Подкожная эмфизема
Это хорошая статья. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из Хирургической эмфиземы )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Подкожная эмфизема
Другие именаХирургическая эмфизема, тканевая эмфизема, суб Q воздух
Подкожная эмфизема живота arrow2.jpg
КТ брюшной полости пациента с подкожной эмфиземой (стрелки)
СпециальностьНеотложная медицинская помощь

Подкожная эмфизема ( SCE , SE ) возникает, когда газ или воздух проходят под кожей. Подкожный относится к ткани под кожей , а эмфизема относится к задержанному воздуху. Поскольку воздух обычно поступает из грудной полости , подкожная эмфизема обычно возникает на груди, шее и лице, где она может перемещаться из грудной полости вдоль фасции . [1] Подкожная эмфизема имеет характерное ощущение потрескивания при прикосновении, ощущение, которое было описано как ощущение прикосновения к Райс Криспис ; [2]Это ощущение воздуха под кожей известно как подкожная крепитация, форма крепитации .

Описаны многочисленные этиологии подкожной эмфиземы. Пневмомедиастинум впервые был признан медицинским явлением Лаеннеком , который сообщил о нем как о следствии травмы в 1819 году. Позже, в 1939 году, в больнице Джона Хопкинса доктор Луис Хамман описал его у женщины в послеродовом периоде; действительно, подкожная эмфизема иногда известна как синдром Хаммана . Однако в некоторых медицинских кругах он может быть более известен как синдром Маклина после Л. Маклина в 1939 г. и М.Т. и К.С. Маклина в 1944 г., которые в совокупности продолжили более детальное описание патофизиологии. [3]

Подкожная эмфизема может возникнуть в результате прокола частей дыхательной или желудочно-кишечной системы . В частности, в груди и шее воздух может оставаться в ловушке в результате проникающей травмы (например, огнестрельных ранений или колотых ран) или тупой травмы . Инфекция (например, газовая гангрена ) может вызвать задержку газа в подкожных тканях. Подкожная эмфизема может быть вызвана медицинскими процедурами и медицинскими условиями, из-за которых давление в альвеолах легких выше, чем в тканях за их пределами. [4] Наиболее частые причины - пневмоторакс.и плевральная дренажная трубка , закупоренная сгустком крови или фибринозным материалом. Это также может произойти спонтанно из-за разрыва альвеол с драматическим проявлением. [5] Состояние, вызванное хирургическим вмешательством, называется хирургической эмфиземой . [6] Термин спонтанная подкожная эмфизема используется, когда причина не ясна. [5] Подкожная эмфизема обычно не опасна сама по себе, однако она может быть симптомом очень опасных основных состояний, таких как пневмоторакс. [7] Хотя основные состояния требуют лечения, подкожная эмфизема обычно не лечит; небольшое количество воздуха реабсорбируется телом. Однако подкожная эмфизема может вызывать дискомфорт и мешать дыханию, и ее часто лечат путем удаления воздуха из тканей, например, с помощью игл с большим отверстием, надрезов кожи или подкожной катетеризации.

Симптомы и признаки

Признаки и симптомы спонтанной подкожной эмфиземы различаются в зависимости от причины, но она часто связана с отеком шеи и болью в груди, а также может включать боль в горле, боль в шее, затрудненное глотание , хрипы и затрудненное дыхание . [5] Грудь рентгеновские лучи могут показать воздуха в средостении , середина грудной полости. [5] Серьезный случай подкожной эмфиземы легко обнаружить, прикоснувшись к вышележащей коже; это похоже на папиросную бумагу или рисовые криспи. [8] Прикосновение к пузырькам заставляет их двигаться и иногда издает треск. [9] Пузырьки воздуха, которые безболезненны и на ощупь кажутся маленькими узелками, могут лопнуть при пальпации кожи над ними. [9] Ткани, окружающие SCE, обычно опухают . Когда в ткани попадает большое количество воздуха, лицо может значительно опухнуть. [8] В случае подкожной эмфиземы вокруг шеи может возникнуть ощущение распирания в шее, и звук голоса может измениться. [10] Если SCE особенно сильно выражен вокруг шеи и груди, опухоль может мешать дыханию. Воздух может перемещаться во многие части тела, включая живот и конечности, потому что в жировой ткани кожи нет разделений, препятствующих движению воздуха. [11]

