вызванной терапией, поскольку предположение о скрытых изменениях со стороны терапевтов, предлагающих диагноз ДРИ, дает объяснение пациентам. за поведенческую нестабильность, членовредительство, непредсказуемые изменения настроения и действия, которые они испытывают. [30] [ чрезмерный вес? ] В 1993 году группа исследователей рассмотрела как ДРИ, так и пограничное расстройство личности (ПРЛ), сделав вывод, что ДРИ является эпифеноменом ПРЛ, без тестов или клинических описаний, позволяющих провести различие между ними. Их выводы об эмпирическом доказательстве DID были поддержаны второй группой, которая все еще считала, что диагноз существует, но, хотя имеющиеся на сегодняшний день знания не оправдывают DID как отдельный диагноз, они также не опровергают его существование. [18] [необходим неосновной источник ] [ неудавшаяся проверка ] Изучение медицинских карт и психологических тестов показало, что большинству пациентов с ДРИ может быть поставлен диагноз ПРЛ, хотя около трети - нет, что позволяет предположить, что ДРИ существует, но может быть поставлен сверх диагноз. [18] [ требуется неосновной источник ] От 50 до 66% пациентов также соответствуют критериям ПРЛ, и почти 75% пациентов с ПРЛ также соответствуют критериям ДРИ, причем эти два состояния в значительной степени частично совпадают с точки зрения личности. черты характера, когнитивное и повседневное функционирование, а также оценки клиницистов. [ необходима проверка ] Обе группы также сообщают о более высоких показателях физического и сексуального насилия, чем население в целом, и пациенты с ПРЛ также получают высокие баллы по показателям диссоциации. [15] [ оспаривается (для: SCID-DR, DDIS, MID и DES все показывают значительно более низкую диссоциацию при ПРЛ, а DSM-5 не принимает это: диссоциация является вариантом при ПРЛ в DSM-5.) ] Даже с использованием Согласно строгим диагностическим критериям, бывает трудно отличить диссоциативные расстройства от ПРЛ (а также биполярного расстройства и шизофрении ) [16], хотя наличие коморбидных тревожных расстройств может помочь. [8]
Причины
Общий
DID этиологически сложен. [31] [32] ar et al. заявляют: «Диссоциативное расстройство идентичности (ДИС) является многофакторным по своей этиологии. В то время как психосоциальная этиология ДРИ включает в себя травму развития и социокогнитивные последствия , биологические факторы включают нейробиологические реакции, вызванные травмой. Биологические черты и эпигенетические механизмы также могут иметь значение. На данный момент прямого исследования генетики в DID не проводилось. Однако, вероятно, он существует, учитывая генетическую связь с диссоциацией в целом и с невзгодами детства в частности ». [9] Заявив, что существует «недостаточное понимание этиопатологии ДРИ», Блихар добавляет, что «многие исследователи и психиатры считают ДРИ наиболее тяжелой формой посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) с началом детства, потому что это фактически невозможно найти пациента с ДРИ без посттравматического стрессового расстройства [...]. В настоящее время существуют две конкурирующие теории относительно взаимосвязи между травмой и диссоциацией: модель, связанная с травмой, и модель, склонная к фантазиям ». [32]
Согласно редакционной статье Британского журнала психологии за октябрь 2020 года под названием « Диссоциативное расстройство идентичности: наконец из тени » авторы объясняют, почему склонная к фантазиям модель продолжает сохраняться, несмотря на свидетельства против нее:
«Несмотря на то, что дебаты о травме и фантазии развивались, а этиологические исследования расширились за последние несколько десятилетий, есть несколько причин, по которым модель фантазии продолжает привлекать клиницистов. Одна из причин заключается в том, что информация в учебниках для студентов и выпускников о травмах и диссоциации неадекватна или просто неверно, потому что (а) оно часто основано на экспериментальных исследованиях на неклинических образцах, (б) оно не полностью основано на научных исследованиях, (в) оно содержит несбалансированные дискуссии о пагубном воздействии детской травматизации и (г ) он игнорирует эмпирические данные, показывающие связь между диссоциацией и предшествующей травмой. Другой причиной является нежелание признать природу и серьезность жестокого обращения в детстве, о котором сообщают люди с DID. Тревожно и болезненно осознавать, насколько распространена и разрушительна травма, особенно хроническая детская злоупотребления. Подсознательные защитные механизмы могут вступить во владение, чтобы отрицать реальность такого насилия и верить что ДРИ является вымышленным расстройством, как утверждает модель фэнтези1. Однако становится все более очевидным, что жестокое обращение, пренебрежение и жестокое обращение в детстве являются частью многих психических расстройств и нашего общества ».
В диагностическом руководстве DSM-5 говорится, что DID «связан с подавляющим опытом, травмирующими событиями и / или жестоким обращением в детстве». [3] : 294 Другие сообщенные факторы риска включают пренебрежение в детстве, медицинские процедуры в детстве, войны, терроризм и детскую проституцию. [3] : 295 Диссоциативные расстройства часто возникают после травм, и DSM5 помещает их после травм и расстройств, связанных со стрессом, чтобы отразить эту тесную взаимосвязь. [3] : 291 Было высказано предположение, что нарушенный и измененный сон играет роль в диссоциативных расстройствах в целом и, в частности, в ДРИ, изменения окружающей среды также в значительной степени влияют на пациента ДРИ. [33]
Травма развития
Люди с диагнозом ДРИ часто сообщают, что они испытали физическое или сексуальное насилие в детстве; [4] другие сообщают о сильном стрессе, серьезных заболеваниях или других травмах в детстве. [4] Они также сообщают о большем количестве исторических психологических травм, чем те, у которых было диагностировано какое-либо другое психическое заболевание. [34] Серьезная сексуальная, физическая или психологическая травма в детстве была предложена в качестве объяснения ее развития; осознание, воспоминания и эмоции о вредных действиях или событиях, вызванных травмой, удаляются из сознания, и формируются альтернативные личности или субличности с различными воспоминаниями, эмоциями и поведением. [35] DID приписывают крайним проявлениям стресса или расстройству привязанности . То, что может выражаться как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у взрослых, может стать ДРИ у детей, возможно, из-за более широкого использования ими воображения как формы совладания . [23] Возможно, из-за изменений в развитии и более последовательного самоощущения после шестилетнего возраста переживание сильной травмы может привести к различным, хотя и сложным, диссоциативным симптомам и нарушениям идентичности. [23] Особые отношения между жестоким обращением в детстве, неорганизованной привязанностью и отсутствием социальной поддержки считаются необходимым компонентом DID. [18] [необходим неосновной источник ] Хотя роль биологической способности ребенка диссоциировать до экстремального уровня остается неясной, некоторые данные указывают на нейробиологическое влияние стресса, связанного с развитием. [9]
По словам Ричарда Дж. Лёвенштейна, доктора медицины факультета психиатрии Медицинской школы Университета Мэриленда «Противоречие по поводу диссоциации и диссоциативных расстройств (DD) существовало с самого начала современной психиатрии и психологии. Даже среди профессионалов веры в диссоциацию / DD часто не основаны на научной литературе. Множество доказательств подтверждают сильную взаимосвязь между диссоциацией / DD и психологической травмой, особенно кумулятивной травмой и / или травмой в раннем возрасте. Скептики возражают, что диссоциация порождает фантазии о травме и что DD являются искусственными состояниями вызваны ятрогенезом и / или социокультурными факторами. Практически никакие исследования или клинические данные не подтверждают эту точку зрения. DD распространены в общей и клинической популяциях и представляют собой основную группу населения, не получающую должного медицинского обслуживания, со значительным риском суицидального и саморазрушающего поведения. исследования тяжелобольных пациентов с DD показывают значительное улучшение симптомов включая суицидальное / саморазрушительное поведение с уменьшением стоимости лечения. Необходимы серьезные усилия в области общественного здравоохранения для повышения осведомленности о диссоциации / DD, включая образовательные усилия по всем программам обучения психическому здоровью и увеличение финансирования исследований ». [« Дебаты о диссоциации: все, что вы знаете, неправильно », Диалоги в клинической неврологии
Под влиянием терапевта
Преобладающая посттравматическая модель диссоциации и диссоциативных расстройств исторически оспаривалась и является пережитком устаревших гипотез, ставших популярными в 1980-х годах (таких как модель фантазии и модель, индуцированная терапией). Левенштейн, 2018
В модели, вызванной терапевтом, была выдвинута гипотеза, что симптомы ДРИ могут быть созданы терапевтами, использующими методы «восстановления» воспоминаний (например, использование гипноза для «доступа» к изменению личности, облегчения возрастной регрессии или восстановления воспоминаний) на внушаемых частные лица. [17] [22] [36] [37] [38] Названный «социокогнитивной моделью» (SCM), он предполагает, что DID возникает из-за того, что человек сознательно или неосознанно ведет себя определенным образом, продвигаемым культурными стереотипами, [36 ] с невольными терапевтами, подсказывающими неверные терапевтические методы. Эта модель утверждает, что поведение улучшается за счет изображения DID в СМИ. [30]
Сторонники SCM отмечают, что диссоциативные симптомы редко проявляются до интенсивной терапии специалистами по лечению DID, которые в процессе выявления, беседы и идентификации изменяют, формируют или, возможно, создают диагноз. Хотя сторонники отмечают, что ДРИ сопровождается подлинным страданием и тревожными симптомами и может быть надежно диагностирован с использованием критериев DSM, они скептически относятся к травматической этиологии, предложенной сторонниками. [39]
Психолог Николас Спанос и другие предположили, что в дополнение к случаям, вызванным терапией, ДРИ может быть результатом ролевой игры, а не альтернативных идентичностей, хотя другие не соглашаются, указывая на отсутствие стимула для создания или поддержания отдельных идентичностей и указывают на заявленные истории жестокого обращения. [40] Другие аргументы в пользу того, что терапия может вызывать ДРИ, включают нехватку детей с диагнозом ДРИ, внезапный всплеск числа диагнозов после 1980 г. (хотя ДИД не был диагнозом до DSM-IV, опубликованной в 1994 г.), отсутствие доказательств. повышенного уровня жестокого обращения с детьми, появления расстройства почти исключительно у людей, проходящих психотерапию, особенно с использованием гипноза , присутствия альтернативных идентичностей (например, тех, кто утверждает, что они животные или мифологические существа) и увеличения количества альтернативных идентичностей сверх время [30] [17] (а также первоначальное увеличение их количества, поскольку психотерапия начинается в DID-ориентированной терапии [30] ). Эти различные культурные и терапевтические причины возникают в контексте ранее существовавшей психопатологии, особенно пограничного расстройства личности , которое обычно сопровождается ДРИ. [30] Кроме того, презентации могут варьироваться в зависимости от культуры, например, индийские пациенты, которые меняют альтернет только после периода сна - обычно это то, как DID представляют СМИ в этой стране. [30]
Сторонники психотерапии как причины DID заявляют, что DID связан с (возможно, суггестивной) психотерапией, часто включающей восстановленные воспоминания (воспоминания, из-за которых у человека ранее была амнезия) или ложные воспоминания , и что такая терапия может вызвать дополнительные идентичности. Такие воспоминания могут быть использованы для обвинения в сексуальном насилии над детьми . Между теми, кто рассматривает терапию как причину и травму как причину, нет согласия. [12] Сторонники терапии как причины ДРИ предполагают, что небольшое количество клиницистов, диагностирующих непропорционально большое количество случаев, предоставит доказательства своей позиции [36], хотя также утверждалось, что более высокий уровень диагностики в определенных странах, таких как США Состояния могут быть связаны с большей осведомленностью о DID. Более низкие показатели в других странах могут быть связаны с искусственно заниженным диагнозом. [22] Тем не менее, синдром ложной памяти сам по себе не рассматривается экспертами по психическому здоровью как действительный диагноз [41] и был описан как «непсихологический термин, созданный частным фондом, заявленная цель которого состоит в поддержке обвиняемых родителей, " [42] и критики утверждают, что эта концепция не имеет эмпирической поддержки, и далее описывают Фонд синдрома ложной памяти как группу защиты, которая искажает и искажает исследования памяти. [43] [44]
«Синдром ложной памяти как клиническая конструкция никогда не применялся, не изучался и не подтверждался». [45]
Дети
Поскольку ДРИ редко диагностируется у детей, это цитируется как причина сомневаться в достоверности ДРИ [17] [36], и сторонники обеих этиологий считают, что обнаружение ДРИ у ребенка, который никогда не проходил лечение, критически подорвет СКМ. И наоборот, если будет обнаружено, что у детей развился ДРИ только после прохождения лечения, это поставит под сомнение травмагенную модель. [36] По состоянию на 2011 г.[Обновить]было выявлено около 250 случаев ДРИ у детей, хотя данные не дают однозначной поддержки ни одной из теорий. В то время как детям был поставлен диагноз ДРИ до начала терапии, некоторые из них были представлены врачам родителями, которым самим был поставлен диагноз ДРИ; на других повлияло появление ДРИ в массовой культуре или диагноз психоза из-за слышимости голоса - симптом, аналогичный признаку ДРИ.
По словам Уилкинсона и Деджонга (2020), «диссоциация является распространенным и часто упускаемым из виду симптомом у травмированных детей. Несмотря на отсутствие научного консенсуса относительно природы диссоциации и очень ограниченные исследования диссоциативного расстройства идентичности (DID) у детей. ... повторяющиеся травматические переживания межличностного характера могут иметь глубокое влияние на личность, память и самоорганизацию ребенка. Кроме того, жестокое обращение и пренебрежение могут увеличить риск диссоциативных симптомов ". [46] В статье, опубликованной в 2019 году, в которой исследуется 68 детей, чьи матери страдают эмоциональной дисрегуляцией, подтверждается, что диссоциация в раннем детстве можно выявить и измерить с помощью Контрольного списка поведения ребенка, и показана умеренная стабильность диссоциации в детстве между временными точками, когда детям было 3–4 года. старый и снова в 5–6 лет [47]
Возможные объяснения отсутствия диагнозов ДРИ у детей заключаются в том, что дети все еще развивают свою личность и учатся справляться с условиями жизни, а проявление ДРИ требует времени и постоянных условий, пока развивается мозг. Также очевидно, что DID не совсем понятен многими клиницистами, и способность диагностировать DID у ребенка намного сложнее. Но диссоциация, несомненно, является одним из механизмов, используемых детьми для совладания с ситуацией, и служит исходным механизмом для его этиологии. Исследования сходятся в понимании сочетания гормонов стресса, развития мозга, механизмов выживания, степени и продолжительности жестокого обращения, а также того, когда насилие имело место в детстве.
Патофизиология
Новые исследования мозга, посвященные ДРИ, демонстрируют явные различия в мозге людей с диагнозом ДРИ. Объяснение этих различий происходит из гипотезы о том, что этиология ДРИ возникает из-за стойкой и тяжелой травмы, которая происходит в детстве, когда мозг и личность развиваются.
В этой области было проведено достаточно исследований с помощью визуализации мозга, чтобы поддержать систематические обзоры медицинской литературы, и эти систематические обзоры делают вывод о структурных различиях между мозгом людей с ДРИ, только людей с посттравматическим стрессом и здоровых людей ( https: // www. .sciencedirect.com / science / article / pii / S246874992030017X) (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5422461/) .
Фактически, различия в мозге между здоровыми людьми контрольной группы и людьми с диагнозом ДРИ достаточно значительны, чтобы компьютер мог различить с точностью 73% разницу между контрольной группой и пациентом с ДРИ ( https://neurosciencenews.com/ai-did-brain -10312 / ). По словам доктора Симоны Рейндерс, старшего научного сотрудника отдела психологической медицины Института психиатрии, психологии и нейробиологии Королевского колледжа Лондона: «Результаты нашего настоящего исследования важны, потому что они предоставляют первое свидетельство биологической основы для различения лица с ДРИ и здоровые люди. В конечном счете, применение методов распознавания образов могло бы предотвратить ненужные страдания за счет более ранней и более точной диагностики, облегчая более быстрые и целенаправленные терапевтические вмешательства ».
Диагностика
Общий
Пятое, переработанное издание Американской психиатрической ассоциации «s Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) диагнозов DID в соответствии с диагностическими критериями найдено под кодом 300.14 (диссоциативные расстройства) . DID часто изначально неправильно диагностируется, потому что клиницисты получают мало информации о диссоциативных расстройствах или DID и часто используют стандартные диагностические интервью, которые не включают вопросы о травме, диссоциации или посттравматических симптомах. [6] : 118 Это усугубляет трудности с диагностикой расстройства и предвзятость врача. [6]
Критерии требуют, чтобы человек постоянно контролировался двумя или более отдельными личностями или состояниями личности , сопровождаемыми провалами в памяти для важной информации, которая не вызвана алкоголем, наркотиками или лекарствами или другими медицинскими состояниями, такими как сложные парциальные припадки . [3] У детей симптомы нельзя лучше объяснять «воображаемыми товарищами по играм или другой фантастической игрой». [3] Диагностика обычно проводится клинически подготовленным специалистом в области психического здоровья, например психиатром или психологом, путем клинической оценки, интервью с семьей и друзьями и рассмотрения других вспомогательных материалов. При оценке также могут использоваться специально разработанные интервью (такие как SCID-D ) и инструменты оценки личности. [26] Люди часто не склонны обращаться за лечением, особенно потому, что к их симптомам нельзя относиться серьезно; поэтому диссоциативные расстройства были названы «болезнями сокрытия». [48] [49]
Состояние может быть недооценено из-за скептицизма и недостаточной осведомленности специалистов в области психического здоровья, осложнено из-за отсутствия конкретных и надежных критериев для диагностики ДРИ, а также из-за отсутствия показателей распространенности из-за неспособности обследовать систематически отобранные и репрезентативные популяции. [37] [50]
Шкала диссоциативного опыта (DES) и расписание собеседований по диссоциативным расстройствам - это два метода, которые в настоящее время используются для диагностики ДРИ. Недавний метаанализ исследований с использованием DES показал, что DES способен различать диссоциативные расстройства и другие состояния:
«Наибольшие средние баллы диссоциации были обнаружены при диссоциативных расстройствах (средние баллы> 35), за которыми следовали посттравматическое стрессовое расстройство, пограничное расстройство личности и конверсионное расстройство (средние баллы> 25). Расстройство соматических симптомов, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и аддиктивные расстройства, кормление и расстройства пищевого поведения, шизофрения, тревожное расстройство, ОКР и большинство аффективных расстройств также показали средние баллы диссоциации> 15. Биполярные расстройства показали самые низкие баллы диссоциации (средний балл 14,8) ». [51]
Новое исследование мозга и показания измеримых и значительных изменений в мозге людей с ДРИ представляет концепцию диагностики с использованием МРТ, ПЭТ-сканирования и других методов визуализации мозга, однако это может быть очень дорогим способом диагностики ДРИ. [52]
Исследование, опубликованное в 2019 году , показало способность теста нарушения памяти (TOMM) точно различать людей с клиническим диссоциативным расстройством идентичности (DID) и студентов, обученных симуляции DID. Исследование TOMM «продемонстрировало высокую специфичность (87%) и положительную прогностическую силу (94%), а также умеренную чувствительность (78%), отрицательную прогностическую силу (63%) и общую диагностическую силу (81%)». [53]
Дифференциальные диагнозы
У людей с ДРИ диагностируется в среднем от пяти до семи сопутствующих расстройств, что намного выше, чем у других психических заболеваний. [18] [необходим неосновной источник ]
В связи с перекрытием симптомов, дифференциальная диагностика включает в себя шизофрению , нормальную и быстрой-езде на велосипеде биполярного расстройства , эпилепсию , пограничное расстройство личности и расстройство аутистического спектра . [54] Бред или слуховые галлюцинации могут быть ошибочно приняты за речь других людей. [23] Постоянство и постоянство идентичности и поведения, амнезия, показатели диссоциации или гипнотизируемости, а также отчеты членов семьи или других партнеров, указывающие на историю таких изменений, могут помочь отличить DID от других состояний. Диагноз ДРИ имеет приоритет над любыми другими диссоциативными расстройствами. Отличие DID от симуляции вызывает беспокойство, когда важна финансовая или юридическая выгода, а также может рассматриваться искусственное расстройство, если у человека в прошлом был опыт обращения за помощью или внимания. Людям, которые заявляют, что их симптомы вызваны внешними духами или сущностями, проникающими в их тела, обычно ставят диагноз диссоциативное расстройство, не указанное иначе, а не ДРИ из-за отсутствия идентичности или состояний личности. [21] Большинство людей, которые попадают в отделение неотложной помощи и не знают своего имени, обычно находятся в психотическом состоянии. Те, у кого есть ДРИ, обычно проходят адекватное тестирование реальности; они могут иметь положительные шнайдеровские симптомы шизофрении, но не иметь отрицательных симптомов. [55] Они воспринимают любые голоса как исходящие изнутри их голов (пациенты с шизофренией воспринимают их как внешние). [15]
DID следует отличать от различных расстройств, включая расстройства настроения , психозы , тревожные расстройства , посттравматическое стрессовое расстройство , расстройства личности , когнитивные расстройства , неврологические расстройства , эпилепсию , соматоформное расстройство , фиктивное расстройство , симуляцию , другие диссоциативные расстройства, или сопутствующие им. и состояния транса . [56] Дополнительным аспектом противоречивости диагноза является то, что существует множество форм диссоциации и провалов памяти, которые могут быть обычными как в стрессовых, так и в нестрессовых ситуациях и могут быть отнесены к гораздо менее спорным диагнозам. [57] Лица, имитирующие или имитирующие ДРИ из-за фиктивного расстройства, обычно преувеличивают симптомы (особенно при наблюдении), лгут, обвиняют плохое поведение в симптомах и часто не испытывают особого беспокойства по поводу своего очевидного диагноза. Напротив, настоящие люди с ДРИ обычно проявляют замешательство, беспокойство и стыд по поводу своих симптомов и истории болезни. [56]
Была установлена связь между ДРИ и пограничным расстройством личности, при этом различные клиницисты отмечали частичное совпадение симптомов и поведения, и было высказано предположение, что некоторые случаи ДРИ могут возникать «на субстрате пограничных черт». Обзоры пациентов с ДРИ и их медицинские записи показали, что большинство из тех, у кого диагностирован ДРИ, также будут соответствовать критериям либо пограничного расстройства личности, либо, в более общем плане, пограничного расстройства личности. [18] [необходим неосновной источник ]
DSM-5 рассматривает культурный фон как фактор, влияющий на некоторые презентации DID. [3] : 295
Многие особенности диссоциативного расстройства идентичности могут зависеть от культурных особенностей человека. Люди с этим расстройством могут иметь выраженные неврологические симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения, такие как неэпилептические припадки, параличи или потеря чувствительности, в культурных условиях, где такие симптомы являются обычным явлением. Точно так же в условиях, где нормативная одержимость является обычным явлением (например, в сельских районах в развивающихся странах, среди определенных религиозных групп в Соединенных Штатах и Европе), фрагментированная идентичность может принимать форму обладания духами, божествами, демонами, животными или мифическими существами. цифры. Аккультурация или длительный межкультурный контакт могут формировать характеристики других идентичностей (например, индейцы могут говорить исключительно по-английски и носить западную одежду). Диссоциативное расстройство идентичности в форме одержимости можно отличить от общепринятых в культуре состояний одержимости тем, что первое является непроизвольным, тревожным, неконтролируемым и часто повторяющимся или постоянным; вовлекает конфликт между человеком и его или ее окружающей его семьей, социальной или рабочей средой; и проявляется время от времени и в местах, которые нарушают нормы культуры или религии.