Причины

Травма

Состояния, вызывающие подкожную эмфизему, могут быть результатом как тупой, так и проникающей травмы; [5] SCE часто возникает в результате ножевого или огнестрельного ранения. [12] Подкожная эмфизема часто встречается у жертв автомобильной аварии из-за силы удара.

Травма грудной клетки , являющаяся основной причиной подкожной эмфиземы, может вызвать попадание воздуха на кожу грудной стенки из шеи или легких. [9] При проколе плевральных оболочек, как это происходит при проникающей травме грудной клетки, воздух может перемещаться из легких в мышцы и подкожную клетчатку грудной стенки. [9] Когда альвеолы ​​легкого разрываются, как это происходит при разрыве легкого , воздух может перемещаться под висцеральной плеврой (мембраной, выстилающей легкое), к воротам легкого , до трахеи , к шее, а затем к грудной стенке. [9] Состояние также может возникать при переломе ребра.прокалывает легкое; [9] фактически, 27% пациентов с переломами ребер также имеют подкожную эмфизему. [11] Переломы ребер могут разорвать париетальную плевру , мембрану, выстилающую внутреннюю часть грудной стенки, позволяя воздуху проникать в подкожные ткани. [13]

Подкожная эмфизема часто встречается при пневмотораксе (воздух вне легких в грудной полости) [14] [15], а также может возникать в результате попадания воздуха в средостение , пневмоперикард (воздух в полости перикарда вокруг сердца). [16] напряженный пневмоторакс , в котором воздух накапливается в плевральной полости и оказывает давление на органы внутри грудной клетки, делает его более вероятно , что воздух будет входить в подкожные ткани через плевры раздираемой сломано ребро. [13] Когда подкожная эмфизема возникает в результате пневмоторакса, воздух может попадать в ткани, включая ткани лица, шеи, груди, подмышек или живота.. [1]

Пневмомедиастинум может возникнуть в результате ряда событий. Например, аспирация инородного тела , при которой кто-то вдыхает предмет, может вызвать пневмомедиастинум (и привести к подкожной эмфиземе) из-за прокола дыхательных путей или увеличения давления в пораженном легком (ах), достаточного для их разрыва. [17]

Подкожная эмфизема грудной стенки обычно является одним из первых признаков того , что произошла баротравма , повреждение, вызванное чрезмерным давлением [1] [18], и это показатель того, что легкое подверглось значительной баротравме. [19] Таким образом, это явление может происходить при травмах при нырянии. [5] [20]

Травма других частей дыхательной системы, кроме легких, например разрыв бронха , также может вызвать подкожную эмфизему. [13] Воздух может подниматься вверх к шее из пневмомедиастинума в результате разрыва бронхов или вниз из разрыва трахеи или гортани в мягкие ткани грудной клетки. [13] Это также может происходить с переломами этих лицевых костей , новообразований , во время астмы атаки, когда прием Хаймлих используется, и во время родов . [5]

Известно, что травма с помощью пневматических инструментов , приводимых в движение воздухом, вызывает подкожную эмфизему даже конечностей (рук и ног). [21] Это также может произойти в результате разрыва пищевода ; когда это происходит, это обычно является поздним признаком. [22]