Полемика
ДРИ был одним из самых противоречивых диссоциативных расстройств и одним из самых противоречивых расстройств, обнаруженных в DSM-5. [11] [15] [32] Основной спор ведется между теми, кто считает, что DID вызван травматическим стрессом, заставляющим разум разделяться на несколько идентичностей , каждая из которых имеет отдельный набор воспоминаний, [58] [16] и убеждением, что симптомы ДРИ вызываются искусственно определенными психотерапевтическими практиками или пациентами, играющими роль, которую они считают подходящей для человека с ДРИ. [37] [38] [48] [40] [55]
Современные исследования подтверждают модель, вызванную травмой. [59] Согласно Say, et al. "Принимая во внимание текущие данные, ДРИ как диагностический объект не может быть объяснен как явление, созданное ятрогенными влияниями, внушаемостью, симуляцией или принятием социальной роли. Напротив, ДРИ - это эмпирически надежное хроническое психическое расстройство, основанное на нейробиологических, когнитивных и психологических расстройствах. и межличностная неинтеграция как реакция на невыносимый стресс ». [60]
Скрининг
Возможно, из-за их кажущейся редкости диссоциативные расстройства (включая ДРИ) изначально не были включены в структурированное клиническое интервью для DSM-IV (SCID), которое призвано сделать психиатрические диагнозы более строгими и надежными. [16] Вместо этого вскоре после публикации первоначального SCID был опубликован автономный протокол для диссоциативных расстройств (SCID-D) [61] . [16] Это интервью занимает от 30 до 90 минут в зависимости от опыта испытуемого. [62] Также существует альтернативный диагностический инструмент, Расписание интервью по диссоциативным расстройствам, но SCID-D обычно считается лучшим. [16] Расписание собеседований по диссоциативным расстройствам (DDIS) - это строго структурированное интервью, которое позволяет различать различные диагнозы DSM-IV. DDIS обычно можно ввести за 30–45 минут. [63]
Другие анкеты включают шкалу диссоциативных переживаний (DES), шкалу перцептивных изменений, анкету по опыту диссоциации, анкету диссоциации и Mini-SCIDD. Все они сильно взаимосвязаны и, за исключением Mini-SCIDD, все включают поглощенность , нормальную часть личности, включающую сужение или расширение внимания. [16] DES [64] - это простой, быстрый и проверенный [65] опросник, который широко используется для выявления диссоциативных симптомов с вариациями для детей и подростков. Такие тесты, как DES, обеспечивают быстрый метод отбора субъектов, так что более трудоемкое структурированное клиническое интервью может использоваться в группе с высокими баллами DES. В зависимости от того, где установлено пороговое значение, люди, которым впоследствии будет поставлен диагноз, могут быть пропущены. Ранее рекомендованное пороговое значение составляло 15–20. [66] Надежность DES в неклинических образцах подвергалась сомнению. [67] [необходим неосновной источник ]
Уход
Лечение направлено на улучшение интегрированного функционирования. [6] Международное общество по изучению травматологии и Разобщения опубликовал рекомендации по поэтапному ориентированной терапии у взрослых, а также детей и подростков, которые широко используются в области DID лечения. [8] [6] В рекомендациях говорится, что «желаемый результат лечения - это работоспособная форма интеграции или гармонии между альтернативными идентичностями». Некоторые специалисты по лечению людей с ДРИ используют методы, рекомендованные в Руководстве по лечению 2011 года. [8] эмпирическое исследование включает продольное исследование лечения TOP DD, которые обнаружили , что пациенты показали «статистически значимое снижение диссоциации, посттравматического стрессового расстройства, дистресс, депрессия, госпитализаций, попытки самоубийства, самоповреждения, опасные формы поведения, употребления наркотиков и физической боли» и улучшенное общее функционирование. [8] Эффекты лечения изучались более тридцати лет, при этом продолжительность некоторых исследований составляла десять лет. [8] Существуют руководства по лечению взрослых и детей, которые предлагают трехэтапный подход [6] и основаны на консенсусе экспертов. [8] [6] У опытных терапевтов есть несколько пациентов, которые достигают единой личности. [68] Общие методы лечения включают эклектичный микс психотерапевтических техник, в том числе когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), [6] [18] инсайт-ориентированную терапию , [16] диалектическую поведенческую терапию (ДБТ), гипнотерапию и десенсибилизацию и повторную обработку движением глаз. (EMDR). Лекарства могут использоваться для лечения коморбидных расстройств или целенаправленного облегчения симптомов, например, антидепрессанты или лекарства для улучшения сна. [6] [48] Некоторые бихевиористы сначала используют поведенческие методы лечения, такие как реагирование только на одну личность, а затем используют более традиционную терапию, как только устанавливается устойчивый ответ. [69] [ нуждается в обновлении ] Кратковременное лечение в связи с управляемым лечением может быть трудным, поскольку люди с диагнозом ДРИ могут испытывать необычные трудности с доверием терапевту и требовать длительного периода времени для формирования комфортного терапевтического альянса . [6] Рекомендуется регулярный контакт (по крайней мере, еженедельно), и лечение обычно длится годы, а не недели или месяцы. [18] [ требуется неосновной источник ] Гигиена сна была предложена в качестве варианта лечения, но не проверялась. В целом существует очень мало клинических испытаний по лечению ДРИ, ни одно из которых не было рандомизированным контролируемым исследованием . [30] [ оспаривается ]
Терапия ДРИ обычно ориентирована на фазы. [8] Могут появиться различные изменения в зависимости от их большей способности справляться с конкретными ситуационными стрессами или угрозами. Хотя у некоторых пациентов изначально может наблюдаться большое количество изменений, это число может уменьшиться во время лечения, хотя для терапевта считается важным ознакомиться хотя бы с наиболее выдающимися личностными состояниями, поскольку личность «хозяина» может не быть «основной». истинная «личность пациента». Конкретные изменения могут негативно отреагировать на терапию, опасаясь, что целью терапевта является устранение изменения (особенно тех, которые связаны с незаконными или насильственными действиями). Более реалистичная и подходящая цель лечения - интегрировать адаптивные реакции на насилие, травмы или другие угрозы в общую структуру личности. [18] [необходим неосновной источник ] Ведутся споры по поводу того, является ли экспозиционная терапия (повторное переживание травматических воспоминаний, также известное как абреакция), взаимодействие с альтерами и физический контакт во время терапии уместной, и существуют клинические мнения как за, так и против каждый вариант с небольшим количеством высококачественных доказательств для любой позиции. [ необходима цитата ]
Брандт и др., Комментируя отсутствие эмпирических исследований эффективности лечения, провели опрос 36 врачей-экспертов по лечению диссоциативных расстройств (ДР), которые рекомендовали трехэтапное лечение. Они согласились с тем, что формирование навыков на первом этапе важно, чтобы пациент мог научиться справляться с высоким риском, потенциально опасным поведением, а также эмоциональной регуляции, межличностной эффективности и другим практическим формам поведения. Кроме того, они рекомендовали «когнитивную терапию на основе травм» для уменьшения когнитивных искажений, связанных с травмой; они также рекомендовали терапевту разобраться с диссоциированными идентичностями на ранних этапах лечения. На средней стадии они рекомендовали методы дифференцированного воздействия, а также соответствующие вмешательства по мере необходимости. Лечение на последнем этапе было более индивидуальным; немногие с DD [ sic ] стали интегрированными в одну личность. [68]
Первая фаза терапии направлена на устранение симптомов и облегчение тревожных аспектов состояния, обеспечение безопасности человека, улучшение способности пациента формировать и поддерживать здоровые отношения и улучшение общего повседневного функционирования. На этом этапе лечения рассматриваются сопутствующие расстройства, такие как расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ и расстройства пищевого поведения . [6] Вторая фаза фокусируется на поэтапном воздействии травматических воспоминаний и предотвращении повторной диссоциации. Заключительный этап фокусируется на воссоединении идентичностей разрозненных АЛЬТЕРСОВ в единую функциональную идентичность со всеми своими воспоминаниями и переживаниями. [6]
Было проведено исследование с целью разработки «основанной на опыте прогностической модели для лечения сложного посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и диссоциативного расстройства идентичности (DID)». Исследователи составили двухэтапный опрос, и факторный анализ, проведенный для элементов опроса, выявил 51 фактор, общий для сложных посттравматических стрессовых расстройств и DID. На основании своих выводов авторы пришли к следующему выводу: «Модель поддерживает текущую фазо-ориентированную модель лечения, подчеркивая усиление терапевтических отношений и ресурсов пациента на начальной фазе стабилизации. Необходимы дальнейшие исследования для проверки статистической и клинической валидности модели. . " [70]
Менее известным, но многообещающим подходом к лечению ДРИ является Стратегия удовлетворения потребностей в развитии . [71]
Прогноз
Мало что известно о прогнозе нелеченого ДРИ. [56] Это редко, если вообще проходит, без лечения [24] [4], но симптомы могут время от времени исчезать [24] или спонтанно усиливаться и ослабевать. [4] Пациенты с преимущественно диссоциативными и посттравматическими симптомами имеют лучший прогноз, чем пациенты с коморбидными расстройствами или пациенты, все еще контактирующие с жестокими людьми, а последним группам часто приходится более длительное и сложное лечение. Также встречаются суицидальные мысли , неудачные попытки самоубийства и членовредительство . [4] Продолжительность лечения может варьироваться в зависимости от целей пациента, которые могут варьироваться от простого улучшения межличностного общения и сотрудничества до уменьшения межальтернативной амнезии и до интеграции всех альтеров, но обычно занимает годы. [4]
Эпидемиология
Общий
В прошлом врачи думали или их учили верить, что ДРИ и диссоциация в целом - это редкое расстройство, которое является результатом ужасных или иным образом травмирующих событий и переживаний. [6] [11] Они также могут рассматривать его как «витиеватое, драматическое представление». [6] Beidel et al. заявляют: «Оценки распространенности среди населения широко варьируются, от крайне редких [...] до показателей, приближающихся к показателям шизофрении [...]. Оценки стационарных пациентов с DID колеблются от 1 до 9,6%». [15] Зарегистрированные показатели в сообществе варьируются от 1% до 3%, причем выше показатели среди пациентов психиатрических больниц. [6] [22] etar et al. заявляют: «Исследования, проведенные в различных странах, привели к единому мнению о распространенности ДРИ: 3-5% среди стационарных психиатрических больных, 2–3% среди амбулаторных пациентов и 1% среди населения в целом. отделение неотложной психиатрической помощи ". [9]
В молодом возрасте ДРИ встречается у женщин в 5–9 раз чаще, чем у мужчин, хотя это может быть связано с предвзятостью отбора, поскольку мужчины, которым может быть поставлен диагноз ДРИ, могут оказаться в системе уголовного правосудия, а не в больницах. [15]
У детей показатели среди женщин и мужчин примерно одинаковы (5: 4). [24] Диагноз ДРИ у детей встречается крайне редко; большая часть исследований ДРИ в детстве проводилась в 1980-х и 1990-х годах и не затрагивает текущие споры вокруг этого диагноза. [36] ДРИ чаще встречается у молодых людей [72] и с возрастом снижается. [73]
Хотя это состояние было описано в неанглоязычных странах и в незападных культурах, все эти сообщения появляются в англоязычных журналах, созданных международными исследователями, которые цитируют западную научную литературу и, следовательно, не изолированы от западных влияний. [36]
Изменение распространенности
Частота диагностированных ДРИ росла, достигнув пика примерно в 40 000 случаев к концу 20 века по сравнению с менее чем 200 до 1970 года. [24] [15] Первоначально ДРИ вместе с остальными диссоциативными расстройствами считались самыми редкими. психологических состояний, которых к 1944 г. было менее 100, и только один случай добавлен в следующие два десятилетия. [16] В конце 1970-х и 1980-х годах количество диагнозов резко возросло. [16] По оценкам 1980-х годов заболеваемость составляет 0,01%. [24] Этому росту сопутствовал рост числа альтеров, от только первичной и одной измененной личности в большинстве случаев до в среднем 13 в середине 1980-х гг. (Увеличение как числа случаев, так и числа измененных личностей). в каждом случае оба фактора профессионального скептицизма в отношении диагноза). [16] Другие объясняют это увеличение как следствие использования несоответствующих терапевтических методов у людей с высокой внушаемостью, хотя это само по себе спорно [37] [40], в то время как сторонники DID утверждают, что увеличение заболеваемости связано с повышенным признанием и способностью распознать расстройство. [15] Данные по психиатрическим группам (стационарным и амбулаторным пациентам) показывают большое разнообразие из разных стран. [74]
Северная Америка
DSM-5 оценивает распространенность ДРИ на уровне 1,5% на основе «небольшого исследования сообщества». Диссоциативные расстройства были исключены из проекта эпидемиологической зоны обслуживания .
ДРИ является спорным диагнозом и состоянием, и большая часть литературы по ДРИ все еще создается и публикуется в Северной Америке до такой степени, что когда-то это рассматривалось как явление, ограниченное этим континентом [38] [75], хотя в некоторых исследованиях обсуждались появление DID в других странах и культурах. [76] В эссе 1996 г. были предложены три возможные причины внезапного увеличения числа людей с диагнозом ДРИ: [77] [необходим неосновной источник ]
- Результат внушений терапевта внушаемым людям, так же как истерика Шарко действовала в соответствии с его ожиданиями.