Медицинское лечение

Подкожная эмфизема - частый результат некоторых хирургических вмешательств; например, это обычное дело в хирургии грудной клетки . [8] Это также может произойти в результате хирургического вмешательства на пищеводе и особенно вероятно при длительной операции. [7] Другими потенциальными причинами являются вентиляция с положительным давлением по любой причине и с использованием любой техники, при которой ее возникновение часто бывает неожиданным. Это может также происходить в результате челюстно - лицевой хирургии , [23] лапароскопия , [7] и cricothyrotomy . При пневмонэктомии, при котором удаляется все легкое, из оставшейся культи бронха может просачиваться воздух - редкое, но очень серьезное заболевание, которое приводит к прогрессирующей подкожной эмфиземе. [8] Воздух может просачиваться из плевральной полости через разрез, сделанный для торакотомии, чтобы вызвать подкожную эмфизему. [8] В редких случаях заболевание может возникнуть в результате стоматологической хирургии, обычно из-за использования высокоскоростных инструментов с пневматическим приводом. [24] В этих случаях обычно возникает безболезненный отек лица и шеи с немедленным началом, крепитация (хрустящий звук), типичная для подкожной эмфиземы, и часто с подкожным воздухом, видимым на рентгеновском снимке. [24]

Одной из основных причин подкожной эмфиземы, наряду с пневмотораксом, является неправильное функционирование грудной клетки. [2] Таким образом, подкожная эмфизема часто является признаком того, что с дренажной трубкой что-то не так; он может быть забит, зажат или не на своем месте. [2] Возможно, потребуется заменить трубку или, при утечке большого количества воздуха, можно добавить новую трубку. [2]

Поскольку механическая вентиляция легких может усугубить пневмоторакс, она может заставить воздух проникать в ткани; Когда у пациента, находящегося на ИВЛ, возникает подкожная эмфизема, это указывает на то, что вентиляция могла вызвать пневмоторакс. [2] Подкожная эмфизема нередко возникает в результате вентиляции с положительным давлением . [25] Другая возможная причина - разрыв трахеи. [2] Трахея может быть повреждена при трахеостомии или интубации трахеи ; при травме трахеи в подкожное пространство может попадать большое количество воздуха. [2] эндотрахеальная трубкаможет проколоть трахею или бронхи и вызвать подкожную эмфизему. [12]

Инфекционное заболевание

Воздух может оставаться под кожей при некротических инфекциях, таких как гангрена , что является поздним признаком газовой гангрены [2], отличительным признаком которой является . Подкожная эмфизема также считается признаком гангрены Фурнье . [26] Симптомы подкожной эмфиземы могут возникать, когда инфекционные организмы выделяют газ в результате ферментации . Когда эмфизема возникает из-за инфекции, также присутствуют признаки того, что инфекция носит системный характер, т.е. что она распространилась за пределы исходного местоположения. [9] [21]

Патофизиология

Воздух может попадать в мягкие ткани шеи из средостения и забрюшинного пространства (пространство за брюшной полостью ), потому что эти области связаны фасциальными плоскостями. [4] Из проколотых легких или дыхательных путей воздух поднимается по периваскулярным оболочкам в средостение, откуда он может попасть в подкожные ткани. [17]

Считается, что спонтанная подкожная эмфизема возникает в результате повышенного давления в легких, которое вызывает разрыв альвеол. [5] При спонтанной подкожной эмфиземе воздух перемещается из разорванных альвеол в интерстиций и вдоль кровеносных сосудов легкого в средостение, а оттуда в ткани шеи или головы. [5]