- Неспособность психиатров распознать диссоциацию в прошлом компенсируется новым обучением и знаниями.
- Диссоциативные явления на самом деле увеличиваются, но это увеличение представляет собой только новую форму старой и многогранной сущности: «истерию».
Пэрис считает, что первая возможная причина наиболее вероятна. [ необходима цитата ] Эцель Кардена и Дэвид Гливз полагают, что чрезмерная представленность DID в Северной Америке является результатом повышения осведомленности и обучения в отношении состояния, которое ранее отсутствовало. [22]
История
Ранние ссылки
Первым описанным случаем ДРИ считал Парацельс в 1646 году. [13] [ сомнительно ] В 19 веке «двойное удвоение» или двойное сознание , исторический предшественник ДРИ, часто описывалось как состояние лунатизма. , при этом ученые выдвинули гипотезу, что пациенты переключались между нормальным сознанием и «сомнамбулическим состоянием». [33]
Интенсивный интерес к спиритизму , парапсихологии и гипнозу продолжался на протяжении 19 и начала 20 веков [75], параллельно с взглядами Джона Локка о существовании ассоциации идей, требующих сосуществования чувств с осознанием чувств. [78] [необходим неосновной источник ] Гипноз , который был впервые использован в конце 18 века Францем Месмером и Арманом-Мари Жаком де Шастене, Маркизом де Пюизегюром , бросил вызов ассоциации идей Локка. Гипнотизеры сообщали, что они считали вторыми личностями, появляющимися во время гипноза, и задавались вопросом, как могут сосуществовать два разума. [75]
В XIX веке было зарегистрировано несколько случаев множественной личности, которые, по оценке Рибера [78] [необходим неосновной источник ] , были близки к 100. Эпилепсия рассматривалась как фактор в некоторых случаях [78] [ не- необходим первоисточник ], и обсуждение этой связи продолжается и в настоящее время. [79] [80]
К концу 19 века было всеобщее признание того, что эмоционально травмирующие переживания могут вызывать долгосрочные расстройства, которые могут проявляться различными симптомами. [81] Было обнаружено, что эти конверсионные расстройства возникают даже у самых стойких людей, но с глубоким эффектом у людей с эмоциональной нестабильностью, таких как Луи Виве (1863–?), Который в 17-летнем возрасте пережил травматический опыт, когда столкнулся с гадюка. Вивет был предметом бесчисленных медицинских статей и стал наиболее изученным случаем диссоциации в 19 веке.
Между 1880 и 1920 годами различные международные медицинские конференции посвящали время сессиям по диссоциации. [82] Именно в этом климате Жан-Мартен Шарко представил свои идеи о влиянии нервных потрясений как причине множества неврологических состояний. Один из учеников Шарко, Пьер Жане , взял эти идеи и развил свои собственные теории диссоциации. [83] Одним из первых лиц, которым был поставлен диагноз «множественные личности», подлежащих научному изучению, была Клара Нортон Фаулер под псевдонимом Кристин Бошан ; Американский невролог Мортон Принс изучал Фаулер между 1898 и 1904 годами, описывая ее тематическое исследование в своей монографии 1906 года « Диссоциация личности» . [83] [84]
20 век
В начале 20 века интерес к диссоциации и множественности личностей угас по нескольким причинам. После смерти Шарко в 1893 году многие из его так называемых истерических пациентов были разоблачены как мошенники, а связь Джанет с Шарко опорочила его теории диссоциации. [75] Зигмунд Фрейд отказался от сделанного им ранее акцента на диссоциации и детских травмах. [75]
В 1908 году Ойген Блейлер ввел термин «шизофрения», чтобы представить пересмотренную концепцию болезни раннего слабоумия Эмиля Крепелина . [85] В то время как сущность естественного заболевания Крепелина была привязана к метафоре прогрессирующего ухудшения, умственной слабости и дефекта, Блейлер предложил новую интерпретацию, основанную на диссоциации или «расщеплении» ( Spaltung ), и значительно расширил критерии включения для постановки диагноза. Index medicus с 1903 по 1978 год показал резкое снижение количества сообщений о множественной личности после того, как диагноз шизофрении стал популярным, особенно в Соединенных Штатах. [86] Рост широкой диагностической категории раннего слабоумия также был отмечен в исчезновение «истерии» (обычное диагностическое обозначение для случаев множественности личностей) к 1910 году. [87] Ряд факторов помог создать большую атмосферу скептицизма и недоверия; параллельно с усилением подозрений в DID наблюдалось снижение интереса к диссоциации как лабораторное и клиническое явление. [82]
Примерно с 1927 года наблюдалось значительное увеличение числа зарегистрированных случаев шизофрении, которое сопровождалось столь же большим уменьшением числа сообщений о множественной личности. [82] С появлением уникального американского переосмысления раннего слабоумия / шизофрении как функционального расстройства или «реакции» на психобиологические стрессоры - теории, впервые выдвинутой Адольфом Мейером в 1906 году - многие состояния, вызванные травмами, связаны с диссоциацией, в том числе: «контузный шок» или «военные неврозы» во время Первой мировой войны были включены в эти диагнозы. [85] В 1980-х годах утверждалось, что пациенты с ДРИ часто ошибочно диагностировались как страдающие шизофренией. [82]
Общественность, однако, столкнулась с психологическими идеями, которые заинтересовали ее. Мэри Шелли «s Frankenstein , Роберт Луис Стивенсон » s Странная история доктора Джекила и мистера Хайда , и много коротких рассказов по Эдгар Аллан По , у него было огромное влияние. [78] [необходим неосновной источник ]
Три лица Евы
В 1957 году, после публикации бестселлера «Три лица Евы » психиатров Корбетта Х. Тигпена и Херви М. Клекли , основанного на исследовании их пациента Криса Костнера Сайзмора , и последующего популярного одноименного фильма , Возродился интерес американской общественности к множественной личности. В последующие годы было диагностировано больше случаев диссоциативного расстройства личности. [88] Причина внезапного увеличения числа случаев неизвестна, но ее можно отнести к возросшей осведомленности, которая выявила ранее недиагностированные случаи или новые случаи могли быть вызваны влиянием средств массовой информации на поведение людей и суждения. терапевтов. [88] В 1970-е годы первоначально небольшое количество клиницистов проводили кампанию за то, чтобы этот диагноз считался законным. [82]
История в DSM
В DSM-II использовался термин «истерический невроз диссоциативного типа». Он описал возможное возникновение изменений в состоянии сознания или личности пациента и включал симптомы «амнезии, сомнамбулизма, фуги и множественной личности». [89] В DSM-III диагноз сгруппирован с четырьмя другими основными диссоциативными расстройствами, используя термин «расстройство множественной личности». DSM-IV сделал несколько изменений в DID , чем любое другое диссоциативного расстройство, [22] и переименовал его DID. [21] Название было изменено по двум причинам. Во-первых, изменение подчеркивает, что главная проблема заключается не в множестве личностей, а в отсутствии единой, объединенной идентичности [22] и акценте на «идентичностях как центрах обработки информации». [23] Во-вторых, термин «личность» используется для обозначения «характерных паттернов мыслей, чувств, настроений и поведения всего человека», в то время как для пациента с ДРИ переключением между идентичностями и паттернами поведения является личность. [22] Именно по этой причине в DSM-IV-TR упоминаются «различные идентичности или состояния личности», а не личности. Диагностические критерии также изменились, чтобы указать, что, хотя пациент может называть и персонализировать изменения, они не имеют независимого, объективного существования. [22] Изменения также включали добавление амнезии в качестве симптома, который не был включен в DSM-III-R, поскольку, несмотря на то, что он является основным симптомом состояния, пациенты могут испытывать «амнезию по причине амнезии» и не сообщать об этом. . [23] Амнезия была заменена, когда стало ясно, что риск ложноотрицательных диагнозов был низким, потому что амнезия была центральной для ДРИ. [22]
В МКБ-10 мест , диагноз в категории «диссоциативные расстройства», в подкатегории «другие диссоциативные (конверсия) расстройств», но продолжает перечислять состояние как раздвоение личности. [90]
Критерии DSM-IV-TR для DID подвергались критике за то, что не смогли уловить клиническую сложность DID, бесполезно диагностировать людей с DID (например, сосредоточив внимание на двух наименее частых и наиболее незаметных симптомах DID), приводя к высокой частота ложноотрицательных результатов и чрезмерное количество диагнозов DDNOS для исключения одержимости (рассматриваемой как кросс-культурная форма DID) и для включения только двух «основных» симптомов DID (амнезия и самоизменение) при отказе обсуждать галлюцинации , подобные трансу состояния, соматоформа , симптомы деперсонализации и дереализации . Высказывались аргументы в пользу возможности диагностики по наличию некоторых, но не всех характеристик DID, а не по нынешнему исключительному вниманию к двум наименее распространенным и заметным характеристикам. [23] Критерии DSM-IV-TR также подвергались критике [ необходима цитата ] за тавтологию , использование неточных и неопределенных формулировок и за использование инструментов, которые дают ложное ощущение достоверности и эмпирической достоверности диагноза.
DSM-5 обновление определения DID в 2013 году, подводя изменения , как: [91]
В DSM-5 внесено несколько изменений в критерии диссоциативного расстройства личности. Во-первых, критерий А был расширен, чтобы включить в него определенные феномены одержимости и функциональные неврологические симптомы, чтобы учесть более разнообразные проявления расстройства. Во-вторых, критерий А теперь конкретно указывает, что изменения в идентичности могут быть наблюдаемы другими или сообщены самими собой. В-третьих, согласно критерию B, люди с диссоциативным расстройством идентичности могут иметь повторяющиеся пробелы в воспоминаниях о повседневных событиях, а не только о травматических переживаниях. Другие модификации текста проясняют природу и ход нарушений личности.
Между 1968 и 1980 годами для обозначения диссоциативного расстройства идентичности использовался термин «истерический невроз диссоциативного типа». APA написало во втором издании DSM: «При диссоциативном типе изменения могут происходить в состоянии сознания пациента или в его личности, вызывая такие симптомы, как амнезия, сомнамбулизм, фуга и множественная личность». [89] Число случаев резко возросло в конце 1970-х и на протяжении 80-х годов, а первые научные монографии по этой теме появились в 1986 году [16].
Сибил
В 1974 году была опубликована очень влиятельная книга « Сибил », которая позже превратилась в мини-сериал в 1976 году и снова в 2007 году . Описывая то , что Роберт Rieber называют «третьим самым известным из многочисленных случаев личности» [92] [ неосновной источник необходимо ] он представил подробное обсуждение проблем лечения «Сибил Изабель Дорсетта,» а псевдоним для Ширли Ardell Мейсон . Хотя книга и последующие фильмы помогли популяризировать диагноз и спровоцировать эпидемию диагноза [57], более поздний анализ этого случая предложил разные интерпретации, начиная с того, что проблемы Мейсон были вызваны терапевтическими методами, использованными ее психиатром Корнелией Б. Уилбур. , или непреднамеренная мистификация, отчасти из-за прибыльных прав на публикацию, [92] [ требуется неосновной источник ] [93] [необходим не-первичный источник ], хотя сам этот вывод оспаривается. [94] Доктор Дэвид Шпигель, психиатр из Стэнфорда, отец которого время от времени лечил Ширли Арделл Мейсон, говорит, что его отец описал Мэйсона как «блестящую истеричку. Он чувствовал, что доктор Уилбур склонен давить на нее, чтобы она преувеличивала диссоциацию, которая у нее уже была. . " [95] [ нужен лучший источник ] По мере того, как внимание СМИ к DID увеличивалось, росли и споры вокруг диагноза. [13]
Реклассификация
При публикации DSM-III, которая опущена термины «истерия» и «невроз» (и , таким образом , бывшие категории для диссоциативных расстройств), [ править ] диссоциативные диагнозы стали «сиротами» со своими собственными категориями [96] с диссоциативным расстройство идентичности, проявляющееся как «расстройство множественной личности». [16] По мнению психиатра Университета Макгилла Джоэла Пэрис, это непреднамеренно узаконило их, заставив учебники, имитирующие структуру DSM, включить в них отдельную главу, что привело к увеличению диагностики диссоциативных состояний. Когда-то редко возникавший спонтанный феномен (исследования в 1944 году показали только 76 случаев) [97] стал «артефактом плохой (или наивной) психотерапии», так как пациенты, способные к диссоциации, были случайно побуждены выражать свои симптомы «чрезмерно увлеченными» терапевтами. [96]
В главе книги 1986 года (позже переизданной в другом томе) философ науки Ян Хакинг сосредоточился на расстройстве множественной личности как на примере «выдумывания людей» посредством неблагоприятного воздействия на людей «динамического номинализма» в медицине и психиатрии. Предполагается, что с изобретением новых терминов будут созданы совершенно новые категории «естественных типов» людей, и те, кому поставлен диагноз, отвечают, воссоздавая свою идентичность в свете новых культурных, медицинских, научных, политических и моральных ожиданий. Хакинг утверждал, что процесс «придумывания людей» исторически обусловлен, поэтому неудивительно, что с течением времени такие категории возникают, падают и воскресают. [98] Хакинг пересмотрел свою концепцию «выдумывания людей» в статье, опубликованной в London Review of Books 17 августа 2006 г. [99]
«Межличностная амнезия» была удалена как диагностический признак из DSM III в 1987 году, что, возможно, способствовало увеличению частоты постановки диагноза. [16] По состоянию на 1980 г. было зарегистрировано 200 случаев ДРИ, а с 1980 по 1990 г. - 20 000. [100] Джоан Акоселла сообщает, что с 1985 по 1995 г. было диагностировано 40 000 случаев. [101] Пик научных публикаций по ДРИ пришелся на середину 1990-х годов. затем быстро снизился. [102]
Было несколько факторов, способствовавших быстрому уменьшению количества сообщений о множественном расстройстве личности / диссоциативном расстройстве личности. Одним из них было прекращение в декабре 1997 года журнала « Диссоциация: прогресс в диссоциативных расстройствах», журнала Международного общества по изучению множественной личности и диссоциации. [103] Общество и его журнал воспринимались как некритические источники легитимности для необыкновенных требований существования межпоколенный сатанинских культов , ответственных за «скрытый холокост» [104] из сатанинских ритуального насилия , которое было связанно с ростом отчетов ПДСА. Стремясь дистанцироваться от растущего скептицизма в отношении клинической значимости MPD, в 1993 году организация отказалась от «множественной личности» из своего официального названия, а затем в 1997 году снова изменила свое название на Международное общество по изучению травм и диссоциации. .
В 1994 г. четвертое издание DSM снова заменило критерии и изменило название состояния с «множественное расстройство личности» на нынешнее «диссоциативное расстройство идентичности», чтобы подчеркнуть важность изменений в сознании и идентичности, а не в личности. Включение межличностной амнезии помогло отличить DID от диссоциативного расстройства, не оговоренного иным образом (DDNOS), но это состояние сохраняет врожденную субъективность из-за сложности определения таких терминов, как личность, идентичность, эго-состояние и даже амнезия . [16] МКБ-10 классифицируется DID как «диссоциативные [преобразования] беспорядок» и используются имя «раздвоение личности» с классификационным числом F44.81. [90] В МКБ-11 , то Всемирная организация здравоохранения отнесла DID под названием «диссоциативного расстройства идентичности» (кодируется как 6B64), и в большинстве случаев ранее диагностированы как DDNOS классифицируются как «частичное расстройство диссоциативной идентичности» (кодируется как 6B65 ). [7]
21-го века
В исследовании 2006 года проводилось сравнение научных исследований и публикаций по ДРИ и диссоциативной амнезии с другими психическими заболеваниями, такими как нервная анорексия , расстройство , связанное с употреблением алкоголя , и шизофрения, с 1984 по 2003 год. Результаты оказались необычно распределенными с очень низким уровнем публикаций в 1980-х годах, за которым последовал значительный рост, достигший пика в середине 1990-х годов, а затем стремительный спад в последующее десятилетие. По сравнению с 25 другими диагнозами «пузырь» публикаций, касающихся DID, середины 1990-х годов был уникальным. По мнению авторов обзора, результаты публикации свидетельствуют о периоде ослабления «моды» и о том, что два диагноза «не получили широкого научного признания». [102]
Общество и культура
Общий
Долгое увлечение общественности DID привело к появлению ряда различных книг и фильмов [6] : 169, многие из которых описываются как усиливающаяся стигма, увековечивая миф о том, что люди с психическими заболеваниями обычно опасны. [105] Фильмы о DID также подвергались критике за плохое представление как DID, так и его лечения, в том числе «чрезмерное отражение» роли гипноза в терапии, [106] показывая значительно меньшее количество личностей, чем у многих людей с DID, [ 107] [106] [108] и ложное представление людей с ДРИ как ярких и очевидных личностей. [109] Некоторые фильмы являются пародиями и высмеивают ДЕЙСТВИТЕЛЬНО, например « Я, я и Ирэн» , в котором также неверно говорится, что ДЕЙСТВИЕ является шизофренией . [110] В некоторых историях DID используется как устройство сюжета, например, в Бойцовском клубе , и в детективных историях, таких как « Секретное окно» . [111] [110]
В Total Drama: Revenge of the Island был персонаж по имени Майк, который сильно пострадал. Раздельный персонаж Кевин Венделл Крамб страдал ДРИ и имел 24 разных характера.
Сообщается, что Соединенные Штаты Тары стали первым американским телесериалом, в центре внимания которого находится диссоциативное расстройство идентичности, и Международное общество изучения травм и диссоциации опубликовало профессиональные комментарии к каждому эпизоду . [112] [113] Совсем недавно в отмеченном наградами корейском сериале « Убей меня, излечи меня» ( кор . , 힐미 ; RR : Килми, Хилми ) был показан богатый молодой человек с семью личностями, один из которых влюбился в красивая резидент психиатрии, которая пытается ему помочь. [114] [115]
Считается, что большинство людей с ДРИ преуменьшают или минимизируют свои симптомы, а не ищут славы, часто из-за страха перед последствиями стигмы или стыда. [6] [116] Терапевты могут отговаривать их от работы со СМИ из-за опасений, что они могут почувствовать себя эксплуатируемыми или травмированными, например, в результате демонстрации переключения между состояниями личности для развлечения. [6] : 169
Тем не менее, ряд людей с ДРИ публично рассказали о своем опыте, в том числе комик и ведущая ток-шоу Розанна Барр, которая взяла интервью у Трудди Чейз , автора книги «Когда кролик воет»; Крис Костнер Сайзмор , герой «Трех лиц Евы» , Кэмерон Уэст, автор книги « Множественное число от первого лица: Моя жизнь как множественная» , и игрок НФЛ Гершель Уокер , автор книги « Вырваться на свободу: моя жизнь с диссоциативным расстройством идентичности» . [107] [117]
В «Трех лицах Евы» (1957) гипноз используется для выявления детской травмы, которая затем позволяет ей слиться из трех идентичностей в одну. [106] Однако собственные книги Сайзмора « Я Ева» и «Собственный разум» показали, что это длилось недолго; Позже она попыталась покончить жизнь самоубийством, обратилась за дальнейшим лечением и на самом деле имела двадцать две личности, а не три. [106] [108] Сайзмор повторно начал терапию и к 1974 году достиг устойчивого выздоровления. [106] « Голос внутри: Жизни Трудди Чейз» изображает многих из девяноста двух личностей, описанных Чейз в ее книге «Когда кролик воет», и необычно отрывается от типичного финала интеграции в одно целое. [109] [110] Фрэнки и Элис (2010) с Холли Берри в главной роли ; и телевизионный мини-сериал «Сибил» также были основаны на реальных людях с DID. [111] В популярной культуре диссоциативное расстройство идентичности часто путают с шизофренией , [118] и некоторые фильмы, рекламируемые как представляющие диссоциативное расстройство идентичности, могут быть более репрезентативными для психоза или шизофрении , например « Психо» (1960). [105] [111]
В своей книге «Врачи ЦРУ: нарушения прав человека американскими психиатрами» психиатр Колин А. Росс утверждает, что на основании документов, полученных в рамках законодательства о свободе информации , психиатр, связанный с проектом MKULTRA, сообщил о том, что он мог преднамеренно вызывать диссоциативное расстройство личности, используя различные методы. отвратительные или оскорбительные методы, создающие маньчжурского кандидата в военных целях. [119] [120]
Проблемы с законом
Люди с диссоциативным расстройством идентичности могут быть вовлечены в судебные дела в качестве свидетелей, обвиняемых или потерпевших / потерпевших. Ранее было обнаружено, что в Соединенных Штатах диссоциативное расстройство идентичности удовлетворяет критерию Фрая как общепризнанное заболевание и новому стандарту Дауберта . [121] [122] В юридических кругах DID был охарактеризован как один из наиболее спорных психиатрических диагнозов, и необходима судебно-медицинская экспертиза . [12] Для обвиняемых, защита которых заявляет, что им поставлен диагноз ДРИ, суды должны различать тех, кто действительно имеет ДРИ, и тех, кто симулирует, чтобы избежать ответственности, как показано в художественной книге и фильме « Первобытный страх» . [121] [12] Свидетели-эксперты обычно используются для оценки обвиняемых в таких случаях, [13] хотя некоторые из стандартных оценок, такие как MMPI-2, не были разработаны для людей с травмой в анамнезе, а шкалы достоверности могут ошибочно предполагать симуляцию. [123] Многоуровневая шкала диссоциации (Briere, 2002) хорошо подходит для оценки симулирующих и диссоциативных расстройств, в отличие от шкалы диссоциативных переживаний, составленной самими авторами. [123] В DID доказательства об измененных состояниях сознания, действиях с измененной личностью и эпизодах амнезии могут быть исключены из суда, если они не будут считаться важными, хотя в разных странах и регионах действуют разные законы. [13] Диагноз DID может использоваться для оправдания своей невиновности по причине невменяемости , но это очень редко удается или из-за ограниченной дееспособности, что может сократить срок наказания. [14] [122] DID также может повлиять на способность предстать перед судом. [124] Заявление о признании себя виновным в невменяемости впервые было успешно использовано в американском суде в 1978 году в деле « Штат Огайо против Миллигана» . [14] Однако диагноз DID не считается автоматически оправданием для вердикта о невменяемости, и после Миллигана несколько случаев, требующих безумия, в основном не увенчались успехом. [14]
DID может присутствовать при свидетелях или жертвах преступления. В Австралии в 2019 году женщина с ДРИ свидетельствовала против своего жестокого отца, причем несколько состояний ее личности отдельно свидетельствовали о том, что он жестоко обращался с ней в детстве, что он признал. [125]
Движение за права
В контексте нейроразнообразия переживание диссоциативной идентичности было названо множественностью [126] и привело к пропаганде, такой как признание положительного множественности и использование множественных местоимений, таких как «мы» и «наш». [107] [127] Лиз Фонг-Джонс заявляет о том, что люди с этим заболеванием могут бояться «разглашать» свое DID или множественность, поскольку это может поставить их в уязвимое положение. [128]
В частности, защитники оспаривают необходимость интеграции. [129] [130] Тимоти Бейнс предполагает, что принуждение людей к интеграции аморально, утверждая, что альтеры имеют полный моральный статус, как и их хозяин. И что это может повлечь (недобровольное) устранение сущности с полным моральным статусом. [131]
5 марта ежегодно проводится хорошо зарекомендовавший себя День осведомленности о DID (или диссоциативной идентичности), и используется разноцветная информационная лента, основанная на идее «сумасшедшего лоскутного одеяла». [132] [133] [134]
Рекомендации
- ^ Невид, Джеффри С. (2011). Основы психологии: концепции и приложения . Cengage Learning. п. 432. ISBN. 9781111301217.
- ^ Келлерман, Генри (2009). Словарь психопатологии . Издательство Колумбийского университета. п. 57. ISBN 9780231146500.
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у Американская психиатрическая ассоциация (2013), Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.), Арлингтон: American Psychiatric Publishing, стр. 291–298 , ISBN 978-0890425558
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о «Диссоциативное расстройство личности» . MSD Manuals Professional Edition. Март 2019 Архивировано из оригинального 28 мая 2020 года . Проверено 8 июня 2020 .
- ^ Б с д е е г ч Бейдел, Дебора К .; Фру, Б. Кристофер; Херсен, Мишель (2014). Психопатология и диагностика взрослых (Седьмое изд.). Хобокен, Нью-Джерси: Уайли. С. 414–422. ISBN 9781118657089.