Диагностика

Значительные случаи подкожной эмфиземы легко диагностируются из-за характерных признаков состояния. [1] В некоторых случаях признаки незаметны, что затрудняет диагностику. [13] Медицинская визуализация используется для диагностики состояния или подтверждения диагноза, поставленного с использованием клинических признаков. На рентгенограмме грудной клетки подкожная эмфизема может быть видна в виде рентгенопрозрачных полос по типу, ожидаемому от группы больших грудных мышц. Воздух в подкожных тканях может мешать рентгенографии грудной клетки, потенциально скрывая серьезные заболевания, такие как пневмоторакс. [18] Это также может снизить эффективность грудной клетки.УЗИ . [27] С другой стороны, поскольку подкожная эмфизема может проявиться на рентгеновском снимке грудной клетки раньше, чем это сделает пневмоторакс, ее наличие может быть использовано для заключения о последней травме. [13] Подкожную эмфизему также можно увидеть на компьютерной томографии , при этом воздушные карманы выглядят как темные области. КТ-сканирование настолько чувствительно, что обычно позволяет точно определить место, откуда воздух попадает в мягкие ткани. [13] В 1994 году MT Macklin и CC Macklin опубликовали дальнейшие исследования патофизиологии спонтанного синдрома Маклина, возникающего в результате тяжелого астматического приступа.

Наличие подкожной эмфиземы у человека, который выглядит довольно больным и имеет лихорадку после приступа рвоты с последующей болью в груди слева, очень наводит на мысль о диагнозе синдрома Бурхаве , который представляет собой опасную для жизни чрезвычайную ситуацию, вызванную разрывом дистального отдела пищевода.

Подкожная эмфизема может быть осложнением инсуффляции CO 2 при лапароскопической операции. Внезапное повышение CO 2 в конце выдоха после первоначального повышения, которое происходит при инсуффляции (первые 15-30 минут), должно вызывать подозрение на подкожную эмфизему. [4] Следует отметить, что нет изменений в пульсоксиметрии или давлении в дыхательных путях при подкожной эмфиземе, в отличие от эндобронхиальной интубации, капноторакса, пневмоторакса или эмболии СО2.

Рентген грудной клетки при ушибе правой легочной артерии, связанной с грудной клеткой и подкожной эмфиземой.
Подкожный воздух (стрелки) можно увидеть в виде черных областей на этой компьютерной томографии органов малого таза.

Уход

Подкожная эмфизема обычно доброкачественная . [1] В большинстве случаев SCE сама по себе не нуждается в лечении (хотя условия, в которых она возникает, могут); однако, если количество воздуха велико, это может мешать дыханию и вызывать дискомфорт. [28] Иногда он прогрессирует до состояния «массивная подкожная эмфизема», которое вызывает дискомфорт и требует хирургического дренирования. Когда количество воздуха, выталкиваемого из дыхательных путей или легких, становится огромным, обычно из-за вентиляции с положительным давлением.веки опухают настолько, что пациент не может видеть. Также давление воздуха может препятствовать притоку крови к ареолам груди и коже мошонки или половых губ. Это может привести к некрозу кожи на этих участках. Последние являются неотложными ситуациями, требующими быстрой и адекватной декомпрессии. [29] [30] [31] В тяжелых случаях может возникать сдавление трахеи, и требуется лечение. [32]

В тяжелых случаях подкожной эмфиземы в подкожную клетчатку можно ввести катетеры для выпуска воздуха. [1] Для выпуска газа на коже могут быть сделаны небольшие надрезы или «дырочки». [16] Когда подкожная эмфизема возникает из-за пневмоторакса, грудная трубка часто используется для контроля последнего; это исключает источник попадания воздуха в подкожное пространство. [2] Если объем подкожного воздуха увеличивается, возможно, плевральная дренажная трубка недостаточно быстро удаляет воздух, поэтому ее можно заменить на более крупную. [8] Для более быстрого удаления воздуха из трубки можно также применить отсос. [8]За развитием состояния можно следить, отмечая границы специальным карандашом на коже. [32]

Поскольку лечение обычно включает в себя устранение основного состояния, в случаях спонтанной подкожной эмфиземы может потребоваться не что иное, как постельный режим, лекарства для контроля боли и, возможно, дополнительный кислород. [5] Вдыхание кислорода может помочь организму быстрее впитывать подкожный воздух. [10]