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д р ы Международное общество изучения диссоциации травм. (2011). «Рекомендации по лечению диссоциативного расстройства личности у взрослых, третья редакция» (PDF) . Журнал травм и диссоциации . 12 (2): 188–212. DOI : 10.1080 / 15299732.2011.537248 . PMID 21391104 . S2CID 44952969 . Архивировано из оригинального (PDF) 12 июля 2018 года . Проверено 12 апреля 2014 .
- ^ а б «МКБ-11 по статистике смертности и заболеваемости» . Всемирная организация здравоохранения .
- ^ Б с д е е г ч I Дорахи М.Дж., Брэнд Б.Л., Сар В., Крюгер С., Ставропулос П., Мартинес-Табоас А., Льюис-Фернандес Р., Миддлтон В. (2014). «Диссоциативное расстройство личности: эмпирический обзор» (PDF) . Австралийский и новозеландский журнал психиатрии . 48 (5): 402–417. DOI : 10.1177 / 0004867414527523 . hdl : 2263/43470 . ISSN 1440-1614 . PMID 24788904 .
Исход лечения DID систематически изучается в течение трех десятилетий с помощью тематических исследований, серий случаев, исследований экономической эффективности и исследований естественных исходов с последующим наблюдением в течение 10 лет (например, Coons and Bowman, 2001 ... Исследования показывают, что терапия с использованием Модель поэтапного лечения травм, соответствующая рекомендациям экспертов, полезна для лиц с DID (Brand et al., 2009c; International Society for the Study of Trauma and Dissociation ... Лечение было связано со снижением диагнозов коморбидных расстройств оси I и II, суицидальность и злоупотребление психоактивными веществами; улучшения сохранялись при двухлетнем наблюдении (Brand et al., 2009c; ... Этапная модель лечения ДРИ включает пациентов, работающих над установлением безопасности и стабильности на Этапе 1. Некоторые пациенты с ДРИ могут не интересоваться, и / или психологические или практические ресурсы для выхода за пределы Этапа 1. Согласованность между рекомендациями этих экспертов, описанными в Руководстве по лечению ISSTD. (2011), а также вмешательства, задокументированные в исследовании «Лечение пациентов с диссоциативными расстройствами» (TOP DD) (Brand et al., 2009b), предполагают, что появляется стандарт ухода за лечением DID ... Продольный международный рейтинг TOP DD исследование ... проспективно оценивали реакцию на лечение 230 пациентов с ДРИ и их терапевтов из 19 стран в четырех точках сбора данных за 30 месяцев (Brand et al., 2009c, 2013). Со временем у пациентов наблюдалось статистически значимое снижение диссоциации, посттравматического стресса, дистресса, депрессии, госпитализаций, попыток самоубийства, членовредительства, опасного поведения, употребления наркотиков и физической боли, а также более высокие показатели Глобальной оценки функционирования (Brand et al., 2013) .Даже участники с наивысшим уровнем диссоциации и самой тяжелой депрессией показали улучшение с течением времени (Engelberg and Brand, 2012; Stadnik and Brand, 2013) ... Только у 1,1% пациентов наблюдалось ухудшение более чем в одной точке сбора данных. этот показатель лучше, чем у 5-10% обычных пациентов, у которых симптомы ухудшаются во время лечения (Hansen et al., 2002). Последовательность статистических улучшений по ряду симптомов и адаптивного функционирования убедительно свидетельствует о том, что лечение способствовало улучшениям.
- ^ а б в г Шар V, Дорахи MJ, Крюгер C (2017). «Пересмотр этиологических аспектов диссоциативного расстройства личности: биопсихосоциальная перспектива» . Психологические исследования и управление поведением . 10 (10): 137–146. DOI : 10,2147 / PRBM.S113743 . PMC 5422461 . PMID 28496375 .
- ^ Бренд, BL; Loewenstein, RJ; Шпигель, Д. (2014). «Развенчание мифов о лечении диссоциативного расстройства личности: эмпирический подход». Психиатрия . 77 (2): 169–89. DOI : 10,1521 / psyc.2014.77.2.169 . PMID 24865199 . S2CID 44570651 .
- ^ а б в Стерн Т.А., Фава М., доктор медицины, Виленс Т.Э., доктор медицины, Розенбаум Дж.Ф. (2015). Общая клиническая психиатрия Массачусетской больницы общего профиля . Elsevier Health Sciences . С. 395–397. ISBN 978-0323295079.
- ^ а б в г Рейндерс А.А. (2008). «Перекрестное исследование диссоциативного расстройства личности: нейровизуализация и этиология на испытаниях». Нейроказ . 14 (1): 44–53. DOI : 10.1080 / 13554790801992768 . PMID 18569730 . S2CID 38251430 .
- ^ а б в г д Фаррелл Х.М. (2011). «Диссоциативное расстройство личности: судебно-медицинские проблемы» . Журнал Американской академии психиатрии и права . 39 (3): 402–406. PMID 21908758 .
- ^ а б в г Фаррелл, HM (2011). «Диссоциативное расстройство личности: нет оправдания преступной деятельности» (PDF) . Современная психиатрия . 10 (6): 33–40. Архивировано из оригинального (PDF) 05 августа 2012 года.
- ^ Б с д е е г ч я J к л м н Линн, SJ; Berg J; Лилиенфельд СО; Merckelbach H; Giesbrecht T; Accardi M; Клир С. (2012). «14 - Диссоциативные расстройства» . In Hersen M; Бейдел, округ Колумбия (ред.). Психопатология и диагностика взрослых . Джон Вили и сыновья . С. 497–538. ISBN 978-1-118-13882-3.
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Kihlstrom JF (2005). «Диссоциативные расстройства». Ежегодный обзор клинической психологии . 1 (1): 227–53. DOI : 10.1146 / annurev.clinpsy.1.102803.143925 . PMID 17716088 .
- ^ а б в г Пайпер А, Мерски Х (2004). «Постоянство безумия: критическое исследование диссоциативного расстройства личности. Часть II. Защита и упадок множественной личности или диссоциативного расстройства идентичности» (PDF) . Канадский журнал психиатрии . 49 (10): 678–683. DOI : 10.1177 / 070674370404901005 . PMID 15560314 . S2CID 8304723 .
- ^ Б с д е е г ч I Гиллиг П.М. (2009). «Диссоциативное расстройство личности: противоречивый диагноз» . Психиатрия (Эдгмонт (Па.: Городок)) . 6 (3): 24–29. PMC 2719457 . PMID 19724751 .
- ^ Ригер Э (2017). Аномальная психология: перспективы ведущих исследователей, 4-е издание . McGraw-Hill Education Australia. ISBN 978-1743766637.
- ^ Nijenhuis, E; ван дер Харт О; Стил К. (2010). «Связанная с травмой структурная диссоциация личности» (PDF) . Activitas Nervosa Superior . 52 (1): 1-23. DOI : 10.1007 / BF03379560 . S2CID 145706830 . Архивировано 19 июня 2012 года . Проверено 21 января 2012 г. - через Springer.
- ^ а б в г Американская психиатрическая ассоциация (июнь 2000 г.). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам-IV (редакция текста) . 1 . Арлингтон, Вирджиния, США: American Psychiatric Publishing, Inc., стр. 526–529 . DOI : 10,1176 / appi.books.9780890423349 . ISBN 978-0-89042-024-9.
- ^ Б с д е е г ч я J Кардена Э., Гливс Д.Х. (2011). «Диссоциативные расстройства» . В Hersen M, Turner SM, Beidel DC (ред.). Психопатология и диагностика взрослых . Джон Вили и сыновья . С. 473–503. ISBN 978-0-471-74584-6.
- ^ Б с д е е г ч Spiegel D, Loewenstein RJ, Lewis-Fernández R, Sar V, Simeon D, Vermetten E, Cardeña E, Dell PF (2011). «Диссоциативные расстройства в DSM-5» (PDF) . Депрессия и тревога . 28 (9): 824–852. DOI : 10.1002 / da.20874 . PMID 21910187 . S2CID 46518635 . Архивировано из оригинального (PDF) 01.05.2013.
- ^ Б с д е е г Мальдонадо, младший; Шпигель Д (2008). «Диссоциативные расстройства - диссоциативное расстройство личности (множественное расстройство личности)». В Хейлсе RE; Юдофский СК; Габбард Г.О. (ред.). Учебник психиатрии Американского Психиатрического Издательства (5-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американский психиатрический паб. С. 681–710 . ISBN 978-1-58562-257-3.
- ^ Онно ван дер Харт; Кэти Стил (1997). "Временные искажения при диссоциативном расстройстве личности: джанетские концепции и лечение" . Диссоциация . 10 (2): 91–103.
- ^ а б Джонсон, К. (26 мая 2012 г.). «Диссоциативное расстройство личности (множественное расстройство личности): признаки, симптомы, лечение» . WebMD . Проверено 3 августа 2012 .
- ^ Лилиенфельд С.О., Линн С.Дж. (2014). «Диссоциативное расстройство личности: современная научная перспектива» . Наука и лженаука в клинической психологии . Публикации Гилфорда. п. 141. ISBN. 978-1-4625-1789-3.
- ^ Фут Б, Пак Дж (2008). «Диссоциативное расстройство личности и шизофрения: дифференциальный диагноз и теоретические вопросы». Текущие отчеты психиатрии . 10 (3): 217–222. DOI : 10.1007 / s11920-008-0036-Z . PMID 18652789 . S2CID 20543900 .
- ^ Сар, В. (2007). «Распространенность диссоциативных расстройств среди женщин в общей популяции». Психиатрические исследования . 149 (1–3): 169–76. DOI : 10.1016 / j.psychres.2006.01.005 . PMID 17157389 . S2CID 42070328 .
- ^ Б с д е е г Линн, SJ; Лилиенфельд, СО; Merckelbach, H .; Giesbrecht, T .; Ван дер Клоет, Д. (2012). «Диссоциация и диссоциативные расстройства: бросая вызов общепринятым представлениям». Современные направления психологической науки . 21 (1): 48–53. DOI : 10.1177 / 0963721411429457 . S2CID 4495728 .
- ^ Дорахи М.Дж., Брэнд Б.Л., Шар В., Крюгер В., Ставропулос П., Мартинес-Табоас А., Льюис-Фернандес Р., Миддлтон В. (1 мая 2014 г.). «Диссоциативное расстройство личности: эмпирический обзор». Австралийский и новозеландский журнал психиатрии . 48 (5): 402–17. DOI : 10.1177 / 0004867414527523 . hdl : 2263/43470 . PMID 24788904 . S2CID 3609433 .
- ^ а б в Блихар Д., Дельгадо Э., Буряк М., Гонсалес М., Вехтер Р. (сентябрь 2019 г.). «Систематический обзор нейроанатомии диссоциативного расстройства личности» . Европейский журнал травм и диссоциации . 9 (3): 100148. DOI : 10.1016 / j.ejtd.2020.100148 .
- ^ а б Van Der Kloet, D .; Merckelbach, H .; Giesbrecht, T .; Линн, SJ (2012). «Фрагментированный сон, фрагментированный разум: роль сна в диссоциативных симптомах». Перспективы психологической науки . 7 (2): 159–175. DOI : 10.1177 / 1745691612437597 . PMID 26168441 . S2CID 8919592 .
- ^ Сар, В. (2011). «Эпидемиология диссоциативных расстройств: обзор» (PDF) . Международная организация эпидемиологических исследований . 2011 : 1–9. DOI : 10.1155 / 2011/404538 .
[§1, Введение , стр.1] Большинство опубликованных серий клинических случаев сосредоточены на хронических и сложных формах диссоциативных расстройств. Данные, собранные в различных географических точках, таких как Северная Америка [2], Пуэрто-Рико [3], Западная Европа [4], Турция [5] и Австралия [6], подчеркивают последовательность клинических симптомов диссоциативных расстройств. Эти серии клинических случаев также документально подтвердили, что диссоциативные пациенты сообщают о самых высоких частотах детских психологических травм среди всех психических расстройств. Среди них сексуальное (57,1–90,2%), эмоциональное (57,1%) и физическое (62,9–82,4%) насилие и пренебрежение (62,9%) в детстве (2–6).
См. Также §5.3, Психологическая травма в детстве , стр.5. - ^ Карсон В.Б .; Сапожник, Северная Каролина; Варкаролис Э (2006). Основы психиатрического ухода за психическим здоровьем: клинический подход (5-е изд.). Сент-Луис: Сондерс Эльзевьер . С. 266–267 . ISBN 978-1-4160-0088-4.
- ^ Б с д е е г Бойзен Г.А. (2011). «Научный статус диссоциативного расстройства идентичности у детей: обзор опубликованных исследований». Психотерапия и психосоматика . 80 (6): 329–34. DOI : 10.1159 / 000323403 . PMID 21829044 . S2CID 6083787 .
- ^ а б в г Рубин, EH (2005). Рубин Э.Х .; Зорумский CF (ред.). Психиатрия взрослых: серия доступа Блэквелла по неврологии и психиатрии (2-е изд.). Джон Вили и сыновья . п. 280. ISBN 978-1-4051-1769-2.
- ^ а б в Пайпер А, Мерски Х (2004). «Постоянство безумия: критическое исследование диссоциативного расстройства личности. Часть I. Крайности невероятной концепции» (PDF) . Канадский журнал психиатрии . 49 (9): 592–600. DOI : 10.1177 / 070674370404900904 . PMID 15503730 . S2CID 16714465 .
- ^ МакНелли, Ричард Дж. (2005). Вспоминая травму . Издательство Гарвардского университета . С. 11–26 . ISBN 978-0-674-01802-0.
- ^ а б в Weiten, W (2010). Психология: темы и вариации (8-е изд.). Cengage Learning . С. 461 . ISBN 978-0-495-81310-1.
- ^ Рикс, Ребекка (2000). Судебное разбирательство по делу о сексуальном насилии: практический ресурс для адвокатов, врачей и адвокатов . Рутледж. п. 33. ISBN 978-0-7890-1174-9.
- ^ Карстенсны, Л., Gabrieli J., Шепард, Р., Левенсон, Р., Мейсон, М., Гудман, Г., Bootzin, Р., Четайте, С., Bronfrenbrenner, У., Эдельштейн, Б. , Schober, M., Bruck, M., Keane, T., Zimering, R., Oltmanns, T., Gotlib, I., & Ekman, P. (1993, март). Подавляемая объективность. APS Observer, 6, 23. с. 23)
- ^ Даллам, SJ (2001). «Кризис или созидание: систематическое исследование« синдрома ложной памяти » » . Журнал сексуального насилия над детьми . 9 (3/4): 9–36. DOI : 10.1300 / J070v09n03_02 . PMID 17521989 . S2CID 26047059 .
- ^ Олио, К.А. (2004). «Правда о« синдроме ложной памяти » ». В Косгроуве L; Каплан П.Дж. (ред.). Предвзятость в психиатрическом диагнозе . Нортвейл, Нью-Джерси: Джейсон Аронсон. С. 163–168 . ISBN 978-0-7657-0001-8.
- ^ Лёвенштейн RJ., Frewen PA., Льюис-Фернандес Р. диссоциативные расстройства. В: Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P, eds. Комплексный учебник психиатрии Каплана и Садока. Том 1. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkens. 2017: 1866–1952.
- ^ Саймон Уилкинсон и Маргарет ДеДжонг, Диссоциативное расстройство личности: перспектива развития, опубликованная в Интернете издательством Cambridge University Press: 15 июня 2020 г., https://www.cambridge.org/core/journals/bjpsych-advances/article/abs/dissociative-identity -disorder-a-developmental-перспектива / 3FF6F1500735ECBF71B71237C7C2A24C
- ^ Дженн Льюис, Грейс Бинион, Мадлен Роджерс и Морин Залевски (2020) Ассоциации материнской дисрегуляции эмоций и диссоциативного поведения детей раннего возраста, журнал травм и диссоциации, 21: 2, 203-216, DOI: 10.1080 / 15299732.2019.1678211
- ^ а б в Макдональд, К. (2008). «Диссоциативные расстройства неясны? Вспомните« радугу от болевых ударов » » (PDF) . Современная психиатрия . 7 (5): 73–85. Архивировано из оригинального (PDF) 08.06.2015 . Проверено 22 декабря 2013 .
- ^ Шпигель Д (2006). «Распознавание травматической диссоциации». Американский журнал психиатрии . 163 (4): 566–568. DOI : 10,1176 / appi.ajp.163.4.566 . PMID 16585425 .
- ^ Сар В., Тайкан О, Болат Н., Озмен М., Дюран А., Озтюрк Е., Эртем-Вехид Х (2010). «Детские травмы и диссоциация при шизофрении». Психопатология . 43 (1): 33–40. DOI : 10.1159 / 000255961 . PMID 19893342 . S2CID 8992495 .
- ^ Диссоциация в психиатрических расстройствах: метаанализ исследований с использованием шкалы диссоциативных переживаний Лиза Лиссенко, дипл. Псих., Кристиан Шмаль, доктор медицины, Лаура Бокхакер, доктор медицины, Рубен Вондерлин, магистр наук, Мартин Бохус, доктор медицинских наук, Николаус Кляйндиенст, доктор рер. Гуманитарной биологии, Американский журнал психиатрии, 26 сентября 2017 г., https://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.2017.17010025
- ^ Дэвид Блихар, Эллиотт Дельгадо, Марина Буряк, Майкл Гонсалес, Рэндалл Вехтер, Систематический обзор нейроанатомии диссоциативного расстройства идентичности, Европейский журнал травм и диссоциации, том 4, выпуск 3, 2020,
- ^ Марка, BL, Webermann, AR, Снайдер, BL, и Kaliush, PR (2019). Выявление клинического и моделируемого диссоциативного расстройства идентичности с помощью теста нарушения памяти. Психологическая травма: теория, исследования, практика и политика, 11 (5), 513–520. https://doi.org/10.1037/tra0000405
- ^ Шибаяма М (2011). «Дифференциальный диагноз между диссоциативными расстройствами и шизофренией». Сейшин Синкейгаку Засси = Psychiatria et Neurologia Japonica . 113 (9): 906–911. PMID 22117396 .
- ^ а б Кардена Э., Гливс Д.Х. (2007). «Диссоциативные расстройства». В Hersen M, Turner SM, Beidel DC (ред.). Психопатология и диагностика взрослых . Джон Вили и сыновья . С. 473–503 . ISBN 978-0-471-74584-6.
- ^ а б в Садок, Б. Дж.; Садок В.А. (2007). «Диссоциативные расстройства - диссоциативное расстройство личности» . Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока: поведенческие науки / клиническая психиатрия (10-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . С. 671–6. ISBN 978-0-7817-7327-0.
- ^ а б Париж J (2012). «Взлет и падение диссоциативного расстройства личности». Журнал нервных и психических заболеваний . 200 (12): 1076–9. DOI : 10.1097 / NMD.0b013e318275d285 . PMID 23197123 . S2CID 32336795 .
- ^ Хауэлл, E (2010). «Диссоциация и диссоциативные расстройства: комментарий и контекст». В Петручелли Э (ред.). Знание, незнание и вид знания: психоанализ и опыт неопределенности . Карнак Букс. С. 83–98 . ISBN 978-1-85575-657-1.
- ^ Дебаты о диссоциации: все, что вы знаете, неправильно. Ричард Дж. Левенштейн, доктор медицины, Dialogues Clin Neurosci. 2018 сен; 20 (3): 229–242., Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6296396/
- ^ Пересмотр этиологических аспектов диссоциативного расстройства личности: биопсихосоциальная перспектива. Ведат Шар, Мартин Дж. Дорахи и Криста Крюгер, Psychol Res Behav Manag. 2017; 10: 137–146. Опубликовано онлайн, 2 мая 2017 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5422461/
- ^ Штейнберг М, Рунсавиль Б., Чиккетти Д.В. (1990). «Структурированное клиническое интервью для диссоциативных расстройств DSM-III-R: предварительный отчет о новом диагностическом инструменте». Американский журнал психиатрии . 147 (1): 76–82. DOI : 10,1176 / ajp.147.1.76 . PMID 2293792 .
- ^ Стейнберг, Марлен (1993). Структурированное клиническое интервью для диссоциативных расстройств DSM-IV / Марлен Стейнберг . Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press. ISBN 978-0-88048-562-3.
- ^ Росс Калифорния, Хелиер С., Нортон Р., Андерсон Д., Андерсон Г., Барчет П. (1989). «Расписание собеседований по диссоциативным расстройствам: структурированное интервью» (PDF) . Диссоциация . 2 (3): 171. Архивировано из оригинального (PDF) 16 июня 2012 года . Проверено 4 августа 2012 .
- ^ Бернштейн Э.М., Патнэм Ф.В. (1986). «Развитие, надежность и валидность шкалы диссоциации». J. Nerv. Ment. Дис . 174 (12): 727–35. DOI : 10.1097 / 00005053-198612000-00004 . PMID 3783140 . S2CID 20578794 .
- ^ Карлсон Е.Б., Патнэм Ф.В., Росс К.А., Торем М., Кунс П., Дилл Д.Л., Лёвенштейн Р.Дж., Браун Б.Г. (1993). «Валидность шкалы диссоциативного опыта при скрининге расстройства множественной личности: многоцентровое исследование». Американский журнал психиатрии . 150 (7): 1030–6. DOI : 10,1176 / ajp.150.7.1030 . PMID 8317572 .
- ^ Штейнберг М., Рунсавиль Б., Чиккетти Д. (1991). «Выявление диссоциативных расстройств у психиатрических пациентов с помощью инструмента скрининга и структурированного диагностического интервью». Американский журнал психиатрии . 148 (8): 1050–4. DOI : 10,1176 / ajp.148.8.1050 . PMID 1853955 .
- ^ Райт ДБ, Лофтус Э.Ф. (1999). «Измерение диссоциации: сравнение альтернативных форм шкалы диссоциативных переживаний». Американский журнал психологии . 112 (4): 497–519. DOI : 10.2307 / 1423648 . JSTOR 1423648 . PMID 10696264 .
- ^ а б Бренд, BL; Myrick, AC; Loewenstein, RJ; Classen, CC; Lanius, R .; McNary, SW; Боль, C .; Патнэм, FW (2011). «Обзор практик и рекомендуемых лечебных вмешательств среди опытных терапевтов, лечащих пациентов с диссоциативным расстройством личности и диссоциативным расстройством, не указанным иначе». Психологическая травма: теория, исследования, практика и политика . 4 (5): 490–500. DOI : 10.1037 / a0026487 .
- ^ Коленберг, Р.Дж.; Цай, М. (1991). Функциональная аналитическая психотерапия: создание интенсивных лечебных терапевтических отношений . Springer. ISBN 978-0-306-43857-8.
- ^ Баарс Э.В., ван дер Харт О., Нийенхейс Э.Р., Чу Я.А., Глас Г., Драйджер Н. (2010). «Прогнозирование стабилизирующих результатов лечения комплексного посттравматического стрессового расстройства и диссоциативного расстройства личности: прогностическая модель, основанная на опыте». Журнал травм и диссоциации . 12 (1): 67–87. DOI : 10.1080 / 15299732.2010.514846 . PMID 21240739 . S2CID 35833857 .
- ^ Стратегия удовлетворения потребностей в развитии: новый подход к лечению диссоциативного расстройства идентичности Ширли Джин Шмидт, Массачусетс, LPC Как опубликовано в выпуске журнала Trauma & Dissociation за декабрь 2004 г., https://www.dnmsinstitute.com/doc/ didarticle.pdf
- ^ Садок, Б. Дж.; Садок В.А. (2008). «Диссоциативные расстройства - диссоциативное расстройство личности» . Краткий учебник по клинической психиатрии Каплана и Садока (3-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . С. 299–300. ISBN 978-0-7817-8746-8.
- ^ Торнхилл, Джей Ти (10 мая 2011 г.). Психиатрия (6 изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 169. ISBN. 978-1-60831-574-1.
- ^ Бун С., Драйджер Н. (1991). «Диагностика диссоциативных расстройств в Нидерландах: пилотное исследование с использованием структурированного клинического интервью для диссоциативных расстройств DSM-III-R». Американский журнал психиатрии . 148 (4): 458–62. DOI : 10,1176 / ajp.148.4.458 . PMID 2006691 .
- ^ а б в г д Атчисон М., Макфарлейн А.С. (1994). «Обзор диссоциативных и диссоциативных расстройств». Австралийский и новозеландский журнал психиатрии . 28 (4): 591–9. DOI : 10.3109 / 00048679409080782 . PMID 7794202 .
- ^ Rhoades GF; Sar V, ред. (2006). Травма и диссоциация в кросс-культурной перспективе: не только североамериканский феномен . Рутледж . ISBN 978-0-7890-3407-6.