Прогноз

Воздух в подкожной клетчатке обычно не представляет смертельной опасности; [4] небольшое количество воздуха реабсорбируется телом. [8] После того, как пневмоторакс или пневмомедиастинум, вызывающий подкожную эмфизему, разрешится, с медицинским вмешательством или без него, подкожная эмфизема обычно проходит. [18] Тем не менее, спонтанная подкожная эмфизема в редких случаях может прогрессировать до опасного для жизни состояния [5], а подкожная эмфизема из-за механической вентиляции может вызвать дыхательную недостаточность. [25]

История

Первое сообщение о подкожной эмфиземе, вызванной воздухом в средостении, было сделано в 1850 году у пациента, который сильно кашлял. [5] В 1900 году первый зарегистрированный случай спонтанного подкожной эмфиземы сообщили в горнист для Королевской морской пехоты , которые имели зуб извлеченный: играет инструмент был вынужден воздух через отверстие , где был зуб и в тканях его лицо. [5] С тех пор был зарегистрирован еще один случай спонтанной подкожной эмфиземы у моряка-подводника ВМС США, у которого был корневой канал.в прошлом; повышенное давление в подводной лодке заставляло воздух проходить сквозь нее и попадать ему в лицо. В последние годы в Университетской больнице Уэльса был зарегистрирован случай с молодым человеком, который сильно кашлял, что привело к разрыву пищевода, что привело к SE. [5] Причина спонтанной подкожной эмфиземы была выяснена между 1939 и 1944 годами Маклином, что способствовало современному пониманию патофизиологии этого состояния. [5]