- ^ Пэрис Дж (1996). «Обзор-эссе: диссоциативные симптомы, диссоциативные расстройства и культурная психиатрия». Транскультурная психиатрия . 33 (1): 55–68. DOI : 10.1177 / 136346159603300104 . S2CID 145705618 .
- ^ а б в г Рибер RW (2002). «Двойственность мозга и множественность умов: можно ли иметь и то, и другое?». История психиатрии . 13 (49, Пет 1): 3–17. DOI : 10.1177 / 0957154X0201304901 . PMID 12094818 . S2CID 22746038 .
- ^ Cocores JA, Бендер AL, McBride E (1984). «Множественная личность, судорожное расстройство и электроэнцефалограмма». Журнал нервных и психических заболеваний . 172 (7): 436–438. DOI : 10.1097 / 00005053-198407000-00011 . PMID 6427406 .
- ^ Девинский O, Патнэм Ф, Графман Дж, Бромфилд Э, Теодор WH (1989). «Диссоциативные состояния и эпилепсия». Неврология . 39 (6): 835–840. DOI : 10,1212 / wnl.39.6.835 . PMID 2725878 . S2CID 31641885 .
- ^ Борх-Якобсен М (2000). «Как предсказывать прошлое: от травмы к репрессиям». История психиатрии . 11 (41 Pt 1): 15–35. DOI : 10.1177 / 0957154X0001104102 . PMID 11624606 . S2CID 32666101 .
- ^ а б в г д Патнэм, Фрэнк В. (1989). Диагностика и лечение множественного расстройства личности . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс. п. 351 . ISBN 978-0-89862-177-8.
- ^ а б ван дер Колк Б.А., ван дер Харт О. (декабрь 1989 г.). «Пьер Жане и срыв адаптации при психологической травме». Am J Psychiatry . 146 (12): 1530–40. CiteSeerX 10.1.1.455.2523 . DOI : 10,1176 / ajp.146.12.1530 . PMID 2686473 .
- ^ Принц, Мортон (1920). Диссоциация личности . Лонгманс, Грин. п. 1 .
Луи Виве.
- ^ а б Нолл, Р. (2011). Американское безумие: рост и падение раннего слабоумия . Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета .
- ^ Розенбаум М (1980). «Роль термина шизофрения в снижении диагнозов множественной личности». Arch. Генеральная психиатрия . 37 (12): 1383–5. DOI : 10,1001 / archpsyc.1980.01780250069008 . PMID 7004385 .
- ^ Micale MS (1993). «Об исчезновении истерии: исследование клинической деконструкции диагноза». Исида . 84 (3): 496–526. DOI : 10.1086 / 356549 . PMID 8282518 . S2CID 37252994 .
- ^ a b Schacter, DL, Gilbert, DT, & Wegner, DM (2011). Психология: второе издание, стр. 572. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Стоит.
- ^ а б Американская психиатрическая ассоциация (1968). «Истерический невроз» (PDF) . Руководство по диагностике и статистике психических расстройств второе издание . Вашингтон, округ Колумбия, стр. 40. Архивировано из оригинального (PDF) 12 мая 2020 года . Проверено 12 апреля 2012 .
- ^ а б «Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения .
- ^ «Основные изменения от DSM-IV-TR к DSM-5» (PDF) . Американская психиатрическая ассоциация . 2013-05-17. Архивировано из оригинального (PDF) 17 сентября 2013 года . Проверено 6 сентября 2013 .
- ^ а б Рибер RW (1999). «Гипноз, ложная память и множественная личность: троица близости». История психиатрии . 10 (37): 3–11. DOI : 10.1177 / 0957154X9901003701 . PMID 11623821 . S2CID 41343058 .
- ^ Натан, Дебби (2011). Сибил разоблачена . Свободная пресса . ISBN 978-1-4391-6827-1.
- ^ Лоуренс, М. (2008). «Обзор бифуркации самости: история и теория диссоциации и ее расстройств ». Американский журнал клинического гипноза . 50 (3): 273–283. DOI : 10.1080 / 00029157.2008.10401633 . S2CID 219594172 .
- ^ Уилсон, Сианна (24 ноября 2014 г.). "Сибил: блестящая истеричка?" . www.RetroReport.org . Ретро отчет . Проверено 14 августа 2015 года .
- ^ а б Париж, J (2008). Рецепты для разума: критический взгляд на современную психиатрию . Издательство Оксфордского университета . п. 92 . ISBN 978-0-19-531383-3.
- ^ «Создание истерии» Джоан Акочелла . Нью-Йорк Таймс . 1999 г.
- ^ Взлом, Ян (2004). Историческая онтология . Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета. ISBN 978-0-674-01607-1.
- ^ Взлом, Ян (17 августа 2006 г.). «Придумываю людей» . Лондонское обозрение книг . 28 (16). С. 23–6.
- ^ Мерски Х (1995). «Расстройство множественной личности и синдром ложной памяти» . Британский журнал психиатрии . 166 (3): 281–283. DOI : 10.1192 / bjp.166.3.281 . PMID 7788115 .
- ^ Acocella, JR (1999). Создание истерии: женщины и расстройство множественной личности . Сан-Франциско: Джосси-Басс. ISBN 978-0-7879-4794-1.
- ^ а б Папа Х.Г., Барри С., Бодкин А., Хадсон Д.И. (2006). «Отслеживание научного интереса к диссоциативным расстройствам: исследование результатов научных публикаций 1984–2003 гг.». Психотерапия и психосоматика . 75 (1): 19–24. DOI : 10.1159 / 000089223 . PMID 16361871 . S2CID 9351660 .
- ^ «Диссоциация: прогресс в диссоциативных расстройствах» . Университет Орегона. Архивировано из оригинала 4 февраля 2019 года . Проверено 3 марта 2013 года .
- ^ Клуфт, Р.П. (декабрь 1989 г.). «Размышления по поводу обвинений в ритуальном насилии» . Диссоциация (редакционная). 2 (4): 191–3. Архивировано из оригинала 4 февраля 2019 года . Проверено 3 марта 2013 года .
- ^ а б Шалли-Дженсен, Майкл (2013). Проблемы психического здоровья в Америке: энциклопедия . ABC-CLIO. п. 421. ISBN. 978-1-61069-013-3.
- ^ а б в г д Gabbard, Glen O .; Габбард, Крин (1999). Психиатрия и кино . Американский психиатрический паб. С. 28–30. ISBN 978-0-88048-964-5.
- ^ а б в Доук, Роберт (1999). «Кто я на этот раз? Расстройство множественной личности и популярная культура». Исследования в области массовой культуры . 22 (1): 63–73. ISSN 0888-5753 . JSTOR 23414578 .
- ^ а б «Крис Костнер Сайзмор, настоящий пациент« Трех лиц Евы », умирает в возрасте 89 лет» . Сиэтл Таймс . 2016-08-05 . Проверено 3 июля 2020 .
- ^ а б Хантер, Ноэль (20.06.2018). Травмы и безумие в службах психического здоровья . Springer. С. 98–102. ISBN 978-3-319-91752-8.
- ^ а б в Бирн, Питер (01.06.2001). «Дворецкий СДЕЛАЛ это - диссоциативное расстройство личности в кино» . Медицинские гуманитарные науки . 27 (1): 26–29. DOI : 10.1136 / mh.27.1.26 . ISSN 1468-215X . PMID 23670548 .
- ^ а б в Свадьба, Дэнни; Ниемик, Райан М. (01.05.2014). Фильмы и психические заболевания: использование фильмов для понимания психопатологии . Издательство Хогрефе. ISBN 978-1-61334-461-3.
- ^ «Соединенные Штаты Тары и диссоциативных расстройств» . isst-d.org . 2012-02-27. Архивировано из оригинала на 2012-02-27 . Проверено 13 июля 2020 .
- ^ Уилер, Кэтлин (2017). Холтер, MJ (ред.). Основы психиатрического и психиатрического ухода Варкаролиса - электронная книга: клинический подход . Elsevier Health Sciences. С. 333–334. ISBN 978-0-323-41731-0. Проверено 10 июля 2020 .
- ^ https://www.netflix.com/gb/title/80188294
- ^ «Ли Мин Хо, Ли Джун Ги и Хван Чон Ым получили высшие награды на 10-й церемонии вручения премии Сеульской драмы» . kpopherald.koreaherald.com . Проверено 13 июля 2020 .
- ^ Lippert, Lance R .; Холл, Роберт Д .; Miller-Ott, Aimee E .; Дэвис, Даниэль Кочече (2019-12-15). Общение психического здоровья: история, контексты и перспективы . Роуман и Литтлфилд. С. 84–85. ISBN 978-1-4985-7802-8.
- ^ Уокер, H ; Брозек, Г; Максфилд, К. (2008). Вырваться на свободу: моя жизнь с диссоциативным расстройством идентичности . Саймон и Шустер . С. 9 . ISBN 978-1-4165-3748-9.
- ^ Рейес, Гилберт; Эльхай, Джон Д .; Форд, Джулиан Д. (2008-12-03). Энциклопедия психологической травмы . Джон Вили и сыновья. п. 224. ISBN 978-0-470-44748-2.
- ^ Фогт, Ральф (2019). Травмированная память - защита и сопротивление: как травматический стресс зашифровывается в теле, поведении и душе и как его обнаружить . Lehmanns Media. п. 17. ISBN 978-3-96543-006-8.
- ^ Росс, Колин А. (2006). Доктора ЦРУ: нарушения прав человека американскими психиатрами . Книжная группа Гринлиф. ISBN 978-0-9821851-9-3.
- ^ а б Франкель А.С., Даленберг С. (2006). «Судебно-медицинская оценка диссоциации и лиц с диагнозом диссоциативное расстройство личности: в поисках сближения». Психиатрические клиники Северной Америки . 29 (1): 169–84, х. DOI : 10.1016 / j.psc.2005.10.002 . PMID 16530592 .
- ^ а б Crego, ME (2000). «Примечания и комментарии, одно преступление, много осужденных: диссоциативное расстройство личности и исключение свидетельских показаний в государстве против Грина» . Вашингтонское юридическое обозрение . 75 (3): 911–939.
- ^ а б Браун Л.С. (2009). «Настоящая драма или настоящая травма? Судебная оценка и проблема выявления злонамеренных действий». В Dell PF, O'Neil JA (ред.). Диссоциация и диссоциативные расстройства: DSM-V и другие . С. 585–595. ISBN 978-0-415-95785-4.
- ^ Леви, Амичай; Начшон, Давид; Карми, Амнон (2002). Психиатрия и право . Йозмот Хейлигер. п. 129. ISBN 978-965-7077-19-1.
- ^ Барласс, Тим (2019-03-01). «Женщина использует несколько личностей в качестве доказательства против жестокого отца» . Сидней Морнинг Геральд . Проверено 17 июня 2020 .
- ^ ATW (1 января 2005 г.). Есть части?: Руководство посвященного лица по успешному управлению жизнью с диссоциативным расстройством идентичности . Любящий исцеляющий пресс. С. 1, 55. ISBN 978-1-932690-03-3.
- ^ «Множественное объединение» . Множественное объединение . Проверено 5 мая 2020 .
- ^ «Множественная гордость» . www.pluralpride.com . Проверено 5 мая 2020 .
- ^ Тори, Телфер (11 мая 2015 г.). "Всегда ли множественность личностей беспорядком?" . Vice . Дата обращения 9 мая 2020 .
- ^ Шерил, Лавин (30 августа 1987 г.). "Трудди Чейз" . Чикаго Трибьюн . Дата обращения 9 мая 2020 .
- ^ Бейн, Тимоти Дж. (1 февраля 2002 г.). «Моральный статус и лечение диссоциативного расстройства идентичности». Журнал медицины и философии . 27 (1): 87–105. DOI : 10,1076 / jmep.27.1.87.2973 . PMID 11961688 .
- ^ Макмо, Кейт (2019-03-08). «День распространения информации о диссоциативных идентичностях - ISSTD News» . isst-d.org . Проверено 24 июля 2020 .
- ^ Броуди, Кэти (2018-03-06). «День осведомленности о диссоциативном расстройстве идентичности (DID) - 5 марта» . Обсуждение диссоциации . Проверено 24 июля 2020 .
- ^ «Информационная лента DID / MPD: ссылки и информация» . www.copingincrazyville.com . 2020-01-06. Архивировано из оригинала на 2020-01-06 . Проверено 24 июля 2020 .
Внешние ссылки
- Международное общество изучения травм и диссоциации
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|