использованная литература

  1. ^ Б с д е е Papiris SA, Roussos C (2004). «Заболевание плевры в реанимации» . В Bouros D (ред.). Заболевание плевры (Биология легких в здоровье и болезнях) . Флорида: Бенди Жан Батист. С. 771–777. ISBN 978-0-8247-4027-6. Проверено 16 мая 2008 .
  2. ^ Б с д е е г ч я Lefor, Алан Т. (2002). Отделение неотложной помощи по вызову . Нью-Йорк: Lange Medical Books / McGraw-Hill, Medical Publishing Division. С. 238–240. ISBN 978-0-07-137345-6. Проверено 9 мая 2008 .
  3. ^ Маклин, М. Т; К. Маклин (1944). «Злокачественная интерстициальная эмфизема легких и средостения как важное скрытое осложнение многих респираторных заболеваний и других состояний: интерпретация клинической литературы в свете лабораторного эксперимента». Медицина . 23 (4): 281–358. DOI : 10.1097 / 00005792-194412000-00001 . S2CID 56803581 . 
  4. ^ a b c d Маундер Р. Дж., Пирсон Д. Д., Хадсон Л. Д. (июль 1984 г.). «Подкожная и средостенная эмфизема. Патофизиология, диагностика и лечение». Arch. Междунар. Med . 144 (7): 1447–53. DOI : 10,1001 / archinte.144.7.1447 . PMID 6375617 . 
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Parker GS, Mosborg DA, Foley RW, Stiernberg CM (сентябрь 1990 г.). «Спонтанная эмфизема шейки матки и средостения». Ларингоскоп . 100 (9): 938–940. DOI : 10.1288 / 00005537-199009000-00005 . PMID 2395401 . S2CID 21114664 .  
  6. ^ Оксфордский краткий медицинский словарь (6-е изд.). Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета. 2003. ISBN. 978-0-19-860753-3.
  7. ^ a b c Брукс Д.Р. (1998). Текущий обзор минимально инвазивной хирургии . Филадельфия: Современная медицина. п. 36. ISBN 978-0-387-98338-7.
  8. ^ a b c d e f g h Long BC, Cassmeyer V, Phipps WJ (1995). Уход за взрослыми: подход к сестринскому процессу . Сент-Луис: Мосби. п. 328. ISBN 978-0-7234-2004-0. Проверено 12 мая 2008 .
  9. ^ Б с д е е г DeGowin RL, LEBLOND РФ, Brown DR (2004). Диагностическое обследование ДеГоуина . Нью-Йорк: Медицинский паб McGraw-Hill. Разделение. с. 388, 552. ISBN 978-0-07-140923-0. Проверено 12 мая 2008 .
  10. ^ а б NOAA (1991). NOAA Diving Manual . Министерство торговли США - Национальное управление океанических и атмосферных исследований. п. 3.15. ISBN 978-0-16-035939-2. Проверено 9 мая 2008 .
  11. ^ а б Шнайдер П., Винтермарк М. (2000). Радиология тупой травмы грудной клетки . Берлин: Springer. С. 10–11. ISBN 978-3-540-66217-4. Проверено 6 мая 2008 .
  12. ^ а б Пирт О (2006). «Подкожная эмфизема». Радиологические технологии . 77 (4): 296. PMID 16543482 . 
  13. ^ Б с д е е г Wicky S, M, Wintermark Шнидер P, P, Capasso Denys A (2000). «Визуализация тупой травмы грудной клетки». Европейская радиология . 10 (10): 1524–1538. DOI : 10.1007 / s003300000435 . PMID 11044920 . S2CID 22311233 .  
  14. ^ Hwang JC, Hanowell LH, Grande CM (1996). «Периоперационные проблемы при травме грудной клетки». Клиническая анестезиология Байера . 10 (1): 123–153. DOI : 10.1016 / S0950-3501 (96) 80009-2 .
  15. ^ Myers JW, Соседи M, Таннехиллы-Джонс R (2002). Принципы патофизиологии и неотложной медицинской помощи . Олбани, Нью-Йорк: Обучение Делмара Томсона. п. 121. ISBN. 978-0-7668-2548-2. Проверено 16 июня 2008 .
  16. ^ a b Grathwohl KW, Miller S (2004). «Анестезиологические последствия малоинвазивной урологической хирургии» . В Bonnett R, Moore RG, Bishoff JT, Loenig S, Docimo SG (ред.). Минимально инвазивная урологическая хирургия . Лондон: Тейлор и Фрэнсис Групп. п. 105. ISBN 978-1-84184-170-0. Проверено 11 мая 2008 .
  17. ^ a b Финдли, Калифорния, Моррисси S, Патон JY (июль 2003 г.). «Подкожная эмфизема, вызванная аспирацией инородного тела». Детская пульмонология . 36 (1): 81–82. DOI : 10.1002 / ppul.10295 . PMID 12772230 . S2CID 33808524 .  
  18. ^ a b c Criner GJ, D'Alonzo GE (2002). Учебное пособие по интенсивной терапии: текст и обзор . Берлин: Springer. п. 169. ISBN. 978-0-387-95164-5. Проверено 12 мая 2008 .
  19. ^ Ренкина JJ, Томас Н., Fluechter D (июль 2000). «Диагностика пневмоторакса у взрослых в тяжелом состоянии» . Последипломный медицинский журнал . 76 (897): 399–404. DOI : 10.1136 / pmj.76.897.399 . PMC 1741653 . PMID 10878196 .  
  20. ↑ Raymond LW (июнь 1995 г.). «Легочная баротравма и связанные с ней события у дайверов» . Сундук . 107 (6): 1648–52. DOI : 10,1378 / chest.107.6.1648 . PMID 7781361 . Проверено 5 июля 2009 . 
  21. ^ a b van der Molen AB, Birndorf M, Dzwierzynski WW, Sanger JR (май 1999 г.). «Эмфизема подкожной клетчатки кисти вторичной неинфекционной этиологии: отчет о двух случаях». Журнал хирургии кисти . 24 (3): 638–41. DOI : 10,1053 / jhsu.1999.0638 . PMID 10357548 . 
  22. ^ Kosmas EN, Polychronopoulos VS (2004). «Плевральный выпот при заболеваниях желудочно-кишечного тракта» . В Bouros D (ред.). Заболевание плевры (Биология легких в здоровье и болезнях) . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Марсель Деккер. п. 798. ISBN 978-0-8247-4027-6. Проверено 16 мая 2008 .
  23. ^ Pan PH (1989). «Периоперационная подкожная эмфизема: обзор дифференциальной диагностики, осложнений, лечения и анестезиологических последствий». Журнал клинической анестезии . 1 (6): 457–459. DOI : 10.1016 / 0952-8180 (89) 90011-1 . PMID 2696508 . 
  24. ^ a b Monsour PA, Savage NW (октябрь 1989 г.). «Шейно-лицевая эмфизема после стоматологических процедур». Австралийский стоматологический журнал . 34 (5): 403–406. DOI : 10.1111 / j.1834-7819.1989.tb00695.x . PMID 2684113 . 
  25. ^ a b Конетта Р., Барман А.А., Якову С., Масакаян Р.Дж. (сентябрь 1993 г.). «Острая вентиляция вследствие массивной подкожной эмфиземы» . Сундук . 104 (3): 978–980. DOI : 10,1378 / chest.104.3.978 . PMID 8365332 . 
  26. ^ Левенсон RB, Singh AK, Novelline RA (2008). «Гангрена Фурнье: роль визуализации» . Рентгенография . 28 (2): 519–528. DOI : 10,1148 / rg.282075048 . PMID 18349455 . 
  27. ^ Gravenstein N, Лобату E, Кирби RM (2007). Осложнения в анестезиологии . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 171. ISBN. 978-0-7817-8263-0. Проверено 12 мая 2008 .
  28. ^ Абу-Омар Y, Catarino PA (февраль 2002). «Прогрессирующая подкожная эмфизема и остановка дыхания» . Журнал Королевского медицинского общества . 95 (2): 90–91. DOI : 10,1258 / jrsm.95.2.90 . PMC 1279319 . PMID 11823553 .  
  29. ^ Маундер, RJ; DJ Pierson; Л.Д. Хадсон (июль 1984 г.). «Подкожная и средостенная эмфизема. Патофизиология, диагностика и лечение». Архивы внутренней медицины . 144 (7): 1447–1453. DOI : 10,1001 / archinte.144.7.1447 . ISSN 0003-9926 . PMID 6375617 .  
  30. ^ Ромеро, Клебер J; Максимо Х Трухильо (21 апреля 2010 г.). «Спонтанный пневмомедиастинум и подкожная эмфизема при обострении астмы: эффект Маклина». Сердце и легкие: журнал интенсивной терапии . 39 (5): 444–7. DOI : 10.1016 / j.hrtlng.2009.10.001 . ISSN 1527-3288 . PMID 20561891 .  
  31. ^ Ито, Такео; Коичи Гото; Киётака Ё; Сейджи Нихо; Хиронобу Омацу; Каору Кубота; Кандзи нагай; Эйши Миядзаки; Тосихидэ Кумамото; Ютака Нишиваки (июль 2010 г.). «Гипертрофическая легочная остеоартропатия как паранеопластическое проявление рака легкого» . Журнал торакальной онкологии . 5 (7): 976–980. DOI : 10.1097 / JTO.0b013e3181dc1f3c . ISSN 1556-1380 . PMID 20453688 . S2CID 2989121 .   
  32. ^ a b Карпенито-Мойет LJ (2004). Планы медсестринского ухода и документация: медсестринские диагнозы и совместные проблемы . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 889. ISBN. 978-0-7817-3906-1. Проверено 12 мая 2008 .

внешние ссылки

Классификация
D
  • МКБ - 10 : T79.7 , T81.8
  • МКБ - 9-СМ : 958,7 , 998,81
  • MeSH : D013352
  • ЗаболеванияDB : 29756
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003286

Источник « https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Subcutaneous_emphysema&oldid=1036421569 »
Contribute a better translation